La litiasis biliar es la causa más común de dolor abdominal por admisión en hospitales de p

La litiasis biliar en nuestro pais, es un problema frecuente. Diversos métodos han sido pro
La exéresis vesicular colecistectomía se puede realizar por vía laparotómica o por vía lapa
Muchos de estos análisis favorecen la técnica laparoscópica y en efecto, su uso se ha gener

II.2. JUSTIFICACION
Las afecciones de la vesícula biliar son la causa más frecuente de cirugía abdominal, despu
II.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la Colecistectomía Laparoscópica en comparación con la Colecistecto
II.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
II.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar cuál es la eficacia que ofrece una colecistectomía laparoscópica en el tratamien
Determinar cuál es la eficacia que ofrece una colecistectomía abierta en el tratamiento de

II.4.2. OBJETIVO ESPECIFICOS

• Determinar las indicaciones quirúrgicas más frecuentes en ambos procedimientos quir
• Determinar los tiempos operatorios en una Colecistectomía Laparoscópica y en una Co
• Determinar las Complicaciones intraoperatorias que se presentan en ambos grupos en
• Determinar la estancia Hospitalaria tanto en pacientes operados de colecistectomía
• Determinar las complicaciones postoperatorias que se presentan en los pacientes som
III.1. ANTECEDENTES
• Zuñiga y Vargas (Costa Rica-2002), se realizó un estudio retrospectivo de todos los
• Olaya y Carrasquilla (Colombia-2006)
En un meta-análisis realizado entre 1990-2004 cuyas variables medidas fueron frecu

• Torres y Spinetti (Venezuela-2004)

Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de todos los pacientes que fueron sometid
• Morales, Hinojosa y Olivera (Cusco-2000)
Se realizo un estudio con una muestra de 100 pacientes operados en un Hospital III Essalud
• Cárdenas Ruiz (Lima 1994)
Se realizo un estudio prospectivo sobre la experiencia inicial en colecistectomía por lapar
• Caballero y Castro (Lima 1999)
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 209 pacientes, mayores de 14 años, col
• Castillo Irigoyen ( Lima 1996)
Se estudiaron en forma prospectiva 80 pacientes con el diagnóstico de Colecistitis Aguda qu
• Vásquez y Pineda ( Venezuela 1998)
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo comparativo y no ro
• Keus, Goozsen y Laarhoven ( Canada 2006)
Se realizo una revisión sistemática de 38 ensayos que asignaron al azar a 2338 pacientes. L

• Zacks y Sherman (Carolina del norte USA- 2002)

En este estudio, los investigadores en el Hospital de Carolina del Norte se utilizo la base
pacientes en el grupo de la CA fueron significativamente mayores, tenían una mayor media de

III.2. DEFINICION DE TERMINOS

COLECISTECTOMIA
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
La colecistectomía abierta es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar por vía la
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Extirpación de la vesícula biliar por medio de trocares introducidos en la cavidad abdomina
Técnica operatoria
Muchos cirujanos establecen en el neumoperitoneo puncionar a ciegas la cavidad abdominal co
TIEMPO OPERATORIO
Tiempo que demora el acto operatorio, desde la entrada y salida del paciente de la sala de
ESTANCIA HOSPITALARIA
Tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente a sala de operaciones hasta su egreso del
INDICACIONES DE COLECISTECTOMIA ABIERTA
Patología biliar por la cual el paciente ingreso a sala de operaciones. La CA está indicada
INDICACIONES COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
La selección de los pacientes que se someterán a una colecistectomía laparoscópica, no debe
Factores de selección y progresión en el inicio de un programa de colecistectomía Por lapar
1. Paciente del sexo femenino
Caso no agudo
Litiasis múltiple (cálculos mayores de 3 mm por USG)
Colédoco no mayor de 6 mm por USG.
Sin patología concomitante.
Sin obesidad.
2. Paciente femenino
Caso agudo o crónico.
Paciente con opción de colangiografía transoperatoria.
Obesidad relativa.
3. Paciente masculino, no complicado.
4. Paciente de ambos sexos en cualquier condición de patología biliar O concomitante.
La práctica de la colecistectomía laparoscópica, cuyo uso se ha extendido en los últimos añ
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS DE LA COLECISTECTOMIA
Son procesos patológicos percibidos en el momento del acto operatorio. La morbilidad es muy
La colecistectomía laparoscópica ha agregado otra complicación: la lesión por trocares. Se

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Son procesos patológicos percibidos posteriores al acto operatorio como consecuencia de la
HEMORRAGIA: Esta complicación ocurre en el 0.3% de los casos y tiene su origen en el sangra
INFECCION Las infecciones relacionadas con la colecistectomía pueden clasificarse en menore
PANCREATITIS AGUDA
Esta complicación ocurre también en forma excepcional pero es de alta mortalidad, al igual
LITIASIS BILIAR
La litiasis biliar se define por la existencia de cálculos en la luz de las vías biliares c
Se distinguen dos tipos de litiasis biliar según su composición cuya diferenciación no sólo
PATOGENIA
CÁLCULOS DE COLESTEROL
Contienen cristales de colesterol unidos por una matriz glucoproteica. Pueden tener mínimas
CÁLCULOS PIGMENTARIOS NEGROS
Contienen cristales de bilirrubinato cálcico, fosfato y carbonato cálcicos en una matriz gl
CÁLCULOS PIGMENTARIOS PARDOS
Contienen bilirrubinato cálcico amorfo, sales cálcicas de ácidos grasos y un 10-30% de cole
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas biliares: cólico biliar e ictericia. El cólico biliar es un dolor de inicio súbito
Síntomas inespecíficos: Dolor abdominal inespecífico: es difícil saber si es realmente un s
Litiasis asintomática: en un elevado porcentaje de pacientes se llega al diagnóstico como h
DIAGNÓSTICO
Ecografía. Es el método diagnóstico de elección por sus elevadas sensibilidad y especificid
Radiografía simple de abdomen. Tiene baja sensibilidad porque sólo detecta los cálculos rad
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Puede ser útil en el diagnóstico de la cole
Colangiografía intraoperatoria. Se utiliza para detectar cálculos en la vía biliar principa
COMPLICACIONES
Las complicaciones son relativamente frecuentes. Se deben a obstrucción de los flujos bilia
IV.1. HIPOTESIS:
La colecistectomía laparoscopica es más eficaz que la colecistectomía abierta en el tratami
IV.2. VARIABLES:
VARIABLES DEPENDIENTES:
- Litiasis biliar
- Tiempo del acto operatorio
- Estancia hospitalaria
- Complicaciones intraoperatorias
- Complicaciones postoperatorias
VARIABLE INDEPENDIENTE:
- Colecistectomía laparoscopica
- Colecistectomía abierta
- Sexo
- Edad
- Indicaciones quirúrgicas

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Definición conceptual Definición operacional Indicador Unidad de m
Edad Tiempo transcurrido en una persona desde su nacimiento
Se considera la edad
del paciente en la fecha en que fue operada Edad registrada en la historia clínica Año
Sexo Condición orgánica que distingue a dos personas de la misma especie
De acuerdo al sexo masculino y femenino
Sexo registrado en la Historia clínica Masculino
Femenino Nominal
INDICACIONES QUIRURGICAS Patología biliar por la cual el paciente ingreso a sala de
Indicación quirúrgica por la cual el paciente fue operado registrada en la histori
Colecistitis crónica
Litiasis vesicular
Coledocolitiasis
Otros Nominal
TIEMPO DEL ACTO OPERATORIO Tiempo que demora el acto operatorio, desde la entrada y sa
Registro operatorio Minutos Ordinal
ESTANCIA HOSPITALARIA Tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente a sala de operaci
Historia clínica Días Ordinal
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Procesos patológicos percibidos en el momento del acto operatorio
Lesión percibida en el momento del acto operatorio. Sangrado de lecho vesicular.
Lesión de vía biliar
Perforación de vesícula
Estenosis de vía biliar registrados en el reporte operatorio

Reporte operatorio
(SI)
(NO) Nominal
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Procesos patológicos percibidos posteriores al acto operatorio como consecuencia de la ciru
Lesión posterior al acto operatorio. Peritonitis biliar, Infección de herida, pancreatitis,
Historia clínica
(SI)
(NO)
Nominal

VARIABLE POR SU NATURALEZA ESCALA DE MEDICION POR LA POSICION

SEXO Cualitativo Nominal Independiente
EDAD Cuantitativo Intervalo Independiente
INDICACIONES QUIRURGICAS Cualitativo Nominal Independiente
TIEMPO DEL ACTO OPERATORIO Cuantitativa Ordinal Dependiente
ESTANCIA HOSPITALARIA Cuantitativa Ordinal Dependiente
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Cualitativa Nominal Dependiente
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Cualitativa Nominal Dependiente
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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