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La esquizofrenia

La esquizofrenia

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08/07/2013

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La esquizofreniaIntroducción¿Qué es la esquizofrenia?. La respuesta a tal pregunta sigue abierta. Hoy día,cuando la Humanidad ha conseguido grandes empresas y deshacer muchosenigmas, todavía no ha logrado desvanecer las dudas sobre su naturaleza, y ladeterminación de su etiología es aún un reto para la ciencia actual.Sin duda, gracias a la aplicación de los psicofármacos cada vez más eficaces y a lasnuevas aportaciones de las terapias psicológicas y sociales, mucho se haconseguido para disminuir el sufrimiento que la esquizofrenia produce.Pero a pesar de los muchos aspectos que la ciencia va vislumbrando, en términostanto de coste personal como social, la esquizofrenia es una de las enfermedadesmás desvastadoras que existen. Se estima que aproximadamente 20 millones depersonas en el mundo sufren esta enfermedad. El porcentaje de incidencia anual dela esquizofrenia se sitúa entre el 2 y el 4 por 10.000 de la población entre 15 y 54años de edad, y no existen diferencias en los porcentajes de incidencia entre losdistintos países. El porcentaje de prevalencia es, sin embargo, aproximadamente 10veces más alto, y estas personas que sufren de esquizofrenia son jóvenes que vivenmuchos años tras el inicio de la enfermedad y continúan sufriendo por su causa, amedida que ésta va minando las facultades cognitivas y emocionales.Las líneas que a continuación siguen tratarán de acercarnos al concepto de laesquizofrenia, exponiendo los avatares del término que son reflejo del dinamismoque caracteriza tal concepto, su evolución en el tiempo y las modificaciones en losmites o fronteras del mismo. Estos cambios afectan a los aspectos queconforman la esquizofrenia como trastorno: el fenomenológico o identificación delos hechos que la definen, el nosogico o su calificación, y el etiogico oidentificación de los mecanismos y causas que la cracterizan como una entidaddiscreta.El devenir de su diagnósticoLa esquizofrenia es considerada por los profanos la locura por antonomasia.Las enfermedades mentales han tenido diferentes consideraciones a lo largo de lahistoria; al principio se consideraba al enfermo mental que estaba poseído poralgún espíritu maligno, en la época de la domínio de la Iglesía se consideraba quetenias al demonio lo que conllevaba el consiguiente exorcicio y la quema en lahoguera. Hasta que se consiguio tratar al enfermo en un hospital. Luego seconsideró la enfermedad como una enfermedad biológica, psicodinámica y inclusocon origenes socio-históricos.Aquí repasamos los dos autores que iniciaron y descubrieron la enfermedad, fueronlos primeros que lograron catalogar y describir los síntomas de la enfermedaddando un paso grande en el diadgnóstico.Kraepelin y la dementia praecoxEmil Kraepelin (1856-1926) es generalmente considerado como el definidor de laesquizofrenia, y aunque su definición se basa fundamentalmente en el curso ydesenlace de la misma, también hizo una descripción de los síntomas, entre los queincluía, como más importantes, las alteraciones del pensamiento (incoherencia,pérdida asociativa, creencias delirantes), de la atención (distraibilidad por estímulosirrelevantes), alteraciones emocionales (deterioro de la expresión emocional,embotamiento), negativismo (reducción de la actividad voluntaria, descuido de laresponsabilidad), conductas estereotipadas y presencia de alucinaciones.
 
Kraepelin le llevo a distinguir un conjunto de trastornos caracterizados por lapresencia de delirios y vacío afectivo, que aparecían a una edad relativamentetemprana y que tenían, con mayor probabilidad, un curso crónico y deteriorante, alos que denominó con el término de dementia praecox. Con este término Kraepelindiferenció la esquizofrenia de las psicosis orgánicas, como la enfermedad deAlzheimer en la cual existen alteraciones neuropatológicas evidentes, y puesto queen la dementia praecox no eran identificables, Kraepelin denominó a la dementiapraecox como psicosis funcional.Por otro lado, dentro de las psicosis funcionales, Kraepelin distinguió la dementiaprecox de la psicosis maniaco-depresiva, de curso intermitente y con la presenciade síntomas afectivos claros.Así considerada, la dementia praecox era un concepto unitario que reunía variostrastornos ya descritos con antereoridad: catatonía (Kahlbaum), demenciaparanoide (Sander), y hebefrenía (Hecker), pero la posterior constatación de laheterogeneidad de los pacientes llevó a Kraepelin a distinguir subtipos en funciónde la prominencia de determinados síntomas: paranoide, catatónica y emocional ohebefrénica.Las críticas a Kraepelin no se hicieron esperar. Atacaron en primer lugar el mismonúcleo de su concepto: no siempre se daba un deterioro progresivo (demencia), nisu comienzo era siempre precoz, Además, definía el trastorno en función de sucurso, del pronóstico, y no de sus manifestaciones clínicas, pero al mismo tiempoproponía los síntomas como criterios con valor predictivo. La atribuía a unadisfunción cerebral, de la que busco medidas objetivas, pero no presentó ningunaevidencia. Los subtipos no eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnósticono era fiable. Finalmente, no pasaba del nivel descriptivo, y aunque éste fuese muyrico, algunos autores actuales, llegan a poner en duda que estas descripciones seajusten en realidad lo que hoy entendemos por esquizofrenia.El grupo de las esquizofreniasUna aproximación diferente fue la de Eugen Bleuler (1857-1939), que cambió ladenominación de dementia praecox por la de esquizofrenia, y lo hizo convencido deque para definir este trstorno era más importante el estudio transversal de lossíntomas que su curso y desenlace. Bleuler recalcó que la anormalidad fundamentlay unificadora en la esquizofrenia era la división o framentación del proceso depensamiento (schizo-phrenia: fragmentación de la capacidad mental), considerandoque el resto de los síntomas presentes, como aplanamiento afectivo, elpensamiento peculiar y distorsionado, la abulia, el trestorno atencional y laindecisión conceptual (ambivalencia) eran de la misma importancia. A este grupode síntomas los denominó síntomas fundamentales; mientras que otros síntomas,tales como delirios y alucinaciones, los consideró accesorios, ya que también podianaparecer en otros trastornos, como en la psicosis maniaco-depresiva. Bleuler porotro lado no creía que la enfermedad condujera necesariamente al deterioro; pero sipensó que la esquizofrenia era un heterogéneo grupo de trastornos alos que serefirió como grupo de las esquizofrenias.
Los sistemas oficiales de diagnóstico
Criterios de la CIE-10 para el diagnóstico (OMS, 1982)Debe darse la presencia de al menos uno de los síntomas y signos que aparecenrelacionados con la sección 1, o al menos dos de los síntomas y signos relacionadosen la sección 2, que deberían haber estado claramente presentes la mayor parte deltiempo durante un periodo de un mes o más.
 
Sección 1ª ; Al menos uno de los siguientes:
Eco, robo, inserción de pensamiento o difusión del mismo.
Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramentereferidas al cuerpo o los movimientos de los miembros o a pensamientos oacciones o sensaciones concretos, y percepción delirante.
Alucinaciones auditivas que son voces que comentan el comportamiento delpaciente, o discuten entre ellas, u otros tipos de voces que proceden dealguna parte del cuerpo.
Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la culturadel individuo o que son completamente imposibles, tales como las deidentidad religiosa o política, capacidad o poderes sobrehumanos (porejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación conseres de otros mundos).Sección 2ª ; O al menos dos de los siguientes síntomas:
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando sonacompañadas por delirios pasajeros o inconsistentes sin un claro contenidoafectivo, o por ideas persistentes de sobrestimación, o cuando se presentana diario durante semanas, meses o permanentemente.
Bloqueos o interrupciones en el curso de pensamiento que dan lugar a unlenguaje incoherente e irrelevante o presencia de neologismos.
Comportamiento catatónico, tal como excitación, adoptar posturas oflexibilidad cérea, negativismo, mutismo y estupor.
Síntomas negativos tales como una marcada apatía, pobreza de lenguaje yembotamiento o incogruencia de las respuestas emocionales (éstosaparecen generalmente junto con retraimiento social y disminución de lasactividades sociales). Debe quedar claro que estos síntomas no son debidosa depresión ni son efectos secundarios de medicación neuroléptica.El diagnóstico de la esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomasdepresivos o maniacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrenicosantecedieran claramente al trastorno de humor (afectivo). Si los síntomas detrastorno del humor y los esquizofrénicos se presentan juntos y con la mismaintensidad debe recurrirse al diagnóstico del trastorno esquizoafectivo, aun cuandolos síntomas esquizofrénicos justificaran por sí solos el diagnóstico de esquizofrenia. Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedadcerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicotropas o unaabstinencia a las mismas.Criterios del DSM-IV para el diagnóstico (APA, 1994)Síntomas característicos: Deben darse al menos dos de los siguientes, cada uno deellos presente durante una porción significativa de tiempo durante el periodo de unmes (o menos si es tratado satisfactoriamente):Delirios.Alucinaciones.

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