Patología Hepática

y de la Vía Biliar
Enfermedades no neoplásicas
• Malformaciones
• Inflamatorias: hepatitis
• Cirrosis
• Hepatopatías por fármacos y tóxicos
• Errores innatos del metabolismo
• Trastornos circulatorios
• Alterciones de la vía biliar intrahepática
• Alteraciones vinculadas a transplante
 Parénquima hepático

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art. hepática
vena porta
cond. biliar
•Manifestaciones clínicas de las
enfermedades hepáticas:
•Ictericia
•Prurito
•Hepatomegalia
•Insuficiencia hepatocítica
•Hipertensión portal
 Errores innatos del
metabolismo de la bilirrubina

Colestasis
•Ictericia
•Prurito
•Xantomas cutáneos
•Aumento de fosfatasa alcalina
 Colestasis
•Acumulación de pigmentos biliares en el
parénquima hepático
•Degeneración espumosa de hepatocitos
•Proliferación de conductos biliares
•Lagos biliares
•Fibrosis portal ---- > cirrosis
 Hepatitis
•Bacterianas inespecíficas o específicas
•Micóticas
•Amebiásicas
•Tóxicas

•La gran mayoría son virales

 Hepatitis viral
•Corresponde a la afectación del
parénquima hepático por virus hepatotropos,
virus de la hepatitis A, B, C, D, E, G.

•Otros virus pueden afectar el hígado: herpes, Epstein Barr,

citomegalovirus, fiebre amarilla.
 Hepatitis aguda
• El grado de afectación varía de caso a
caso
• Todos presentan:

• Desorganización de los acinos

• Infiltrado inflamatorio portal
• Balonamiento de los hepatocitos
• Cuerpos apoptóticos dispersos
• Necrosis periportal
• Hiperplasia de células de Kupffer
Desorganización de los acinos
1. Balonamiento
2. Cuerpos de Councilman : apoptosis
3. Hiperplasia de células de Kupffer
Degeneración balonizante
 ?

Degeneración balonizante
Necrosis
Colapso de la trama reticulínica
Necrosis en migaja

Hepatocitos en vidrio
Virus B esmerilado, núcleos arenosos
Inmunoperoxidasa VHB
Esteatosis, virus C
 Hepatitis crónica
• Exudado linfocitoario portal
• Necrosis en migaja
• Necrosis en puente
• Fibrosis portal
• Fibrosis en puente
• Apoptosis
• Esteatosis (VC)
• Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)
•Infiltrado portal y
septal
•Necrosis en migaja
•Necrosis en
puente
•Fibrosis portal
•Fibrosis en puente
•Proliferación ductal

Virus B
•Infiltrado portal con
agregado linfocitario
•Inlamación ductal
•Destrucción de la
lámina limitante
•Necrosis en migaja
•Esteatosis

Virus C
 Hepatitis fulminante
• Produce insuficiencia hepatocítica con
encefalopatía en 2 a 3 semanas
• Puede producirse como coinfección,
siendo uno de los virus el B
• Puede producirse por fármacos
(paracetamol, alfa metil dopa,
isoniazida, antidepresivos) o tóxicos
 Hepatitis fulminante
• Puede afectar áreas o todo el hígado
• Macroscópicamente el hígado se ve
gelatinoso
• Microscopicamente: gran necrosis con
destrucción de la trama
• Escaso exudado inflamatorio
• Si el paciente sobrevive, se ve
regeneración de los hepatocitos
Hepatitis fulminante por paracetamol
 Hepatitis por otros agentes infecciosos

Fiebre Q Mononucleosis Herpes

infecciosa
 Hepatopatía alcohólica
• 3 cuadros:

• Esteatosis
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis

• Los dos primeros son reversibles

Esteatosis: micro y macrovacuolar
Se inicia en el centro del lobulillo, puede llegar
hasta la VCL
Hepatomegalia amarilla y frágil

Hepatitis alcohólica:tumefacción y necrosis hepatocítica

cuerpos de Mallory
infiltración por PMN en el lobulillo
infiltración por linfocitos y macrófagos
portales
fibrosis perisinusoidal y perivenular
Cirrosis alcohólica
Esteatosis: macroscopía
Esteatosis
 Cirrosis
• Alteración de la arquitectura
• Tabiques fibrosos
• Nódulos de regeneración

• La alteración es difusa
• Es irreversible
• Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Páncreas y Bazo
El páncreas
 Páncreas

En el ser humano esta glándula combina

dos órganos con funciones diferentes:
• Su función exocrina (digestiva) consiste
en producir una secreción que contiene
enzimas capaces de hidrolizar,
proteinas, grasas y carbohidratos
 Páncreas

• Su función endocrina (islotes de

Langerhans) liberan las hormonas
insulina y glucagon, que tienen una
acción central en el metabolismo de los
carbohidratos
 Porciones del
Páncreas

• Se divide en:
– Cabeza (caput pancreatis)
– Cuello (itsmo)
– Cuerpo (corpus pancreatis)
– Cola (cauda pancreatis)
 Conductos
pancreáticos

• El conducto principal Wirsung

– Se inicia en la cola del páncreas y sigue
toda la longitud de la glándula
– En su trayecto recibe múltiples tributarios
– Desemboca en la segunda porción del
duodeno junto al colédoco en la papila
duodenal mayor
* En ocaciones puede desembocar de
forma aislada en el duodeno
 Conductos
pancreáticos

• El conducto accesorio Santorini

– Drena la parte superior de la cabeza
– Desemboca en el duodeno a poca
distancia arriba del principal en la papila
duodenal menor
* Con frecuencia el accesorio se comunica
con el principal
 Conductos
pancreáticos

• Ambos conductos pancreáticos

desembocan en el duodeno: un 60%
• Solamente desemboca en el duodeno
el pancreático principal: un 50%
• Sólo el pancreático accesorio
desemboca en el duodeno: 10%
PANCREATITIS
 PANCREATITIS

• Inflamación del pancreas asociada a la lesion de

celulas acinares, por una necrósis enziática.
Mostrando un espectro continuo, tanto de duración
como de gravedad.
• Hay 2 tipos:
-Pancreatitis aguda.

-Pancreatitis crónica.
 Pancreatitis Aguda
• Es más frecuente en personas de mediana
edad.
• 80% se asocia a enf. De la vía biliar y
Alcoholismo.
• causas menos frecuentes:inf. Viral,isq. Aguda
por trombos y shock, fármacos,
hiperproteinuria,hiperpaaratiroidismo e
hipercalcemia.
 Morfología de la P. Aguda
• Edema. • Aguda insterticial:
• Forma leve y autolimitada
• Necrosis grasa.
• Edema inst.
• Respuesta • Necrosis grasa pancreática y
inflamatoria aguda. peripancreática.
• Aguda Necrotizante o
• Destrucción Hemorragica:
proteolítica del tejido • Proceso grave
pancreático. • Extensa necrosis del
• Hemorragía. órgano.
• Macrospópicamente
•
 Manifestaciones clínicas
• Comienzo brusco
• Dolor abdominal
• Dolor constante , intenso, se irradia a parte
sup. D la esoalda.
• Shock
• Pueden deberse a paso de enzimas tóxicas,
citocinas y otros mediadores a la circulación.
Reaccíon explosiva de inflamación general.
 Evaluación y Tratamiento
• Amilasa y Lipasa
• Hipocalcemia
• Radiografías

• Reposo pancreático
• 5% muere por shock
• 40-70%complicaciones
• Abscesos pancreáticos opseudoquistes
pancreáticos.
 Pancreatitis Crónica

• Enfermedad que se caracteriza por brotes

repetidos de inflamación pancreática leve o
moderada con pérdida progresiva de parénquima
pancreática y sustitución por tejido fibroso.
 CARACTERISTICAS
• Inflamación continua y generalizada del
pancreas
• Manifestaciones variadas.
• Elaboración insuficiente de jugos gastricos
• Afecta con mayor frecuencia a varones de
mediana edad.
• Alcohol y tabaco.
• No se reconoce factores predisponentes
en el 40% de los pacientes.
• Mas incapacitante que potencialmente
FACTORES PREDISPONENTES

• Enfermedad Biliar.

• Hipercalcemia.

• Hiperproteinuria
 PATOGENIA
• OBSTRUCCIÓN DUCTAL POR
CONCRECIONES:
HIPERSECRECIÓN POR + SIN AUMENTO DE
CELULAS ACINARES SECRECIÓN DE LÍQUIDO

PROTEINAS PRECIPITAN

+
RESTOS CELULARES

TAPON DUCTAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ATAQUES REPETIDOS DE
DOLOR ABDOMINAL DE
INTENSIDAD MODERADA

• DISMINUCIÓN DE PESO

• FIEBRE LEVE

• DEPENDENCIA A LOS
NARCÓTICOS

• DIABETES
• ICTERiCIA

• ALTERACIÓN LOCAL PUEDE PASAR INADVERTIDA

• RIESGO DE CARCINOMA DE PANCREAS

• DAR A LUGAR INSUFICIENCIA GRAVE DEL

PANCREAS EXOCRINO CON MALABSORCIÓN
CRÓNICA Y DIABETES MELLITUS

• ELEVACIONES MODERADAS DE AMILASA SÉRICA

 DIAGNÓSTICO
• SE REQUIERE UN ALTO GRADO DE
SOSPECHA

• TRAS EVOLUCIÓN LARGA DESAPARICIÓN DE

INDICIOS PARA DIAGNÓSTICO

• POR OBSTRUCCIÓN DE CALCULOS BILIARES

• VISUALIZACIÓN DE CALCIFICACIONES EN EL
INTERIOR DEL PANCREAS (TC)
 TRATAMIENTO
• ABSTENCIÓN TOTAL AL CONSUMO DE
ALCOHOL
• INTERVENCIÓN QUIRURGICA
• DIETA EQUILIBRADA
• FÁRMACOS
• EXTRACCIÓN DEL PANCREAS
• RADIOGRAFÍAS
El Bazo
 Funciones
del Bazo

• Es la masa de tejido linfoide más grande del

cuerpo
– Produce linfocitos
– Sustancias de defensa
• Función circulatoria
– Destruye los hematies envejecidos
– En el periodo fetal participa en la eritropoyesis

*En algunos animales funciona también como

reservorio de sangre
 Funciones
del Bazo

• El bazo no es ningún órgano vital

– Sus funciones linfáticas pueden ser
llevadas por los demás órganos linfáticos
– Por eso se efectúa esplenectomía en
algunas enfermedades (en caso de
aumento de la hemólisis), sin embargo
estos pacientes están más expuestos a la
septisemia, en especial los niños
 Forma y localización
del Bazo

• De color rojizo
• Es la masa de tejido linfoide más
grande del cuerpo
• Tiene una forma oval con un borde
anterior con escotadura