Professional Documents
Culture Documents
JEGYZET
2002.
1
ORTOPÉDIA
1/b.) Sántítás
8./b.) Vállbetegségek
10./b. I. Gerincbetegségek,
II.Mellkasdeformitások
11./b.) Gerincműtétek
16/b.) Gipszkötés
19/b. Endoprotézisek
2
1/b.) Sántítás
Normális járás
Az alsóvégtagok mozgása folyamatos, szimmetrikusan ciklusos és az égész test mozgása
harmonikus.
Meg kell nézni:
• a lépések hosszát,
• a lépések szélességét (széles alapon járás),
Sántítás az a jelenség, amikor a járás ritmusa megbomlik, az alsó végtagok mozgása elveszíti
szimmetrikus jellegét, ill. a két alsó végtag mozgásciklusa eltér egymástól.
A sántítás mértéke:
Minél nagyobb a két alsó végtag hossza közötti különbség, annál nagyobb mértékű a
sántítás. Ilyenkor a rövidülés kompenzálása a lumbális gerincszakasz oldalirányú
görbületével és a rövidebb végtag oldalán a medence süllyesztésével, ill. a láb
(hosszabb végtag) flexiós (hajlított) tartásával lehetséges.
3
2/b.) Veleszületett és szerzett csípőficam
Luxáció coxae congenita
A acetabulum olyan mély, hogy a fejnek mintegy kétharmad részét magában foglalja.
Ez az anatómiai helyzet nagymértékben hozzájárul a csípőizület teherbíró
képességének fokozásához. A csípőizületben az izületi tokon belül is található
izületi szalag. Az izületet körülvevő igen erős szalagok összetartják az ízesülő
csontokat.
4
f.) Teratológiai csípőficam (fejlődési rendellenesség, torzszülött)
Méhen belüli életben alakul ki, egyéb fejlődési rendellenességgel jár együtt.
Nem lehet reparálni (visszarakni) a deformitások miatt.
Csípőficam szűrővizsgálata
• az újszülött osztályon 2.-4. napon vizsgálják meg a csecsemőt,
• a gyermekorvos 2.-3. hetes korában vizsgálja meg,
• 2.-3. hónapos korában ortopéd szakorvosnak is látni kell a
csecsemőt,
• ultrahanggal vizsgálják a csípőt.
Tünetek:
Csecsemőknél
Gyanú
• a végtagok nem egyforma hosszúak;
• az érintett alsó végtag kifelé forgatott helyzetben van,
• combránc és gluteus femoralis redő aszimmetrikus (fenék-comb
átmenet);
• az érintett oldalon kevésbé mozgatja a lábát;
Bizonyíték
(luxációs (ficam) – repozíciós (visszahelyezés) jel = ortholani tünet
(addukcio-abdukcio))
• Trendelenburg tünet:
Csípőficamban és ahol a csípő abduktor (távolítók) izmai sérülnek a
m. gluteus medeus, m. gluteus minimus (középső- és kis farizom)
érintettsége jellemző tünetet ad:
A támasztó fázisban az érintett oldalon és az ellenoldalon is a
medencét megtartani nem tudják, és a medence az ellenoldalon
lebillen.
• Duchanne (düsen) tünet: a betegek két lábon álláskor és
járáskor előredöntik a törzsüket (az álló oldal felé így korrigálják az
állapotot).
• Képalkotó eljárásokkal kell alátámasztani a diagnózist. 3.-4.
hónapos korban röntgenfelvételt végeznek, korábbi korban
ultrahangvizsgálatot.
5
Kezelés:
Az első hónapokban el kell kezdeni a kezelést, legkésőbb 1 hónapos
korban.
A szűrővizsgálaton kötelező jelleggel megvizsgálják a csecsemőt.
Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége,
hogy maradványtünet nélkül gyógyul.
• terpesz (abdukciós) pelenkázásos módszer,
• Pavlik kengyel: 90 fokban felhúzott helyzetben tartja a csecsemő
csípőjét; 3 hetes kor után alkalmazható, bőrből készül, sok pántból
áll, lyukakkal állítható.
A gyógyításnak a járás kezdetéig be kell fejeződnie.
• abdukciós sín: a már ülni tudó gyerekeken alkalmazzák, hasonló
módszerrel működik, mint a Pavlik kengyel.
• műtéti terápia: ha a konzervatív kezelésre nem reagál.
Ok:
• általában – trauma (magasból esés, autóbalesetek),
• degeneratív csípőizületet is érintő betegség, vérellátási zavarok,
gyulladás;
• helytelenül végzett és/vagy hibásan utókezelt (gyógyult) csípőműtétek
után;
• elhanyagolt, veleszületett csípőficam;
• idiopatiás.
6
3./b.) A betegvizsgálat szempontjai
A betegvizsgálat lépései:
1. Anamnézis (kórelőzmény) felvétele
• születéskori eseményekre visszakérdezni,
• terhesség, szülés körülményei,
• koraszülött volt-e,
• születési súly,
• mozgásfejlődése mikor indult és hogyan,
• testméretek (súly, magasság),
• munka- és szociális körülményei (munkahely, lakhely),
• jelenlegi tünetek milyensége:
• hogyan kezdődött (előzmény, sérülés),
• járt-e hidegrázással, lázzal az adott probléma,
• volt-e a családban hasonló probléma,
• tünetek jelentkezésének sorrendje,
• rá kell kérdezni a fájdalomra:
• hol fáj,
• hova sugárzik,
• milyen jellegű a fájdalom,
• nőknél első menses idejét megkérdezni, (a nemi hormon hatására az
epifízis (csöves csontok izületi vége) fugák bezáródnak).
2. Inspekció: megtekintés
• a beteg lemeztelenítése után (fehérneműig, a szemérmének tiszteletben
tartásával),
• meg kell tekinteni teljes megjelenését és mozgás összképét,
• minden oldalról szemügyre vesszük a beteget, járás, állás közben,
Így tájékozódunk a beteg
• állapotáról,
• tápláltsági állapotáról,
• testtartásáról,
• alakváltozásról és deformitásról (duzzanatok, sorvadások),
• bőrt, annak eltéréseit meg kell nézni, keresni kell a testfelületen a
hegeket, a sebeket.
3. Tapintás: palpáció
(Ortopédia mozgásszervek elváltozásának tapintása
Reumatológia mozgásszervek elváltozásának és lágyrészek elváltozásának
tapintása)
7
• szemmel nem látható csomókat, folytonossági hiányokat tapintunk-e.
Felületes tapintással
• a bőr bőralatti kötőszövet állapotát,
• a felületes vénák lefutását,
• a felületesebb nyirokcsomókat,
• az artériák pulzációját,
Mély tapintással
• az izmok, inak, csontok, izületek és
• esetleg a mélyebben futó idegek elváltozásait.
További vizsgálat:
• képalkotó eljárásokat kell igénybe venni : a csontok, izületek
alakváltozásának kimutatásához (röntgen, CT, MRI)
• labor
8
4./b. Alapfogalmak
izületi mozgás, stabilitás, végtagtengely
Tudni anatómiából:
• izületek alkotórészei
• izületek osztályozása, mozgások
• stabilizáló tényezők (szalagok, tok, izomtónus)
A folyamatos összeköttetések attól függően, hogy milyen szövet révén valósul meg, három
fajtáját különböztetjük meg:
• kötőszövetes (koponya varratai, a foggyökér és fogmeder közötti összeköttetés)
• porcos (koponyaalapon, az ékcsont és a nyakszirtcsont között, gyermekkorban
a medencecsontot alkotó három csont között) és
• csontos (általában idősebb korban alakul ki: koponya varratainak
elcsontosodása).
Az izület
A legtöbb izület két vagy több csont olyan összeköttetése, melyben az ízfelszínek között
izületi rés található, s az izületben a csontok egymáshoz viszonyítva elmozdulást
végezhetnek.
Az izület alkotórészei
• az izületi fej (henger, gömb, tojás, nyereg);
• az izületi árok (ízvápa) az izületi fej benyomatának felel meg, melyet
porcszövet borít (izületi porc), ami megkönnyíti az izület mozgását;
• izületi tok: az izületi fejet és árkot légmentesen veszi körül, külső rétegét
vastag kötőszövet alkotja, mely az izesülő csontokat tartja össze; belső rétege
(synovialis réteg) termeli az izületi nedvet;
• izületi szalag (ligamentum) rugalmatlan, húzóerőnek ellenálló kötőszöveti
rostok (kollagénrostok) építik fel; Feladatuk az izületek erősítése, a rendellenes irányú
mozgások megakadályozása. Általában az izületi tokon kívül helyezkednek el, de
vannak olyan izületek, melyekben a szalagok az izületi tokon belül találhatók a
szalagok (térdizület, csípőizület)
• izületi nedv (synovia) néhány csepp sűrű folyadék, mely megkönnyíti az
izületek mozgását.
• izületi porcok (porckorong a gerincben, félhold alakú izületi porc a
térdizületben)
9
Az izületek osztályozása
• az izületet alkotó csontok száma szerint lehet
• egyszerű üzenet, amelyet két csont alkot,
• összetett izület, amelyet két csontnál több izület alkot (könyök izület);
• az izületi fej alakja szerint van:
• gömb-,
• henger-,
• tojás-,
• nyeregizület;
• a mozgástengely száma szerint lehet
• egytengelyű izület mozgásai (ujjperccsontok):
• hajlítás (flexio),
• feszítés (extensio),
• kéttengelyű izületek mozgásai
• az első tengely mentén hajlítás – feszítés,
• a második tengely mentén távolítás (abductio), közelítés (adductio)
(ilyen az egyik kéztőcsont és I. kézközépcsont közötti nyeregizület).
• háromtengelyű (soktengelyű) izület mozgásai:
• az első tengely mentén hajlítás – feszítés,
• a második tengely mentén távolítás – közelítés
• a harmadik tengely mentén forgó mozgás (rotatio),
(ilyen a vállizület és a csípőizület).
Az izületek mozgásai
Az izületekben a mozgás képzeletbeli mozgástengely mentén történik.
A mozgástengely merőleges a mozgás síkjára.
Vannak:
• kötött izületek
• egytengelyű izületek
• csapos v. csuklóizület
• forgóizület (articulatio trochoidea)
• trochoginglymus (forgócsuklós izület)
• kéttengelyű izületek
• tojásizület (art. ellepsoidea)
• nyeregizület (art. sellaris)
• szabad izületek (articulatio spheroidea)
1. Csuklóizület (ginglymus)
• ujjak izületei (art. interphalangeae)
• kétirányú mozgás
• tág határok között
• oldalszalagok
• izületi tengely közel
• merőleges a csont tengelyére.
2. Forgóizület (axialis=tengelyben álló)
• I. és II. nyakcsigolya között (articulatio atlanto)
• az izületi tengely párhuzamos a csont hossztengelyével.
3. Tojásizület
10
• két tengely közötti mozgás
• tojásdad fej és vápa (árok)
4. Nyeregizület
• két egymásba illő nyereg alakú felszín (nincs fej v. vápa)
• hüvelykujj kézközépcsont és kéztőcsont közti izület
• két tengely mentén
• adductio (közelítő) – dbductio (távolító)
• oppositio (ellenállás, szembenállás) – repositio (helyretétel, helyrevetés)
5. Soktengelyű izületek
• végtelen sok tengely körül
• nyílirányú (sagitalis), haránt és függőleges
• váll- és csípőizület
Az izületek mozgásai
Izület normál (alap)állása: ember egyenes (nem feszes) álló testtartása mellett, a felső végtagok
laza lelógatása, a fej természetes, előrtekintő tartása mellett „magától” felvett helyzete az
izületeknek.
Középhelyzet: izület tokja és szalagjai minden irányban egyenletesen ellazulnak (ezt venné fel
magától az izület az elasztikus tényezők folytán).
Az izületek mozgásait az alapállapothoz képest határozzuk meg, fokokban mérjük.
• fexio – hajlítás
• extensio - nyújtás
• rotatio – csavaró mozgás
• abductio –távolítás
• adductio – közvetítés
• pronatio – befelé fordítás (tenyér, talp)
• supinatio – kifelé fordítás (tenyér, talp)
Stabilizáló tényezők
• izületi tok: az izületi fejet és árkot légmentesen veszi körül, külső rétegét vastag kötőszövet
alkotja, mely az ízesülő csontokat tartja össze; belső rétege (synovialis réteg) termeli az
izületi nedvet;
• izületi szalag (ligamentum) rugalmatlan, húzóerőnek ellenálló kötőszöveti rostok
(kollagénrostok) építik fel; Feladatuk az izületek erősítése, a rendellenes irányú mozgások
megakadályozása. Általában az izületi tokon kívül helyezkednek el, de vannak olyan izületek,
melyekben a szalagok az izületi tokon belül találhatók a szalagok (térdizület, csípőizület)
11
• izomtónus A nyugalomban lévő izmoknak is van bizonyos feszülése, amelyet
tónusnak nevezünk. A tónus az izom feszülési állapota, mely nélkülözhetetlen a
normális izomműködéshez. Az egészséges izom tónusa a normotonus.
Végtagtengely
Térd tengely deformitások (állások)
• valgus = kifelé fordított, görbe, gacsos (X láb),
• varus = kifelé hajló, horgas lábú (O láb).
A gerinc mozgásai:
A csigolyák egymáshoz viszonyítva csak kis elmozdulást végezhetnek, összességében a
gerincen jelentős kitérésű mozgások jöhetnek létre.
Ezek a mozgások:
• előre- és hátrahajlás,
• oldalirányú hajlás,
• hossztengely körüli forgó mozgás,
• rugózó mozgás.
12
A rugózó mozgás rendkívül fontos, mivel járás, futás és ugrás közben csökkenti a
koponya, ill. az agyvelő rázkódását.
Az előre és hátrahajláskor legmozgékonyabb a nyaki és az ágyéki szakasz, a torziós
(forgó, csavarodó) mozgás kivitelezésében a háti szakasznak van fontos szerepe.
13
5./b. Coxarthrosis műtéti kezelése
Tünetek:
• fájdalom, mozgásra fokozódik,
• mozgáskorlátozottság, sántítás,
• extensio (feszítés) válik nehézkessé, flexiós kontraktúra (hajlítás
beszűkülése) alakul ki.
Röntgen tünetek:
• izületek deformáltsága látszik,
• az izületi rés beszűkül,
• az izületi kontúrok egyenetlenek,
• degeneratív ciszták alakulnak ki,
• oszteofiták képződnek (csontkinövések, tüskék).
Kezelése:
• konzervatív kezelés
• műtéti kezelés
• preventív (megelőzést szolgáló) műtétek:
un. prearthrotikus (artrózist megelőző) állapototot próbálja megszűntetni,
vagy lassítani a folyamat előrehaladását.
• kuratív műtétek:
a cél az izület stabilitásának és mozgásának lehetőség szerinti helyreállítása.
14
ilyen a varizáló oszteotómia, az izületi tengelyt a normális tengelyhez közelíti.
• medence osteotomia
A veleszületett csípőficamosoknál vagy a szekunder arthrozisoknál fiatalokon
végzik. Főleg egyoldali folyamatoknál szóba jön a csípőizület elmerevítése.
Elsősorban álló fizikai munkát végzőkön, általában fiatalokon.
• csípő arthroplasztika
Leggyakoribb, hogy művi izületet képzünk.
• Endoprotézis (szervezetbe beépített mesterséges izület)
Műtét fajtái:
• Hemiarthroplasztika (hemi=fél)
• csak az egyik izületi véget helyettesítjük protézissel.
• Totál arthroplasztika
• mindkét izületi véget helyettesítjük protézissel.
Szövődmények
A hosszú fekvés (8 hét – 3 hónap) szövődmények alakulhatnak ki:
• vérkeringési zavar,
• pangás,
• légzési zavarok stb.
15
Elhasználódási idő átlagosan 15 év, de a ma használatos legmodernebb protézisek
esetében nincs elhasználódási idő.
A térd (genu)
A térd felépítése olyan, hogy egyben gondoskodik a saját védelméről. Az izületi tok, mely
kívülről teljesen körülzárja, elég rugalmas ahhoz, hogy lehetővé tegye a mozgást, de egyben
erősen összetartja az izület részeit. A tokot belülről izületi hártya borítja. Ez termeli az izületi
folyadékot, mely az izületet „olajozza”. A kopásnak igen ellenálló porc fedi a combcsont és a
sípcsont végét, és csökkenti a súrlódást mozgás közben.
Félhold és gyűrű alakú izületi porcok (meniszkuszok) párnázzák ki a két csont közötti rést, és
segítik a testsúly egyenletes eloszlását. A folyadékkal töltött tömlőcskék (bursák) pedig a csontok
felett elmozduló bőr és inak közötti elcsúszást biztosítják. A kétoldalt és hátul futó ínszalagok
stabilitást adnak az izületi toknak. A térdkalács (patella) az izület elülső részét védi.
A térd rendellenességei
Mind az 0-láb, mind az X-láb – ha nem kezelik – az élet későbbi szakaszában térdizületi
gyulladást okozhat.
Az 0 láb gyakori totyogó kisgyermekekben, 18 hónapos korra általában magától javul.
Ha az 0-láb fennmarad, vagy tovább romlik, az ok a sípcsont oszteokondrózisa (csont- vagy
porcszövet gyulladás), vagy angolkór lehet, amely D-vitamin hiányban kialakuló
csontfejlődési zavar.
Térdizület
Fiziológiás valgus állása (kifelé fordított görbülete) 173 fok.
A femur (combcsont) és a tibia (sípcsont) hossztengelye egymással laterált felé (oldal felé)
nyitott szöget zár be.
Keresztszalagok
A térdizületben két keresztszalag van, mindkettő részt vesz a térdizület oldal
stabilitásában. A elülső keresztszalag megakadályozza a tibia előre történő
kificamodását. A hátsó keresztszalag hátrafelé ficamodást akadályozza meg, valamint
azt, hogy a femur elcsússzon a tibián.
16
Térdizület mozgása: flexió –extenzió.
A flexió 130 fokos, az extenzió csekélyebb, 10 fokos.
Betegségek
1. Veleszületett fejlődési rendellenességek a térdizületben
a.) Veleszületett térdficam (genu antekurvátum)
Az elváltozások a tibiának luxációja (ficama) vagy szubluxációja (előre
ficam) a szagittális (nyílirányú) síkban. (A tibia előrébb van, mint a térde).
Több csontot érintő, a csontrentszer veleszületett betegsége.
Elsődleges tünet:
• újszülött korban észlelhető,
• legsúlyosabb a teljes luxáció: nincs extenzió, nincs aktív térdflexió,
• ha mindkét láb érintett, a beteg állás- és járásképtelen. A térdárok hátsó
felszínén próbál járni és állni.
Kezelése:
• konzervatív eljárás nem hat,
• műtéti terápiával lehet próbálkozni.
A kontraktúra kialakul:
• bénulás miatt,
• veleszületetten,
• m. quadricepsbe adott antibiotikum beadása okozhatja (mélyen izomba adott inj.)
A patella lecsúszik a femurális laterális kondilusról (oldalsó bütyök). A járás bizonytalan,
fájdalom előfordulhat.
Terápia:
• műtéti: a kontraktúrát (zsugorodást) kell nyújtani, a térdizület laterális tokjának
bemetszésével,
17
• 3-7 hétig rögzítik, utána aktív tornát el lehet kezdeni.
18
A comb és a lábszár hossztengelye kifelé, a laterál felé nyitott szöget zár be.
Az összezárt térdek mellett a két belboka távolsága megnövekszik.
Csoportosítása:
• idiopátiás,
• ismert eredetű
• csontrendszer betegsége,
• kötőszöveti betegség,
• traumák.
Ha a belbokák távolsága gyermekkorban max. 3-5 cm, az még nem kóros.
Későbbiekben, 10 éves kor után prearthrotikus arthrózishoz vezet.
A terhelés tengelye a laterális femur tibia condiluson halad. Ha ez tartósan fennáll, a
porc sérül, és arthrotikus állapotok alakulnak ki. Ez a szinoviális hártya (savós hártya)
gyulladás.
Kezelése: műtét.
Sinovitist okozhatják:
• bakteriális infekciók (fertőzések),
• allergiás folyamatok,
• autoimmun betegségek (reumatoid arthritis),
• anyagcsere betegségek (köszvény),
• trauma utáni állapotok,
• daganatos megbetegedések.
19
Tünetek: fájdalom és mozgáskorlátozottság.
Az elváltozás lehet:
• akut: kevesebb tünettel jár, fájdalom, duzzanat, bőrpír,
• krónikus: fájdalom és mozgáskorlátozottság.
20
Instabilitást okoz sagittalis (nyílirányú) erő behatására.
Meniszkusz (félhold alakú izületi porc a térdizületben) gyakran sérül. Csavarásos
elváltozások miatt izületi zár jön létre.
Tünete:
• fájdalom,
• duzzanat,
• nyomásérzékenység,
• izületi bevérzések,
• asztalfiók tünet (90 fokban hajlított térd mellett)
• elülső (húzni),
• hátulsó (tolni)
Kezelése:
• megfelelő rögzítés,
• arthroszkópiát végezhetünk,
• szalagok visszarögzítése, plasztikák végzése,
• akut szakasz lezajlása után combizomzatot erősítő tornát végeztetünk.
21
• endoprotézis beültetése.
Ha a folyamathoz hozzájárul gyulladás, akut történés: nyugalomba helyezés.
Ha nincs akut történés: torna, masszázs.
22
7./b) és 21/b) A kéz gyakoribb betegségei
1. Fejlődési rendellenességek
a.) Syndactilia
Ujjak között összenövés van (ujjak szétválása a fejlődés során elmaradt).
Az összeköttetés lehet bőrhíd, de lehet csontos is. Általában a III. és IV. ujjak
között fordul elő.
Kezelés: műtét 2-3 éves korban (iskoláskorra rendben legyen!)
b.) Polydactilia:
Szám feletti ujj, lehet csökevényes vagy teljes ujj. A kéz radiális vagy ulnáris
részén fordul elő általában.
Kezelés: fölösleges ujj eltávolítása.
2. Kleinböck betegség
Os. lunatum (kéztőcsontok között: holdcsont lsd. anatómia) elhalása, deformálódása.
Oka:
• vérellátási zavar nekrózis
• huzamos túlerőltetés kapcsán (pl. sűrített levegővel működő gépek kezelői)
Fiatal férfiakon (30 év körül) fordul elő, általában egy oldalon.
Tünet:
• fájdalom,
• extensió kiesése,
• flexiós kontraktúra,
• izomatrophia
Kezelés: műtéti
4. Pattanó ujj
kézujjak flexorainak (flexor inak) ínhüvelye metacarpophalangealis izületek
magasságában szűkülnek. Gátolja az inak szabad mozgását.
Amikor a csomó az izületen átcsúszik pattanó jelenség.
Kezelés: műtéti
23
5. Dupuytren kontraktúra
Palmaris (tenyéri) aponeurosis (bőnye) zsugorodása
Előfordulás:
• 30 éves korban vagy később, férfiakon gyakoribb,
• cukorbetegek az átlagnál hajlamosabbak erre,
• családi halmozódás lehetséges.
Oka: ismeretlen
• trauma, túlerőltetés, allergia lehet.
Tünetek:
• az aponeurosis hipertrofiája, zsugorodása a következményes flexiós
kontraktúra,
• leggyakrabban a IV. ujj, majd sorrendben az V: és a III. ujjak érintettek,
• sokszor mindkét kézen, szimmetrikusan alakul ki (lefolyása elhúzódó),
• az érintett ujjhoz húzódó aponeurosis palmaris vastag, feszül, előemeli a bőrt
( ujjat flexióban tartja).
Kezelés: műtéti
6. Carpal tunnel
A nervus medianus nyomás alá kerülhet a canalis carpiban motoros és sensoros
tünetekhez vezet.
Előfordul: főleg nőkön a menopausa táján, sokszor reumatoid artritisben.
Ok: bármilyen folyamat (gyulladás, ödéma stb.) kiválthatja, ami beszűkíti a carpalis
csatornát (alagutat).
Tünet:
• égő fájdalom,
• érzéskiesés/érzészavar az I-II-III. ujjak területén,
• ujjak ügyetlensége,
• később izomsorvadás.
Kezelés:
• steroid adása helyileg
• műtét (ligamentum carpi traurversum? bemetszése)
7. Sudeck szindróma
Végtagon általában nem jelentős trauma után - a vegetatív beidegzés zavarára
visszavezethető - hyperemia (vérbőség) alakul ki.
Tünet:
• fájdalommal,
• gyulladásos tünetekkel,
• bőr és csont tünetekkel (atrofiák) jár.
Kialakulásában pszichés tényezők, vegetatív labilitás szerepel.
Fontos a megelőzés! még a banális sérüléseket szabályosan, körültekintően kell ellátni.
Stádiumai:
1. akut gyulladás
2. krónikus gyulladás
3. atrófiás állapot
Kezelés:
• gyulladáscsökkentés
• fizioterápia
24
8. Tendovaginitisek
25
8./b) Vállbetegségek
A felső végtag csontjait két csoportba oszthatjuk:
• a függesztőöv csontjai, amelyekkel a végtag a törzshöz kapcsolódik és
• a szabad felső végtag csontjai.
Kulcscsont jellegzetes S alakban görbült csont. Egyik végével a szegycsonthoz, másik végével a lapockához
ízesül. Medialis (középső) része a bőrön át tapintható, e helyen a kulcscsont törése viszonylag gyakori.
Lapocka jellegzetes háromszögletű lapos csont. Oldalsó felső szögleténél igen lapos ízfelszín található, ide
ízesül a felkarcsont feji része. Háti felszínén erős kiemelkedés, a lapockatövis (spina scapulae) húzódik,
ennek végrésze a vállcsúcs (acromion), amelynek törése ugyancsak gyakran fordul elő.
Vállizület: a lapocka, valamint a felkarcsont feje alkotja. Jellegzetes soktengelyű izület, amelynek
összetartásában a bő izületi tok, valamint a sekély ízvápa miatt a vállizmok fontos szerepet játszanak.
A vállöv izmai
A vállizületet elölről, felülről és hátulról veszik körül, s fontos szerepet játszanak ennek az
izületnek az összetartásában.
26
Rotátor köpeny: a vállizület stabilitását biztosító egyik fő tényező.
Alkotói:
• m. subscapularis (lapocka alatti izom)
• m. supraspinatus (tövis feletti izom) és ezek inai
• m. infraspinatus (tövis alatti izom)
• m. teres minor (kis görgetegizom)
Betegségek a válltájékon
1. Periartritis humeroscapularis
Vállizület körüli lágyrészek sérülés, gyulladása, vagy degeneratív elváltozása
következtében kialakuló jellegzetes tünetegyüttes.
fájdalmas
fájdalmatlan
27
Musculus biceps brachii hosszúfeje inának tendinitise:
Az izom ina az izületen belül sajátos (megtört vonalú) lefutású korán
kialakulhat a degeneráció. Ilyenkor a humerusfej előtt érzékeny területet
tapinthatunk. Az ín teljes szakadásakor enyhe fájdalom mellett az izomzat
megfeszítésekor az izomhasnak megfelelően kisalmányi duzzanat jelenik meg.
Kezelés:
• heveny szakaszban:
• nyugalomba helyezés: abdukciós sínen a fájdalom határáig abdukált
helyzetben;
• fájdalom csillapítás,
• később gyógytorna,
• fizioterápia
• súlyos, makacs esetben: műtét szükséges.
Kezelés:
• rögzítés: befelé rotált helyzetben 4 hétig (ritkán válik be),
• műtét: pl. tok és labrum visszavarrása,
plasztikai műtét (pl. Putti Platt szerint)
(tok és m. subscapularis inán végzik)
Habituális vállficam
• lehet rosszul ellátott traumás ficam után a károsodott izületre ható jelentéktelen trauma,
rossz mozdulat hatására,
28
• lehet roncsolódott, súlyosan károsodott izületekben (akármilyen profi az ellátás),
• lehet izületi, kötőszöveti betegség miatt.
3. Akaratlagos vállficam
Ritka. Lehet luxáció vagy subluxáció, egy vagy mindkét oldalon. A beteg a ficamot
izmai megfeszítésével akaratlagosan produkálja.
Kezelés:
• rögzítés: befelé rotált helyzetben 4 hétig (ritkán válik be),
• műtét: pl. tok és labrum visszavarrása,
plasztikai műtét (pl. Putti Platt szerint)
(tok és m. subscapularis inán végzik)
4. Vállizület artrosisa
Kezelés:
• helyileg costicosteroid és érzéstelenítő injekció adása
29
• gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás
• fizioterápia
9./b. A láb betegségei
A láb anatómiája
A láb boltozatos szerkezet.
A lábboltozatot ép, teherbíró szalagok, megfelelő erejű lábizomzat együttesen alakítja ki.
A bokaizületben elsősorban flexió és extensió lehetséges.
A láb csontjai:
• lábtő-,
• lábközép- és
• ujjperccsontok.
A láb izmai
A láb izmainak kisebb része a lábháton, nagyobb része a talpon fekszik.
Valamennyi lábizom rövid, kis izom, amelyek működésében a lábszár izmait segítik.
A lábháti izmok a feszítést, a talpi izmok a hajlítást végzik. A talp izmainak még a lábboltozat
fenntartásában is fontos szerepük van. A talpi izompárnát képezik. A lábtő és a lábközép
csontokon erednek és tapadnak.
A láb izmai
• talpizmok három csoportban helyezkednek el:
• az öregujj-párna izmai,
• a kisujjpárna izmai,
• a talpközép izmai.
A lábfejen is megtalálhatók – mint a kézfejen – az izmok inait leszorító szalagok.
Retinaculum = a feszítő és a szárkapcsi izmok inait leszorító szalagok.
A lábboltozatot szalagok, valamint izmok inai tartják fent. A boltozat következtében a láb
három ponton támaszkodik a talajra – a sarokcsonton, valamint az I. és az V. lábközépcsont
végén -, ami nagymértékben megkönnyíti a járást és a futást, mivel e három ponton a láb
mintegy átgördül. A lábboltozat nem veleszületett, kisgyermekkorban alakul ki járás
hatására.
30
A láb betegségei
A láb betegségeinek egy része magában a lábban keletkezik, pl. sérülések következtében, más
részük viszont a szervezet egészét érintő betegségek következménye. A probléma a láb
bármelyik csontjaiban, izmaiban, inában vagy ínszalagjában jelentkezhet.
Betegségek
Betegség prognózisa:
• minél előbbi kezelés,
• mindig konzervatív utakat választunk először,
• ált. 1 hetes korában körkörös gipszrögzítést helyeznek fel korrigált helyzetben;
a gipszet hetente, kéthetente kell cserélni, növekedésnek, korrekciónak megfelelően.
Cél: A sarok varus állásának korrigálása, majd a láb többi deformitását korrigálják.
Műtéti korrekció: 3-4 hónapos korban lehet végezni
Cél: a lehető legrövidebb időn belül be kell fejeződni a korrigállásnak (mire a gyerek
járóképes lesz).
További korrekció 3-4 éves korában, majd 14 éves korban még szükséges egy műtét.
Az érintett oldali láb kisebb, nem bírja a terhelést, járóképes, nincs szükség ortopéd
cipőre.
31
közeledik a talajhoz. A leggyakoribb előidézője a testsúly növekedés. A láb boltozatos
szerkezete 1-2 éves korban alakul ki.
Lúdtalpról, mint statikai betegségről járni tudó gyereknél beszélünk.
Tünete:
•a láb fáradékonyabb, fájdalmas,
•rögzült állapotban befolyásolhatatlan, ezért fontos a megelőzés,
Megelőzés:
•nem járatjuk, nem állítjuk fel idejekorán a csecsemőt, csak ha egyedül képes rá,
•mezítláb járást, helyes cipőhasználatot és a lábizmok tornája
Cél: az izmok optimális megerősítése.
Kezelése:
•Ha a helyzet kialakult, lúdtalpbetét hordása ajánlott, ill. cipőbe épített lúdtalpbetét.
•Műtét, ha már rögzült.
5. Sarokcsont sarkantyú
Főleg középkorú férfiakon jelentkező kórkép. Oka ismeretlen.
A talp sarki része, a calcaneus (sarokcsont) kiemelkedő része és környékének fájdalmas.
Kezelése:
• tehermentesítő kezelés,
32
• betétek,
• műtéti.
33
10./b. I. Gerincbetegségek,
II. Mellkasdeformitások
I. Gerincbetegségek
1.) Scheuermann kór (kiphosis dorsalis juvenilis = fiatalkori degeneratív háti görbület,
csontosodási zavar)
2.) Scoliosis (a gerinc oldalirányú görbülése)
3.) Discus hermina (csigolyaközötti porckorong sérv)
4.) Spondylosis, spondiloarthrozisok (csigolyaizületek gyulladásos, merevséggel járó
betegsége, csigolyagyulladás)
5.) Spondilitiszek (spondylitis, spondyloarthritis angiopoetica = csigolyagyulladások)
6.) Lumbago szakralgia (ágyéki, keresztcsonttáji fájdalom)
II. Mellkasdeformitások
1.) Tölcsérmell (pectus excavatum)
2.)Tyúkmell (pectus corinatum)
Gerinc
A gerincoszlop a csigolyákból épül fel, melyek védik a gerincvelőt. Ez utóbbi egy hosszú,
törékeny képlet, amely a gerinccsatorna közepén fut végig. A csigolyák közt porckorongok
vannak, ezek teszik rugalmassá a gerincoszlopot.
A csigolya részei
• csigolya test (corpus vertebrae), mely elöl helyezkedik el.
• csigolya ív (arcus vertebrae) a testről hátrafelé húzódik.
• a test és az ív között egy nyílás jön létre (foramen vertebrale); az egymás alatti
csigolyák nyílásai a gerinccsatornát (canalis vertebralis) alkotják, amelyben a
gerincvelő található.
34
Csigolyatípusok jellemzői:
• nyakcsigolya: teste kicsi, a nyílása viszonylag nagy. A harántnyúlványán levő
lyukban a gerincverőér (arteria vertebralis) húzódik. Tövisnyúlványa rövid, vége
elágazik. A nyakcsigolyák általános felépítésétől lényegesen eltér az I. és II. nyakcsigolya
felépítése, mivel e két csigolya a fej tartására módosult.
I. nyakcsigolya (atlas): teste nincs, elülső és hátsó ív található rajta;
II. nyakcsigolya (axis): testének felső felszínén fogszerű nyúlvány (dens axis)
figyelhető meg.
• hátcsigolya: testük nagyobb, mint a nyakcsigolyáké, rajtuk két kis ízfelszín
található, ahová a bordák feje ízesül.
A tövisnyúlvány igen hosszú, hátrafelé és lefelé irányul. A harántnyúlványon található kis
ízfelszin, ide ízesül a borda érdességének ízfelszine.
• ágyékcsigolya: a legnagyobbak a csigolyák között. A testük igen nagy, de nyílásuk
kicsi. A tövisnyúlvány bárd alakú, egyenesen hátrafelé húzódik.
• keresztcsont (os sacrum): az 5 keresztcsonti csigolya összecsontosodása révén jött
létre. Ásó alakú csont, amely lefelé keskenyedik, belső felszíne kissé kivájt. Felső széle
enyhén előemelkedik, ez a promontorium. Oldalsó felszínén ízfelszín található, mellyel a
kétoldali medencecsont ízesül (articulatio sacroiliaca). Háti felszínén tarajszerű
kiemelkedése húzódik (crista sacralis), amelyet az összecsontosodott tövisnyúlványok
hoznak létre.
• farkcsont (os coccigis): az összecsontosodott farkcsigolyák hozzák létre.
Emberben igen csökevényes. Felső végével a keresztcsonthoz kapcsolódik.
A gerinc izületei
A gerinc (columna vertebralis): a szomszédos csigolyák izülettel kapcsolódnak
egymáshoz, az ízfelszínek az izületi nyúlványokon vannak. A két szomszédos csigolya
teste között porckorong (discus interverteralis) található, melynek külső kemény porcos-
kötőszövetes (anulus fibrosus), valamint belső puha (nucleus pulposus) része van.
A csigolyák összetartásában az ízületeken kívül a szalagok is szerepet játszanak.
A gerinc hajlatai: a gerincen jellegzetes hajlatok figyelhetők meg, amelyek a két lábon járás
hatására alakulnak ki.
• Sagittalis síkú hajlatok (nyílirányú hajlatok):
• előredomborodó hajlat (lordosis) a nyaki és az ágyéki szakaszon,
• hátradomborodó hajlat (kiphosis) a háti és keresztcsonti szakaszon figyelhető
meg.
• Frontális (homlok) síkú hajlat (scoliosis = oldal irányú gereincferdülés):
egyaránt lehet jobbra vagy balra domború.
A gerinc mozgásai:
A csigolyák egymáshoz viszonyítva csak kis elmozdulást végezhetnek, összességében a
gerincen jelentős kitérésű mozgások jöhetnek létre.
Ezek a mozgások:
• előre- és hátrahajlás,
• oldalirányú hajlás,
• hossztengely körüli forgó mozgás,
• rugózó mozgás.
A rugó mozgás rendkívül fontos, mivel járás, futás és ugrás közben csökkenti a koponya,
ill. az agyvelő rázkódását.
Az előre és hátrahajláskor legmozgékonyabb a nyaki és az ágyéki szakasz, a torziós
(forgó, csavarodó) mozgás kivitelezésében a háti szakasznak van fontos szerepe.
35
Gerincbetegségek
1.) Scheuermann kór = osteochondrosis dorsalis iuvenilis vagy kiphósis dorsális juvenilis
(fiatalkori degeneratív háti görbület, csontosodási zavar)
osteochondrosis (degeneratív csontosodási zavar)
dorsalis (háti); iuvenilis (fiatalkori); kiphósis (hátradomborodó görbület)
36
2.) Scoliosis (a gerinc oldalirányú görbülése)
A gerincnek a frontális síkban bekövetkezett elhajlása (oldalirányú).
A gerinc frontális síkban elméletileg egyenes, néhány fokos görbülete elfogadható.
a.)Ismeretlen etiológiájú scoliosisok (a betegség eredete ismeretlen)
aa.) Primer funkcionális scoliosis.
Nagyon gyakori, korrigálható oldalirányú gerincferdülés, ami jellemző a
balra konvex (domború), torzió (csavarás) nincs benne. Gyakorisága 15 %-ot
is eléri, főleg lányokon fordul elő, 10-15 éves kor között.
Tünete:
• a görbület mobilis,
• aktív izomerővel korrigálható,
• fekvő helyzetben és előrehalláskor is eltűnik,
• nincs bordapúp.
Kezelése:
• konzervatív,
• hátizomzat erősítő gyógytorna,
• úszás.
ab.) Idiopátiás, strukturális scoliosis
A csigolyák aszimmetrikus növekedése miatt alakul ki az oldalirányú
görbület.
Lányoknál 7 x gyakoribb. Prepubertásban (serdülőkor előtt) a
leggyakoribb. Bordapúp található, és torziós deformitás.
Jellemzője:
• a serdülőkorban romlik, és különösen súlyos formáknál a nemi
hormonok csökkent működésével jár együtt,
• általában kötőszöveti gyengeséggel is együtt jár,
• konvex (domború) oldalon a csigolyatest kiszélesedik, a konkáv
(homorú) oldalon keskenyebb,
• arthrosis (degeneráció) korai megjelenése gyakori,
• előfordul, hogy a háti kiphózis (görbület) ellapul, sőt, akár
másik irányú, lordótikussá válik (ellenirányú görbülete a gerincnek).
Kezelése:
• elsősorban konzervatív terápiák
• scoliosis fűző alkalmazása.
b.) Ismert etiológiájú scoliosis
ba.) veleszületetten,
egyéb rendellenességgel genetikai hiba miatt,
bb.) nem örököltek, de veleszületett, izolált fejlődési zavarok
a csigolyák nem fejlődnek ki (aszimmetrikus, fél stb.)
bc.) paralitikus scoliozis (bénulásos)
a gerinc mellett az izmok bénulása (nincs gerincstabilitás)
bd.) D-vitamin hiányos, rachitikus (angolkóros) scoliosis
hiányzik a D-vitamin v. D-vitamin rezisztens (nem tud felszívódni), (kocka fej)
37
II. Mellkasdeformitások
1.)Tölcsérmell (pectus excavatum) (pectus, -oris = mell) (exkaváció = kivájás)
Az elülső mellkasfal (sternum és a hozzá kapcsolódó bordák) általában ismeretlen
okból besüpped, általában középvonalban.
Az elülső mellkasfal és a háti gerinc közötti távolság csökken.
Súlyos esetben a sternum alsó vége erősen megközelíti a csigolyatestet.
Lehet:
• szimmetrikus (középvonalban),
• aszimmetrikus
A születés pillanatában látható ez a deformitás, nem rosszabbodik az életkor
előrehaladtával. Látszólag lányoknál mell növekedésével a tölcsér még
kifejezettebbé válik.
Tünetei:
• az életfontosságú szervek (szív, tüdő) nyomás alá kerülnek,
• légzési rendellenességek léphetnek fel, amelyek a légzés nehezítettségéből és
szabálytalanságából állnak,
• ezek a gyerekek elsősorban asztémiás külleműek (sovány, vézna, sápadt), a
vállak előreesnek, a törzs előre dőlt, a hátuk kiphotikus (púpos),
• előfordulnak még szívritmus eltérések, esetleg szívzörejek,
• általában fáradékonyak,
• maga az elváltozás nem fáj.
Diagnózis:
• ránézésre megállapítható,
• kétoldali röntgen, oldalirányú felvételen a súlyosság mértéke látható.
Kezelése:
• konzervatív, ha enyhe a folyamat, ez elegendő is,
• rendszeres tüdő és izomerősítő gyakorlatok végzése:
• gyógytorna,
• gyógyúszás,
• futás,
• hasizom, hátizom gyakorlatok,
• súlyosabb esetekben műtét
• 4-14 éves kor közötti a legkedvezőbb,
• a besüppedt rész kiemelését kell elvégezni, nemesfémlemezt rögzítenek a
mellkashoz,
• kábító fájdalomcsillapítót igényel pár napig műtét után.
38
11./b.) Gerincműtétek
Gerincen általában
• dekompressziós,
• stabilizációs,
• statikai helyreállító és
• mozgásjavító műtéteket végeznek.
39
Kezelése: általában konzervatív, esetleg műtéti.
3.) LAMINOTOMIA
Főleg gyerekeknél az íveket oldalt átfűrészelve tárják fel a gerincvelőt és a műtét után az
íveket visszahelyezve rögzítik. Ezzel a fejlődésben lévő gerinc torzulása elkerülhető.
40
12./b.) Gyulladásos betegségek
1. Osteomielitisz (csontvelőgyulladás)
A csontvelő és a csonthártya is beteg.
Fajtái: a.) acuta
b.) cronica
41
• a csont állománya felritkul (2 hét után látszik az állományváltozás).
Kezelése:
• kórházi ellátást igényel,
• nyugalomba kell helyezni az adott végtagot,
• széles spektrumú antibiotikum adása nagy dózisban, parenterális úton
(nem szájon át), hogy a csontot elérje ,
• punktátum (minta) vétele, tenyésztése, a kórokozó meghatározása
céljából,
• célzott antibiotikumos terápia.
• általában gipszkötéses nyugalom.
• Ha a láz nem szűnik meg, fel kell tárni a csont üregét, ki kell tisztítani,
szívó-öblítő drént helyeznek be, hogy minél kisebb legyen a csontelhalás.
• a folyamat lezajlása után néhány hétig antibiotikum szedése.
42
Arthritis purulenta (gennyes izületi gyulladás)
• az izületi rés gennyel telítődik, baktériumok találhatók benne,
• a vörös és a fehér vérsejtek száma növekedik,
• az izületi tok megvastagszik,
• helyenként elhalásokat lehet benne látni,
• a gyulladás megtámadja az izületi porcot is.
Klinikai tünetek:
• elesettség,
• általános rossz közérzet,
• fehérvérsejtek és a vérsüllyedés emelkedik,
• dolor (fájdalom),
• rubor (vörösség, pirosság),
• calor (melegség),
• tumor (duzzanat),
• funkció laesio (sérült, kiesett működés).
Jellegzetes röntgen tünetek:
• az izületi rés kitágul a genny miatt.
Kezelése:
• konzervatív: nem hatásos,
• pungálni kell, ki kell tenyészteni az izzadmányból a kórokozót, és célirányos
antibiotikumos kezelést kell alkalmazni,
• az adott testrészt nyugalomba kell helyezni,
• szívó-öblítő drént kell helyezni a sérülésbe,
• esetleg szinoviális hártyát eltávolítani,
• passzív tornáztatás,
• vízkezelés,
• fizioterápia.
Gyulladásos testrészt nem masszírozunk!
43
Jellemző a gerinc mozgáskorlátozottsága, valamint az érintett gerincszakasz
elmerevedése. Subokban zajlik (fellángol-megszűnik), egyre rosszabb,
mozgáskorlátozottság alakul ki.
13./b.) Fejlődési rendellenességek (veleszületett)
I. CSONT-RENDSZERBETEGSÉGEK
1.) Ismeretlen eredetű csont-rendszerbetegségek
a.) ACHONDROPLASIA
Növekedési porc fejlődési zavara.
Ok: növekedési porc hypoplasiája (visszamaradt fejlődése).
Gyakoriság: 30 000 élveszületésre 1 eset jut; 18 formáját ismerjük
Tünet: törpenövés. Végtagok rövidek a törzshöz viszonyítva.
Rhizoméliás törpeség
• Lumbodorsalis kyphosis nagyfokú lehet.
• Növekedési porc kiszélesedett, epifízis centralisan benyomul a
metafízisbe.
• Nagy fej, lapos orr, széles orrgyök, sajátos arckifejezést ad.
• Intellektus ép.
Kezelés (növesztés): végtaghosszabbítással.
44
Egyes formáiban: szemészeti, bőr vagy belszervi elváltozásokkal, mentális
retardációval járó csontosodási zavarok, amelyekben a vizeletben fokozott
mukopoliszacharid (speciális fehérje-szénhidrát típusú anyag) ürítés.
c.) EHLERS - DANLOS szindróma („gumiember”)
Sérülékeny, nyújtható fehér bőr, fokozott izületi lazaság, ficamok,
csontdeformítások, szemészeti zavarok jellemzik.
Ok: corium (irha) elasztikus rostjainak csökkenése és kollagénrostok kóros képződése.
a.) DONGALÁB
A lábfej a helyzetéből kicsavarodik.
A lábfej íve nagyon magas lehet vagy a lábfej befelé, ill. kifelé fordul.
A dongalábat anatómiai rendellenességek okozzák.
Korai kezelése eredményes gipszkötéssel, rendszerint műtét szükséges.
45
• Meningokele
A liquaorral telt agyhártyák kidomborodnak a nem teljesen kialakult csigolyákon,
gerinchasadékon át. A gerincburkot vékony, sérülékeny bőr fedi.
• Meningo mielokele
Lumbális tájékon a gerincvelőcső kitágult, és az előboltosuló tömlő falának
képzésében a gerincvelő maga is részt vesz. A gerincvelő előesik.
Az érintett rész nyílt és vörös, de fedheti bőr is. A csecsemő nagy valószínűséggel
súlyosan rokkant lesz.
Diagnózis: röntgenen látható a kettészakadt hátgerinc
Kezelése:
• több ülésben zárni kell a csontos üreget és a bőrt,
• maradvány tünetek gondozása (mozgás és járászavar),
• vizeletürítési-tartási zavarok rendezése
IV. GERINCBETEGSÉGEK
a.) Spondylolysis
Csigolyív legvékonyabb részén csont folytonosság megmarad. Egy vagy kétoldali.
b.) Spondylolistesis
Csigolyatest a felette lévő gerincszakasszal együtt az alatta lévőn előrefelé csúszik.
(Leggyakrabban a lumbális L5. csigolyánál)
Gyakoriságuk: (mindkettő) 5 éves kortól – növekedés végéig kb. 6%.
Tünet: derékfájdalom, mozgáskorlátozottság.
Kezelés: általában műtéti, (majd fizioterápia)
Egyesek a SCOLIOSIST (a gerinc oldalirányú görbülése) és a SCHEUERMANN kórt
(degeneratív csontosodási zavar) is fejlődési rendellenességnek tartják
.
I. IZOM FEJLŐDÉSI ZAVAROK
a) Izomhiányok
b) Izomdystrophiák (pl. Duchanne lsd. reumatológia
46
b.) RÖVID NYAK (Klippel – Feil szindróma)
Nyak rövid, mozgásai beszűkültek, deformált csigolyák, neurológiai tünetek. Többszörös
fejlődési rendellenesség, alapvető a csigolyák szegmentálódásának a zavara.
Kezelés: a később kialakuló degeneratív elváltozásokat, neurológiai szövődményeket
gyógyítják.
b.) Meningokele
47
A nyitott gerinc súlyosabb esete. A liquaorral telt agyhártyák kidomborodnak a nem
teljesen kialakult csigolyákon, gerinchasadékon át, aminek következménye, hogy a
bőr alatt folyadékkal telt dudor lesz. Ezekben a burkokban ép gerincvelő lehet.
A gerincburkot vékony, sérülékeny bőr fedi.
Diagnózis:
• szemmel látható,
• röntgenen látható a kettészakadt hátgerinc
Kezelése:
• újszülött orvosok,
• gyermeksebészek (mozgászavarral jár),
• urológusok (vizelettartási problémákkal jár),
• idegorvosok (központi idegrendszer sérülése: mozgászavarral jár)
• a fertőzésektől védeni kell,
• több ülésben zárni kell a csontos üreget és a bőrt,
• maradvány tünetek gondozása (mozgás és járászavar),
• vizeletürítési-tartási zavarok rendezése
Mindezek célozzák, hogy a gyermek tudjon állni és járni. Mentálisan tiszta, ép
intellektusúak, élettartamuk megfelel az átlagnak.
Jellemzője:
• általában visszamaradott állapot,
• spaszticitás (görcsös állapot) jellemzi,
• a gyerek merev,
• kényszertartások alakulnak ki az izületek körül , spasztikus izmok,
• kényszer mozgások,
• mozgás koordinációs zavar, a
• ritkábban tremor és tónustalanság.
• lehetnek bénulások: kicsi-, nagy kiterjedésben,
• nehézkes beszéd,
48
Csecsemő születésénél
• legrosszabb esetben kómás állapotban van,
• nagyon sajátságos magas hangon sír,
• koponyaűri nyomásfokozódás tünetei,
• reflex kiesések,
• csecsemőkorban rendellenes nyaktartás, testtartás,
• nyelési, szopási nehézségek.
Kisgyermek korban
• járása nem harmonikus,
• elesik,
• sarkát nem teszi le,
• behajlított térdekkel ügyetlenül jár,
• ügyetlen.
Teendő:
Fel kell mérni a mozgás színvonalát, szellemi fejlettségi fokot. Ennek alapján
fejlesztési tervet kell készíteni. Ez orvosi-gyógypedagógiai feladat.
Ha gyanúnk van 1-2. hónapos korban el kell kezdeni a fejlesztést.
Ilyen fejlesztő intézet:
• Pető Intézet
• Szabadsághegyi Fejlődésneurológiai és Rehabilitációs Intézet
A kezelés alatt a szülőnek együtt kell működni, nagyon sok áldozat.
Cél az, hogy a gyermek a mindennapi életben
• el tudja magát látni,
• tudjon kommunikálni,
• szocializálódni,
• beilleszkedni.
Mozgásterápiás fejlesztések:
• vizes kezelések,
• konduktív pedagógiai módszer: mozgássérülteknek a betegek tudatos
közreműködésével történő nevelő gyógyítása;
Infantilis cerebralis paresises gyerekből infantilis cerebralis paresises felnőtt lesz.
60-70 % nem ép intellektusú.
Maradványtünet marad. Ortopédiai műtétek várnak rájuk, - spasztikus deformitások,
izom spazmusok korrekciója miatt.
Műtét után fizioterápiás kezelések:
• vizes kezelés,
49
• masszázs.
A prognózis általában az agyi eredetű bénulás típusától és súlyosságától függ. Az agyi
eredetű bénulásos gyermekek több mint 90 %-a megéri a felnőttkort. Csak a
legsúlyosabb érintett, önellátásra képtelen gyermekek életkilátása lényegesen
rövidebb.
50
• késői szövődmény, gyakran súlyos rokkantságot okozó, egyre romló
izomgyengeség jellemzi.
51
15./b. A növekedésben lévő szervezet gyakoribb ortopédiai betegségei
• Mellkasdeformitások
• Scheuermann kór (fiatalkori degeneratív háti görbület, csontosodási zavar)
• Scoliosis (a gerinc oldalirányú görbülése)
• Pes plantus (lúdtalp, bokasűllyedés)
• Perthes kór (combfej elhalása)
• Epiphyseolisis capitis femuris juvenilis (combej epifizisének elcsúszása)
• Hanyag tartás
• Torticollis congenitus (ferdenyak)
• Protrusio acetabuli (csípőizületi vápa előboltosulása)
• Coxae saltans (pattanó csípőizület)
III. Mellkasdeformitások
52
• kábító fájdalomcsillapítót igényel pár napig műtét után.
Stádiumai:
d.) 8-10 éves kor között zajlik.
Hanyag tartás és a háti kiphózis mérsékelt fokozódása.
Panaszokat ritkán okoz, de a gyerek figyelmetlen, fáradékony, a hosszabb ülés
kellemetlen, mert gyengébb izomzatúak.
A háti kiphózis mobilis, megszüntethető aktív izomerővel.
e.) 12-18 éves kor között zajlik.
A háti kiphózis fokozódik és az érintett gerincszakasz merevvé válik.
A csigolyák környékén spontán fájdalmat jelez a beteg, nyomásra, ütögetésre
fokozottan érzékeny.
53
Jellemzően rögzül, izomerővel sem egyenesíthető ki, a folyamatot korrigálni
lehet, de teljesen nem.
f.) Késői szakasz 18. évtől.
Kóros a kiphózis, mértéke 45 fok fölött van, ill. legalább 3 csigolya ékalakúvá válik.
Kezelése:
• Az esetek többsége állapotként fogható fel.
A rendszeres, helyes testtartás gyógytorna, gyógyúszás kötelező, versenysportot
ne űzzön a beteg, vagy olyat, ami a gerinc megterhelésével járna.
• Speciális fűzők viselése.
• Konzervatív kezelésre nem javul,
• Műtéti kezelés.
54
c.) paralitikus scoliozis (bénulásos)
a gerinc mellett az izmok bénulása (nincs gerincstabilitás)
d.) D-vitamin hiányos, rachitikus (angolkóros) scoliosis
hiányzik a D-vitamin v. D-vitamin rezisztens (nem tud felszívódni), (kocka fej)
Kialakulásának okai:
A láb boltozatos szerkezetét fenntartó elemek nem képesek ellensúlyozni a test
súlyából adódó nehézségi erőt, ill. nyomóerőt. Emiatt a láb ellapul. A talusfej
(bokacsont) és a belboka közeledik a talajhoz. A leggyakoribb előidézője a testsúly
növekedés. A láb boltozatos szerkezete 1-2 éves korban alakul ki.
Lúdtalpról, mint statikai betegségről járni tudó gyereknél beszélünk.
Tünete:
• látni, hogy a láb fáradékonyabb, fájdalmas,
• rögzült állapotban befolyásolhatatlan, ezért fontos a megelőzés,
Megelőzés:
• nem járatjuk, nem állítjuk fel idejekorán a csecsemőt,
• mezítláb járást, helyes cipőhasználatot és a lábizmok tornája
Cél: az izmok optimális megerősítése.
Kezelése:
• Ha a helyzet kialakult, lúdtalpbetét hordása ajánlott, ill. cipőbe épített lúdtalpbetét.
• Műtét, ha már rögzült.
V. Perthes-kór
osteochondrosis capitis femuris iuvenilis (fiatalkori combfej csontosodási zavara)
A combfej elhalása ismeretlen okból.
Előfordulása a 3-11 éves korig veszélyeztetett korcsoportban 0,5-1 %.
Fiúknál 4 x gyakoribb.
Veszélyessége abból adódik, hogy a csípőficamok 5 %-áért felelős a Perthes kór.
Ismeretlen ok miatt a femur fej csontmagja vérellátási zavarban szenved, a
csontgerendák elhalnak kórszövettanilag.
A szinoviális hártya gyulladt és ödémás.
Az elhalás egyre terjed, de folyamatosan új csontképződés is van.
A környező jól erezett részekből képződik. Egy speciális kötőszövet nő be a nekrotikus
(elhalt) csontokba és onnan indul meg az új csontosodás.
Az új csont ásványi anyagokban kezdetben szegényebb lesz, ezért elhajolhat.
A csont átépülés folyamatában nem lehet terhelni; tehermentesítő járógép,
tubertámaszos járógép használata szükséges a gyógyulás folyamatában.
Tünetei:
• a gyerek intermittáló (vissza-visszatérően) sántít,
• fáj a térde (csípővizsgálat szükséges),
55
• a csípő extenziója (feszítő funkciója), befelé rotációja (csavarása) és
abdukciója (távolítása) károsodott,
• a gyerek kíméli magát, inaktív lesz,
A betegség 3-5 évig zajlik és gyógyul.
A tünetekben visszamaradás van.
Izmok atróphiája (sorvadása) késői tünet.
Stádiumai:
• Csak röntgenfelvételben vannak jelek, ilyenkor a mediális izületi rés
kiszélesedik az ödéma és folyadék felszaporodás miatt.
• Látjuk a nekrózis (elhalás) jeleit, ill. a csontmag sclerosisát
(keményedését).
• Érdús kötőszövet jelenik meg, mintegy elbontja az elhalt csontszövetet
és felépíti az új csontot.
• Regeneráció.
Kezelése:
Alapelv: a csípőizületet az érintett oldalon tehermentesítjük.
• a femur fej jó fedése vápával,
• az élettani helyzet visszaállítása,
• a tehermentesítésre a tubertámaszos járógép a legalkalmasabb,
• megoldás lehetne a fektetéses pihenés.
Műtéti megoldás:
• célozza a femurfej vérellátását és jó fedését,
• femur és medence osteotomiát végeznek.
56
• konzervatív módon,
• műtéti kezelés
• drótozások (az elcsúszott rész rögzítése)
• a folyamat súlyosbodásának meggátolása.
57
• Későbbi kisded korban: az érintett oldalon vastag, vaskos, húrszerű
kötegként jelenik meg a bőr alatt és előreemeli a bőrt. Az arc és a koponya
asszimetrikussá válik. Az érintett oldalon az arc megkissebbedhet és egy nyaki
scoliosis (oldalirányú nyakigerinc görbülete) alakul ki.
Beteg kinézete: feje az érintett oldal felé dől és az ellentétes irányba fordul.
Kezelése:
• újszülött korban szűrni kell,
• a terápiát már csecsemőkorban el kell kezdeni,
• konzervatív kezelés: a zsugorodott izmok lazítását szolgálják a passzív
tornagyakorlatok.
Műtét
Legkorábban 1-2 éves korban kell a műtétet elvégezni. Ilyenkor a zsugorodott izom
eredését vagy tapadását leválasztják és áthelyezik.
Műtét után 2-4 héttel elkezdhető a torna és masszázs terápia.
58
Ez a szalag sokkal feszesebb, mint kéne. Ez a feszülő szalag és a csípőizület mozgása
közben érezhető vagy hallható pattanás kíséretében átugrik a trochanter major felett.
Extrém (szélsőséges) esetben mozgásbeszűkülést okozhat.
Következmény: a bursa (nyálkatömlő) gyulladása, krónikus irritációja.
A feszülő szalag és a trochanter közötti bursa fájdalmas.
59
16/b.) Gipszkötés
Gipszrögzítés fajtái:
• zárt gipszelés: ha akut folyamat (gyulladás, vérzés) nem áll fenn, vagy lezajlása után
körkörös.
A zárt rögzítést úgy kell kiképezni, hogy a szomszédos izületek ne
mozdulhassanak el.
Az adott izület alatt és felett lévő csontoknak nem szabad elmozdulni.
Gipsz kiképzése:
• ha nem rögzít jól, nem jól gyógyul a csont, nincs meg a
stabilitás;
• ha szoros, az idegeket és az ereket károsítja;
• a végtagoknál az ujjak szabad mozgását ne gátolja;
Alsó végtagi körkörös járógipsznél, egy rugalmas sarokkiképzést kell
alkalmazni.
A beteget meg kell tanítani járni. A kórokozók alatta elszaporodnak.
A gipsz rögzítés felhelyezése után képalkotó eljárással ellenőrizzük.
• nyitott gipszelés:
• gipsz sín,
• ideiglenesen nyitott gipszelési megoldás.
Lényege:
• friss törés,
• sérülés,
• műtét után és
• akut ellátásra alkalmazható.
A kezelések időtartamára eltávolítható.Ödémás duzzanatoknál is
alkalmazható.
2-3 hét múlva felválthatja a zárt gipszelés.
• alápárnázott gipszelés
A zárt gipszrögzítést párnázzák alá, azokon a területeken ahol a végtag nyomásnak
ki van téve. Legoptimálisabban követi a test vonalát, szövődményeket kivédi.
Alkalmazása:
• töréseknél,
• szalagszakadásnál, húzódásnál,
• traumáknál,
• ficamnál, rándulásnál.
Szövődményei
• a gipszelt régióban az izomzat sorvad, mozgáshiányos állapot, mely
visszafordítható,
60
• ér- és idegsérülések,
• esetleges fertőzések,
• bőrbántalmak
61
17/b.) I. Ortézisek
II. Ortopéd cipők
I. Ortézisek fogalma
Az ortézisek testre helyezett segédeszközök, amelyek feladata az izületek, végtagrészek
és a gerinc tehermentesítése és rögzítése.
Feloszthatók:
• hagyományos ortézisek (fűzők),
• speciális ortézisek - izületi kötések, funkcionális és preventív eszközök –
(haskötő, csuklószorító).
62
c.) Csípőizületi tehermentesítő készülékek
• tuber (dudor) támaszos készülékek (pl. Dollinger féle),
• járógépszerű,
• a beteg ül a tehertámaszon,
• a lába tehermentesített,
• a járógép viseli a test súlyát.
• Thomas-sin
• a combfej elváltozásokban, gyermekkorban alkalmazzák.
Speciális ortrézisek
• abdukciós sín (távolító sín): vállizület kezelésére,
• csípőizület rögzítésére: Pavlik-kengyel (csípőficam kezelésére)
Funkcionális rögzítő kötések
• egyrészt az izmok inainak tehermentesítésére szolgál,
• másrészt az izület stabilitását próbálják fenntartani (teniszkönyök
esetén, patella (térd) betegségeknél).
• Preventív (megelőző) sporteszközök
• térdvédő,
• csuklószorító,
• korszerű sportcipők,
• deréköv vagy haskötő
63
3. Test-távoli segédeszközök
• mankók,
• járókeretek,
• tolókocsik
• elektromos,
• beteg által hajtott,
• más személy által hajtott.
Ideális cipő
• Gyerekcipő követelmény:
• a láb normális fejlődésének alakulását, az izomzat fejlődését segítse,
• a gyerek lábméretének megfelelő legyen,
• természetes alapanyagból, lehetőleg puha bőrből,
• legyen könnyű, hajlékony, emellett védelmet és tartást is biztosítson, jó
kiképzésű legyen,
• legfontosabb sarokrész vagy függőleges saroktengely néhány fokos
várus (kifelé hajló) állásban; a sarokágy homorú, így tud optimálisan
elhelyezkedni a sarok
(2-3 mm magas); a talpra kellő stabilitást adjon,
• nyitott, jól szellőzzön,
• stabil tartás,
• záródása nem jó ha belebújós, nem jó ha zippzáras, mert nem szellőzik
és nehéz felvenni, ha magas a gyermek lábfeje,
• tépőzáras cipőt csak békés, nyugodt természetű gyermekre adjunk, mert
állandóan leveszi és elhagyja;
• csatos és fűzős megfelelő cipő.
• Felnőtt cipő
• természetes anyagú,
• 2-3 cm sarokmagasság,
• méretnek megfelelő,
64
• túlzott divatirányzatot kerülni kell.
Ortopéd cipők
• Általában deformált lábra,
• egyéni méret alapján készülnek,
• orvosi javaslatra,
• gyermek és felnőtt kivitelben
• Csekély térítés mellett ortopéd orvos írja fel.
• Színben, formában, minőségben megfelelőt készítenek.
• C 13 ortopéd cipő
• mérsékelten deformált lábra,
• egyéni méretre készül,
• beépített parafa lúdtalp betéttel.
• C 21 ortopéd cipő
• erősen deformált lábra készül,
• beépített parafa betéttel,
• 3,5 cm-ig terjedő sarok vagy talp emeléssel.
• C 32 ortopéd cipő
• nagyfokú végtag rövidülésre,
• 4-25 cm –ig terjedő belső parafa emeléssel.
• C 11 ortopéd cipő
• méretes cipő normál lábra, amit az ellenoldali ortopéd cipő
rendelésénél kapja a beteg.
65
18/b.) Műtéti típusok
1. Izom – ín műtétek
Tenotómia: ínban egy átvágást vagy bemetszést kell ejteni.
Általában izomzsugorodás következtében fennálló a mozgáskorlátozottság,
megoldására alkalmazzák a V ill. a Z plasztikát.
Elcsúsztatott helyzetben rögzítik.
• az izom tapadásának, eredésének leválasztásával;
• izom transzpozíció, áthelyezik az izmot a másik helyre;
• ínhüvelyek hegesedésekor a heges részt hosszanti irányban bemetszik;
3. Csontműtétek
• egyes csontrészek eltávolítása – ostectomia (csontkivésés) – kiírtunk bizonyos
csontrészeket,
• a csontokban lévő gyulladásos gócokat feltárjuk és kitisztítjuk (exkohleáció),
• átfűrészelik vagy átvésik a csontot (oszteotómia),
• korrekciós célból: vagy O lábnál a normális tengelyállás visszaállítása.
Rögzítések:
• belső rögzítések: nemesfémek,
• külső rögzítések: gipszelés.
Céljuk: stabilizálni a műtött testrészt.
4. Csonttransplantáció
A donor lehet:
• saját
• rokoné (ikertestvére) a legjobb
• más embertől származhat.
b.) Arthroszkópia
Kicsi bemeneti nyíláson történő endoszkópos eszköz bevezetése, amelynek
segítségével pl. meniscus (gyulladás) műtétek, keresztszalag pótlás elvégezhető.
Előnye: nem kell nagy műtéti eljárás, kisebb a fertőzés, nagyobb sterilitás.
66
c.) Arthrolisis
Izület felszabadítása a letapadt izületi tokról, különböző összenövések, letapadások
oldását megoldhatjuk ezzel az eljárással.
d.) Arthrotómia
Izületi üreg bemetszését, megnyitását jelenti.
e.) Szinovektómia
Az izületi tok synovialis rétegének részleges vagy teljes eltávolítása.
f.) Kapszulotómia
Az izületi tok bemetszése.
A kontraktúra (kényszertartás) fenntartásában az izületi tok is részt vesz.
i.) Arthrorizis
Ez az izület mozgáspálya beszűkítése (csontos ütköző képzésével)
Az endoprotézis csoportjai
Műtét fajtái:
• Hemi arthroplasztika (hemi=fél)
• csak az egyik izületi véget helyettesítjük protézissel.
• Totál arthroplasztika
• mindkét izületi véget helyettesítjük protézissel.
Többféleképpen rögzíthetjük.
A rögzítés módja függ:
• az izület jellegétől,
• a csont szerkezetétől,
• az életkortól.
A rögzítés lehet:
• cementrögzítés,
• cement nélküli rögzítés,
67
• hibrid rögzítés.
Cementrögzítés
Speciális rögzítő cementet alkalmaznak, a csontcementet
(polimerilmetaklirat). Az izületi felszíneket meg kell munkálni. Általában
idősebbeknek 55-65 év felett ültetik be. Műtét után (pl. csípőprotézis esetén)
6-8 héttel engedélyezik a felkelést.
Hibrid rögzítés
• cement elem,
• cement nélküli a másik elem rögzítés.
A protézisek a fájdalmat ki tudják iktatni.
Endoprotézis arthroplasztika
A műtéten túli szövődmények:
• szeptikus kilazulás:
Műtéti sterilitás, antibiotikum adása ellenére tönkremegy a beültetett protézis.
Kicserélik + antibiotikumok.
• steril kilazulás:
10-15 év múlva kimozog, esetleg fájdalom előfordulhat.
Elhasználódási idő átlagosan 15 év. (Modern eszköz esetében jóval több idő).
Amputáció.
68
19/b. Endoprotézisek
Arthroplastica
Endoprotézis = szervezetbe beépített mesterséges izület.
Azokat a műtéteket soroljuk ide, ahol az izületi felszínek izületi végek újraképzésével, esetleg
pótlásával, cseréjével vagy az izületi végek eltávolításával javítjuk az izület mozgásait.
A műtét célja: a fájdalom csökkentése és megszűntetése is. A protézisek a fájdalmat ki tudják iktatni.
A legkorszerűbb és legelterjedtebb módszer:
• Szövetbarát anyagból (speciális fémek, műanyagok, biokerámia) készített
endoprotézisek beültetése.
Az endoprotézis csoportjai
Műtét fajtái:
• Hemi arthroplasztika (hemi=fél)
• csak az egyik izületi véget helyettesítjük protézissel.
• Totál arthroplasztika
• mindkét izületi véget helyettesítjük protézissel.
Többféleképpen rögzíthetjük.
A rögzítés módja függ:
• az izület jellegétől,
• a csont szerkezetétől,
• az életkortól.
A rögzítés lehet:
• cementrögzítés,
• cement nélküli rögzítés,
• hibrid rögzítés.
Cementrögzítés
Speciális rögzítő cementet alkalmaznak, a csontcementet (polimerilmetakrilat). Az izületi
felszíneket meg kell munkálni. Általában idősebbeknek 55-65 év felett ültetik be. Műtét
után (pl. csípőprotézis esetén) 6-8 héttel engedélyezik a terhelést.
Cement nélküli rögzítés
Meg kell munkálni a felszíneket. Speciálisan munkálják meg (menetes, csavaros rész
készítésével). Csípő esetén 3 hónap után terhelhető.
Hibrid rögzítés
• cement elem,
• cement nélküli a másik elem rögzítés.
Endoprotézis arthroplasztika
A hosszú fekvés (8 hét – 3 hónap) szövődmények alakulhatnak ki:
• vérkeringési zavar,
• pangás,
• légzési zavarok stb.
A műtéten túli szövődmények:
• szeptikus kilazulás:
Műtéti sterilitás, antibiotikum adása ellenére tönkremegy a beültetett protézis.
Kicserélik a protézist és gyógyszeres (antibiotikumos) kezelést alkalmaznak.
• steril kilazulás:
69
10-15 év múlva kimozog, esetleg fájdalom előfordulhat. Elhasználódási idő átlagosan 15
év.
70
20./b. Postoperatív (műtét utáni) rehabilitáció műtét utáni időszakra
Rahabilitáció folyamata:
• orvosok,
• egészségügyi szakszemélyzet,
• asszisztensek,
• gyógytornászok,
• alternatív gyógyítók,
• masszőrök,
• mozgás terapeuták,
• egyéb fizioterápiás szakemberek,
• manuálterapeuták,
• pszichológusok,
• pszichiáterek,
• szociális munkások,
• szociális szakemberek,
• jogi személyek,
• bármilyen fő szervezetek, alapítványok.
3R
• Repozíció = folyamatok, funkciók helyreállítása
• Regeneráció = összes folyamat, amely a gyógyulás folyamatának része
• Rehabilitáció = a károsodott vagy beteg egyén életének teljesebbé tételét, a
társadalomba való mielőbb (teljes értékű tagként) való beillesztését hivatott szolgálni.
71
22./b. Scheuermann betegség
1.) Scheuermann kór = osteochondrosis dorsalis iuvenilis vagy kiphósis dorsális juvenilis
(fiatalkori degeneratív háti görbület, csontosodási zavar)
osteochondrosis (degeneratív csontosodási zavar)
dorsalis (háti); iuvenilis (fiatalkori); kiphósis (hátradomborodó görbület)
Betegség lényege:
• Normál esetben az aktív-passzív mozgáselemek aránya egyensúlyban
van.
• Ha az aktív-passzív működésben lévő egyensúly felborul, akkor alakul
ki a mozgásszervi betegség.
Ebben a betegségben a csigolyák zárólemezének csontosodási zavara lép fel.
A csökkent ellenálló képességű epifizis területek (a csontvége, ahol növekszik) a
diszkuszokon (porckorongokon) keresztül kifejtett nagy nyomáserő következtében
berepednek és a diszkuszok előesése (prolapsus = előesés) jön létre.
A csigolyatestek ék alakúvá válnak, mivel a diszkuszok elülső részei ellapulnak. Emiatt
van növekedési zavar.
A háti csigolyákon gyakoribb, viszonylag ritkán érinti a lumbális szakaszt. Ha lumbális
szakaszon fordul elő, akkor egyetlen csigolyát érint, de az nagy defektus (Smorl csomó).
Fő tünetei:
A háti kiphósis kórosan fokozódik (háti görbület), púpos lesz a hát. A korai artrózis
előfutára, mivel a csigolyák között fizikai irritáció alakul ki (spondilosys jön létre)
(spondilosys = a csigolyaízületek gyulladásos, merevséggel járó betegsége)
Az esetek többsége enyhe fejlődési zavar, nem rosszabbodik.
Ritkábban fordul elő a progresszív forma (fokozatosan romló).
Stádiumai:
g.) 8-10 éves kor között zajlik.
Hanyag tartás és a háti kiphózis mérsékelt fokozódása.
Panaszokat ritkán okoz, de a gyerek figyelmetlen, fáradékony, a hosszabb ülés
kellemetlen, mert gyengébb izomzatúak.
A háti kiphózis mobilis, megszüntethető aktív izomerővel.
h.) 12-18 éves kor között zajlik.
A háti kiphózis fokozódik és az érintett gerincszakasz merevvé válik.
A csigolyák környékén spontán fájdalmat jelez a beteg, nyomásra, ütögetésre
fokozottan érzékeny.
Jellemzően rögzül, izomerővel sem egyenesíthető ki, a folyamatot korrigálni
lehet, de teljesen nem.
i.) Késői szakasz 18. évtől.
Kóros a kiphózis, mértéke 45 fok fölött van, ill. legalább 3 csigolya ékalakúvá válik.
Kezelése:
• Az esetek többsége állapotként fogható fel.
A rendszeres, helyes testtartás gyógytorna, gyógyúszás kötelező, versenysportot
ne űzzön a beteg, vagy olyat, ami a gerinc megterhelésével járna.
• Speciális fűzők viselése.
• Konzervatív kezelésre nem javul,
72
• Műtéti kezelés.
73
25./b. Psychotherapia jelentősége a krónikus mozgásszervi betegek
kezelésében és rechabilitációjában
Pszichoterápia
segítő kapcsolatok közé tartozik
A terápiák alapja a közvetlen kommunikáció:
•szóbeli,
•non verbális kommunikáció (őszintébb).
Terápiák résztvevői:
• páciens: alkalmasnak kell lennie arra, hogy feltárulkozzon;
legyen meg benne az akarat a segítség kérésére és elfogadására;
• terapeuta (segítőszemély)
• empátia,
• feltétel nélkül elfogadja a segítségkérő személyt (mindegy honnan jött, lényeg
hová megy),
• a segítő hiteles legyen.
Terápiás ülés
• 45-50 perc,
• rövid terápia, 10-20 alkalom,
• max. 2 hetenként kell találkozni,
• hosszú terápia, évekig tart,
• terapeuta tudjon hallgatni,
• Keretei:
• ambuláns keretek
• állami,
• magán úton
• intézményes keretek
• csoportos terápiák :
• egymást segítő csoportsegítővel,
• hasonló problémával rendelkező emberek csoportja.
• érdekképviseleti vagy önsegítő csoport.
74