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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MIGRAÑA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MIGRAÑA

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MIGRAÑA
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MIGRAÑA
DEFINICION O CONCEPTO:
MIGRAÑA: La migraña es una condición crónica con episodios recurrentes de cefalea, suscaracterísticas varían entre los pacientes y con frecuencia entre los ataques en un mismopaciente. Para poder realizar el diagnóstico debe primero excluirse la presencia de causassecundarias de cefalea o la coexistencia de una cefalea primaria como la cefalea tipo tensional.EPIDEMIOLOGIA: Se dice que la prevalencia de migraña es de un 16%; siendo mucho mas alta enlas mujeres (25%) en comparación con los hombres (8%), sin embargo estas cifras pueden estarsubestimadas ya que la mayoría de las personas no consultan a su médico, se ha estimado que enla práctica clínica con 2 mil pacientes, es probable que se diagnostiquen 5 casos nuevos demigraña cada año y se presenten alrededor de 40 consultas por migraña.
TRIADA ECOLOGICA:
HUESPED: Hombre y mujeres de cualquier edad, teniendo una mayor prevalencia en las mujeres.AGENTE:Estrés (y relajación después de un periodo de estrés).Ciertas comidas (alcohol, queso, cítricos, chocolate).Omitir comidas.Un exceso o muy pocas horas de sueño.Cambios hormonales (algunas mujeres pueden ser más susceptibles a presentar migraña durantela menstruación).MEDIO AMBIENTE:Luces intensas.Ruidos Fuertes.CUADRO CLINICO:Migraña sin aura (migraña común): Esta presentación es una de las migrañas más frecuentes y setrata de una migraña ideopática y consiste en ataques recurrentes que duran 4-72 horas. El dolores típicamente unilateral, pulsátil, de intensidad moderada o severa y se exacerba con la actividadfísica normal. La gran mayoría asocia nausea, vómito, fotofobia y fonofobia. Se necesitan 5 o másataques para poder realizar un diagnóstico adecuado. En general se dice que un 75% de lospacientes con migraña presentan este tipo de migraña.Migraña con aura (migraña típica):
 
La migraña típica es un desorden recurrente ideopático, conataques
 
de síntomas neurológicos que se desencadenan en la corteza
 
cerebral o en el tallocerebral, lo que causa la presencia de aura; que
 
usualmente se desarrolla en 5-20 minutos, duramenos de 60 minutos y es completamente reversible. Algunos ejemplos típicos de aura son:
 
 
a.
 
Anormalidad visual homónima (forma más común); usualmente de un espectro defortificación: un escotoma creciente y destellante de forma irregular.b.
 
Parestesias o adormecimiento unilateral.c.
 
Debilidad unilateral.d.
 
Disfasia.e.
 
Una combinación de las anteriores.El dolor generalmente inicia en los siguientes 60 minutos desde la resolución del aura y puededurar de 4-72 horas. Sin embargo, puede iniciar antes del aura o al mismo tiempo que el aura;incluso puede estar ausente. Este dolor es generalmente unilateral, pulsante, de intensidadmoderada o severa y se exacerba con las actividades de la vida diaria. Se asocia con nausea,vómito, fotofobia y fonofobia. Se necesitan 2 o más ataques para poder realizar el diagnóstico. Engeneral, el 25% de las pacientes con migraña padecen de esta forma particular.Algunos signos de alarma que indican la posibilidad de un desorden agregado asociado con lapresencia de cefalea son:a.
 
Cefalea subaguda o de mayor intensidad de manera progresiva (mes).b.
 
Episodios nuevos o de alguna manera diferentes.c.
 
Cualquier cefalea de gran severidad desde el inicio.d.
 
Presentación por primera vez después de los 40 años.e.
 
Cefalea persistente precipitada por la maniobra de valsalva.f.
 
Presencia de fiebre hipertensión, mialgias, pérdida de peso o sensibilidad en la piel quesugiera un trastorno sistémico.g.
 
Presencia de signos sistémicos que sugieran una causa secundaria.h.
 
Crisis convulsivas.
Migraña con o sin aura
A. Al menos 2 de las siguientes:
1. Localización unilateral 2. Dolor pulsátil 3. Intensidad leve a moderada
4.
Se exacerba con la actividad diaria
Al menos 1 de las siguientes:
5. Nausea y/o vómito6. Fotofobia y fonofobia
B. Criterios de aura:1. Uno o más síntomas de aura reversibles totalmente
2. Al menos un síntoma de aura se desarrolla en más de 4 minutos o ≥2
 síntomas sucesivos3. No dura más de 60 minutos4. La crisis migrañosa se presenta en un máximo de 60 minutosC. Ataques similares previosD. Ausencia de lesiones orgánicas o sin alguna relación con el problema al documentar unaseparación temporal adecuada.
 
DIAGNOSTICO:
Examen físico.La realización de un examen físico completo es de vital importancia, con el objetivo de descartarotros problemas agregados o la causa de fondo de la cefalea o las exacerbaciones de la migraña.Uno de los principales puntos a cubrir es el examen del Sistema Nervioso Central (SNC), el cual esmuy probable que resulte normal en casi todas las personas; de hecho que del total de pacientescon cefalea que se refieren al especialista, menos de 1% presentó una lesión intracraneal y cadauna de estas personas presentaban signos y síntomas de lesión intracraneal.Los profesionales de la salud deben siempre de realizar un fondo de ojo en el paciente con cefaleapara poder excluir la presencia de papiledema e hipertensión. Este examen puede ser realizadode manera repetida en las siguientes consultas ya que aumenta la sensibilidad de la prueba. Deigual manera en el examen físico se debe prestar suficiente atención a la presencia de síntomasde irritación meníngea como rigidez de cuello, dolor lumbar y signo de Kernig ya que puedetratarse de una infección, hemorragia, infiltración neoplásica o una arteritis de células gigantes.Finalmente, la revisión de la cara y cuello, mas la palpación de las arterias temporales.Pruebas de laboratorio y gabinete.La mayoría de las personas no requiere la realización de pruebas diagnósticas para las causas máscomunes de cefalea. En casos especiales en los que se sospecha la presencia de una arteritis decélulas gigantes puede considerarse la una velocidad de eritrosedimentación (VES) y una biopsiade arteria temporal. Los exámenes de rayos X son útiles ante la sospecha detraumacraneoencefálico más en otros casos son obsoletos. Finalmente las pruebas deneuroimagenes (comúnmente tomografía computarizada o resonancia magnética) son pocoprobable que demuestre algún hallazgo patológico sin la presencia de síntomas o signossugestivos de una causa seria de cefalea en la historia clínica o examen físico. Una revisiónsistemática Cochrane estudio el tema, sin encontrar evidencia hasta el momento, sobre el papelde las técnicas de neuroimagenes en los pacientes con cefalea no migrañosa o garantizar lautilización de alguna técnica de neuroimagen en los pacientes con migraña.No es necesario indicar pruebas de rayos X para los casos de cefalea primaria.No es necesario utilizar técnicas de neuroimagenes para los casos de cefalea primaria.Considera realizar una prueba de neuroimagenes para los casos de cefalea primaria si sepresentan anormalidades neurológicas en el examen físico.No es necesario indicar un electroencefalograma en la evaluación de las cefaleas.No es necesario indicar una punción lumbar, ya que debe ser utilizada solo en circunstanciasespecíficas y no de manera
 
rutinaria.
TRATAMIENTO:
Tratamiento con medicamentos.

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