Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
14Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
CARDIOPATIA ISCHEMICA

CARDIOPATIA ISCHEMICA

Ratings: (0)|Views: 752 |Likes:
Published by mialie20

More info:

Published by: mialie20 on Jan 25, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/19/2013

pdf

text

original

 
CARDIOPATIA ISCHEMICA
Dr. Ilinca Savulescu-Fiedler Gandim la CI cand sunt prezenti factorii de risc pentru boala cardiovasculara,intr-un cadru simptomatic sugestiv:Barbat/ femeie la menopauza; antecedente familialeDiabet zaharat; HTA; dislipidemie; obezitate; fumat
In functie de prezenta sau nu a durerii:
CID
(manifestare principala: Durerea)
CIND
(manifestata prin orice altceva in afara de durere):tulburari de ritm (fibrilatie, flutter etc)ischemie silentioasa (Holter ecg)IC ischemicaMS cardiaca (deces in < 1 h de la debtul simptomelor; se excludedecesul aparut in urma traumatismelor, cancer etc)20-25% nu au durere (Atentie mare la pacientii diabetici)Durerea anginoasa:localizare- torace (retrosternal/precordial)iradiere- intre ureche si ombilic (cu sediile frecvent metionate:intersacpulovertebral, baza gatului, umeri, coate, in bratara, marginea cubitala a mbsup stang etc)circumstanta temporala- durata 2-3-5-10-20 minutecaracter- constrictiv/apasare/usturime.Niciodata junghiconditii de aparitie- efortconditii de linistire/cedare- stop efort; NTG sl (1, 2. daca nu cedeaza AI? IMA?Alta durere?)fen de insotire- fen adrenergice; dispnee, palpitatii etc
ANGINA STABILA
Durerea apare la acelasi efort; dureaza la fel; cedeaza la fel+ECG- modificari de faza terminala: segment ST, unda T; pot sa nu existe modificaride faza terminala. Se recomanda ecg de efort, sau, coronarografie (standard de aur)Subdenivelare orizontala/descendenta ST; unda T plata, ascutita, sau negativa+Enzime de citoliza miocardica sunt normale.
ANGINA INSTABILA
Mai multe entitati:prima durere anginoasa din viata individuluiprima durere de repausangor agravat (orice moficare in plus la angina stabila, mai putin intensitatea,iradierea)angor de novo (reaparitia durerii dupa un interval liber)angina varianta, Prinzmetal (cu orar fix, care asociaza migrena/sdr Raynaud)
 
+ECG- modificari de faza terminala: segment ST, unda T; pot sa nu existe modificaride faza terminala (mai rar ca in angina stabila de efort).Subdenivelare orizontala/descendenta ST; unda T plata, ascutita, sau negativa. Inangina varianta apare supradenivelarea ST, asemanator undei Pardee, din IMA+Enzime de citoliza miocardica sunt normale.Clasificarea Braunwald a AI#: I-angor agravat, fara durere de repausII-inclusiv durere de repaus, dar nu in ultimele 48 oreIII-durere de repaus in ultimele 48 de oreA-durere secundara unei conditii care, de pilda, scade diastola (febra,hipertiroidie)B-durere fara motiv aparentC-angina postIMA1-fara tratament medicamentos2-tratat antianginos, dar nu maximal3-trat antianginos maximal (inclusiv, NTG pev, anticoagulant, antiagregant)# daca apare modificare a tabloului de 1luna si jumatate, sau mai putin
INFARCT MIOCARDIC ACUT
Durere lunga, peste 20/30 minute, uneori ore bune, atroce, insotita de palpitatii,dispnee, transpiratii reci etc.Clinic: hTA sau HTA; tulburari de ritm (tahicardie/ extrasistole/ aritmii ventricularemaligne); tulburari de conducere (bradicardie, blocuri a-v- toate sunt mai severe in IMcu localizare ant; de asteptat in IM cu localizare inf); dispnee (manifestare deinsuficienta ventriculara stanga)Ecg:supradenivelare ST ce inglobeaza uT (IM transmural)subdenivelare ST (IM subendocardic)notiuni (cateva) despre localizare:trunchi comun/LAD dincolo de prima perforanta septala- BRSLAD- modificari V1-V6, D1, aVLACXS- modifcari D1, aVL/V4-V6ACD- modificari in teritoriul inferior D2, D3, aVF+/- imagine inversa in V1-V2.OBLIGATORIUV3R-V5R (pentru a se cauta IM de VD)Enzime de citoliza miocardica (ordinea de crestere a enzimelor):Mioglobina; troponina T/I; CK si CK-MB; LDH.Dar! Oricat de devreme cresc, ele nu cresc de la inceput. In principiu exista uninterval liber, cu enzime normale, pentru cresterea enzimatica (Troponina crestedupa 1-2 ore; CK si CK-MB cresc dupa 4-6 ore).LDH- enzima retrospectiva
 
Complicatii ale IMA:-tulburari de ritm si de conducere. Fibrilatia ventriculara primara (inabsenta IC) daca este resuscitata prompt nu revine. Disrtimii variate:Ex, TV, FiV, TPSV, FiA, FlA etc-insuficienta cardiaca- clasificarea KillipKillip I- fara semne de ICKillip II- raluri subcrepitante in baze/GVSKillip III- EPAKillip IV- soca crdiogen (Tas <90 mm Hg + semne de staza pulmonara+ semne periferice de soc- tegumente reci, cianotice)-infarctul de VDtensiune arteriala joasa, fara jugulare turgescente + campuri pulmonarecalre-ruptura de perete liber- conduce la tamponada cardiaca;in special daca durerea este lunga (>24 ore uneori), pacient hipertensiv.Apare un pseudoanevrism, datorat ruperii in pericard, cu formare dehematom. Mortala fara chirurgie; de obicei se ridica din pat si seprabuseste in asistolie-ruptura de SiV- suflu in spite de roata-ruptura de cordaje/pilieri- Insuficienta mitralaruptura de pilier este foarte frecvent mortala (mai frecvent pilierul postca cel ant); ruptura de cordaje- IM acuta, cu EPA. Necesita chirurgieimediata-pericardita- frecatura pericardica...-embolii in periferie-anevrismul ventricular (complicatie tarzie): diskinezie apicala, tulburaride ritm, IC.Va rog sa va reamintiti detaliile despre placa de aterom/ateroscleroza de lamorfopatologie.Va reamintesc:in angina stabila, de regula, placa de aterom, desi este voluminoasa si ocupa multdin lumenul vasului, este stabila (bogata in calciu, saraca in lipide)in angina instabila/IMA placa de aterom nu este neaparat ocluziva, ci afurisita! Adica:moale, bogata in lipide, saraca in calciu, pasibila de ruptura in cursul stressului deforfecare, ce se exercita la nivelul umerilor placii. In AI se poate ocluzia sa nu fietotala, sau sa se fi repermeabilizat spontan vasul intial obstruat, fenomen ce sepetrece mult mai rar in IMA. In IMA apare ocluzia unui segment vascular si necrozatesutului aval de vasul obstruat. In AI apare ischemie+ leziune, dar fara necroza.Diagnostic diferential al durerii anginoase:suferinte digestive (boala de reflux gastro-esofagian, ulcer, pancreatita, colica biliaraetc). O mentiune speciala in acest sens fac pentru Iminferior, care frecvent semanifesta prin: durere in toracele inf, greata si varsatura!Alte suferinte vasculare: disectia de aortaNevralgia intercostala, suferinte parietale, sdr Tietze, herpes zoster etc.

Activity (14)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Chelu Neaga added this note
va doresc tot binele din lume dumneavoastra si mamei.Sinteti un medic extraordinar de destept,,va iubesc si va admir.va doresc mult succes in meseria dumnv.cu vocea dumnv pacuta si cu tratamentul aplicat readuceti pacientul la viata.sa va dea dumnezeu mult noroc si sanatate .va pupic.cu mult respect.
Scomin Cos liked this
Dragan Anamaria liked this
univermedcdgm liked this
Alin FreeMan liked this
Milena Tocut liked this
katykdoc liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->