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Meningitis Bacteriana y Acinetobacter Baumani

Meningitis Bacteriana y Acinetobacter Baumani

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El programa de enfermeria de la Universidad Surcolombiana de Neiva, Colombia, ofrecen la siguiente guía basada en un caso clínico meningitis bacteriana y acinetobacter baumani, enfatizando en sus manifestaciones, diagnostico, tratamiento y cuidados de enfermería
AUTORES:
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
NATHALY SERRANO PUENTES
JHON EDINSON ASTAIZA HURTADO
Enfermeros Universidad Surcolombiana
Neiva, Huila-Colombia
El programa de enfermeria de la Universidad Surcolombiana de Neiva, Colombia, ofrecen la siguiente guía basada en un caso clínico meningitis bacteriana y acinetobacter baumani, enfatizando en sus manifestaciones, diagnostico, tratamiento y cuidados de enfermería
AUTORES:
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
NATHALY SERRANO PUENTES
JHON EDINSON ASTAIZA HURTADO
Enfermeros Universidad Surcolombiana
Neiva, Huila-Colombia

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REVISTAS DE ENFERMERIA – MENINGITIS BACTERIANACUIDADO INDIVIDUAL Y COLECTIVO DEL ADULTO IVSERVICIO: UCI PEDIATRIA-INFECTOLOGIANATHALY SERRANO PUENTESCÓDIGO. 2006136395WILMER ARMANDO SALGADO ROJASCÓDIGO. 2006135089JHON EDINSON ASTAIZA HURTADOCODIGO: 2006135097Presentado a: Docentes: Elsa ChacónMartha MurciaCoordinadoras de prácticaPEDIATRIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANAFACULTAD DE SALUDENFERMERÍA VIII SEMESTRENEIVA HUILA2009
 
REVISTAS DE ENFERMERIA - MENINGITIS BACTERIANADATOS IDENTIFICACIÓN:Nombre
: NHP
Edad
: 1 año
HCL
: 49077
Peso
: 10 kg
EPS
: Asociación indígena del cauca.
Fecha ingreso urgencias
: 07/09/09Consulta por primera vez a centro de salud en su inspección de allí es remitido ael Hospital de la Plata el día 28(08/09 es remitido al HUNHMP
ANTECEDENTES
: Madre 19 años G1 parto vaginal, PAEG, Vacunas al día.
DIAGNOSTICO
:
Meningoencefalitis bacterianapor acinetobacter baummanni
POP empiema drenaje subdural
Sx convulsivo
Retardo global del desarrollo
DNT crónica
MOTIVO CONSULTA
:Recibe tratamiento antibiótico en la Plata luego de dos días de tratamiento elpaciente presenta convulsiones tónico clónicas generalizadas, deterioroneurológico rápido por lo cual es remitido al HUHMPIngreso UCIP por presentar cuadro clínico 1 mes de evolución otorrea izquierdacon lo cual se le inicio tto antibiótico, persiste otorrea, en donde persiste estatusconvulsivo por que se realiza punción lumbar evidencia LCR amarillo turbio, plt:7.5 leucocitos: 18-20 xc, glucosa 135, proteínas 148, gram – diplococos, se dxmeningitis bacteriana.
SNC
: somnoliento, hipertonía generalizada, signos meníngeos positivos, Se toma
TAC
muestra áreas múltiples de vasculitis e higromas bifrontales; continuaestuporoso, hipertonía, compromiso neurológico, se traslada a infecto con vx porneurología y control por neurocx por posibilidad presencia de absceso.
Examen físico Ingreso a UCIP
: Poco reactivo, signos vitales ta: 96/49, fc: 144, fr:40, SO”: 99%. Glucosa 116, PC: 48 cm, presencia SNG nutrición.
SNC
:hiporeactivo, hipoactivo, con tendencia a espasticidad, pulgar incluido. El pacientees trasladado de UCI-P a Infectologia Pediátrica
Examen físico ingreso infectologia pediátrica
: Paraclinicos: leucocitos: 15500,neutrofilos 70,5%, linf 11.8%, HB: 7.9, HTO: 24.3%, PLT: 500.000, PT: 14.6/15.3seg, PTT: 33.8/29.8 seg Hemocultivo staphylococos epidermidis sensible anitrofurantoina, rifampicina, vancomicina. Valoración por neurocirugía, quienrealiza puncion lumbar, se encuentra LCR xantocromico, turbio,
TAC
: infartos múltiples con espacio subaracnoideo supratentorial notoriamenteamplia, con focos hipodensos en temporal izquierda.
RMN:
muestra colecciones frontotemporales bilaterales
Por lo cual se programa cirugía
(11/09/09) para drenaje de coleccionesintracerebrales la cual se realiza bajo anestesia, soporte ventilatorio, , se realizaextubación y transfusión 100cc GRE HB: 8.4, HTO: 25%.
Traslado a UCI-P, PARA RECUPERACION
 
EVOLUCION:
Paciente con drenaje empiema, con ventilación asistida por TOT. Paciente encoma superficial con:
Tratamiento
: vancomicina, meropenem, rifampicina, sonda nasogastrica paranutrición, O2 por cánula nasal a 2 lts por minuto.Se realiza cultivo de empiema el cual resulta negativo a las 36 horas.TAC control por neurocirugía, se evidencia zona de infarto múltiples, compatiblescon hidrocefalia comunicante puncion transfontanelar y envían LCR a estudio
Reingreso a infectologia
 Poco reactivo, O2 por cánula nasal a 2 ltx, SNG nutrición, Hda QX cabeza sinsignos de infección.
SNC
: hipoactivo, hiporeactivo, tendencia a la espasticidad
Intervención quirúrgica
ventriculostomia externa drenaje cerrado
Laboratorios y cultivos microbiológicos:
 Se solicita hemocultivos y cultivos de LCR por mantener episodios de un Sx febrilsin causa aparente.15/9/9: urocultivo: negativo16/9/9: cultivo de punta de catéter: negativo.16/9/9: LCR gérmenes comunes negativos.17/9/9: hemocultivo: negativo.26/9/9: LCR: negativo26/9/9: PCR 41.29/9/9: LCR: positivo para cocos gram positivos30/9/9 hemocultivo gérmenes comunes: negativo1/10/9: LCR gérmenes comunes: positivo Acinectobacter baumanii complex.Sensible a (amikasina, ceoperazona, tigeciclinaGlicemia 107, BUN 6.1, creatinina 0.26, albumina: 2.1, urea 13, leucocitos 15600,neutrofilos 50%, plaquetas 432000,
cultivo LCR
(+) acinetobacter baummannimultiresistente manejo con vancomicina intratecal, rifampicina,cefoperazona/sulbactam.Crisis convulsivas repetitivas, entra en status convulsivo manejo con fenobarbital,acido. Valproico sin respuesta, desaturación, hipertensión, hiperreflexico, malascondiciones generales, Severo compromiso neurológico sin posibilidad derecuperación, orden de no reanimación.
Recuento hematología
: Neutrofilos 67.8%, monocitos 11.2%, HB 9.7, HTO 28.5,Plt 492,
resultado LCR
, Color amarillo, aspecto turbio, coagulación -, neutrofilos:40%, linfocitos 60%, glucosa 12, proteínas: 189.6.
Resultado electrolitos:
Na 128.1 mmol/L [135-148] K 4.67 mmol/L [3.5-4.5]CL 86.2 mmol/L [98-107] Ca 1226 mmol/L [1120-1320]Actualmente se encuentra fontanelas abombadas, herida quirúrgica suturadalimpia no signos infección, pupilas midriáticas no reactivas a la luz, hipoactivo,rigidez nucal, pulmones con roncus y sibilancias, clonus patelar izquierdo.Presentando status convulsivo.

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