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Patología ciclo menstrual

Patología ciclo menstrual

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Material de estudio Gratuito para El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas
Trastornos menstrualesSecreciones vaginalesDolor Trastornos menstrualesAmenorrea1a. 17 anos sin menarca2aria. - X lo - 1 menstruación. Tiene todo lo necesario para reglar.Para reglar GnRHFSH y LHOvario - folículos y E2Utero con cav endometrial y endometrioCanal cervical, vagina e introito permeableAmenorrea 1a.Himen imperforado: malf seno urogenital. En adolescencia regla, produce hematocolpos, himena tensión oscuro. Puede progresar a hematometra y hemoperitoneo.Sx Rojitansky - ausencia cong vaginaTabique transversoAgenesia uterinaTestículo feminizantePb disgenéticosTurner: sin ovarios, estría gonadal, útero hipoplásico.Abordaje clínico1) Fenotipo2) CSS3) Genitales externos4) Genitales internos: USG o lapa5) Det hormonal: FSH, estradioly PrlAlt = andrógenos6) CariotipoMal Px en generalAmenorrea secundaria:3 ausencias consecutivas de ciclo menstrualCausas + fecuentes:- Embarazo: PIE en orina []Prueba terapeutica:Progestageno
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Luthoral 5 días No IMHay mestruación - si = hay ef estrogenicoPb ovulaciónDes endometrial irregular  No regla:E2 + Prog (todo el ciclo)Ciclica E + PSecuencial E + E y PSi reglaGenitales OK Pb EndocrinoHipogonadismo- hipergonadotrófico FSH alta E2 bajoHipot e hipofisis OK  No hay respuesta del ovario: menopausia precoz, ausencia Qx ovarios, etc- hipogonadtrófico FSH baja E2 bajaOrigen hipotalamico vs hipofisiarioPrueba dinámica GnRHAdm pulsosSi responde - ausencia GnRHSi no responde - pb hipofisiario - Sx ShehammSi no regla pb: GenitalesSx AshermanAusencia endometrio, etc90% trastornos 2da fase del cicloTx:Progestagenos 2da ½cicloE2 + ProgHiperprolactinemiaPrl = 20 ng/dl20 a 50 = leveEstrés, 2da mitad del ciclo, medicamentos: antidepresivos, bloq H2, procinéticos, HO> 100 Adenomas hipofisiariosTAC o IRM silla turcaCampimetríaCefalea, alt campos visualesRaro QxTxBromocriptina 2.5 mg c/12 hrs VO o intravaginal.Inicio gradualEf colaterales: cefalea, nauseaQuinagolidaCabergolina (dostinex)1x sem
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También inhiben lactancia.Antes de estabecida < que ya establecida.Sx Ovarios poliquísticosStein Levental: talla baja, obesidad, hirsutismo, aumento ressistenica a la insulina No todo SOP = SLAlt. ciclo, no des adecuado, falta de oposición de prog, ef clínico = hiperestrogenismo.Prog dism receptores de E2E2 se aromatizan y forman andrógenos - bloq hipofisis - no desarrollo folicular Prob desde la menarcaCC: Opsomenorrea o amenorrea vs hemorragias disfuncionales.TxCorregir hiperestrogenismosProg 2da ½ cicloClormadinona, MedroxiprogCiclico 10 días al mesRegula períodos menstrualesProblemas a largo plazo:Ca endometrioCa mamaQuistes ovaricosHemorragias disfuncionalesAnemia No embarazo: HOEmbarazo:Inducción de la ovuación+ iesgo, seguimiento, $$$Citrato de clomifeno 50 mg/d 5 días iniciando 5to día del cicloFavorece prod endógena FSHMenotropinas (Mergonal)Puras (ergonal)Resisencia a insulinaHipercortisolismoDexa o PDN = bloq suprarrenal= post. inducir ovulaciónOtra opción - hipoglucemiantes oralesEstudioClínicaUSG imagen en rosario - folic perifericos, multiples en dif fases de desarrollo, ovarios grandesLabInversión relación FSH LH
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