CONFEDERACION
GENERAL
DEL
TRABAJO
SINDICATO
DE
SANIDAD DE MADRID
C/ Alenza, 13, 1
0•
28003-MADRID. Tlfno.: 91 553 33
29.
,
FICHA
DE
AFILIACION
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SECTORIAL:
II
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DE
AFILIADOjA:
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BAJA:
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MADRID
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POSTAL:
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28035
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[PROVINCIA:
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DE
APLICACION
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DE COTIZACION
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ORDINARIA
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MENSUAL
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RECIBOBANCARIO
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PARADOjA
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EMESTRAL
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ANUAL
ID
IMPCRTANTE:
LC.
15/1999,
de
Protecci6nde
Datos
de
Caracter
Personal
PARA PODER
TRAMITAR
TU
AFILIACION
A CGT, ES IMPRESCII\IDIBLE QUE CUMPLIMENTES TODOSLOS APARTADOS QUE FIGURAN EN LAS DOS pAGINAS DE ESTE IrvIPRESO.
Paqina
1
de
2
CONFED:ERACION GENERAL
DEL
TRABAJO
SINDICATO DE SANIDAD DE MADRID
C/ Alenza, 13, 1° 28003-MADRID. Tlfno.: 91 553 33 29. Fax:
915533329
PROTECCION
DE
DATOS
DE
CARAcTER
PERSONAL-
1.
Derecho
de
Informacion.
Finalidad.
De conformidad con
10
establecido en el Art. 5 de la Ley Orqanice
15/1999,
de
13
de diciembre, de Proteccionde Datos de Caracter Personal (en adelante LOPD), te comunicamos que
tus
datos personales, suministradosal
cumplimentar
este
impreso,
seran incorporados al fichero
Afiliadosjas
CGT-Sanidad-Madrid,
cuyo
titular
es
CGT
Sindicato de Sanidad
de
Madrid,
con domicilio social en C/ Alenza,
13,
1°, 28003
Madrid, cuyafinalidad es
gestionar
la relacion directa con los/as aflliados/as al Sindicato, como envfo de
informacion,
convocatoria a Asambleas, prestacion de Asesorfa Juridica, etc., asf como para la qestion del cobro de CuotasSindicales.
2.
Veracidad
de
los Datos. Responsabilidad.
EI/la Aflliado/a es el/la
unlco/a
responsable de la veracidad y correccion de los
datos
incluidos en el presente
impreso, eximiendo
al
titular
del fichero de
cualquier
responsabilidad al respecto.EI/la Afiliado/a estara
obliqado/a
a
comunicar
10
antes posible al
titular
del fichero
cualquier
rnodificacion
0
cambio de sus
datos
personales,
garantizando
y respondiendo, en
cualquier
caso, de la
exactitud,
vigencia yautenticidad de los datos personales facilitados, y cornprornetlendose a
mantenerlos debidamente
actualizados.
3.
Proteccion
y
Cesion
de los Datos.
Te
informamos
que tus
datos
personales seran
tratados
con la
maxima
confidencialidad y protecclon,
por
10
que han side adoptadas las medidas de seguridad necesarias para
garantizar
la proteccion de dichos datos y
evitar
su altereclon, perdida,
tratamiento
y/o
acceso no autorizado
por
parte de terceros, as! como suutilizacion para fines
distintos
para los que han sido solicitados,
todo
ello de acuerdo con el Real Decreto
994/1999,
de 11 de
junio,
sobre Medidas de Seguridad de los Ficheros
Automatizados
que contengan Datos de
Caracter
PersonalAsimismo,
mediante
la
firma
de este impreso,
el/la
Afiliado/a
otorga su
consentimiento
expreso y
por
escritopara que
CGT
Sindicato
de
Sanidad
de
Madrid,
Ileve a cabo la cesion de sus
datos
a las siguientesentidades: a) al Secretariado Permanente del Cornite Confederal de CGT, para la
emision
del CarneConfederal; b) al Secretariado Permanente de la Confederaclon
Territorial
de Madrid-Castilla La Mancha deCGT, para la qestion de la prestaclon del servicio de Asesorfa Jurfdica; c) a la entidad bancaria
0
a la empresaen la que presta sus serviclos, para
proceder
al cobro de la Cuota Sindical.
4.
Ejercicio de losderechos
de
Acceso,
Rectificacion, cancelacton
y
Oposlclon,
En
cualquier
momenta
podras
ejercitar
tus
derechos de acceso, rectiflcecion, cancelacion y cposiclon de tusdatos, acreditando tu identidad, solicltandolo
por
escrito a
CGT
Sindicato de Sanidad,
en la
direccion
Cj
Alenza,
13,1°,28003
Madrid.
5.
Envio
delPeriodico
ROJO
Y
NEGRO
de
CGT
al
domicilio
del
Afiliadoja.
Marcar con una cruz el recuadro que este al lade de tu eleccion.
D
I
51
DESEO RECIBIR EL PERIODICO
NO
DESEO RECIBIR EL PERIODICOROJO Y
f\IEGRO
EN
MI DOMICILIO ROJO Y NEGRO
EN
MI
DOMICILIO
L
En caso
afirmativo,
el/a Aflllado/a
otorga su
consentimiento
expreso y
por
escrito para que
CGT
Sindicato
de
Sanidad
deMadrid,
Ileve a cabo la cesion de sus
datos
postales al Secretariado Permanente del
Cornite
Confederal de CGT para la qestion del envfo del Rojo y Negro.
Firma del
Trabaiador/a
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CONFEDERACION
GENERAL
DEL
TRABAJO
SINDICATODESANIDAD DE
MADRID
C/
A1enza,
13,1°28003-MADRID.l1fno.:9155333
29-
Fax:
9155333
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DOMICILIACION BANCARIA
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DOMICILIACIONBANCARIA
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[Periodrqdad:
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Trimestral
(
)
Semestral
(
)
11
II
II
Sotiato que,
hasta nuevo aviso,
presenten,
con cargo a
la
menta
arriba indicada,
los recibos girados por la
ConfederaclonGeneral
del Trabajo (C.G.T.), en concepto
de
cuota de
afiliadon
sindical.
_______
t
a
__
de
de _
Arma
del
Interesado/a .
..
IMPORTANTE:
L.C.
15/1999,
de
Proteccion
de Datos
de
Caracter
Personal
Mediante la firma
de
este
impreso, eI/la Afiliado/a
otorga
SUI
consentimiento
expreso
y
por
esaito para que
CGT.
Sindicato
de
sanidad
de
Madrid,
"eve
a cabo la ceslon de sus
datos
a la
entidad
bancaria de su elecclon,
untcarnente
para proceder al
cobro de la Cuota Sindical.
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p.
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