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NEOPLASIAS MALIGNAS

NEOPLASIAS MALIGNAS

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Apuntes de Anatomía ätológica
Apuntes de Anatomía ätológica

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Jan 23, 2010
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10/25/2013

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NEOPLASIAS MALIGNAS (NM)Concepto
:
Crecimiento patológico, autónomo e irreversible
, celular o tisular del organismo,
cuya evolución
natural esincompatible con la vida.Decimos que:
Es un
Crecimiento
Patológico
, porque escapa al plan del organismo filo - ontogénico (especie y ser).
Es
Autónomo
, porque no responde a las leyes que regulan el crecimiento y desarrollo en el organismo y no tiene un fin útil o predeterminado para el mismo.
Siguen sus propias leyes, pero con autonomía relativa:•Sustancias nutritivas•Acción bacteriana•Hormono - dependencia•Mueren al morir el organismo huésped
Es
Irreversible
, porque tienen crecimiento evolutivo e independiente del estímulo que lo originó.
Su
Evolución Natural
, sin intervención externa (tratamiento, enfermedades intercurrentes), las hacen incompatiblecon la vida.
NOMENCLATURA de las NEOPLASIAS MALIGNAS:
Este tipo de Neoplasias suelen indicarse con el sufijo
“Sarcoma”
 y con los apelativos
“Carcinoma” y “Carcino-sarcoma”.Sarcoma ---
Hace referencia a una NEOPLASIA MALIGNA que se origina en el tej. mesormico omesenquimático.
Carcinoma
Se refiere a una NEOPLASIA MALIGNA que se origina a partir de células epiteliales derevestimiento
Carcinosarcoma
Término que se refiere a una Neoplasia Maligna Mixta (es decir, que tiene un componentemesenquimático y otro epitelial)
La palabra Blastoma
se usa como sinónimo de Tumor Maligno o Tumor en General.
Algunos ejemplos:
 
CONDRO
= Alude a Cartílago (se parece al cartílago)
CONDROSARCOMA
 
SARCOMA
= Sufijo que señala el carácter maligno de una neoplasia originada enTej. Mesenquimático.
ADENO
= Alude a tej. Glandular 
ADENOCARCINOMACARCINOMA
= Sufijo que indica Neoplasia Maligna originada en un epitelio derevestimiento
CARCINOSARCOMA
=Indica un componente mesenquimático y otro
CARCINOSARCOMA MAMARIO 
epitelial (Mixto) de carácter maligno
MAMARIO
= Alude a la glándula Mamaria
Conceptos Relacionados con las NM
:
Tumor 
: suele utilizarse como sinónimo, solo denota tumefacción, hinchazón, aumento local del volumen.
Cáncer 
: (latín: cangrejo). Se aplicó primeramente al cáncer de mama por su semejanza morfológica: invasión de tej.adyacentes mediante prolongaciones similares a pinzas. “Se agarra a cualquier parte con la misma obstinación que uncangrejo”.
Oncología
: (griego:
onkos
= tumor). Estudio
clínico
de las neoplasias.
 
BIOLOGÍA DE LAS NM:
Las Neoplasias Malignas (NM) se caracterizan por presentar un amplio rango de diferenciación que en general se apartan deltej. original (anaplasia, Atipía o Heterotípicas), poseen un alto índice de replicación celular, donde muchas veces lareplicación del ADN no va seguida de división nuclear, lo que determina núcleos poloploides grandes (Macrocariosis) muy basófilos (Hipercromáticos); en otras ocasiones la actividad mitótica es notoria, observándose mitosis típicas (bipolares) yatípicas (tripolares o tetrapolares). El nucleolo es prominente grande y visible y el citoplasma puede contener material desecreción (moco) o pigmentos (melanina). Las cél. no se inhiben por contacto por lo que el tumor crece constante yrápidamente de forma infiltrativa, introduciéndose por los planos tisulares de menor resistencia para invadir los tej.adyacentes. Luego con el tiempo se disemina localmente y a sitios distantes por metástasis. Como carece de límites biendefinidos y cápsula su resección quirúrgica requiere de amplios márgenes de seguridad para evitar las frecuentes recidivas.El crecimiento desmesurado no se acompaña de una adecuada irrigación sanguínea por lo que hay Necrosis Tumoral yHemorragia, aunque también pueden producir fenómenos Embólicos (Embolia Neoplásica) que causan isquemia. Los pequeños focos de necrosis pueden sufrir calcificación y esto los hace detectables radiológicamente (por ej. con unamamografía) o macroscópicamente.La evolución biológica natural del tumor maligno comprende :a.-
Período de Inducción
=Período necesario para la transformación cancerosa. Es un lapso de tiempo comprendidoentre el estímulo cancerigeno y las alteraciones moleculares, celulares o tisulares que permiten el diagnóstico de laenfermedad. Este período por lo general es prolongado y es así que con mayor frecuencia se manifiesta la neoplasiaen las personas de edad avanzada, aunque esto no siempre es así. b.-
Período de Latencia
=Período de Tiempo comprendido entre el establecimiento de la enfermedad a nivelcelular o tisular y la aparición de las manifestaciones clínicas (neoplasia latente).El concepto opuesto a este es el de Neoplasia Oculta, donde las manifestaciones clínicas preceden al descubrimiento del tumor primitivo.c.-
Período de Independencia
=Período de tiempo caracterizado por el crecimiento descontrolado del tumor ydonde se forma una masa celular que tiene la propiedad de diseminarse por extensión directa o por metástasis adistancia. Las células de cualquier cáncer desarrollado por completo forman poblaciones celulares heterogéneas;identificándose subgrupos que tiene diferencias en sus cariotipos, capacidad invasiva, respuesta a hormonas, ritmode crecimiento, capacidad metastásica y susceptibilidad a fármacos antineoplásicos. Estos atributos de cada clon particular de células neoplásicas parecen depender de mutaciones nuevas en las células genéticamente inestables yen replicación (teniendo expresión variable de genes en los diferentes subgrupos). La adquisición continua de estosatributos se denomina
Progresión Tumoral
. Si bien un cáncer completamente desarrollado está compuesto por heterogeneidad de clones , puede dominar y caracterizar al tumor o al subgrupo que tiene mayor capacidad dereplicación; en base a esto algunos cánceres tienen capacidad invasiva y no metastásica (ej. carcinoma de células basales) y otros tienen capacidad metastásica (ej. carcinoma ovárico) pueden sembrarse en la cavidad peritoneal perosin invadir los órganos los órganos sobre los cuales implantan, etc.A pesar de lo descrito, no todos los cánceres siguen este curso maligno, ya que al ser detectados tempranamente(precozmente9 pueden ser tratados con muy buen éxito; así hay otros que son tan indolentes que pueden curar medianteresección quirúrgica (como por ej. numerosos cánceres de mama, algunos tumores malignos del tej. conectivo como elfibrosarcoma) pero la categorización de Neoplasia Maligna siempre debe tomarse como una luz roja.
CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DE LAS NM
:
Estructura
Atípica o heterotípica
Crecimiento
Rápido e infiltrante
Cápsula
Rara
Recidiva
Frecuente
Necrosis-ulceración
Frecuente
Hemorragia
Frecuente
vascularización
Diferente(de moderada a abundante)
Metastasis
Son características
Efectos generales en el huésped
Son la regla
EFECTOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS EN EL HUÉSPED :
1.
Cambios Anatómicos
= Pueden ser producto del propio crecimiento neoplásico o por las complicaciones que produce eltumor (ulceraciones, Infecciones 2rias, parálisis muscular por infiltración de los nervios vecinos, etc.).-
Obstrucción de Conductos =
 produce Síntomas y Signosrelacionados con el
 
conducto u órgano afectado (por ej. ictericia si obstruye el colédoco; disfagia, siobstruye el esófago, etc.)
2.
Obstrucción Mecánica
-
Compresión de Parénquimas
 
Vitales
= esto produce síntomas y signos graves (por ej. Hipertensión Intracraneal, si comprime estructuras cerebrales, etc.) -
Compresión de Grandes Vasos
= esto obstruye el flujo sanguíneo causan laisquemia de la zona que tiene comprometida la irrigación)
3.
Obstrucción Funcional por sustitución de tejido
= El reemplazo del parénquima de un órgano, con funcionesmetabólicas vitales, por tej. neoplásico produce consecuencias directas y profundas. Por ej. una neoplasia hepática quedestruye el parénquima del hígado conduce a una insuficiencia hepática que conduce a la muerte rápidamente.
4.
Anemia
= Es una manifestación muy común cuando existe una neoplasia y suele ir acompañada de Astenia, Fatiga. Puedeser causada por invasión o alteración neoplásica de la medula ósea o por hemorragias crónicas.
5
. Competencia Nutritiva
= Las células neoplásicas, por competencia metabólica, privan a las células normales de lassustancias esenciales para su crecimiento y funcionamiento. Esto, a su vez, puede causar una pérdida de peso corporal progresiva Recordemos que la pérdida de peso también puede ser causada por una obstrucción mecánica que impida unaadecuada alimentación (por ej. disfagia por tumor del esófago.
6.
Secreción de Sustancias
= Las células neoplásicas bien diferenciadas, como las que se observan en algunas neoplasiasmalignas, guardan semejanza morfológica y hasta funcional con las células de origen por lo que sintetizan sustancias iguales.Esto es notable cuando la neoplasia se origina en tej. endocrinos, donde causa endocrinopatías como por ej. Hiperinsulinismo(por Adenoma o Carcinoma de las Cél.
β
de los islotes del Páncreas); Hiperaldesteronismo (por Adenoma o Carcinoma de laCorteza Suprarrenal); etc. También los tumores bien diferenciados pueden elaborar otras sustancias como mucus, hueso,enzimas digestivas, fosfatasa ácida, sust. lipídicas, etc.
7.
Disminución de la Inmunidad
= Puede deberse a la competencia metabólica, a la desnutrición, al bloqueoinmunológico por parte del propio tumor. Este efecto sobre el huésped determina que ciertos agentes microbiológicos, quenormalmente son flora normal del organismo, exacerben su virulencia, pasando de la simbiosis a la agresividad, provocandoinfecciones oportunistas.
8.
Trastornos Psíquicos
= El enfermo como consecuencia de su progresivo deterioro físico o de conocer su diagnóstico ode sus preconceptos al respecto suele experimentar angustia, temor, y depresión.
9.
Metástasis
= consiste en la formación de nuevos focos neoplásicos, a partir de un foco primario primitivo, en tej. uórganos distantes como consecuencia de la propagación en forma de émbolo o de transplante a partir de un foco primario.La facultad de dar metástasis es un carácter que distingue indiscutiblemente a las neoplasias malignas de las benignas (Excepciones: gliomas, carcinoma basocelular de la piel.)
METASTASIS
:Es la formación de nuevos focos neoplásicos en el organismo como resultado de la propagación desde un foco primarioSi bien los focos metastáticos tienen las mismas características morfológicas, químicas y funcionales que el tumor primitivo...• Son menos invasiva, limites más regulares, a veces encapsuladas.• Tienenmayor o menor diferenciación, aunque por el parecido histológico puede estimarse el tumor primitivo.Como ya lo dijimos más arriba, la facultad de dar metástasis es carácter que distingue indiscutiblemente a las neoplasiasmalignas de las benignas (Excepciones: gliomas, carcinoma basocelular de la piel.)
EVOLUCIÓN DE LAS METASTASIS
:
a. Penetración
:Este fenómeno ocurre como consecuencia del crecimiento infiltrativo invade vasos, espacios hísticoslocales, cavidades serosas. La evaluación de este fenómeno hará que el pronóstico sea mas o menos reservado (por ej. cuandose observa invasión y penetración de vasos sanguíneos, linfáticos, espacio perineural determinarán un pronóstico de reserva).Sin embargo, esto “per se”, no indica obligadamente diseminación.

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