FORMULIR ISIAN PEGAWAITAHUN 2010
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBAFORMULIR ISIAN PEGAWAI
1.Instansi Induk: PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA2.Instansi Tempat Bekerja: Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Ragaa.Kecamatan: Ujungbulu b.Desa / Kelurahan: Caile3. Unit Kerja: Seksi Kepemudaan Kemitraan dan Sapra Olah Raga1.N I P :2.Nama Lengkap:
(untuk gelar, tulis dibawah ini)
3.Gelar Kesarjanaan: (
Didepan) ....(Dibelakang)
....4.Tempat/Tgl. Lahir: Bulukumba Tanggal : 11 Juli 19775.Jenis Kelamin: 1 Laki-Laki2 Perempuan6.Gol. Darah: 1 A2 B3 AB4 O7.Agama: 1 Islam 2 Prosestan 3 Katolik 4 Hindu 5 Budha6 Lain-lain : .............8.Status Kawin: 1 Kawin 2 Belum Kawin 3 Janda 4 Duda9.Alamat Tinggal: Jl. Teratai No. 14 BulukumbaRT : 001 RW : 001 Telp. : 0413-81180 Kode Pos : 9251210.Status Kepegawaian: 1 Calon PNS2. PNS11.Jenis Kepegawaian: PNS Daerah Otonom12.Kedudukan Pegawai: 1 Aktif3 Pejabat Negara5 .............2 Tugas Belajar4 Pemberhentian Sementara
Jika Aktif :a. Strukturalb. Fungsional (1.Guru, 2.Penyuluh, 3.Tenaga Media, 4.............)
(Untuk isian 4 jika tidak ada yang cocok)
13.No. Karpeg: KR.IV-0517/KARPEG/C-SB/200914.No. Askes: 0009069590428/180912012836515.No. Kartu Taspen: ...................16.No. Karis / Karsu: ...................17.N P W P: ...................1.
Nota Persetujuan BKN Nomor: Tgl. Bulan Tahun
2.
Pejabat yg Menetapkan: BUPATI BULUKUMBA
3.
Surat Keputusan CPNS Nomor:
813.2-488/2007
Tgl Bulan
Tahun
4.
Pangkat / Gol. Ruang: Pengatur Muda, II/a
5.
T. M. T.: Tgl. Bulan Tahun
6.
Tenaga Honor TMT: Tgl.Bulan Tahun
1.
Pejabat Yg Menetapkan: BUPATI BULUKUMBA
2.
Surat Keputusan PNS: Nomor 821.2-033 Tgl. Bulan Tahun
3.
Pangkat / Gol. Ruang: Pengatur Muda, II/a
4.
T. M. T.: 1 Januari 2009
197707112007011017SYAMSURIADI.LA. TEMPAT BEKERJAD. PENGANGKATAN SEBAGAI PNSC. PENGANGKATAN SEBAGAI CPNSB. IDENTITAS PEGAWAI01002570
70021101
8790901291007010
380121
PANGKAT / GOL.T.M.T.SURAT KEPUTUSANPEJABATNOMORTANGGALPengatur Muda, II/a (CPNS)1 -1-2007BUPATI BULUKUMBA
813.2-488/2007
1-11-2007Pengatur Muda, II/a (PNS)1-1-2009BUPATI BULUKUMBA
821.2-033
31-12-2008(Kolom Gol, mulai yg terkecil)
TingkatAktaJurusanNama sekolah/PTS/PTNTempatS T T B NomorTanggalSDSDN 3 KasimpurengBulukumba06Oaoa006830409-06-1989SLTPSMPN I BulukumbaBulukumba06Oaob161428207-06-1993SLTASMU MandiriMakassar01Oboe078920424-05-1996
Kolom (1) diisi dengan tingkat, Kolom (2) diisi dengan jurusan (hukum, ekonomi, dll), Kolom (3) diisi dengan akta, Kolom (4) diisidengan nama sekolah ( SMA Neg. 1, SMP Neg 1), Kolom (5) diisi dengan tempat (kota/daerah) pendidikan
1.
Surat Kenaikan Gaji Berkala Nomor: Tgl. Bulan Tahun
2.
TMT KGB:
Tgl. Bln Thn
Masa kerja Gol.Ruang Gaji 09 Thn 00 Bln
3.Kantor Pembayaran Gaji: Bank Sul-Sel Cab. Bulukumba1.Pejabat yang Menetapkan:
2.
Surat Keputusan Jabatan: Tgl. Bln Thn3.Jenis Jabatan: 1 Struktural 2 Fungsional 3 Pejabat Negara4.Eselon: 1.IA 2.IB 3.IIA 4.IIB 5.IIIA 6.IIIB 7.IVA 8.IVB 9.VA 10.VB5.Nama Jabatan:
6.
TMT Jabatan: Tgl. Bulan Tahun
7.
SK Pelantikan: Tgl. Bln ThnUnit KerjaJenisJabatan Nama JabatanEselonT.M.T.Surat Keputusan
Yg Menetapkan
Nomor
Tanggal
E. RIWAYAT PANGKAT / GOLONGANH. JABATAN SAAT INII. RIWAYAT JABATANF. RIWAYAT PENDIDIKANG. KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
Notes
Load more
