TERAPIA COGNITIVADE LOS TRASTORNOSDE PERSONALIDAD
Aaron T Beck,Arthur Freemany otrosINDICEPrimera parteHISTORIA, TEORIA E INVESTIGACIÓN1. VISIÓN GENERAL DE LA TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE LAPERSONALIDAD.E1 enfoque cognitivo-conductual de los trastornos de la personalidad. Estudios e investigacionescientíficas. Conclusiones.2. TEORÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.La evolución de las estrategias interpersonales. La interacción entre lo genético y lointerpersonal. Procesamiento de la información y personalidad. Características de los esquemas.E1 papel del afecto en la personalidad. De la percepción a la conducta. E1 sistema interno decontrol. Los cambios en la organización de la personalidad.3. PERFILES COGNITIVOS.Pautas hiperdesarrolladas e infradesarrolladas. Perfiles cognitivos específicos. Estilos de pensamiento. Resumen de las características.4. PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVA.Conceptualización del caso. Énfasis en la relación terapeuta-paciente. Problemas en lacooperación.5. TÉCNICAS ESPECIALIZADAS.Estrategias y Técnicas cognitivas. Técnicas conductualesSegunda parteAPLICACIONES CLÍNICAS6. EL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD.Características. Perspectivas teóricas. Conceptualización cognitiva. Enfoques de tratamiento.Conclusiones...7. LOS TRASTORNOS ESQUIZOIDES Y ESQUIZOTIPICOS DE LA PERSONALIDAD.El trastorno esquizotípico de la personalidad.8. EL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.Perspectiva histórica. Intervenciones terapéuticas. Caso ilustrativo. Tratamiento del trastornoantisocial de la personalidad con trastornos asociados de Eje I. Tratamiento de rasgos de personalidad antisocial. Conclusión9. EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Introducción. La historia del concepto de límite. Características. Evaluación. Conceptualización.La estrategia de intervención. Intervenciones específicas. Conclusiones. 10. EL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD.Reseña histórica. Evaluación clínica. Conceptualización cognitiva. Enfoques del tratamiento. Larelación terapeuta - paciente. Técnicas cognitivas y conductuales específicas. Conclusiones. 11. EL TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD:Reseña histórica. Evaluación cognitiva. Caso ilustrativo. Objetivos de la terapia cognitiva.Intervenciones específicas. Orientación para la interacción terapeuta-paciente. Intervencionesadicionales. Conclusión. 12. EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN.Reseña histórica. Diagnóstico diferencial. Conceptualización. Enfoques del tratamiento.Prevención de la recaída. Las reacciones del terapeuta. Direcciones futuras de la investigación.Conclusiones. 13. EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIAReseña histórica. Características. Diagnóstico. Conceptualización. Enfoques del tratamiento. Larelación terapeuta - paciente. Intervenciones cognitivas y conductuales. El fin de la terapia.14. EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDADAntecedentes históricos. Datos empíricos e investigaciones. La conceptualización de la terapiacognitiva. Características. Criterios diagnósticos y estrategias de evaluación. Trastornosrelacionados del Eje I. Enfoques del tratamiento. Técnicas específicas de la terapia cognitiva.Estudio de un caso. Prevención de la recaída. Resumen. 15. EL TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDADRasgos diagnósticos. Perspectiva histórica. Datos empíricos y de investigaciones.Conceptualización de la terapia cognitiva. Estrategias clínicas globales. Técnicas específicas.Estudio de caso. Prevención de la recaída. Problemas del terapeuta. 16. SÍNTESIS Y PERSPECTIVAS PARA EL FUTUROEvaluación. Cuestiones clínicas. APÉNDICE. Contenido de los esquemas en los trastornos dela personal
Primera parte
HISTORIA, TEORIA E INVESTIGACION
1. VISION GENERAL DE LA TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE LAPERSONALIDADLa terapia de pacientes con distintos trastornos de la personalidad ha sido sometida a examen enla literatura clínica desde el inicio de la historia conocida de la psicoterapia. Los casos clásicosde Anna O. (Breuer y Freud, 1893-1895/1955) y del Hombre de las Ratas (Freud, 1909, 1955),de Sigmund Freud, pueden rediagnosticarse como trastornos de la personalidad según loscriterios actuales. Con el desarrollo del primer Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders (DSM-I) de la American Psychiatric Association (APA, 1952) hasta la versión actualdel manual (DSM-III-R; APA, 1987), se han ido ampliando y refinando gradualmente lasdefiniciones y los parámetros que permiten comprender estos estados graves y crónicos. Laliteratura general sobre el tratamiento psicoterapéutico de los trastornos de la personalidad esmás reciente y crece con rapidez. La principal orientación teórica en la literatura actual sobre lostrastornos de la personalidad, o en la literatura psicoterapéutica en general, ha sido psicoanalítica(Abend, Porder y Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz,1977; Kernberg, 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid,1981; Saul yWarner, 1982; Waldinger y Gunderson, 1987).EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LAPERSONALIDADMás recientemente, terapeutas conductuales (Linehan,1987 a b; Linehan, Armstrong, Allmon,Su rez y Miller,1988; Linehan Armstrong, Su rez y Allmon, 1988) y cognitivo-conductuales(Fleming, 1983, 1985; Fleming y Pretzer, en prensa; Freeman 1988 a,b; Freeman y Leaf, 1989;Freeman, Pretzer, Fleming y Simon, 1990; Pretzer, 1983, I985, 1988; Pretzer y Fleming, 1989;Young y Swift,1988) empezaron a concebir y plantear un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual. E1 libro de Millon(1981)es uno de los pocos que en esta área ofrecen un punto devista socioconductual. En su origen, los enfoques cognitivos abrevaron en las ideas de los"analistas del yo", derivadas de las obras de Adler, Horney, Sullivan y Frankl. Aunque los psicoanalistas consideraban radicales sus innovaciones terapéuticas, las terapias cognitivas primitivas eran en muchos sentidos "terapias" de insight, ya que empleaban en gran medidaTécnicas introspectivas para modificar la "personalidad" manifiesta del paciente (Ellis, I962;Beck, 1967). A partir de ese trabajo inicial, Beck (1963, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery,1979;Beck y Emery con Greenberg, I985) y Ellis (I975a,b, I958) se contaron entre los primeros enemplear una amplia gama de Técnicas conductuales de tratamiento que incluían el trabajo para elhogar estructurado in vivo. Todos ellos subrayaron sistemáticamente el efecto terapéutico de lasTécnicas cognitivas y conductuales, no sólo sobre las estructuras sintomáticas, sino tambiénsobre los "esquemas" cognitivos o creencias controladoras. Los terapeutas cognitivos trabajan enel nivel de la estructura sintomática (problemas manifiestos) y en el de los esquemas subyacentes(estructuras inferidas). La mayor parte de los análisis de la práctica psicoterapéutica seencuentran con que los pacientes suelen presentar problemas básicos o "nucleares" -problemascentrales tanto para los estados disfuncionales (por ejemplo, un autoconcepto negativo) como para la conducta problemática (por ejemplo, una conducta dependiente) (Frank, 1973)-. Laterapia cognitiva postula que hay importantes estructuras cognitivas organizadas únicamente encategorías.Una amplia gama de las dificultades de un paciente pueden subsumirse bajo una clase, y serias por los cambios de un único esquema o de varios. Esta relación es congruente con las principalesteorías contemporáneas sobre la estructura cognitiva y el desarrollo cognitivo, que hacenhincapié en la función de los esquemas como determinantes de la conducta guiada por reglas(Neisser,1976; Piaget,1974,1976,1978; Sehank y Abelson,1977). Los esquemas proporcionan lasinstrucciones que guían el centro, la dirección y las cualidades de la vida diaria, así como lascontingencias.
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