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CIANOSIS

CIANOSIS

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Aqui están super bien explicados los tipos de cianosis y su respectiva fisiopatología, además de la exploracion fisica.
Aqui están super bien explicados los tipos de cianosis y su respectiva fisiopatología, además de la exploracion fisica.

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05/17/2013

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Tema
IV.-
CIANOSIS
-
Definition
y
aspectosfisiopatol6gicos.
-
Causasdecianosis.
-
Pacienteconcianosis:Consideracionesbasicas.
-
Cianosis:Aproximaci6ndiagn6stica.
-
Cianosiscentral.
-
Cianosisperiferica.
-
Bibliografia.
 
ClANOSlS
DEFlNlClON
Y
ASPECTOSFlSlOPATOLOGlCOS
C
anosis es la coloracion azulada depiel, mucosas y lechos ungueales quepuede evidenciarse en la exploracionfisica del paciente, o ser referida por el mis-mo enfermo. Aparece cuando existe unacantidad de Hb reducida o de derivados de laHb mayor de lo normal, en 10s vasos sangui-neos de pequeiio tamaAo de esas zonas. Laevidencia clinica de cianosis se presenta, enterminos generales, cuando existen 5 gra-mos o mas de Hb reducida o de derivados deHb, por 100ml de sangre. No obstante la ci-fra de 59 de Hb reducidaldl es empirica y asi,algunos clinicos detectan cianosis cuando lacifra es de 4gldl y, uno de cada cuatro no ladetectan cuando la concentracion de Hb esde 5gldl.El grado de cianosis se ve modificadopor la calidad de10s pigmentos cutaneos, elcolor del plasma sanguine0 y el color de lapiel. En algunos casos se puede detectarcon fiabilidad una cianosis central cuando lasaturacion de la sangre arterial a descendidohasta un
85%;
entre 10s individuos con pieloscura, puede no detectarse hasta que la sa-turacion ha descendido hasta un 75%. Enpresencia de anemia 5g/dl de Hb reducidaaparecera con mayor desaturacion y a me-nor tension arterial de oxigeno (Pa02) quecon una concentracion normal de Hb. Por elcontrario, el paciente policit6mico presentaracianosis, por ejemplo,al alcanzar 5 g de Hbreducida, con una mayor proporcion del totalde la Hb no oxigenada, apareciendo asi cia-nosis junto a una alta saturacion de la oxihe-moglobina (Sa02) y Pa02. Obviamente, lapigmentation oscura de piel puede enmas-carar la presencia de cianosis, per0 la ins-peccion de 10s lechos ungueales y las mem-branas mucosas, puede resolver las dudas.La cianosis puede estar ausente en presen-cia de una anemia importante. Tambien lapresencia de pigmentos tales como la bilirru-bina puede alterar la percepcion del color,percibiendose en este caso la piel de un co-lor verdoso. La luz solar es la mejor fuentepara examinaral paciente cianotico.Las moleculas de Hb anormal, debido asus diferentes caracteristicas espectrales,provocan cianosis a baja concentraci6n. Porejemplo, un nivel de 1, 5g/dl de metahemo-globina o 0, 5 gldl de sulfohemoglobina seasocian a cianosis tipica.Algunas situaciones pueden confundir-se con cianosis como el envenenamiento pormonoxido de carbon0
y
la argiria. El primer0por generation de carboxihemoglobina, lacual produce mas bien un "rojo cereza" queun color azulado de cianosis. El segundo,debido a 10s depositos cutaneos de plata me-talica (resultado de la exposicion industrial ode antiguos recipientes utilizados para con-tener soluciones antisepticas
-nitrates-),
conuna peculiar coloracion gris. Los pacientescon policitemia Vera pueden presentar un co-lor purpiirico denominado por algunos auto-res como "cianosis roja".En ocasiones la cianosis puede ser in-termitente apareciendo solo tras ejercicio ocon cambios posturales.Existen dos mecanismos productoresde cianosis verdadera, es decir debida a de-saturacion de la Hb: Un descenso en la satu-
ration
venosa pulmonar (cianosis central) o,un descenso en el flujo en 10s capilares de10s tejidos perifericos, con un increment0 enla extraccion de oxigeno de cada volumen desangre (cianosis periferica o acra).
CAUSAS DE ClANOSlS
A
partir de 10s dos mecanismos fisiopatologi-cos expuestos previamente, podemos clasifi-car 10s distintos tipos de cianosis, Tabla 1.La existencia de un descenso de la sa-turacion venosa pulmonar puede aparecer alrespirar una mezcla gaseosa hipoxica, comopuede ocurrir a partir de unos 5000 metrosde
altitud;
por hipoventilacion alveolar, tal ycomo ocurre en ocasiones en la
EPOC
o en-fermedades que afecten al centro respirato-rio del cerebro; por alteraciones severas dela relacion ventilaci6n/perfusi6n, lo que ocu-rre en algunos pacientes con
EPOC
o con al-gunos tipos de EPI; o por
shunt derecha-iz-quierda,
como ocurre en algunas
malforma-ciones cardiacas congenitas, malformacio-nes arteriovenosas pulmonares (telangiecta-
 
sia hereditaria hemorragica), y en 10s multi-ples pequeiios shunts intrapulmonares quese observan en la cirrosis hepatica. Las Hbcaracterizadas por una P50 alta (Pa02 a lacual ocurre un 50% de saturacion), por ejem-plo, una curva de disociacion de la Hb des-viada a la derecha, tendra una baja satura-cion para mantener cualquier tensi6n de oxi-geno. Un paciente con tal
Hb
presentara cia-nosis a una Pa02 que usualmente se consi-dera normal.Las causas de cianosis central son mul-tiples, en la tabla 2, se muestran las mas fre-cuentes dependiendo del origen cardiaco opulmonar de la cianosis.La cianosis periferica se observa en en-fermedades caracterizadas por bajo flujosanguineo a traves de 10s capilares. Las si-tuaciones con bajo flujo cardfaco, como la
in-
suficiencia cardiaca congesfiva o el shock,se asocian frecuentemente a cianosis. Lasenfermedades vasculares tales como lasafectaciones ateromatosas arteriales perife-ricas, provocan una disminucion del flujo en10s capilares perifericos, permitiendo un in-crement~ n la
extraction
de 02. En trastor-nos vasoespasticos como el fenomeno deRaynaudo en enfermedades caracterizadaspor una corriente sanguinea capilar lenta co-mo ocurre en la crioglobulinemia o en otrasparaproteinemias, tambien puede aparecercianosis. Todas las causas de cianosis peri-ferica se caracterizan por una corriente san-guinea escasa en 10s capilares cutaneos, loque provoca una disminucion de la tempera-tura cutanea. Por el contrario las causas decianosis central se asocian habitualmente apiel caliente.
PACIENTE CON CIANOSIS:CONSIDERACIONES BASICASI.-Anamnesis:
Entre 10s datos anamnesicos de interesdeben de considerarse:Comienzoytiempo de evolucion de lacianosis; asi, una cianosis existente desdeel nacimiento suele deberse a una cardiopa-tia congenita. Su presentacion sQbita y/oaguda (intoxicacibn, obstruccion vias aere-as, edema de glotis, etc.). Su presentacionintermitente o episodica en manos
y
piestras exposicion al frio (fenomeno de Ray-naud).
Tabla
1.-
Causas de cianosis por el mecanismofisiopatol6gico.
I.- Cianosls central
a. Disminucidn de la saturaci6n arterial de oxigeno:
1.
Disminuci6n de la presi6n atmosferica (eleva-da altitud).
2.
Alteraciones de la funci6n pulmonar:Hipoventilacion alveolarDesigualdad en la relaci6n entre la ventilaci6n
y
perfusi6n pulmonares (perfusi6n de alveolosma1 ventilados)Alteraciones de la difusi6n de oxigeno.
3.
Cortocircuitos anat6micos:Algunos tipos de cardiopatias congenitas.Fistulas arteriovenosas pulmonares.Mliltiples cortocircuitos intrapulmonares depequeio tamaAo.Hemoglobina con escasa afinidad por el oxi-geno.
b.
Alteraciones de la hemoglobina:
1.
Metahemoglobinemia (hereditaria, adquirida).
2.
Sulfahemoglobinemia (adquirida).
3.
Carboxihemoglobinemia.
11.-
Cianosls perifhrica
a. Disminuci6n del gasto cardiaco.b. Exposici6n al frio.c.
Redistribution
del flujo sanguineo en las ex-tremidades.
d.
Obstrucci6n arterial.e.
Obstruction
venosa.
f.
Paraproteinas.
Tabla
2.-
Causas cardiacas
y
pulmonares de cia-nosis central.
I.- Causas cardiacas:
Malformaci6n (derivaci6n derecha-izquierda).Tetralogia
y
trilogia de Fallot.Sindrome de Ebstein.Atresia pulmonar.Atresia tricuspidea.Transposici6n de 10s grandes vasos.Tronco arterial comlin.Sindrome de Eisenmenger
(derivation
secun-daria derecha-izquierda).
11-
Causas pulmonares:
EPOC.Edema pulmonar, cardiogenico
y
no cardioge-nico.Taponamiento pulmonar.Neumot6rax a tensi6n.Neumonia.Derrame pleural.Atelectasia.Tuberculosis.Fibrosis pulmonar.Hipertensi6n pulmonar.Estenosis traqueal.Edema gl6tico.Bocio.Aspiraci6n.Fistulats arteriovenosa pulmonar.

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