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Citología (Cx), Conceptos Básicos

Citología (Cx), Conceptos Básicos

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Apuntes de Anatomía Patológica
Apuntes de Anatomía Patológica

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08/21/2013

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CITOLOGÍA (Cx)Concepto de Cx
: Es el
Estudio Microscópico de Extendidos Celulares
, procedentes de pacientes vivos o muertos,
confines Diagnósticos, Pronósticos y de Seguimiento
.La principal ventaja de la Cx es que es un método sencillo de realizar y menos cruento que la Bx; pero su principal limitaciónes que
es un método de presunción diagnóstica (diagnóstico orientativo) por lo que debe ser confirmado mediante Bx
.
VENTAJAS DE LA CxDESVENTAJAS DE LA Cx
- Tanto la toma de muestra como su procesamiento resultanrápidos y sencillos- Es una técnica menos cruenta que una Bx- Es una técnica de menor costo, Fiable y de gran sensibilidad- Permite realizar un screening en grandes grupos poblacionalesen riesgo.* Debe ser realizada por personal capacitado* Sólo es de Presunción Diagnóstica por lo que requierede Bx para su confirmación.* No permite obtener, ni evaluar tej. de sostén* No permite la visualización directa de la distorsión de lamicroarquitectura, ni la invasión de tej.* En algunos casos no permite distinguir entre caracterescitológicos de cáncer y anaplasia de regeneraciónEl principal objetivo de la Cx es reconocer los cambios que la enfermedad imprime a la célula e interpretarlos correctamente.En otras palabras la Citología o Citopatología no es otra cosa que la evaluación morfológica de los caracteres microscópicosde la célula (citoplasma, núcleo) y de sus componentes extracelulares.Las células se obtienen por descamación espontánea de un tej. mediante raspado, por lavado, por decantación, por métodos deenriquecimiento o por otros métodos menos invasivos que la biopsia. I.
PAAF
(Punción Aspiración con Aguja Fina)II.
Citología por ImprontaTipos de Cx
III.
Citología de Líquidos
IV.
Citología ExfoliativaI .- PAAF (PUNCIÓN ASPIRACIÓN con AGUJA FINA) o Aspirado Citológico:
Como el nombre lo sugiere, este estudio se realiza con
agujas de pequeño calibre (agujas de 20 a 25 gauges)
montada enuna jeringa de 10cc o jeringa pistola. No se utiliza anestesia local para realizarla. El corte producido por el filo de la aguja yla presión negativa ejercida por la aspiración permite desprende un líquido sanguinolento que contiene grupos celulares eincluso colgajos celulares (los que a veces permiten incluir el material para histopatología).
La principal ventaja de laPAAF permite un diagnostico con mínima invasión
.
Indicaciones de una PAAF
:
Cuando hay masas (nódulos) palpables (por ej. en gl. mamaria, en gl. tiroides).
Cuando hay masas no palpables pero imagenológicamente sospechosas de malignidad (ej. en hígado, pulmones,mediastino, páncreas, retroperitoneo).
Cuando hay masas quísticas
Técnica
:
Paso 1
: Identificación de la lesión y del mejor sitio de acceso para realizar la PAAF
Paso 2
: Se mantiene la zona (por ej. la mama ) en tensión. El cirujano inserta la aguja (punza la piel de la zona donde sehalla la lesión).Simultáneamente ejerce presión negativa una vez que la aguja penetra la piel. Se libera la presión inmediatamente antes deremover la aguja de la mama. Se repite la maniobra (2 veces) usando diferentes agujas y jeringas.
Paso 3
: Se Aplica presión en la zona para minimizar el hematoma post-operatorio
Paso 4
: Se Recoge la muestra y se prepara los extendidos.
a.- Identificar el portaobjeto
:Marcar todos los portaobjetos recibidos o los líquidos con el nombre del paciente o un numero identificatorio
b. -Preparar los extendidos
:
Colocar el material en el portaobjeto
: Preparar los frotis usando pequeñas cantidades de material con la menor cantidad de sangre posible
.
Realizar el Frotis o Extendido del Material en el portaobjeto
 
(si es posible realizar 6 frotis
).
Fijar inmediatamente
:- Sumergir en alcohol 95 %procurando que el alcohol cubra completamente el frotis.- Fijar con spray fijador de células (spray para pelo sin perfume) rociando el frotis a 20cm de distancia(Colocar un clip de papel en el extremo del portaobjeto para separar los frotis).
Paso 5: Tinción para PAAF
A-Método de Papanicolaou (Hematoxilina, EA36 y Orange “G”)B- Hematoxilina – Eosina(H-E)
Paso 6:
Se lava la jeringa
Muestra Adecuada:
Una muestra se considera adecuada cuando presenta un
Mínimo de 5 a 6 grupos celulares bien preservados.
Si la muestra no es adecuada para la preparación de un frotis, por ejemplo el contenido de un quiste, este se coloca en unrecipiente con una mezcla de formol y alcohol; luego se procesa como bloque de biopsia
Una Muestra se toma como Negativa
: solo cuando hallamos trabajado con una muestra adecuada
Una Muestra es Positiva
: si en la muestra adecuada hay caracteres reproducibles de malignidad
Terminología del Informede PAAF
Negativo : Refleja la presencia de células normalesAtípico : Refleja presencia de cél. distintas a las normales (cél. alteradas)Sospechoso : Sugiere cél. de origen neoplásico malignoPositivo : Se reconocen criterios de malignidad reproduciblesNo hay diagnóstico : Sugiere material inadecuado o insatisfactoriopara realizar el diagnóstico (por ej. cuando hay muestra con excesivo sangrado).
Informea.-EVALUACIÓN DE LA MUESTRA A “BAJO AUMENTO”:• Celularidad
 – Hipocelularidad – Hipocelularidad – Celularidad Moderada – Celularidad Moderada – Hipercelularidad – Hipercelularidad
 
• Distribución de las células:
 – En Sábanas – En Acumulos Tridimensionales – En Acumulos papilares – Células aisladas
• Elementos del trasfondo
 – Células inflamatorias – Detritus celular  – Sangre – Mucina
b.-EVALUACIÓN DE LA MUESTRA A “ALTO AUMENTO”:
Tipos de las células aisladas
: – Epiteliales – Mesenquimáticas (de morfología afusada) – Inflamatorias
Características nucleares
Características citoplasmáticasCriterios Citológicos de Malignidad
:
1. NUCLEARES
:
Macrocariosis (Aumento de Tamaño Nuclear)
Hipercromasia (Aumento de la Pigmentación del Núcleo por aumento de la cromatina)
Marginación de la Cromatina (cromatina en grumos que destacan contorno nuclear)
Anisocariosis (Núcleos de Diferente Tamaño)
Poiquilocariosis (Núcleos de Diferente Forma)
Multinucleación (Aumento en el Nº de Núcleos en Cél. Gigantes)
Mitósis (Abundantes y Anormales Divisiones celulares, indican crecimiento rápido)
 Nucleolo prominente y a veces múltiples
Cariólisis (Disolución y destrucción del Núcleo)
2. CITOPLASMATICOS
:
Citoplasma Escaso o Abundante con diferente grados de apetencia tintorial
Depósitos anormales de Mucina, Melanina, etc
Queratinización (Depósito anormal de queratina)
Vacuolización (Formación de espacios óptimamente negativos)
Citólisis (Disolución y Destrucción enzimática de Cél.)
3. RELACION NUCLEO-CITOPLASMA: 
El núcleo conforma la mayor parte de la célula; es decir la relación es Alta (1:1o 2:1; en lugar de lo normal 1 : 4 o 1 : 6)
4. DIATESISS TUMORAL
:Restos necróticos y/o sangre hemolisada
5. ACUMULOS TRIDIMENSIONALESII.- CITOPATOLOGÍApor IMPRONTA
Consiste en apoyar con cierta presión un portaobjetos sobre la superficie de corte de un material de Bx; tras lo cual seevalúan las células que adhieren al portaobjetos. Esta técnica se usa mayormente en patología linfoganglionar, siempreasociada a la Bx.

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