TRASTORNOS

MENSTRUALES

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra.

Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana.
 Trastornos menstruales
Periodo Menstrual

• Descamación cíclica regular del endometrio,

secundaria a los cambios hormonales asociados a
la ovulación.

• Las menstruaciones normales ocurren cada 25-35

días, con una duración de 3-7 días y con una
cantidad menor de 180 ml. (Aprox. 61 ml por día)
 Trastornos Menstruales
Clasificación de los trastornos menstruales

En la FRECUENCIA:
– Amenorrea: Ausencia.
– Prioiomenorrea: Acortamiento de los ciclos. (< 25 días)
– Opsomenorrea: Alargamiento de los ciclos. (> 35 días)
En la DURACION:
– Polimenorrea: Aumento. (> 7 días)
– Oligomenorrea: Disminución. (< de 3 días)
En la CANTIDAD:
– Hipermenorrea: Aumento. (> 80 ml)
– Hipomenorrea: Disminución. (< 80 ml)
 Trastornos Menstruales
Etiología

• Proio-Hiper-Polimenorrea:
– Miomatósis uterina.
– Cáncer de cérvix o de endometrio.
– Hiperplasia endometrial.
– Pólipos endocervicales o endometriales.
– Iatrogénico: Hormonales, DIU’s.
– Tumor de ovario. (Células de la granulosa)
– Orígen disfuncional.
 Dismenorrea
La dismenorrea se define como menstruaciones
dolorosas.

• Del griego:
– “dys” = mal
– “mén” = mes, menstrual
– “rheo” = fluir
• Se clasifica en primaria y secundaria.
 Dismenorrea
• La incidencia del dolor menstrual es mayor en las mujeres al
finalizar la adolescencia y mujeres entre los 20 y 30 años,
luego disminuye con el tiempo.

• Esta condición no parece estar afectada por el hecho de

tener hijos.

• Se estima que del 10 al 15% de las mujeres experimentan

cada mes dolores menstruales lo suficientemente severos
como para interferir con su desempeño normal en las
actividades diarias, perdiendo hasta 190 días laborales al
año.
 Dismenorrea
Clasificación
Dismenorrea primaria.

– Desde el comienzo y suele durar toda la vida.

– No hay una causa identificable.
– Dolores menstruales severos y frecuentes
provocados por contracciones uterinas
severas y anormales.
 Dismenorrea

Dismenorrea secundaria.

– Se inicia más tardíamente.

– Períodos menstruales dolorosos
provocados por otra patología clínica.
 Dismenorrea
Etiología
• La caída de los niveles de progesterona al finalizar
la fase lútea, permite la liberación de enzimas
lisosomales que transforman los fosfolípidos en
ácido araquidónico y posteriormente en PGE2 y
PGE2 alfa.

• Este aumento de prostaglandinas, provocan

contracciones uterinas excesivas, que son las
responsables del dolor y de la sintomatología
acompañante.
CAIDA DE NIVELES DE PROGESTERONA

Enzimas Lisosomales

Fosfolipidos

Acido Araquidónico

PGE2 PGE2 Alfa

CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS

 Dismenorrea Secundaria
Etiología

• Dismenorrea secundaria: Es causada por

otros trastornos clínicos.

• El más frecuente es la endometriosis.

 Dismenorrea Secundaria
Etiología
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Fibromas uterinos.
• Infecciones.
• Tumores o los pólipos en la cavidad pélvica.
• Endometriosis.
• Malformación uterina. (Utero bicorne, septado)
• Adherencias o sinequias endometriales.
• Síndrome de Sedillot.
 Dismenorrea
Sintomatología
• Dolor tipo cólico en la parte inferior del abdomen.
• Dolor lumbar.
• Dolor irradiado hacia las piernas.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Fatiga.
• Debilidad.
• Desmayos.
• Dolores de cabeza.
 Dismenorrea
Diagnostico
• El diagnóstico comienza con la evaluación de los
antecedentes médicos , y con un examen físico
completo que incluye un tacto vaginal.

• Sólo se puede estar seguro del diagnóstico de

dismenorrea cuando se descartan otros trastornos
menstruales, cuadros clínicos o medicamentos
que podrían estar causando o agravando la
patología.
 Dismenorrea
Tratamiento
Inhibidores de las
Prostaglandinas:

– IBUPROFENO.
– Aspirina.
– Acetaminofén.
– Indometacina.
– Naproxeno.
 Dismenorrea
Tratamiento
• Progestagenos. (Derivados de
Progesterona)
• Anticonceptivos Orales.
• Antagonistas del calcio.
• Modificaciones en la dieta. (para
aumentar el consumo de proteínas
y disminuir el de azúcar y cafeína)
• Suplementos vitamínicos.
• Ejercicio regular.
• Almohadilla térmica sobre el
abdomen.
• Baño o ducha caliente.
• Masaje abdominal.
• Medidas quirúrgicas.
 SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL (PMS)

Es un conjunto de síntomas que se presentan

en la mujer en forma cíclica durante varios
días previos a la menstruación.
 SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL

• Desequilibrio hormonal a favor de estrógenos.

• Eliminación deficiente de estrógenos por el
hígado.
• Los estrógenos provocan retención de agua y sal,
provocando dolor y sensibilidad mamaria.
• Hiperaldosteronismo secundario a los estrógenos
y progesterona que se producen durante la fase
lútea.
SINDROME DE TENSION PREMENSTRUAL.
Síntomas
Relacionados a retención de agua:
– Edema de miembros inferiores y dedos de la mano.
– Mastalgia.
– Congestión pélvica.
– Aumento de peso.

Relacionados a inestabilidad emocional:

– Irritabilidad.
– Depresión.
– Insomnio.
– Tendencia al llanto, etc.
– Cefalea.
 Amenorrea

• Se define la amenorrea como la ausencia de

dos o más ciclos menstruales en cualquier
momento durante la vida de la mujer,
habiendo cumplido ésta 18 años o más.
 Amenorrea
Tipos
1. PRIMARIA.- Cuando nunca se ha
presentado la menarquia y la paciente
tiene 18 años o más.

2. SECUNDARIA.- Cuando la menarquia

ya se ha presentado.
 Amenorrea
Clasificación.

• EUGONADOTROPICA.
– Secreción normal de FSH y LH.
• HIPERGONADOTROPICA. (Primaria)
– Secreción elevada de gonadotropinas.
• HIPOGONADOTROPICA. (Secundaria)
– Secreción de gonadotropinas disminuída o
ausente.
 Amenorrea
Incidencia.
• La incidencia de la amenorrea en la
población de los Estados Unidos es sólo
del 2,5% y la incidencia de amenorrea
secundaria (por causas diferentes al
embarazo) en la población general es de
más o menos el 4%.
 Amenorrea
•
 Amenorrea Secundaria
Etiología

AMENORREA HIPOTALAMICA.
(Hipogonadotrópica)
– Psicógena. (Stress emocional)
– Anorexia nerviosa. (Deficiencia nutricional)
– Ejercicio excesivo. (Carrera de fondo, natación,
gimnasia, ballet)
– Fármacos. (Fenotiazina, reserpina, bloqueadores
ganglionares, anticonceptivos)
– Pseudociésis.
– Síndrome de Kallman (Deficiencia selectiva de
gonadotropinas y anosmia)
 Amenorrea Secundaria
Etiología
AMENORREA HIPOFISIARIA.
(Hipogonadotrópica)

– Tumores. (Craneofaringioma, adenoma

cromófobo, prolactinomas “Sd. Amenorrea-
galactorrea”)
– Isquemia y necrósis. (Sd. Sheehan)
 Amenorrea Secundaria
Etiología
AMENORREA OVARICA.
(Hipergonadotrópica)

– Insuficiencia ovárica prematura.

– Síndrome de Turner (45 XO)
– Disgenesia gonadal pura.
– Disgenesia gonadal mixta.
– Castración. (Quirúrgica o por radiación)
– Ovarios poliquísticos. (Eugonadotrópica)
 Amenorrea Secundaria
Etiología

AMENORREA DE ORGANOS GENITALES.

(Efectores) (Eugonadotrópica)
– Sinequias uterinas. (Sd. Asherman)
– Tuberculósis endometrial.
– Agenesis de vagina. (Sd. De Rokitansky-Küster-
Hauser)
– Agenesia de útero.
– Tabique vaginal transversal. (Criptomenorrea)
– Tuberculosis endometrial.
 Amenorrea Secundaria
Etiología

• PSEUDOHERMAFRODITISMO.
– Hiperplasia suprarrenal congénita.
– Latrogénico.

• ORGANO EFECTOR.
– Síndrome de ovario resistente. (Sd. Savage)
– Síndrome de testículo feminizante.
 Amenorrea Secundaria
Etiología
• OTRAS ENDOCRINOPATIAS.
– Tiroideas.
– Suprarrenal.
– Acromegalia.
– Diabetes Mellitus.
• AMENORREA NUTRICIONAL.
– Desnutrición.
– Obesidad.
• AMENORREA FISIOLOGICA.
– Embarazo y lactancia.
– Menopausia.
 DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL
TESTICULO
Tejidos efectores

reducción
Factor
Inhibidor de Dihidro-
Müller Testosterona
testosterona

Sin
genitales Diferenciación Diferenciación
internos genitales genitales
femeninos masculinos masculinos
internos externos

Epidídimo
Conductos deferentes
Vesículas seminales
Conductos eyaculatorios
Tubérculo genital = glande.
Fusión de pliegues labio-
escrotales = tronco del pene y
sacos escrotales.
Uretra = se abre extremo pene.
DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL
OVARIO

No factor No
inhibidor andrógenos
Müller

Sin inhibición Sin masculinización de

Mülleriana genitales externos

Con útero y Genitales externos

trompas de femeninos
Falopio
 Amenorrea Primaria
Diagnóstico
– Fecha de aparición de las características sexuales
secundarias .

Laboratorio
– Prueba de embarazo.
– Cariotipo.
– Determinación de hormonas(LH, FSH ,prolactina,TSH, T3,
T4)

• Gabinete
– TAC de cráneo
– Us pélvico
 Amenorrea Secundaria
Síntomas

Dependientes de la causa:

• Galactorrea.
• Pérdida o aumento de peso.
• Hirsutismo.
• Cefalea.
 Amenorrea Secundaria
Diagnóstico
Historia Clínica completa.
Laboratorio
Nivel de prolactina.
Niveles hormonales (testosterona).
Estudios de la función tiroidea.
Prueba de embarazo.
FSH.
LH.
TSH
Cariotipo
TAC de cráneo.
 DIAGNOSTICO DE AMENORREA SECUNDARIA
ADMINISTRACION DE PROGESTERONA

Sangrado No Sangrado
Anovulación con secreción No preparación por estrógenos
de estrógenos del endometrio

Admón de estrógenos y progesterona

Sangrado No sangrado
Cuantifiación de Gonadotropinas Alteración del órgano efector

Altas ó normales Bajas

Problema hipotálamo-hipófisis
Problema Ovárico Administración GnRH
Medición Gonadotropinas

Elevación No Elevación
Problema Hipotalámico Problema Hipofisiario
 DIAGNOSTICO DE AMENORREA
SECUNDARIA
Medición de prolactina.
Normal = 0 a 20 ng/ml

NORMAL ELEVADO MEDIR TSH

Con ausencia de
galactorrea y con
sangrado post- Silla turca y TAC Normal ALTA
progesterona

Normal Tumor
Elimina posibilidad Hipofisiario hipotiroidismo
tumor hipofisiario

Bromocriptina Terapia
substitutiva
Cirugía vs T3 T4
Bromocriptina
DIAGNOSTICO DE AMENORREA
Estudios Complementarios

• Prolactina matutina.
• Pruebas tiroideas. (T3 y T4)
• Cortisol. (a.m. y p.m.)
• Curva de tolerancia a la glucosa.
• Testosterona.
• Sulfato de dehidroepiandrosterona. (DHEAS)
• Urografía excretora. (En anomalías Müllerianas)
 Amenorrea Secundaria
Tratamiento

Depende de la causa de la amenorrea.

 Criptomenorrea
La menstruación se produce, pero la sangre
no sale al exterior.

– Primaria: Himen imperforado.

Tabique vaginal transversal.

– Secundaria: Sinequia cervical.

 Sangrados Uterinos Anormales
Definición
• El sangrado genital anormal ocurre en
mujeres de todas las edades.
• Las razones son de lo más variado aunque
las causas se agrupan por edades.

Clasificación
• Sangrado Uterino con causa orgánica.
• Sangrado Uterino disfuncional.
Sangrados Uterinos Anormales
Sangrados Uterinos de causa
Orgánica en Niñas.

Lesiones genitales Vaginitis, Cuerpos extraños,

Traumatismos, Tumores.

Cambios endocrinos Ingestión de estrógenos,

Pubertad precoz, Tumores ováricos funcionantes.
 Sangrados Uterinos Anormales

Sangrados Uterinos de causa Orgánica

en Adolescentes y Adultos

Enfermedades genitales
Leiomiomas
Pólipos cervicales
Pólipos endometriales Benignas
Laceración vaginal
Hiperplasia endometrial
 Sangrados Uterinos
Anormales

Enfermedades genitales
Ca endometrio .
Malignas Ca cervico-uterino.
Ca vagina .
Sangrados Uterinos Anormales

Sangrado Uterino Disfuncional

Sangrado Anovulatorio o por Disrrupción
• En adolescentes, la causa más frecuente de
sangrado genital anormal es la anovulación.

• Bajo esta condición se producen estrógenos

(estradiol y estrona) los cuales no van acompañados
por los picos cíclicos de hormona luteinizante y
secreción de progesterona por el cuerpo amarillo por
lo tanto los estrógenos estimulan al endometrio a
proliferar.
Sangrados Uterinos Anormales
Sangrado Uterino Disfuncional

• La mujer en quien se producen grandes

cantidades de estrógenos como sucede en la
obesa, puede tener episodios de amenorrea
seguida por una hemorragia abundante; el
endometrio prolifera más allá de la capacidad
del estrógeno de mantener su integridad.
 Sangrados Uterinos Anormales

Sangrado Uterino Disfuncional

Sangrado por supresión:
• Cuando disminuye el estimulo de el endometrio
proliferativo por el estrógeno.

a) Ooforectomia bilateral.
b) Suspensión de tratamiento hormonal
previamente administrado.
 Sangrados Uterinos Anormales
Tratamiento

• Terapia con Progestágenos.- Se indica

Clormadinona en forma escalonada para parar el
sangrado. (Legrado hormonal)
• Reguladores hormonales.
• Anticonceptivos orales.
• Legrado hemostático.- Solo en casos de
sangrados incohercibles.
• Uterotónicos.