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Cáncer: (latín: cangrejo). Se aplicó primeramente al cáncer de mama por su semejanza morfológica: invasión de tej.
adyacentes mediante prolongaciones similares a pinzas. “Se agarra a cualquier parte con la misma obstinación que un
cangrejo”.
Neoplasia: (Nueva Formación o Crecimiento Nuevo). Se trata de una enfermedad intracelular en la que se inician
nuevas clases de células que conservan sus características anormales a través de sucesivas generaciones. Por otro lado,
podemos decir que es un aglomerado anormal de células con proliferación descontrolada que persiste aún después que
cesa el estímulo inductor, caracterizándose por :
Derivar de cél. que conservan su capacidad proliferativa; así, las neuronas y fibras cardíacas diferenciadas no
originan tumores.
Pueden expresar diversos grados de diferenciación, desde estructuras que se asemejan a tejidos normales hasta
un conjunto de células tan primitivas que es imposible determinar las células que le dieron origen.
El estímulo responsable de la proliferación incontrolada muchas veces no se puede determinar y mucho menos
identificar.
Se comportan como parásitos ya que compiten con las cél. y tej. normales por sus necesidades metabólicas.
Gozan de cierto grado de autonomía y aumentan de tamaño en forma más o menos constante,
independientemente del ambiente local y del estado nutricional del huésped.
Vale decir que se trata de crecimientos patológicos autónomos. Irreversible compatibles o no con la vida (según sean
benignas o malignas, respectivamente). Analicemos las características de este crecimiento patológico; al decir que es
Patológico, hacemos referencia a que escapa al plan filogenético del organismo, al señalar que es Autónomo, nos
referimos a que escapan a los mecanismos que regulan el crecimiento celular; y al decir que es Irreversible,
señalamos que si hubo una noxa (estímulo) que lo disparó, una vez que ésta desaparece, la neoplasia persiste.
Las Neoplasias Tienen 2 Componentes Básicos, independientemente de su naturaleza benigna o maligna:
1.- El PARENQUIMA = Está conformado por las células neoplásicas en proliferación. El parénquima de una
neoplasia es el que determina su actividad biológica y es el componente del que deriva el nombre del tumor.
2.- EL ESTROMA (SOSTÉN) = Lo conforman tej. conectivo, vasos sanguíneos y quizás vasos linfáticos. El
estroma lleva el aporte sanguíneo y proporciona el sostén para el crecimiento de las células neoplásicas, por lo cual
es un componente esencial para el crecimiento neoplásico.
a.- CORISTOMA O HETEROTOPÍA: Hace referencia a un grupo de células normales ubicadas dentro de un tej. donde
normalmente no deberían localizarse (tej. Ectópico). Por ej. presencia de tej. pancreático en la submucosa gástrica o duodenal
(Coristoma Pancreático); presencia de restos de tej. glandular suprarrenal debajo de la cápsula renal (Coristoma Suprarrenal);
Nódulos de tej. esplénico en la cavidad peritoneal (Coristoma Esplénico).
b.- HAMARTOMA : Se refiere a un conjunto de células normales y maduras, propias de un área determinada, pero que no
reproducen la organización normal del tej. en el cual se encuentran (están desorganizadas). Ej. Hamartoma Pulmonar, en el
que puede existir una cantidad variable de cartílago, bronquios, tej. conectivo , vasos sanguíneos y tej. linfoide. Otro ej. de
Hamartoma Hepático, ene le que hay una masa desorganizada de hepatocitos, vasos sanguíneos y conductos biliares dentro
del hígado, etc.
Algunas Situaciones relacionadas con las NB que ponen en riesgo la vida del paciente
Obstrucción y compresión de estructuras vitales. Ej. Neoplasias del SNC.
por ejemplo:
ADEN = prefijo que alude a Tej. Glandular
ADENOMA
OMA = sufijo que indica el carácter benigno de la neoplasia
Sin embargo existen excepciones a esta regla, como el Hepatoma (Neoplasia Maligna de los Hepatocitos), o el Linfoma
(Neoplasia Maligna del Tej. Linfoide).
Cuando se hace alusión a Células con Diferenciación Primitiva se identifican con el Sufijo “Blastoma”, por ejemplo:
c.- CRITERIOS CLÍNICO – BIOLÓGICOS: Depende de los síntomas y signos desencadenados por la alteración
Obstrucción de Conductos vitales
Alt. Anatómicas por Compresión de Estructuras vitales
El tamaño de la masa tumoral en sí
Conformación de Síndromes = ej. Síndrome de Peuta-Jeger (manchas pardas en mucosas y adenoma colónico
con gran tendencia la malignidad)
CARACTERÍSTICAS DE LAS NB
Microscopía: Microscopía:
- Repiten la estructura del tejido original. - Presencia de anaplasia y mitosis atípicas
- - En general carecen de diferenciación
Ausencia de anaplasia y mitosis atípicas
Otras Características:
Otras Características: *Dan metástasis
*No dan metástasis *
* Invaden o Infiltran el tejido normal circundante
Invasión local mediante masas expansivas bien *Recidivas con frecuencia
delimitadas, sin infiltrar tejidos circundantes
*Recidivas poco frecuentes
CLASIFICACIÓN de las NB: En la Cátedra de AP de la UNT se utiliza la Llamada Clasificación Gral. y Progresiva;
dicha clasificación, si bien no soluciona toda la problemática que plantea el estudio de las neoplasias; al menos pretende
presentar a las neoplasias en una forma comprensible para el estudiante de medicina. Se dice que la clasificación es
“general” porque parte de criterios que son aceptados ampliamente; y se dice que es “Progresiva” porque a medida que la
neoplasia se desarrolla, progresa hacia formas más especificas o restringidas.
Mesenquimales
Neoplasias Benignas
Mixtas
Otras
de Revestimiento
Glandulares
• NB Epiteliales de las Vainas Nerviosas
Placentario
Pigmentarias
Tej. Fibroso
Tej. Adiposo
Tej. Cartilaginoso
Tej. Óseo
• NB
Mesenquimales Liso
Tej. Muscular
Estriado
Endotelio y Derivados
Serosas
Monodermoma
• NB
Mixtas Bidermoma
Tridermoma
• Otros
Clasificación según Segunda Progresión de las NB:
Único
Tej. Adiposo → Lipoma Múltiple (Lipomatosis Difusa)
Osteoma Osteoide
Tej. Óseo → Osteoma Osteoblastoma
Mesenquimoma → Benigno
*
En la piel →Verrugas Vulgares = son neoformaciones elevadas, bien circunscriptas, hiperqueratósicas y exofíticas que
suelen aparecer en las manos, pero pueden presentarse en cualquier otra localización y están mayoritariamente asociadas al
HPV tipo 2. Microscópicamente se aprecia hiperqueratosis (hipertrofia de la capa córnea de la piel), paraqueratosis
(persistencia de núcleo celular en los queratinocitos de la capa cornea de la piel) y acantosis (hiperplasia e hipertrofia del
estrato espinoso de la epidermis) con engrosamiento del estrato granuloso; a este nivel se observa vacuolización de las
células.
II.- CONDILOMAS = Son masas tumorales generalmente de grandes dimensiones y de superficie muy rugosa. En ellos hay
múltiples ejes conectivo – vasculares. El crecimiento tumoral se hace a expensas de la proliferación epitelial, lo que
determina un aumento en la altura de las papilas dérmicas (sin que estas se ramifiquen). El espesamiento del epitelio se hace
a expensas del Cuerpo Mucoso de Malpighi (en el estrato espinoso). En el tej. Conectivo dérmico hay infiltrados
inflamatorios y vasos en neoformación que denotan un proceso defensivo. Los Condilomas por lo general se localizan en la
proximidad de orificios naturales (son periorificiales) como vulva, pene, ano, boca. Podemos distinguir 2 tipos:
• Condiloma Plano: (Verrugas Planas) Lesión levemente papulosa, donde hay un infiltrado dérmico con predominio de
Linfocitos y Plasmocitos, que generalmente se debe a una sífilis 2ria, pudiendo localizarse en la boca, ano y genitales
(se acompaña de exudado amarillento), pero pueden aparecer en la cara, cuello, etc (localizaciones que generalmente
responden a infecciones virales por los HPV tipos 3, 10, 28 y 29).
• Condiloma Acuminado: (Verrugas Venéreas) La lesión tiene aspecto de coliflor, a veces pediculado; suelen
localizarse en la piel y mucosas de la región anogenital; generalmente están asociadas a una infección viral por HPV
tipos 6 y 11. En la mujer suelen aparecer en la vulva, periné y ano, aunque pueden extenderse a vagina y cuello
uterino. En el hombre, predominan en el frenillo y en el surco coronal, pudiendo ascender por el meato uretral. Por
lo general, las verrugas perianales son características de los varones homosexuales. Por último, estos virus pueden
trasmitirse al recién nacido en su pasaje a través del canal del parto, y a individuos adultos a través de la práctica sexo
oral, produciendo lesiones en la mucosa laríngea que se conocen como papilomas laríngeos. Son raros y suelen verse
en niños preescolares nacidos de madres infectadas por HPV.
Algunos Ejemplos:
Adenomas de Colon: Tienen predisposición familiar. Constituyen lesiones precursoras de malignidad, la multiplicidad
El 20-30 % de los casos ocurre antes de los 40 años; mientras que el 50% lo hace después de 60 años
Microscópicamente: Está formado por un tallo compuesto por tejido fibromuscular y vasos prominentes, revestidos por
mucosa normal no displásica
• Tubulares: lesiones pequeñas frecuentemente pediculadas a sesiles
Se clasifican según su morfología en • Vellosos: proyecciones arborescentes, coliflor. más grandes. Sigma
• Mixtos
II.- CISTOADENOMA = Neoplasias benignas frecuentemente quísticas, tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas
y llenas por un liquido seroso claro. Pueden presentar pequeñas proyecciones papilares
Frecuentemente se lo observa en:
Los ovarios → (75%) en mujeres entre 20 y 50 años. Histológicamente se clasifican en serosos, mucinosos o
endometrioides
El Apéndice Cecal → Son Mucinosos
El Páncreas → Son Mucinosos
Las glándulas salivales → Tumor de Warthin
La Tiroides →
III.- POLIPOS = Son Proyecciones de la superficie mucosa que sobresalen hacia la luz de un órgano hueco (neoplasia
vegetante). Los pólipos son visibles macroscópicamente y están constituidas por un eje fibro-vascular recubierto por
epitelio cilíndrico o cúbico simple. Pueden tener una base de implantación ancha (sésil) o a veces, la misma es pediculada.
Los pólipos suelen presentarse en mucosas del tubo digestivo como la del colon (pólipos solitarios, poliposis familiar
múltiple) y/o la del estómago; pero también pueden surgir en la mucosa del endometrio, la del cuello uterino, en la mucosa
nasal y hasta en la laringea.
MACROSCÓPICAMENTE MICROSCÓPICAMENTE
Presenta aspecto de hongo o de árbol, cuya copa está El eje conectivo–vascular está revestido por células
constituida por el crecimiento epitelial y donde el tallo epiteliales cilíndricas o cúbicas.
o tronco lo conforma el eje conectivo – vascular que lo A veces hay formación acinar (pequeñas dilataciones
alimenta. saculares)
II.- NEUROFIBROMA = Neoplasias benignas de piel o de nervios periféricos. Pueden ser solitarios o estar asociados a la
neurofibromatosis tipo I. Tienen un bajo riesgo de transformación maligna.
Macroscopía: Se visualizan como nódulos, los que pueden crecer y hacerse pedunculados, a veces hiperpigmentados
Microscopía: Se ven masas bien delimitadas compuestas por células en forma de huso. El estroma es colagenizado con
material mixoide.
Ejemplos:
Nevus Melanocítico Adquirido: Tienen una distribución universal. Pueden aparecer en cualquier momento de la vida y
persisten durante largos años. Los nevus adquiridos tienen un patrón de comportamiento ordenado, que evoluciona con la
edad: inicialmente son lesiones que afectan a la epidermis y a la unión dermo-epidérmica ( Nevus Epidérmico y Nevus
Juntio, respectivamente); a medida que la lesión progresa, suele afectar la dermis papilar (Nevus Compuesto) y
cuando la lesión está completamente desarrollada se localiza casi exclusivamente en la dermis (Nevus Intradérmico o
Dérmico).
Macroscopía = Son lesiones de pequeño tamaño, simétricas, de bordes bien definidos, de forma variable
(maculas, pápulas sesiles o pediculadas), de coloración homogénea marrón clara o parduzca y con frecuencia
presentan pelos en su superficie. Generalmente, mientras evolucionan hacia nevus compuesto e intradérmico,
cambian su morfología; en esta evolución las lesiones névicas suelen perder pigmento haciéndose más claros.
Microscopía = Se caracterizan por células con escaso citoplasma, eosinófilo y de núcleo basófilo, que se
disponen en nidos homogéneos de pequeño tamaño; ya sea a nivel de la unión dermo-epidérmica (nevus juntio) en la
dermis papilar (nevus compuesto) y/o a dermis media, profunda y tejido graso (nevus intradérmico).
Nevus Melanocítico Displásico o Atípico: Esta es una lesión relativamente frecuente, 2 - 5% de individuos la presentan,
que puede observarse de forma asilada o en el contexto del síndrome del nevus displásico familiar (más de 100 nevus y
al menos uno de ellos con > 8mm . Suelen aparecer a partir de la pubertad y pueden ir apareciendo a lo largo de toda
la vida. Su número es variable desde lesiones asiladas a pacientes que tienen cientos de lesiones. La importancia de
reconocer el nevus displásico; tanto en su forma aislada como en el contexto del síndrome del nevus displásico
esporádico o familiar, es que su presencia confiere a los afectados un riesgo superior al de la población normal a
desarrolla un melanoma, por lo que deben seguir controles periódicos.
El síndrome del nevus displásico puede ser de carácter esporádico o familiar La forma familiar se hereda de forma
autosómica dominante y su presencia se ha relacionado (entre un 20% y 40% de los casos) con mutaciones en el gen
CDKN2A.
Macroscopía: Consisten en máculas, discretamente sobreelevadas (sobre una base eritematosa) y con
aspecto de empedrado; tienen más de 5 mm de diámetro; bordes irregulares, poco definidos, con pigmentación
parduzca irregular, con áreas más claras y otras más oscuras (policrómicos), que con frecuencia presentan una
pápula central que les confiere una imagen en "huevo frito".
Microscopía: presenta nidos celulares grandes y fusionados, las células atípicas muestran núcleos
angulosos; hay hiperplasia lentiginosa; en la dermis suele haber infiltración linfocitaria.
Nevus Melanocítico Congénito: Son aquellos que se exhiben en el momento de nacimiento (los presenta entre el 1 y el
6% de la población). Se cree que este tipo de nevus representan un crecimiento anormal de melanoblastos (por un error
en la embriogénesis). El nevus dividido es aquel que afecta de forma continua a ambos párpados homolaterales (superior
e inferior) e indica que el nevus se formó entre la 9ª y 20ª semana del embarazo, cuando los párpados aun están
fusionados.
Macroscopía: Se presentan como una lesión pigmentada generalmente de color claro que con el tiempo se
torna más pardusca; tienen forma y tamaño variables. Las lesiones pequeñas son semejantes a los nevus adquiridos
mientras que los gigantes con frecuencia adquieren una morfología en calzón o bañador. Según su tamaño, se los
clasifica en 3 categorías: pequeños (<1,5 cm), medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) y gigantes (>20 cm.).
Microscopía: Se caracterizan por la presencia de células, distribuidas en forma de hileras o de células
sueltas entre las fibras de colágeno y afectando a las estructuras anexiales y vasos.
Los nevus gigantes tienen mayor potencial de malignización (10 – 20%), que los nevus pequeños y medianos. El 60% de
los nevus gigantes tiene un riesgo de desarrollar melanoma en la primera década de la vida, especialmente durante los
primeros 5 años; mientras que los nevus pequeños si desarrollan melanoma lo hacen en la edad adulta (>18 años) y
siempre se originan en la epidermis.
Nevus azul: Tiene un comportamiento benigno, siendo muy escasas las descripciones de desarrollo de melanoma
maligno.
Macroscopía: Se caracteriza por una pápula o nódulo, de coloración homogénea, grisácea o azulada, de
tamaño variable (desde unos milímetros a varios centímetros), localizada preferentemente en cara, dorso de manos y
región glútea, ocasionalmente puede ser múltiple.
Microscopía: Existen2 patrones Común y Celular)
La forma común se caracteriza por la presencia de numerosas células fusocelulares con abundantes
gránulos de melanina.
La forma celular en la que además de la proliferación fusocelular existen células grandes, de
citoplasma amplio.
MACROSCOPÍA MICROSCOPÍA
Pueden ser únicos o múltiples. Constituidos por fibroblastos bien diferenciados (maduros) y
Superficie Externa: se ven como masas sólidas, tej. conectivo entremezclado. (Los fibroblastos son de forma
generalmente esféricas, encapsuladas, de color blanco alargada y están rodeados por las fibras que ellos producen;
grisáceos, de consistencia dura elástica (como las que junto a los vasos sanguíneos y tej conectivo
caucho). conforman el estroma).
Superficie de Corte: de color blanco nacarado
brillante, sin áreas de necrosis ni hemorrágicas
MACROSCÓPICAMENTE MICROSCÓPICAMENTE
.- Masas redondeadas y lobuladas, bien delimitadas por .- Hay presencia de Adipositos maduros, sin signos de
una fina y delicada cápsula; de tamaño variable. Presentan atipía celular y de aspecto claro.
una consistencia blanda y son de color amarillento .- Los adipositos están distribuidos en campos que están
separados por tej. conectivo con vasos sanguíneos.
• Lipoma Intramuscular = Proliferación benigna de tej. adiposo que infiltra el músc. estriado (Lipoma único)
• Hibernoma = Neoplasia benigna encapsulada y lobulada constituido por cél granulosas o vacuoladas (Lipoma
único localizado generalmente en los hombros o en la base del cuello de sujetos jóvenes).
• Lipomatosis = Formación lobulada de grasa semejante a la grasa fetal, que aparece generalmente en el 1er año de
vida. La Lipomatosis Difusa: En la que no se observan signos de atipía celular, puede invadir gran parte de una
extremidad o del tronco y generalmente se observa en los niños.
MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE
.- Se visualizan como una masa nodulares de alrededor *Hay nódulos de cartílago bien circunscriptos.
de 3cm, de consistencia dura (cartilaginosa); bien *La celularidad (cuali y cuantitativamente) es muy variable;
encapsulado y de color azul grisáceo aunque predomina el patrón hipocelular inmerso en una
.- Al corte se visualiza la división lobular (lóbulos de sustancia intercelular o matiz hialina.
tamaño variable). En el interior de cada lóbulo hay *En algunas áreas de la matriz intracelular se observan zonas
tejido conectivo ricamente vascularizado que subdivide edematosas y aún mixomatosas
a cada lóbulo en lobulillos .
.- Lagos sanguíneos.
CONDROMATOSIS: Formación de múltiples tumores cartilaginosos en varios sitios (esta condición es ocasional). Es
una afección a menudo hereditaria que ataca las epífisis de los huesos (especialmente de las falanges). Las
manifestaciones clínicas aparecen en la infancia y las lesiones esqueléticas algunas veces están asociadas a múltiples
hemangiomas de la piel (Síndrome de Mafucci).
ENF. DE OLLIER = Condromatosis unilateral de huesos (en un lado del cuerpo).
Macroscopía: Se ven lesiones que protuyen desde las zonas subperiósticas de la corteza del hueso.
Microscopia: Tejido óseo laminar y no laminar maduro
Ejemplos:
OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA → Neoplasias benignas óseas, que generalmente ocurren en
pacientes entre 20 – 30 años. Localización: Huesos de las extremidades u otros.
Macroscopía: Son masas redondeadas u ovales de tejido hemorrágico granujiento de color pardo y de
menos de 2 cm.
Microscopia: Están bien delimitados, formados por laberinto de trabéculas conectadas por hueso reticular
rodeado de osteoblastos. Rodeado por estroma laxo con capilares dilatados y congestivos
Algunos ejemplos
HEMANGIOENDOTELIOMA BENIGNO = Son masas de células endoteliales caracterizadas por la formación
de capilares y otras estructuras vasculares típicas. Generalmente se presenta en niños pequeños, localizándose con
mayor frecuencia en el cuello y cabeza; aunque puede tener otras localizaciones (vísceras y huesos largos). Se desarrolla
como una masa solitaria y dolorosa, y en más de la mitad de los casos se identifica su relación con un vaso de gran
calibre. Es un tumor de crecimiento lento y tiene mejor pronóstico que el angiosarcoma.
II.- LINFANGIOMAS = Neoplasias benignas derivadas de los vasos linfáticos. Están constituidos por espacios linfáticos
llenos de linfa; separados unos de otros por tabiques de tej. conectivo que contienen tej. adiposo y folículos linfáticos. La
lesión muchas veces es congénita y se debe a una malformación del sistema linfático en las primeras fases de su desarrollo.
Pueden ser de 2 tipos: Capilares o Cavernosos:
Tipos Capilares: Se localiza en cabeza, cuello, axila
Macroscopía: lesiones elevadas o pedunculadas, de 1 a 2 cm de diámetro
Microscopia: red de espacios linfáticos tapizados por endotelio. (Sin GR)
Tipos Cavernosos: Ocurre en niños, pudiendo localizarse en el cuello o axila. Puede tener hasta 15 cm
de diámetro.
III.- MENINGIOMAS = Neoplasia benigna derivada de las células meningoteliales de la aracnoides. Pueden encontrarse
por la superficie externa cerebral o en el sistema ventricular.
Macroscopía: masas redondeadas con base en la duramadre bien definidas, encapsuladas y puede tener aspecto
polipoide o en placas y extenderse hacia el hueso
Microscopía: Bajo grado: sincitial, fibroblastico, transicional, psamomatoso, secretor, microquistico
B.2- DEL TEJ. MESOTELIAL DE LAS SEROSAS
MESOTELIOMA BENIGNOS = Neoplasias benignas que se origina a partir de células mesoteliales (en las
membranas serosas). Se desarrolla a partir del revestimiento de las cavidades celómicas y está constituidos por una
mezcla de elementos celulares epitelioides y fusiformes. Se ve con frecuencia en el tej. pleural.
C.2- TRIDERMOMAS:
TERATOMA MADURO = Neoplasia benigna de las células germinales. Se presenta en con mayor frecuencia en niñas
y mujeres jóvenes durante años reproductivos. El 1% sufre transformación maligna. Las Localizaciones más frecuentes
son: los ovarios, los testículos y reg. sacrococcígea
Macroscopía: La mayoría son quísticos con pelos y material sebáceo untuoso. Al corte la pared es fina,
revestida por epidermis opaca en la cual se observan pelos, dientes y en algunos casos estructuras de otras capas
germinales como tejido cartilaginoso y óseo.
B)- Actividad Funcional = Las NB, al estar formadas por cél. bien diferenciadas, si derivan de Glándulas Endocrinas tienen
la propiedad de secretar hormonas o bien, si derivan de tumores epiteliales, secretan sustancias como Queratina, Melanina,
etc. Algunos ejemplos:
Hipofisario = induce la producción de prolactina
Acidóflo = induce síntesis de H. del Crecimiento causando Gigantismo (niño) y/o
Acromegalia (adulto)
Adenomas Tiroideo = induce liberación de tiroxina, causando tiroxitoxicosis
Diminuto en las Gl. Suprarrenales =induce producción de diversos esteroides y según esto, causa diversas
formas de hipercortisonismo.
C)- Aparición de Complicaciones = Generalmente las complicaciones están relacionadas a cambios degenerativos, erosión ,
ulceración, etc. Por Ejemplo:
La Erosión y necrosis de una NB de Músculo Liso determina una Hemorragia Grave cuyas manifestación clínica está
asociada a la localización
Origen Epitelial
CRITERIO HISTOGÉNICO Origen Mesodérmico
Origen Nervioso
Diferenciados
CRITERIO POR EL GRADO Semidiferenciados
DE ANAPLASIA Homotípicos
Indiferenciados
Heterotípicos
CRITERIOS EN Primitivos
BASE SU ORIGEN Secundarios
• La falta de rasgos de diferenciación en una célula neoplásica se denomina Anaplasia o Atipía Celular. En general el grado
de Anaplasia guarda relación con el grado de agresividad de un tumor; por lo que la Anaplasia es un marcador de cáncer (aunque no
todos los cánceres sean anaplásicos).
Las evidencias citológicas de Anaplasia comprenden:
o Macroscópicamente =En gran cantidad de casos tiene un aspecto similar al del tej. embrionario
o Microscópicamente = Las cél. presentan alteraciones en cuanto a volumen, forma, apetencia tintorial, en cuanto
a su citoarquitectura y con respecto a las características de su núcleo celular. El pleomorfismo celular excede al
encontrado en las células displásicas.
2.- CRECIMIENTO NEOPLÁSICO: el aumento de la masa de una neoplasia (crecimiento) dependerá de la actividad mitótica de sus
células. En base a esto, el crecimiento neoplásico será lento o rápido.
Casi todas las cél. neoplásicas benignas crecen con lentitud, mientras que las malignas crecen con mayor rapidez. No obstante hay
excepciones, por ej. el Leiomioma (Neoplasia Benigna del miometrio) aumenta rápidamente de tamaño durante el embarazo al ser
influenciado por un incremento de los estrógenos circulantes. A la vez que deja de crecer y hasta sufre atrofia durante la menopausia (donde
caen los niveles de estrógenos). El ritmo de crecimiento de los cánceres, en gral., se relaciona con su nivel de diferenciación; siendo más
rápido cuanto más indiferenciado es. No obstante, todos con el tiempo crecen en forma progresiva (salvo excepciones), algunas con lentitud
y otras con rapidez.
Por otro lado, debemos tener en cuenta la relación que mantenga el crecimiento neoplásico con las estructuras vecinas. De acuerdo a esto el
crecimiento neoplásico será:
A.- Crecimiento Expansivo = consiste en un aumento de volumen de la neoplasia, lo cual puede comprimir, desplazar y/o deformar
los tej. normales adyacentes.
B.- Crecimiento Infiltrante = Es exclusivo de las neoplasias malignas y se caracteriza por la emisión de prolongaciones que
invaden(infiltran) , penetran y destruyen los tejidos adyacentes. Esta invasión tiende a avanzar siguiendo los planos anatómicos de
despegamiento y sustituye o reemplaza a los tej. normales vecinos. Se supone que son 3 los pasos de la infiltración: 1)– Fijación de las
células cancerosas; 2)– Proteólisis local, y 3)– Locomoción. Los tej. normales están separados en compartimientos por Memb.
Basales y estroma intersticial; la invasión; por lo tanto genera, en las células cancerosas, receptores para la Laminina lo que les
permite fijarse a las estructuras circundantes, luego sintetizan Proteasas (principalmente colagenazas)que abren camino hacia el
estroma intersticial y las células neoplásicas migran hacia el tej. normal. Cabe aclarar que las paredes arteriales y el cartílago son
estructuras tan compactas y pueden resistir dichas Proteasas ya que pueden elaborar antiproteasas.
Factores que Modifican el Ritmo de Crecimiento Tumoral :
a.- Inadecuado Aporte Sanguíneo = Esto puede deberse a una escasa Vascularización, o por compresión del
aporte sanguíneo debido al crecimiento expansivo; esto produce isquemia, necrosis coagulativa de las cél.
b.- Escasa Nutrición = esto lleva a la necrosis
c.- Vulnerabilidad de las células neoplásicas frente a las defensas del huésped.
d.- Liberación del Factor de Necrosis Tumoral por parte de macrófagos y monocitos.
e.- Influencia Hormonal (por ej. mamas, útero, , ovarios y próstata).
3.- PRESENCIA DE CAPSULA: Las Neoplasias pueden o no desarrollar una cápsula fibrosa de revestimiento que la separe del tej.
circundante. Esta cápsula posiblemente deriva del estroma del tej. vecino pero también puede contribuir en su formación el propio estroma
tumoral.
La encapsulación del tumor es una característica de las Neoplasias Benignas (NB), pero la falta de ella no es indicativo de neoplasia
maligna (NM), ya que existen NB acapsuladas; es más existen NM de crecimiento lento que engañosamente muestran un estroma de tej.
circundante, sin embargo, vistas al MO revelan sus minúsculas prolongaciones que infiltran el tej. adyacente.
Las NB que no desarrollan cápsula son :
• Papilomas y pólipos de vísceras
• Adenomas Hepáticos y numerosos Adenomas Endocrinos
• Hemangiomas
• Leiomioma uterino
• Lipomas
4.- CAPACIDAD DE RECIDIVA: Es la capacidad de una neoplasia para crecer nuevamente en el mismo lugar , luego de su extirpación.
Para evitar esto es necesario que la resección quirúrgica del tumor se haga con un amplio margen de seguridad (extirpando suficiente tej.
normal adyacente a la neoplasia; de manera que quede la tranquilidad presuntiva de que no se producirá recidiva).
7.- VASCULARIZACIÓN NEOPLÁSICA: Algunas veces la Vascularización de un tumor difiere de la que posee el tej. circundante.
Todo carácter diferencial (cuali o cuantitativo) con los tej. del huésped resultan útiles para el diagnóstico (ej. angiografía cerebral para el
diagnóstico de meningiomas).
A) Desde el punto de vista cualitativo, la vascularización neoplásica puede ser:
Propia = En el hemangioma y sarcoma, los vasos sanguíneos están constituidos por células tumorales.
Dependiente = En los pólipos gástricos, la vascularización surge de los vasos del órgano donde asienta la neoplasia
Idéntica = La vascularización neoplásica es semejante a la del tej. normal del huésped.
Distinta = En el sarcoma, Las células tumorales constituyen “Lagos Sanguíneos”, mientras que en los meningiomas la
vascularización es arborescente.
B) Desde el punto de vista cuantitativo, la vascularización neoplásica puede estar:
Aumentada
Disminuida
8.- EFECTOS GENERALES EN EL ORTGANISMO: Obviamente que las neoplasias malignas ponen en mayor peligro al huésped
que las neoplasia benignas; sin embargo ambas pueden ser problemáticas debido a su localización. También resulta riesgosa otras
características de las neoplasia como la invasión de estructuras adyacentes, la producción de metástasis, la producción de sustancias como
hormonas, la producción de hemorragias, la predisposición a infecciones secundarias cuando se ulceran, etc.
Las neoplasias en el organismo del huésped pueden causar :
Cambios Anatómicos =Estos pueden producidos por el crecimiento neoplásico (ej. Cáncer de mama, cáncer en la cara) o
por complicaciones tumorales (como ulceraciones, infecciones 2rias de las neoplasias, parálisis muscular por infiltración de los
nervios vecinos).
Obstrucción Mecánica = En virtud a la propia masa del tumor pueden ocurrir varios efectos sobre el huésped como por ej.:
A.- Obstrucción de Conductos y/o Órganos Huecos Vitales: Por ej. la obstrucción de conductos como el colédoco, esófago,
recto, 4to. Ventrículo Cerebral, Útero, Cavidades cardíacas, etc. producirán síntomas o signos relacionados con el órgano afectado
tales como ictericia, disfagia, perdida de peso, obstrucción intestinal, uremia, hidrocefalia, etc.
B.- Compresión de Parénquimas Vitales: Por ej. las neoplasias del cerebro producen hipertensión intracraneal progresiva; o por
ejemplo un tumor de tórax, que comprima un pulmón, puede producir en él una atelectasia grave, etc.
C.- Compresión de Grandes Vasos Sanguíneos: La presión de la masa tumoral sobre estos vasos puede obstruir el flujo
sanguíneo causando la isquemia de la zona irrigada.
Obstrucción Funcional (por sustitución de tej. parenquimatoso) = El reemplazo del parénquima de un órgano, con
funciones metabólicas vitales, por tej. neoplásico produce consecuencias directas y profundas. Por ej. la Insuficiencia Hepática, en
donde una neoplasia destruye el parénquima hepático puede precipitar a muerte.
Anemia = Es una manifestación muy común cuando existe una neoplasia y suele ir acompañada de Astenia, Fatiga. Puede
ser causada por invasión o alteración neoplásica de la medula ósea o por hemorragias crónicas.
Competencia Nutritiva = Las células neoplásicas, por competencia metabólica, privan a las células normales de las
sustancias esenciales para su crecimiento y funcionamiento. Esto, a su vez, puede causar una pérdida de peso corporal progresiva
Recordemos que la pérdida de peso también puede ser causada por una obstrucción mecánica que impida una adecuada alimentación
(por ej. disfagia por tumor del esófago.
Elaboración de Diversas Sustancia = Las células neoplásicas bien diferenciadas, como las que se observan en las
neoplasias benignas y en algunas malignas, guardan semejanza morfológica y hasta funcional con las células de origen por lo que
sintetizan sustancias iguales. Esto es notable cuando la neoplasia se origina en tej. endocrinos, donde causa endocrinopatías como por
ej. Hiperinsulinismo (por Adenoma o Carcinoma de las Cél. β de los islotes del Páncreas); Hiperaldesteronismo (por Adenoma o
Carcinoma de la Corteza Suprarrenal); etc. También los tumores bien diferenciados pueden elaborar otras sustancias como mucus,
hueso, enzimas digestivas, fosfatasa ácida, sust. lipídicas, etc.
Disminución de las Defensas = Puede deberse a la competencia metabólica, a la desnutrición, al bloqueo inmunológico por
parte del propio tumor. Este efecto sobre el huésped determina que ciertos agentes microbiológicos, que normalmente son flora
normal del organismo, exacerben su virulencia , pasando de la simbiosis a la agresividad, provocando infecciones oportunistas.
Trastornos Psíquicos = El enfermo, como consecuencia de su progresivo deterioro físico o de conocer su diagnóstico o de
sus preconceptos al respecto suele experimentar angustia, temor, y depresión.
Metástasis = consiste en la formación de nuevos focos cancerosos, a partir del tumor primitivo, en tej. u órganos distantes
como consecuencia de la propagación en forma de émbolo o de transplante a partir de un foco primario
Para determinar qué tan avanzada está la enfermedad, después de que se diagnostica el cáncer, los médicos formulan
las tres siguientes preguntas:
¿Qué tan grande es el tumor y qué tanto ha invadido los tejidos a su alrededor?
¿Se han extendido las células cancerosas a los ganglios linfáticos regionales?
¿Se ha diseminado (metastatizado) el cáncer a otras regiones del cuerpo?
Basándose en las respuestas a estas preguntas, se le asigna al cáncer una "etapa". La probabilidad de sobrevida para el paciente es mejor
cuando se detecta el cáncer en una etapa más temprana (ver neoplasias malignas y factores pronósticos)