REVISTAS DE ENFERMERIA - DENGUE HEMORRAGICO

CUIDADO INDIVIDUAL Y COLECTIVO DEL ADULTO IV

SERVICIO: UCI PEDIATRIA

NATHALY SERRANO PUENTES

CÓDIGO. 2006136395
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
CÓDIGO. 2006135089

Presentado a: Docentes: Elsa Chacón

Martha Murcia
Coordinadoras de práctica
PEDIATRIA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
ENFERMERÍA VIII SEMESTRE
NEIVA HUILA
2009
 REVISTAS DE ENFERMERIA - DENGUE HEMORRAGICO

CASO CLINICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA – UCI PEDIATRIA

Nombre: D.E.S.L. Edad: 11 años H. Cl. 4097XX EPS-S: Comfamiliar

DX: Dengue Hemorrágico + signo de alarma SHOCK
Ingreso: 25 de Septiembre de 2009

LABORATORIO 25 26 27 28 29 30
Hb (14-18) 14 6.7 8.5 10 9.5 9
Hto (42-52) 40 185 23 28 27.3 26
Plq (150-450) 19 91 83 238 294 294
TP (12-18) 15 19.7 14.5 41 13.6
TPT (25-45) 71 50.2 40.3 60 26
TGO (10-42) 460 280 294 237
TGP: (10-40) 213 120 129 117
BUN: (7-18) 16 23.5 16.6 24 30
Creatinina (0.6-1.3) 0.59 0.71 0.69 1.05 0.9
Albumina ( 3.8-5.4) 1.6 1 1 3.3
CPK: (38-174) 476 318 557
MB: (2.3-9.5) 16 8 56

ECOCARDIOGRAMA:
1. Disfunción miocardica biventricular con taquipnea septal
2. Insuficiencia mitral leve y aortica trivial
3. Derrame pericardico escaso
4. Extrasístole aislada

Transfusión días 25, 26 y 27 de plasma y GRE

TRATAMIENTO ACTUAL
• Nutrición enteral 50cc/h
• Ventilación mecánica asistida controlada
• Levosimedan 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h
• Milrinone 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h
• Noradrenalina 18 mg en 50cc a 1.5 cc/h
• Dopamina 180 mg en 250 cc a 200 cc/h
• Furosemida 15 mg c/8 h • Metoclopramida 3 mg c/8 h
• Enalapril 3 mg c/12h VO • Vitamina K: 10 mg c/ 8h
• Espironolactona 30 mg/ dia VO • Clonazepan 2 mg c/12h
• Meropenem 750 mg c/6 h VO • Sonda Vesical
• Vancomicina 15 mg a 2 cc/h
 DENGUE HEMORRAGICO

Enfermedad viral endémica, caracterizada por permeabilidad vascular anormal,

hipovolemia y anormalidad en mecanismos de coagulación sanguínea, se diagnostica
principalmente en los niños, en dengue grave o mortal el principal defecto es el choque,
inicio con síntomas leves, anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de
vías gastrointestinales.
CARACTERISTICAS:
Agente etiológico: Familia Flaviviridae, género Flavivirus, arbovirus (virus transmitidos
por artrópodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos
Modo de transmisión: La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra
infectada del mosquito Aedes aegypti a un huésped susceptible.
Período de incubación: 3 a 14 días.
Período de transmisibilidad: Después de período de incubación el mosquito es
transmisor, esta trasmite la enfermedad por el resto de su vida, (rango: 1 -42 días).
Reservorio: Humano.
Vector: Aedes aegypti.

CONSIDERACIONES DENGUE HEMORRAGICO GRAVE: Criterios

• Choque por dengue: extravasaciones de plasma significativas.
• Hemorragias graves.
• Alteración orgánica severa:
o Alteración hepática (Hepatitis)
o Alteración cardiaca (miocarditis)
o Alteración neurológica (encefalitis)

DEFINICIONES DE CASO:
Epidemiológica: Procedencia área endémica 0-2200 msnm
Clínicas: Fiebre mayor a 3 días, manifestaciones gastrointestinales (dolor abdominal,
nauseas, vomito, diarrea), hepatomegalia, manifestaciones hemorrágicas (prueba
torniquete positiva, petequias, equimosis, gingivorragia, rectorragia, hematuria, melena,
etc) alteración cardiovascular (taquicardia, disminución de PA).
Laboratorio: Trombocitopenia menor o igual a 100.000, aumento de hematocrito,
derrames serosos, hipoproteinemia
Serológico: IgM (después de 5 dia), aislamiento viral, PCR.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE HEMORRAGICO:

• FIEBRE DE DENGUE HEMORRÁGICO (FDH):
GRADO I: Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, cefalea y prueba torniquete
positiva.
GRADO II: Grado I mas sangrado
• SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SSD)
GRADO III: Sudoración, cianosis, mal llenado capilar.
GRADO IV: Shock profundo, alteración de estado de conciencia.

SIGNOS DE ALARMA:
 • Dolor abdominal • Hepatomegalia
• Vomito persistente • Aumento hematocrito
• Hemorragias • Descenso plaquetas
• Letárgica • Acumulación de fluidos

FASES
Febril: 2-7 días, vigilar signos de alarma, reconocer la progresión a la fase crítica
Critica: Defervescencia: 3 – 7 día, Temperatura baja a 37.5ºC – 38ºC o menos y
permanece por debajo de esos niveles, si no mejora después de defervescencia
desarrollan signos de alarma; deterioro progresivo evolución a dengue severo con fuga
importante de plasma, Estado de shock: con o sin dificultad respiratoria, sangrado
severo y/o daño severo a órgano, el período de fuga plasmática significativa dura
generalmente 24 a 48 horas.
Recuperación: Reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular (48-
72), mejora estado general, hemodinámica se estabiliza y se presenta diuresis,
erupción clásica: “Islas blancas en mar rojo”.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION GENERAL:
Anamnesis y evolución de manifestaciones clínicas.
Valoración de signos de alarma
Valoración de diuresis (frecuencia, volumen, hora última micción)
• Estado de conciencia (GLASGOW) • Hepatomegalia
• Diarrea • Hemodinamia
• Hidratación • Hemorragia
• Dolor abdominal • Prueba torniquete
Toma de laboratorios: Cuadro hematico, medios diagnósticos para dengue

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN:
Dengue hemorrágico: Clasificar fase en que se encuentra la enfermedad, si hay signos
de gravedad clasificar según grado.
Requiere hospitalización.

CONDUCTA TERAPEUTICA:

CUIDADOS GENERALES
Monitoreo diario, toma SV, control diuresis
Hematología diaria (no hemorragia)
Hematologías cada 6-8 horas mas PT y PTT en hemorragias
No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular
Uso del mosquitero en el hospital
Notificación obligatoria a los servicios de Salud del caso.
Toma de muestra de sangre (serología o aislamiento)

A: MANEJO EN EL HOGAR:
 Criterios: Sin signos de alarma, toleran vía oral, diuresis en últimas 6 horas.
Cuidados: Ingesta de líquidos
Signos de alarma consultar institución hospitalaria:
o Puntos rojos (petequias)
o Sangrado por nariz o encías
o Vomito con sangre
o Heces oscuras
o Sangrado vaginal
o Vomito frecuente
o Dolor abdominal severo
o Desmayo
o Manos o pies fríos y pálidos
o Problemas para respirar
Proveer una tarjeta de cuidados domiciliarios:
o Reposo relativo en cama
o Adecuada ingesta de líquidos (suero oral), no tomar
solo agua
o Paracetamol: Niños: 10 – 15 mg/kg/día cada 6/horas
o Eliminar criaderos de mosquitos.
Control diario (evolución)

B: CUIDADOS HOSPITALARIOS:
Criterios: Condiciones coexistentes: embarazo, lactantes, etc.
Riesgo social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema.
Signos de alarma: presencia de uno o más}
Laboratorios alterados
Cuidados: Mantener vía oral: suero oral.
Evaluar hematocrito antes de iniciar líquidos IV.
Administrar SSN 0.9% o Lactato de Ringer con:
o 5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego
o 3 – 5 ml/kg/h por 4 horas y luego
o 2 – 3 ml/kg/h o menos de acuerdo a respuesta
Reevaluar al paciente:
Óptima evolución: Reducir velocidad de líquidos y retirar
Objetivo del tratamiento: Mantener gasto urinario
Normalizar hemodinamia
Monitoreo: Temperatura
Tensión arterial, FC, perfusión tisular.
Balance de líquidos
Signos de alarma
Laboratorios: Hemograma, Pruebas de coagulación,
especificas: Renal, Hepática, Cardiaca

C. TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Criterios: Importante fuga de plasma con choque
Distress respiratorio, daño importante de órgano
Prueba de laboratorio
 • Hemograma, plaquetas, transaminasas, TP, TPT.
• Pruebas de acuerdo al órgano afectado
Cuidados: Tratamiento de choque compensado
Solución isotónica cristaloide IV 10 ml/kg en 1 hora, reevaluar condición.
Si el paciente mejora, disminuir gradualmente a
5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego
3 – 5 ml/kg/h por dos a cuatro horas, luego
2 – 3 ml/kg/h por dos a cuatro horas
Continuar reduciendo de acuerdo al estado hemodinámico.
Los líquidos IV se pueden requerir por 24 a 48 horas
Si el paciente continua inestable: manejo como choque descompensado o
hipotensivo

Cuidados: Tratamiento del choque hipotensivo

Resucitación IV cristaloide a 20ml/kg en bolo
Si el paciente mejora
Cristaloide 10 ml/kg en 1 hora y reducir gradualmente
Si el paciente continua inestable
Administrar dos bolos mas de cristaloide o coloide a 20ml/kg
Si continua inestable
Transfundir glóbulos rojos por posibilidad de sangrados
Si continua inestable
Apoyo inotrópico

Criterios de Transfusión:
• Hemorragia activa (Plaquetas por debajo de 100.000 x mm3)
• Aumento de pruebas de coagulación (PT, PTT)
• Choque Refractario que no responda con Ringer Lactato, usar Plasma fresco
como expansor de volumen.
• No existe cuantitativamente un descenso plaquetario para decidir transfusión
plaquetaria (ya que pacientes con severas plaquetopenias menor de 20.000, no
sangran por lo tanto no es necesario transfundirlo).
• Sangrando activo transfundir 1 Unidad plaquetas por cada 10 Kg. de peso.
• PT y PTT aumentado: Plasma fresco 10 cc /Kg. de peso, c 6-8 h. hasta corregir.

CRITERIOS DE EGRESO
• Recuperación del Estado general
• Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito sin mediación de LEV
• Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura
• Ausencia de hemorragias
• Recuperación del apetito
 BIBLIOGRAFIA

• Dengue y Dengue hemorrágico en las Américas: guías para su prevención y

control.

• OPS. Publicación científica N° 548. Washington, E UA. 1995.

• Boletín Epidemiológico. OPS: Vol. 21, N° 2. Junio -2000. Washington, EUA.

• Normas Técnicas y Operativas para la Prevención del Dengue y el Control del

Aedes aegypti en Venezuela.

• Aspectos Clínicos y Diagnósticos de la Fiebre por Dengue y Dengue

Hemorrágico, criterios OMS 2001.

• Mortalidad por dengue hemorrágico en niños en Colombia: más allá del choque
Dengue hemorrhagic fever mortality in children: beyond shock Doris Martha
Salgado, M.D., Cesar A. Panqueba, M.D., Martha Rocio Vega, M.D., Marisol
Garzon, M.D., Dolly Castro, M.Sc

• Guia revisada de clasificación y manejo del dengue, Doris Salgado Md Pediatra,

enfermedades Infecciosas, Septiembre de 2009

• SALGADO GARCIA, Doris. Enfermedades tropicales en la práctica pediatrica,

primera edición. Universidad Surcolombiana, 2007.