Professional Documents
Culture Documents
respiratorii inferioare.
Bronşita. Astmul bronşic
hiperreactivitate bronşică
remodelare bronşică
Caracteristic astmului
răspuns inflamator inadecvat de amplu, mai
mult nociv decât benefic
persistenţa stimulului transformă inflamaţia
acută în inflamaţie cronică
pe fondul inflamaţiei cronice se suprapune
inflamaţia acută, care corespunde exacerbărilor
inflamaţia produce simptome direct si prin
intermediul hiperreactivităţii căilor aeriene
Fiziopatologie
Factori genetici: predispoziţie pt. hiperreactivitate
atopie/astm căi aeriene
hiper IgE
predispoziţie
inflamaţie
Factori de mediu
(alergeni, infecţii mediat IgE nemediat IgE
virusale, iritanţi):
Boală: inflamaţie cronică amplificarea
hiperreactivităţii
bronşice
Factori declanşanţi inflamaţie acută
(infecţie virusală, supraadăugată
alergeni, iritanţi simptomatică
efort):
faza precoce faza tardivă
hiperreactivitate
remodelare
Celule Efecte
implicate Mediato bronhospasm
în inflamaţie ri exudat
a) C. inflamatorii histamină plasmatic
Mastocite LT secreţie mucus
Eozinofile
PG HR
Th2
FAP modificări de
Bazofile
Trombocite
Kinine structură
C. structurale Citokine
sau “rezidente” Chemokin
C. epiteliale e
C. musculare
F. creştere
C. endoteliale
NO
Fibroblaşti
C.nervoase
Astmul bronşic
Consecinţele inflamaţiei
Fibroză (corelată cu remodelarea)
depozite de colagen III şi V subepitelial
fibroză în musculatura netedă şi în profunzimea căilor aeriene
Musculatura netedă
scade răspunsul la β adrenergice
hipertrofie şi hiperplazie
Modificări vasculare
vasodilataţie:
îngustare lumen bronşic
creşte permeabilitatea → edem
Hipersecreţie de mucus
mecanism: creşte numărul celulelor epiteliale goblet
mucus vâscos → obstrucţie
Efecte neuronale
inflamaţia perturbă controlul autonom → activarea nervilor
senzoriali → bronhoconstricţie colinergică
inflamaţia → eliberare neurotransmiţători → perpetuarea
inflamaţiei
Astmul bronşic
îngroşare peretelui
Consecinţele cu 50% - 300%
remodelării reducerea capacităţii
de distensie/dilatare
a căilor respiratorii în
inspiraţie
îngroşarea mucoasei
în zonele rigide
contracţia mai amplă
a musculaturii
limitarea capacităţii
de bronhodilataţie
Astmul bronşic. Manifestari
clinice
3 tipuri de manifestari clinice:
crizade astm
starea de rau astmatic
Durata crizei:
- ore - la copilul mare
- sau zile – in special la sugar
Manifestari cardio-vasculare
tahicardia
constituirea unui tablou clinic de
insuficienta cardiaca – desi posibila este o
eventualitate rara, exceptad stadiile
terminale
Manifestari neuropsihice
este vorba de encefalopatia acuta hipoxica
(reprezentand traducerea clinica a unui edem
cerebral acut)
Starea intercritica
Intre crize - complet asimptomatic
La un numar limitat de cazuri (cu forme severe de astm) intercriza este
totusi clinic manifesta
- prezenta unei obstructii bronsice reziduale care
se exprima clinic prin :
- dispnee de efort
- tuse
- raluri bronsice
- susceptibilitate crescuta la reinfectii resp.
- cu timpul aparitia unor semne de
insuficienta respiratorie cronica:
deformatii toracice, hipocratism
Examinari paraclinice
în astmul bronsic
Examenul radiologic
Explorari alergologice
DISFUNCŢII
ventilatorii
Obstructive Restrictive
Mixte
Gradele disfuncţiilor
ventilatorii
UŞOARĂ
79 – 60% MEDIE
59 – 40% ACCENTUAT
SEVERĂ
< 40%
VEMS/CV x 100<70%
Indicaţiile PFV:
Pacienţi cu diverse acuze, date obiective sau
istoric care sugerează afecţiuni pulmonare sau
care pot afecta funcţia pulmonară.
• afecţiuni musculare, nervoase sau
osteoarticulare;
• anomalii ale căilor aerifere superioare;
• Diagnostic
prezumtiv.
• Ce solicită ?
• Informaţii
referitoare la
terapie.
Fluxul expirator de vârf
Flow-metrul
Măsoară cât de rapid este
eliminat aerul din plămâni
Utilitate:
ajută medicul să precizeze
dacă cineva are astm;
indică cât de sever este atacul
de astm;
indică cât de bine este
controlată boala;
oferă informaţii predictive
despre severitatea bolii
dacă determinările se
efectuează zilnic
Fluxul expirator de vârf
Determinare/măsurare:
indicator la 0
expiraţie maximă
citire, notare
fixarea indicatorului
repetat de 2 ori
STADIALIZARE
TREPTE DE SEVERITATE –
ASTM BRONSIC
Criterii de includere in trepte:
simptome , diurne , nocturne
exacerbari
variabilitate FEV1 sau PEF
necesar de beta agonisti
TREPTE DE SEVERITATE –
ASTM BRONSIC
Astmul intermitent cu exacerbari de
intensitate severa se va trata ca
forma medie de boala
TREAPTA SIMPTOME PFR
circumstanţe individuale
“controllers”
“relievers”
Medicaţia antiastmatică
“controllers”
sinonime:
medicaţie profilactică
medicaţie preventivă
medicaţie de menţinere
scopul administrării:
obţinereacontrolului
menţinerea controlului
administrare cronică
tipuri:
antiinflamatoare
bronhodilatatoare cu durată lungă de acţiune
Medicaţia antiastmatică
“controllers”
Glucocorticoizi
- sistemici: HHC, Dexametazona, Beclometazona,
Prednison
- inhalatori: fluticazona, beclometazona,
budesonid
Antileucotriene: Singulair (Montelukast)
Beta2 mimetice cu acţiune lungă: Salmeterol
Metilxantine: Teofilina
Cromone: Cromoglicat sodic, Nedocromil
Medicaţia controller
Treapta de Medicaţia de criză Medicaţia de fond
severitate
• Contactează medicul
• Fără detresă.
Atitudine terapeutică
• Se poate externa la domiciliu
• O2sat. nu se ameliorează.
Atitudine terapeutică
• Beta2-agonist inhalator ± anticolinergic
inhalator.
• Glucocorticosteroid sistemic.
• Oxigen.
• Se ia în considerare administrarea de
metilxantine i.v.
Răspuns absent, în 1 oră.
• Pacient cu risc crescut.
Metode
controlul factorilor de mediu (lipsesc
studiile)
imunoterapie specifică
eficientă la subiecţii cu rinoconjunctivită alergică
la copilul cu rinită alergică monosensibilizat la
polen previne / întârzie apariţia altor sensibilizări
şi apariţia astmului
Prevenţia terţiară
Principii
prevenirea exacerbărilor la pacienţii cu
AB
Metodă
prevenirea expunerii la factorii triggeri
Alergeni
Poluanti
Alimente
Medicamente
Evitarea factorilor declanşatori
Praful, acarienii:
Utilizarea aspiratorului (în lipsa copilului)
containere închise
mesei
Evitarea factorilor declanşatori
Polenul
Iritanţi
•Nu se fumează în camera/camerele
frecventate de copil
•Păstrat distanţa faţă de persoanele care
fumează şi locurile publice; folosirea spaţiilor
comune pentru nefumători (restaurante ...)
•A se evita folosirea substanţelor puternic
mirositoare
•parfumuri, săpunuri, deodorante, vopsele)
•Folosirea produselor menajere lichide în locul
celor în spray
Evitarea factorilor declanşatori
Infecţiile
Nu frecventează colectivitatea
în perioadele epidemice
bolnave