1 Nome do CDI Comunidade: sim, certidão de nascimento 2 Nome do curso: sim, identidade (RG) 3 Participou de outro curso nesse espaço? sim, CPF sim sim, certidão de casamento não sim, carteira de trabalho 4 Que conteúdos de informática e cidadania foram abordados nesse curso? sim, certificado reservista sim, outro: II - DADOS PESSOAIS 5 Nome completo: 11 Local de nascimento (município): UF: 6 Nome completo da mãe: 12 Telefone fixo: 7 Data de nascimento: 13 Telefone celular: Sexo 14 Endereço eletrônico: masculino 15 Endereço Residencial: feminino Bairro ou distrito: 8 Estado civil Cidade: UF: solteiro(a) CEP: casado(a) (mora junto) III - HABILIDADES E INFORMAÇÕES ESPECÍFICAS separado(a) 16 você está estudando? divorciado(a) sim viúvo(a) não 9 Portador de deficiência 17 qual o seu nível escolar atual? não ensino fundamental incompleto sim, cegueira total ensino fundamental completo sim, cegueira parcial ensino médio incompleto sim, surdez total ensino médio completo sim, surdez parcial ensino superior incompleto sim, transtorno mental ensino superior completo sim, paralisia ou falta de membro pós-graduação sim, outra
18 Possui computador em casa? 25 Qual a faixa salarial/retirada mensal?
sim até 1 salário mínimo não de 1 a 2 salários mínimos 19 Tem acesso a internet em casa? de 2 a 3 salários mínimos sim mais de 3 salários mínimos não 26 Já fez algum curso profissionalizante? 20 Costuma acessar a internet? sim sim não não Quais 21 Em que lugares você mais acessa? Hábitos e gostos pessoais 27 O que gosta de fazer nas horas de lazer? não acessa 22 Para que você acessa a internet? realizar pesquisas (de um modo geral) 28 Que tipo de música costuma ouvir? acessar correio eletrônico (e-mail) Pagode acessar bate papo Funk acessar Orkut Sertaneja Acessar Blog Rock MSN (messenger) MPB Yahoo messenger Clássica Google Talk Internacional acessar vídeos Outros: acessar jogos 29 Cite três cantores e/ou grupo que você mais gosta: outros Informações profissionais e sociais 23 Você está exercendo algum trabalho remunerado? 30 Quais seus programas favoritos de televisão? sim Por gentileza, nomeie alguns: não 24 Qual função exerce neste trabalho? 31 Que tipo de leituras costuma fazer? Jornais Revistas Livros Outros
32 Indique quais jornais, revistas e/ou livros você lê:
33 Como tem acesso a essas leituras?
empresta de amigos/parentes compra outros 34 Quais são suas expectativas em relação ao curso?
35 Gostaria de acrescentar mais alguma informação?