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Nutricion Parenteral

Nutricion Parenteral

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Published by: RAUL ALONSO VARELA ALVAREZ on Apr 23, 2008
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343
L
a nutrición parenteral consiste enla provisión de nutrientes mediantesu infusión a una vía venosa a travésde catéteres específicos, para cubrir losrequerimientos metabólicos y del creci-miento. Cuando constituye el único aportede nutrientes, hablamos de nutriciónparenteral total; la nutrición parenteralparcial proporciona tan sólo un comple-mento al aporte realizado por vía enteral.
¿ A quién nutrir por víaintravenosa?
En general está indicada para prevenir ocorregir los efectos adversos de la malnutri-ción en pacientes que no son capaces deobtener aportes suficientes por vía oral oenteral por un periodo de tiempo superior a5 a 7 días, o antes si el paciente está ya pre-viamente malnutrido. Por el contrario, noestá indicada en aquellos pacientes con unafunción intestinal adecuada en los que lanutrición puede llevarse a cabo por vía oralo enteral. En la tabla I se señalan las indica-ciones de nutrición parenteral más frecuen-tes en la infancia. La nutrición parenteral nodebería instaurarse por periodos inferiores auna semana y debe mantenerse hasta que seconsiga una adecuada transición a alimenta-ción enteral (cuando dichos aportes alcan-cen 2/3 de los requerimientos nutricionalese s t i m a do s) .
¿Cuál es la composición de lanutrición parenteral?
 Líquidos y electlitos
Los requerimientos varían con la edad, elpeso, el estado de hidratación y la enfermedadde base. Hay que tener siempre en cuenta lascondiciones que pueden modificar estosrequerimientos, por aumento de las necesida-des como, p. ej., en presencia de fiebre, vómi-tos o diarrea, o por disminución de las mis-mas, p. ej., en insuficiencia renal o si existenedemas. Los requerimientos de líquidos yelectrólitos en nutrición parenteral se especi-fican en la tabla II.
 Aminoácidos
Las necesidades de proteínas varían tambiéncon la edad. Los aportes recomendados paragarantizar un buen balance nitrogenado y uncrecimiento adecuado son 3,0 g/kg/día enrecién nacidos pretérmino; 2,5 g/kg/día enlactantes menores de 2 años; 1,5 a 2,0 g/kg/díaen los niños hasta la adolescencia, y 1,0-1,5 gkg/día en adolescentes y adultos. Se usan solu-ciones de aminoácidos cristalinos. Algunosaminoácidos, en especial taurina y cisteínason condicionalmente esenciales en losrecién nacidos y lactantes, por lo que es acon-sejable el uso de soluciones de aminoácidosespecíficas para niños, con un mayor conteni-do de estos aminoácidos y menor cantidad deaminoácidos aromáticos y sulfurados. No
Nutrición parenteral
 José Manuel Moreno Villares y Pilar Gomis Muñoz
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existe acuerdo en hasta qué edad debenemplearse estas soluciones aunque en la prác-tica se usan en niños menores de 10 años.
 Aportes energéticos
Las necesidades de energía también varíanconsiderablemente de un individuo a otro,dependiendo de la edad, su actividad física ysu estado de salud. En la tabla III se muestranlos requerimientos energéticos por edad. Parael cálculo de las necesidades energéticas de unniño podemos medir su gasto energético enreposo por medio de una calorimetría indirec-ta o estimarlo a partir de fórmulas. Las másutilizadas son las de la OMS/FAO/ONU y lasde Schofield. Un método práctico para el cál-culo de las necesidades totales utiliza el pesocomo medida de referencia, de forma similar acomo se calculan los requerimientos líquidos:
344Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
TABLA I. Indicaciones de la nutrición parenteral en niños
CondiciónA. Indicaciones digestivas
Patologías neonatales, congénitas o adquiridasMalabsorciónOtras causas
B. Indicaciones extradigestivas
PrematuridadHipercatabolismoFallo visceralCáncer
Cuadro clínico
Resecciones intestinalesÍleo meconial, atresias intestinalesGastrosquisis, onfaloceleEnfermedad de Hirschsprung complicadaHernia diafragmáticaSeudoobstrucción intestinalEnterocolitis necrotizanteDiarrea grave prolongadaSíndrome de intestino cortoEnterostomía proximalFístulasLinfangiectasia intestinalAlgunas inmunodeficienciasEnteritis por radiaciónEnfermedad inflamatoria intestinalPancreatitis aguda graveAscitis quilosa, quilotóraxGrandes quemadosPolitraumatismosGran cirugíaTrasplante de órganos (hígado, médula ósea,intestino)Caquexia cardíacaInsuficiencia hepática o renal agudaMucositis grave
 
primeros 10 kg, 100 kcal/kg; entre 10 y 20 kg,1.000 kcal por los primeros 10 kg más 50 kcal/ kg por encima de 10, y a partir de 20 kg, 1.500kcal por los primeros 20 kg más 20 kcal/kg porencima de 20. En este cálculo de los requeri-mientos incluimos las calorías procedentes delas proteínas.
Hidratos de carbono
La glucosa es el único hidrato de carbonousado en nutrición parenteral en niños. Seadministra como dextrosa (D-glucosa) y pro-porciona 4 kcal/gramo. Deben constituir el50-60% del aporte calórico total. Su aporte,en especial en recién nacidos pretérmino,debe ser progresivo para prevenir la hiperglu-cemia. Excepto en este grupo de edad, esexcepcional la necesidad de aportar insulinapara el control de la glucemia. No se debesobrepasar la capacidad oxidativa máxima queen recién nacidos es de 12,5 mg/kg/minuto.
Lípidos
Poseen el poder calorígeno más alto (9 kcal/g)y una osmolaridad baja, por lo que puedenadministrarse por vía periférica. Su uso pre-viene además el déficit de ácidos grasos esen-ciales. Los lípidos pueden administrarse enperfusión separada del resto de los nutrienteso en una mezcla con aminoácidos y dextrosa(mezclas ternarias o "todo en uno"), previacomprobación de su estabilidad. Proporcio-nan habitualmente el 30% del aporte calóricototal, pero en caso de necesidad puedenalcanzar el 50%. Disponemos de distintos
345Nutrición
TABLA II. Requerimientos basales de líquidos y electrólitos en nutrición parenteral
Líquidos
Recién nacidos: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/díaLactantes, niños:Primeros 10 kg100 ml/kgEntre 10 y 20 kg1.000 ml por los primeros 10 kg más 50 ml/kg por encima de 10A partir de 20 kg1.500 ml por los primeros 20 kg más 20 ml/kg por encima de 20
ElectrolitosRNPTLactante1-11 años> 11 años(por kg y día)(kg/día)(kg/día)(total/día)
Sodio (mEq)2-62-42-360-150Potasio (mEq)1-32-32-360-150Cloro (mEq)2-32-32-360-150Acetato (mEq)1-41-41-41-4 mEq/kg
TABLA III. Requerimientos energéticospor edades
Edad (años)Requerimientosenergéticos(kcal/kg/día)
Prematuros120-1500-1 años90-1201-7 años75-908-12 años60-7512-18 años30-60Adultos30-40

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