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III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica

III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica

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Diretrizes
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica
SUMÁRIO
I. Introdução
..................................................................................................................................................... página 3
II. Epidemiologia
a) Considerações gerais
.......................................................................................................................................... página 3
b) No Brasil
............................................................................................................................................................. página 3
I. Insu
ciência cardíaca associada à cardiopatia reumática crônica
......................................................... página 5
II. Insu
ciência cardíaca associada à Doença de Chagas
.......................................................................... página 5
III. Endomiocardio
brose
.......................................................................................................................... página 6
III. Caracterização da insu
ciência cardíaca como síndrome clínica
a) De
nição de insu
ciência cardíaca
..................................................................................................................... página 6
b) Classi
cação da insu
ciência cardíaca baseada em sintomas
............................................................................ página 6
c) Classi
cação da insu
ciência cardíaca baseada na progressão da doença
......................................................... página 7
IV. Abordagem do paciente com IC
a) Avaliação inicial
.................................................................................................................................................. página 7
I. História clínica e exame físico
............................................................................................................... página 8
II. Eletrocardiograma
................................................................................................................................ página 8
III. Radiogra
a de tórax
............................................................................................................................ página 9
IV. Avaliação laboratorial
.......................................................................................................................... página 9
V. BNP
...................................................................................................................................................... página 9
VI. Ecodopplercardiograma
..................................................................................................................... página 10
VII. Cineangiocoronariogragia
................................................................................................................. página 11
VIII. Outros métodos de imagem na avaliação e investigação da IC
........................................................ página 11
IX. Ecocardiograma de estresse
............................................................................................................. página 12
X. Imagem por medicina nuclear - SPECT e PET
..................................................................................... página 12
XI. Ressonância magnética cardíaca
...................................................................................................... página 12
XII. Tomogra
a computadorizada cardíaca
............................................................................................. página 13
XIII. Investigação de IC e etiologia indeterminada
.................................................................................. página 13
XIV. Holter
............................................................................................................................................... página 13
XV. Estudo eletro
siológico
..................................................................................................................... página 13
b) Seguimento clínico
............................................................................................................................................ página 13
I. Periodicidade das consultas
................................................................................................................ página 13
II. Avaliar habilidades para atividades diárias (mudança de classe funcional)
........................................ página 14
III. Avaliar peso e volemia
....................................................................................................................... página 14
IV. Avaliar aderência ao tratamento farmacológico e não-farmacológico (restrição hidro-salina)
.............página 14
V. Otimizar tratamento farmacológico a partir de dados clínicos exames do seguimento (bioquímica, BNPe ECO)
................................................................................................................................................. página 14
V. Estágios e avaliação prognóstica
.................................................................................................... página 15
VI. Tratamento não farmacológico
a) Dieta na IC crônica
............................................................................................................................................ página 16
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Diretrizes
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica
b) Prevenção de fatores agravantesI. Vacinação
............................................................................................................................................ página 17
II. Tabagismo
.......................................................................................................................................... página 17
III. Antiin
amatórios não esteroidais (AINE)
............................................................................................ página 18
IV. Drogas ilícitas
.................................................................................................................................... página 18
V. Orientações para viagens
.................................................................................................................... página 18
c) Clínicas de ICI. De
nição
............................................................................................................................................. página 18
II. Atribuições das clínicas de IC
.............................................................................................................. página 18
III. Pro
ssionais integrantes
.................................................................................................................... página 19
IV. Plano de acompanhamento
............................................................................................................... página 19
d) Suporte psicológico do paciente e da família
.................................................................................................... página 19
e) Planejamento familiar e medidas anti-estresse
................................................................................................ página 19
f) Reabilitação cardíacaI. Conceito
.............................................................................................................................................. página 20
II. Indicação e contra-indicação
.............................................................................................................. página 20
III. Qualidade de vida
.............................................................................................................................. página 20
IV. Atividade sexual
................................................................................................................................. página 20
V. Atividade laborativa
............................................................................................................................ página 21
VI. Teste ergoespirométrico
.................................................................................................................... página 21
VII. Prescrição do exercício
..................................................................................................................... página 21
VII. Tratamento farmacológico
.............................................................................................................. página 22
a) Inibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA)I. Mecanismos de ação
........................................................................................................................... página 22
II. Benefícios clínicos
.............................................................................................................................. página 22
III. Ajuste terapêutico
.............................................................................................................................. página 22
IV. Contra-indicações
.............................................................................................................................. página 23
V. Efeitos adversos
.................................................................................................................................. página 23
b) Beta-bloqueadores (BB)I. Mecanismo de ação
............................................................................................................................. página 24
II. Propriedades farmacológicas
............................................................................................................. página 24
III. Benefícios clínicos
............................................................................................................................. página 24
IV. Ajuste terapêutico e posologia
........................................................................................................... página 25
V. Suspensão ou contra-indicação
.......................................................................................................... página 25
c) Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA)I. Mecanismo de Ação
............................................................................................................................ página 25
II. Benefícios clínicos
.............................................................................................................................. página 25
III. Ajuste terapêutico
.............................................................................................................................. página 25
IV. Efeitos adversos
................................................................................................................................. página 26
V. Contra-indicações
............................................................................................................................... página 26
d) Antagonista de AldosteronaI. Mecanismos de ação
........................................................................................................................... página 26
II. Benefícios clínicos
.............................................................................................................................. página 26
III. Ajuste terapêutico
.............................................................................................................................. página 26
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Diretrizes
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica
IV. Efeitos adversos
................................................................................................................................. página 26
V. Contra-indicações
............................................................................................................................... página 26
e) DiuréticosI. Mecanismo de ação
............................................................................................................................. página 26
II. Benefícios clínicos
.............................................................................................................................. página 27
III. Ajuste terapêutico
.............................................................................................................................. página 27
IV. Efeitos adversos
................................................................................................................................. página 27
f) Hidralazina e NitratoI. Mecanismos de ação
........................................................................................................................... página 27
II. Benefícios clínicos
.............................................................................................................................. página 28
g) Digoxina
............................................................................................................................................................ página 28
I. Contra-indicações
................................................................................................................................ página 28
II. Doses empregadas
............................................................................................................................. página 28
III. Intoxicação digitálica
......................................................................................................................... página 29
IV. Evidências clínicas
............................................................................................................................. página 29
h) Anticoagulantes e antiagregantes plaquetáriosI. Racional
siopatológico
....................................................................................................................... página 29
II. Evidências clínicas
.............................................................................................................................. página 29
III. Pro
laxia de fenômenos tromboembólicos durante hospitalização
................................................... página 30
i) Antiarrítmicos
..................................................................................................................................................... página 30
 j) Bloqueadores dos canal de cálcio
...................................................................................................................... página 31
VIII. Tratamento cirúrgico
......................................................................................................................... página 31
a) Revascularização do miocárdioI. Doença arterial coronariana e IC
.......................................................................................................... página 31
b) Cirurgia da valva mitral
..................................................................................................................................... página 31
c) Remodelamento cirúrgico do ventrículo esquerdo
............................................................................................. página 31
IX. Transplante cardíaco
a) Indicações
......................................................................................................................................................... página 33
b) Contra-indicações
.............................................................................................................................................. página 33
X. Dispositivos de estimulação cardíaca arti
cial
a) Marcapasso
....................................................................................................................................................... página 34
b) Terapia de ressincronização cardíaca
................................................................................................................ página 34
c) Cardioversor des
brilador implantável (CDI)Prevenção de Morte Súbita na IC
............................................................................................................ página 35
 
I. CDI na prevenção secundária de morte súbita
..................................................................................... página 36
 
II. CDI na prevenção primária de morte súbita
........................................................................................ página 36
XI. Abordagem por estágios
a) Estágio A
........................................................................................................................................................... página 37
b) Estágio B
........................................................................................................................................................... página 38
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