Oficial matrícula Departamento

División de Educación Continua y Estudios Profesionales
Recinto de Río Piedras
Universidad de Puerto Rico
PO Box 23312, San Juan PR  00931‐3312
(787) 763‐5810, (787) 763‐4122, (787) 763‐4240 Número de control
http://decep.uprrp.edu
12345

SOLICITUD DE MATRÍCULA Edificio

Salón

CURSO SECC.

SEGURO SOCIAL FEMENINO MASCULINO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE INICIAL

DIRECCIÓN POSTAL TELEFONO RESIDENCIAL ( )

Urbanización, Condominio y Apartado postal (Box)
CELULAR ( )
TELEFONO TRABAJO ( )
Ciudad País Código Postal
EXTENSIÓN
PATRONO OCUPACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO (EMAIL)

¿PAGARÁ SU PATRONO ESTA MATRÍCULA MEDIANTE FACTURA? SI NO

CONDICIONES
SI EL ESTUDIANTE RADICA UNA BAJA DESPUÉS DE REGISTRAR OFICIALMENTE SU MATRÍCULA, LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA Y SERVICIOS PROFESIONALES RETENDRÁ, POR
RAZONES DE DICHA BAJA LO SIGUIENTE: DIEZ PORCIENTO (10%) DE LA MATRÍCULA SI LA BAJA SE REGISTRA ANTES DE COMENZAR EL CURSO, VEINTE PORCIENTO (20%) DE LA
MATRÍCULA SI LA BAJA SE REGISTRA DESPUÉS DE LA PRIMERA CLASE, CIEN PORCIENTO (100%) DE LA MATRÍCULA SI LA BAJA ES DESPUÉS DE LA SEGUNDA CLASE.

LOS REEMBOLSOS MENCIONADOS SE REFIEREN A LA MATRÍCULA ÚNICAMENTE, NO SE REFIEREN A LOS COSTOS NO REEMBOLSABLES TALES COMO CUOTA DE CONSTRUCCIÓN, UNA VEZ
PAGADA LA MISMA. ESTAS NORMAS NO APLICAN EN CASOS DE SEMINARIOS CORTOS Y OTRAS ACTIVIDADES ESPECIALES. ES IMPORTANTE CONSERVAR EL RECIBO OFICIAL DE MATRÍCULA YA
QUE DEBERÁ ENTREGARSE SI SE SOLICITA REEMBOLSO. LA UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO REEMBOLSARÁ, A FAVOR DEL ESTUDIANTE EN UN PERIODO APROXIMADO DE CUARENTA Y
CINCO (45) DÍAS LABORABLES.

FIRMA DEL ESTUDIANTE FECHA FIRMA DE (DE LA) ENCARGADO (A) SI ES MENOR

INFORMACIÓN NECESARIA PARA HACER EL PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO

Autorizo a la Universidad de Puerto Rico a cargar el importe de la matrícula a la tarjeta de crédito: Cantidad $

American Express Master Card VISA Número de Tarjeta

FECHA DE EXPIRACIÓN

FIRMA AUTORIZADA
NOMBRE DEL (DE LA) TENEDOR DE LA TARJETA

USO OFICIAL
COSTO DEL CURSO

CUOTA

CANTIDAD A PAGAR

BALANCE

NÚMERO DE FACTURA
SELLO DEL RECAUDADOR
FIRMA DEL RECAUDADOR Número de recibo

Núm. De recibo (si había pagado anteriormente)

Tipo de Pago: Efectivo Cheque o Giro
Factura ATH, ATM
Tarjeta de Crédito REV-AMT ENE-09