Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.
See Premium Plans
 
ONCOLOGIEproiect de spitalhttp://www.scribd.com/doc/6480520/Proiect-Oncologie
 Nr.1. Organizarea, structura, sarcinile asistenţei oncologice. Grupele clinice şi cauzele stadiuluidepăşit ale cancerului.-Institutul oncologic – instituţia de coordonare-or. Bălţi – dispensar oncologic-secţii oncologice (20-40 paturi ) – Tiraspol, Soroca, Orhei, Cahul.Cabinete oncologice raionale.Sarcinile:1.Coordonarea cu asistenţa medicală2.Organizarea serviciilor de depistare a bolnavilor precanceroşi şi onco.3. Organizarea controalelor profilactice a grupurilor de persoane cu risc sporit de îmbolnăvire4. Efectuarea tratamentului specializat5.Dispensarizarea bolnavilor onco6.Instruirea studenţilor, perfecţionarea medicilor.Grupele clinice:1A-bolnavi cu suspecţie la maladii onco.În 10 zile se confirmă sau infirmă diagnosticul.1B – stări precanceroase (tumori benigne, b. Inflamatorii cronice, S.precanceroasegenetice,hormonale). Necesită tratament etiopatogenetic ce previne malignizarea.2 –bolnavii cu tumori maligne ce necesită trat. Special (radio-chimio-hormono-imunoterapie)2A – bolnavi cu tumori maligne ce pot fi expuşi unui trat. Radical3 –pers. Tratate radical, considerate sănătoase.4 – bolnavi cu tumori maligne în stadii depăşite , li se indică terapia simptomatică.Cauzele stadiului depăşit:greşeli de diagnostic , 60-70 %investigaţii incomplete , 60-70 %investig. Nemotivat-tergiversate, 60-70 %evoluţie ocultă, asimptomatică a boliiadresarea tardivă.\ Nr.2. Etiopatogenia, clinica şi metodele de diagnostic în cancerul esofagian.Cauze:- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitraţi, nitrozamine, produse greu digerabile, produsefierbinţi)- stări precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne(adenoame, papiloame), diverticuli, acalazia.- factori genetici – S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui şiesofagului, care se întâlneşte la femei în rezultatul alimentării monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.TC: 1. Locale:-disfagia:-grad I –pt. Solide-grad III-lichide-gradII – semilichide-gradIV –nu trece nici lichidul.-durerea:-sistematică-periodică, în epigastru, poststernal, interscapular.-hipersalivaţia (semn tardiv)-difonia (implicarea N. Recurens)-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.-pericardită, hemoragii – extinderea tumorii.-metastaze în ficat, oase, plămâni, creier.-fistule eso-trahealeDiagnostic:-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slăbire, hepatomegalie dureroasă, ganglionii măriţi înreg. Supraclaviculară stângă Ş.A.-röentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:•forma exofilă- “defect de umplere”•f.infiltrativă – rigiditate segmentară/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”•f. Ulcerantă – “nişa”-FGDS cu biopsie (ex.citologic, histologic).-tomoparietografia, pneumomediastinografia-röentgen gastric (implicarea stomacului)-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)-scintigrafia osoasă, hepatică-laparoscopiaForme histologice:1: cancer pavimentos sau epidermal –95-97% cu/fără keratinizare2: adenocarcinom3: cancer nediferenţiat. Nr. 3. Metodele de diagnostic şi tratament în cancerul esofagial.- clinic: anamneza, factori de risc.TC: disfagia, adinofagia (epigastru, retrosternal, interscapular); hipersalivaţie, disfonie, tuse ladeglutiţie, hemoptizie, pericardită, hemoragii (la extindere),fistule esotraheale, scăderea ponderală,ganglioni măriţi supraclaviculari stîngă, s.a.- Rö: radioscopia, radiografia cu BaSO4•forma exofilă- “defect de umplere”•f.infiltrativă – rigiditate segmentară/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”•f. Ulcerantă – “nişa”- FGDS cu biopsie- tomoparietografia, pneumo-mediastinografie- Rö gastrică-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)-scintigrafia osoasă, hepatică-laparoscopiaTratament:chirurgical- esofagoectomie subtotală (se păstrează 3cm cervical)- operaţia Nakayame – esofagoplastie gastrică, se situează în mediastinul posterior - operaţia Garlock – în tumori mai jos de crosa aortei, gastroplastie într-un moment- op.Lewis – esofagoectomie cu plastie concomitentă gastrică, cu transferul stomacului în cavitateatoracică- op.Nakayame-Kirshner – gastroesofagoplastie presternală- op.Torec – în etape (extirparea - plastie)radioterapie: cu Cobalt 60-70Gy pe tumoare, 40Gy – ganglioni – 7 sapt.Chimioterapie: sînt tumori relativ chimiosensibile. Polichimioterapie: 6-platină, adriamicină, 5-fluoruracil, metotrexat.Combinat: chimio + radio + chirurgie totală/paliativăMetode paliative (în stadii depăşite):Laser (tumori exofite)Endoproteză esofagiană.
 
 Nr. 4. Etiopatogenie, stări precanceroase ale pielii.Factori de risc:-expoziţie UV-radiaţia ionizantă-ingestia cancerigenelor (în mine, prod. Cărămizii, hidrocarburi aromatice, petrol, arseniu), prod.dezinfactante-f. Fizici : traume mecanice (ochelari), termice(arsuri de ţigări), cicatricii vechi-virus HPV (papilomavirus)-imunosupresoare(metotrexat, imusan)-leziuni precanceroase:1:B. Bowen- cancer “în situ”, malignizarea obligatorie după o per. latentă.Se manif. Prin :plăcieritemo-scuamoase discoide, conturate, unice (rar-multiple) pe trunchi şi membre.Există 2 forme:exematoasă şi papilară.Tratament: Excizie, electrocoagulare, aplicaţie de podofilină 20% dupădecaparea cu fenol 75%2:eritroplazia Queyrat –placă eritematoasă roşu-deschis, erodată, netedă, prurit pe organele genitale→ leucoplazie → epiteliom spino-celular(după un stadiu de latenţă.). Tratament: A/micotice (5-fluoruracil 5%), 10-15 aplicaţii, electrocoagulare superficială.3:B.Paget extramamară-placarde eritemo-scuamoase neuniforme, diametru variabil, eritematoase sauroz-gălbui, pot eroda.Localizare: perineal, vulvă, axilar. Malignizarea →adenocarcinom sudoripar apocrin. Tratament: electroexcizie şi electrocoagulare.4:Xeroderma pigmentosum – genodermatoză eredo-familiară. Apare în copilăria a II-a, erupţiegeneralizată, papule keratozice vermiforme, mici oete albe atrofice pigmentate (ca pistruii).Apar pelocurile expuse la soare. Trecerea în cancer (epitelioame bazo/spino-celulare). Tratament şi profilaxie:evitarea soarelui, protecţie vestimentară şi chimică (unguente keratolitice).5:keratoza senilă6:epiteliom intradermal Borst-Jadassohn7: keratoza actinică8:keratoză pe radio-dermită9:cheilita, balanita keratozică10: cicatricii post-combustii şi leziuni inflamatorii cronice. Nr.5: Forme clinice şi histologice ale cancerului cutanat.Cancerul cutanat(epiteliom spino-celular)- se dezv. Din epiderm şi epiteliul mucoaselor.Particularităţi:-leziunile pielii şi mucoaselor -evoluţie rapidă-activitate invazivă- diseminare limfatică cu metastaze ganglionare regionale- mai rare ca bazalioamele (1:4)Forme histologice:- pavimentos cu /fără keratinizare-anaplazic-adenocarcinom (din anexele pielii)Forme clinice:1:nodulară – nodul roz, neomogen → diam. unei cireşe. Sediul : faţă, urechi.2 : ulceroasă (endofită)- ulcerare cu baza şi marginile infiltrate. Se localizează pe unele radiodermite.3 : ulcero-vegetant (mixt) – debut cu o placă keratozică (aspect de „corn“ cutanat)sau papilom cornos= proeminenţă veruciformă. Apoi – diam. 2-10 cm, proeminentă, contur uniform (apoi neuniform),margini parţial ulcerate, creând un şanţ la baza de implantare. Apoi- necroză în centru → depresiunecrateriformă. Apar mici filamente albe („viermişorii“ Wirchow). Miros dezagreabil.Metastaze :-local, ţesuturi adiacente-limfatic 95% → gangl. Regionali-hematogen – rar (pulmoni, oase). Nr.6. Diagnosticul şi tratamentul cancerului cutanat.- clinic, anamneza (f.de risc)• inspecţia (tumoare, ganglioni regionali, edeme ale membrelor)- metode fizice:• termografia (în ţesuturi cu mitoză crescută, creşte temp.)• scintigrafia (metastaze)- citodiagnostic – amprentă pe lamelă- biopsia (incizia tumorii, mai rar a ggl.regionali). Linia de incizie – în direcţia de desimenare atumorii, piesa - 0,5cm- radiografia oaselor - limfografia inferioară şi superioară, limfoscintigrafia- USI (ggl.regionali)- tomoradiografia cutiei toracice (metastaze pulmonare).Dg. diferenţial:- adenomul sebaceu asimetric, cilindrom cheloid, veruce seboreic, nev epidermic, liniar, actinomicoza,lupus vulgar, etc.Tratament:chirurgical:- limfadenectomia regională:• tip crile – în regiunea capului, gîtului – se înlătură m.sternocleidomastoideus + stratul adipos cervical+ vena jugulară internă.•fasciculo-fascială (se păstrează muşchiul şi vena)• axilară- incizia tumorii – la 3cm de la margine, pe faţă – 1cm. Se evită anestezia prin infiltrare.Radioterapia – este radiosensibilă.raze X (conform stadiilor)electroterapie de înaltă Eterapie interstiţială cu fire de Iridium 192.Metode dermatologice: laser, CO2, criochirurgie cu N2 lichid, electrocoagulare cu cúretaj (în stadiiincipiente).Chimioterapia – adjiuvant în cazurile de implicare a ggl., scop paliativ. Efect – 38-45%. Citostatice.Radioterapia:St. I-IIa – 3-5 Gy (sumar 60-80Gy) + chirurgie, crio, laser.St. IIb – 2Gy (40-45Gy) + chirurgicalSt. IIIa-IIIb – gamma-terapie 2Gy (40Gy) + raze X 30-40Gy (70-80Gy) + chirurgical + chimioterapie.St. IVa - gamma-terapie + chirurgical (amputaţie) + radioterapie paliativă. Nr.7. Etiopatogeneza, clinica, stadializarea TNM, Clark şi Breslow a melanomului- originea în melanocitele epidermale din ţesutul pielii sănătoase sau nevi- factori de risc: radiaţia solară, traume, intervenţii chirurgicale ale nevilor, fondul hormonal(graviditatea, COC, pubertate), factor ereditar Semne de malignizare a nevilor:
 
- creşterea diametrului şi durităţii- accentuarea sau micşorarea pigmentaţiei- hiperemie şi edem la bază- dezvoltarea formaţiunilor pigmentate şi nepigmetate, radiale cu diferite direcţii- apariţia usturimii, pruritului, nodulilor - creşterea în diametru a ggl.limfatici regionaliForme clinice (clasificarea Clark):lentigo melanic malign – melanocite maligne difuze printre celulel normale. Localizarea: tegumenteexpuse la soare; culoare brun-negru, delimitată, 1-4cm. Are cel mai bun prognostic.melanom malign nodular – localizat pe trunchi la barbaţi, formă nodulară, sferică, proeminentă,iregulată, polilobată, cu baze de implantare mai îngustă, suprafaţa „tigroidă”.melanom malign cu desiminare în suprafaţă (77%) – localizat pe spate, la barbaţi pe cap, gît, la femei – pe membrele inferioare; 2-4cm, elevată, maro-negru. Se mai întîlnesc – melanom subunghial;melanom cu tumoare primară necunoscută.Extinderea:radială (orizonatală) pe pieleverticală – apariţia în sînge a metastazelor Metastazare:1. cutanată: a. Satelite (în apropiere) b. formă erizipeloidă (edem în jurul tumorii)c. formă tromboflebitică (induraţii radiale)2. limfogenă → ggl.regionalihematogen (plămîn, ficat, oase, cord, stomac, SNC).Stadializarea TNM:PT0 – nu se determină tumoarea primarăPTis – melanom „în situ” (preinvazii) – Clark 1PT1 – cuprinde stratul papilar al dermului – Clark 2, Breslow 2PT2 – infiltrează stratul papilar → reticular – Clark 3, Br 3PT3 – stratul reticular – Clark 4, Br 4PT4 – stratul subcutan – Clark 5, Br 5 N0 – nu sunt metastaze limfatice regionale N1 – metastaze regionale → 3 cm N2 – metastaze mai mari de 3cmM0 – metastaze la distanţă nu suntM1 – sunt metastaze la distanţăStadializarea: ClarkBreslow Nivel Ilezarea epidermisului—  Nivel IIlezarea membranei bazalegrosimea → 0,75mm Nivel IIIimplicarea stratului papilar al dermului0,75-1,5mm Nivel IVimplicarea stratului reticulargrosimea 1,5-3mm Nivel Vstratul subcutanmai mare de 3mm Nr. 8. Metode de diagnostic şi tratament al melanomului- anamneza (aspectul nevului, tumorii, ggl.limfatici)- diagnostic cu radionuclizi izotopi P32 – captarea triplă, majorarea cu 300% a P în regiunea tumorii.- termoscopia (termografia)- biologic – depistarea MSP (melanoma, specific protein)- citodiagnostic 80-85% - frotiu-amprentă (epiteliocelulară, fusiformă, nevocelulară, mixtă)- biopsie cu examen histologic – numai în perioada radioterapică cu imediata operaţoe radicală.Biopsia incizională e interzisă.- limfografia de contrast/ izotopă.Dg. Diferenţial: B.Bowen, angiofibrom, bazaliom ...Tratament:chirurgical – radicalism, cu anestezie generală, exicizie la 3-5cm de la margine si 3cm în profunzime.Id: absenţa metastazelor (T1-3N0M0)laser – Id: nevi, melanom „in situ”, melanom T1-3N0M0 în metastaze ganglionale + limfadenctomiechirgicalăradioterapie primară – Id: în melanom radiosensibil (lentigo malign, lentigo melano-malign)combinat – în T1-2N1M0, T1-3N2.-3M0 . Radioterapie 4-5Gy (sumar 80-100) + chirurgical, înmetastaze ganglionare – radioterapie la distanţă 40-45Gy. Telegamaterapia 1,5-2Gy (80-100) +chirurgicalchimioterapie – în melanome depăşite. Polichimioterapie: ciclofosfamina, vinblastina, vincristina,mitomicina, hidroxiuree, bleomicina. Efectivă: nitrozometiluree + vingrisina + dactinomicina.imunoterapia (vaccinuri, ferba gripală): Decaris, DNCB (dinitrocorbenzenocorinebacterium parvum)complex: chirurgical + radioterapie pre/postoperatorie + chimioterapie + imunoterapie. Nr.9. Tumorile buzelor. Precancerul, forme clinice şi histologice ale cancerului buzelor.Precancerul:facultativ – cu formele productive (hiperkeratozele difuze) şi distructive (cheilită cronică, fisuricronice)obligatoriu – cu forme productive (leucoplazie, papiloame) şi distructivă (ulcere trofice, erotroplazii)Forme clinice:exofit – mai frecvent, suprainfectează; sectoare zemoindeulcerant (superficial) – evoluţia lentă, forme neclare, eliminări purulenteverucos (profund, inflitrativ) – suprafaţă neregulată, evoluţie lentă, ulcerează, se extinde pînă laapofiza mentonieră; inflitrat dur.Histologic:carcinom pavimentos (spinocelular)carcinom anaplazic (rar)Metastaze: limfatic – ggl.submandibulari, submentonieri, ggl.carotizi, ggl.supraclaviculari.Hematogen (mai rar). Nr.10: Clinica, stadializarea TNM a cancerului cutanat.Stadializarea TNM:T – tumoare primarăTx -prin ex. Efectuate nu s-a depistat tumoarea primitivăT0 – tumoarea primară nu se depisteazăTis – tumoare preinvazivăT1 – tumoare mai mică de 2 cm, exofită, superficialăT2 – tumoare de 5 cm sau orice alt diametru cu infiltraţia dermuluiT3 – tumoare mai mare de 5 cm.T4 – orice diametru, infiltrarea ţesuturilor profunde extradermale (cartilaj, muşchi, os ). N – ggl. Limfatici regionali. N0 – fără semne de invadare. N1 – metastaze în ggl. Regionali Nx – nu se depistează metastaze reg., nu a fost posibilă aplicarea investigaţiilor necesare.M – metastaze la distanţă
Search
Search History:
Searching...
Result 00 of 00
00 results for result for
  • p.
    • Notes
    Load more