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II Proceso de Certificacion

II Proceso de Certificacion

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Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(3): 161-166
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La enfermería profesional en la certificaciónde hospitales en México
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 Zárate-Grajales Rosa Amarilis,
2
Rubio-Domínguez Severino,
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Salcedo-Álvarez Rey Arturo
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Maestra en Educación,
2
Licenciado en Enfermería y Obstetricia,
3
Maestro en Salud Pública, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, UniversidadNacional Autónoma de México. México
Correspondencia:Rosa Amarilis Zárate Grajales. Antiguo Camino a Xochimilco y Viaducto Tlalpan,Col. San Lorenzo Huipulco, C.P. 14370. Delg. Tlalpan, México D.F. Tel. 5556 2332Dirección electrónica: zarate_amaralis@hotmail.com
La certificación de hospitales en, MéxicoLa certificación de hospitales en, MéxicoLa certificación de hospitales en, MéxicoLa certificación de hospitales en, MéxicoLa certificación de hospitales en, México
A principios de la década de 1990 la Oficina SanitariaPanamericana (OPS) inició el proyecto para iniciar lacertificación de organizaciones de salud, al mismo tiempo sediseñó el primer manual de acreditación. Estos criterios decertificación se basaron en la experiencia norteamericanay por consiguiente no se aplicaban totalmente a la reali-dad de países como el nuestro.
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En 1999 el Dr. Juan Ramón de la Fuente entoncesSecretario de Salud, gestionó e inició ante el Consejo deSalubridad General las primeras acciones concretas enca-minadas a la certificación de hospitales. En el Programa deReforma del Sector Salud 1995-2000 se definieron porprimera vez a nivel nacional los instrumentos para promo-ver la calidad y la eficiencia en la prestación de los serviciosde salud, siendo el Consejo de Salubridad General en sucarácter de autoridad sanitaria la instancia que convocó a losaltos funcionarios públicos, directivos de las diversas de-pendencias y entidades públicas, así como institucionesde educación superior y asociaciones científicas dedicadasa las disciplinas para la salud, para normar la certificaciónde hospitales.En este mismo año se generaron las bases jurídicaspara legitimar el Programa Nacional de Certificación deHospitales, mismas que consistieron en: a) la creación delacuerdo por el que se establecen las bases para la instru-mentación del Programa Nacional de Certificación deHospitales, en abril 1º, 1999; b) la creación de la ComisiónNacional de Certificación de Hospitales, abril 1999; c) laemisión de los Criterios para la Certificación de Hospita-les, junio 1999; y d) se emitió la convocatoria a personasfísicas o morales para participar en la evaluación dehospitales, julio 1992.Desde entonces, El Colegio Mexicano de Licenciadosen Enfermería, (COMLE) forma parte de la Comisión deCertificación de Hospitales, ocupando una vocalía que re-presenta a la enfermería mexicana en esta comisión. Anteesta responsabilidad la participación implicó la capacita-ción de enfermeras en la temática de calidad, evaluación,diseño, validación, aplicación de indicadores y estándarespara el cuidado; en este sentido se generó la definición decriterios específicos para enfermería al interior de la Comi-sión de Certificación, además hizo evidente la participa-ción de este grupo de profesionales de enfermería en lacertificación de establecimientos de atención tanto públicos
 
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(3): 161-166
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necesidad de "Consolidar las políticasde mejora continua de la calidad entodos los ámbitos del sistema en lasunidades de atención a la salud, en laesfera comunitaria y en las áreas admi-nistrativas".
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La certificación de hospitales es unproblema complejo que requiere devoluntad política, de conocimientos yademás de destrezas, así como de laparticipación de todas las institucionesinteresadas en mejorar la calidad de laatención a la salud. Las escuelas deenfermería y los profesionales del áreaa través de sus organismos colegiadosse unieron a estas acciones para apo-yar la certificación de las institucionesde salud.Las enfermeras al interior de las insti-tuciones de salud participaron de ma-nera comprometida y solidaria en lacertificación, directoras, jefes de enfer-mería, supervisoras, o enfermeras de losservicios clínicos, emprendieron accio-nes tendientes a cumplir los indica-dores establecidos en el proceso deautoevaluación, evaluación y progra-mas de mejora continua de la calidad.
Lineamientos generales de la atenciónde enfermería
De acuerdo con Suzanne Kérouac, laatención de enfermería
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debe hacerreferencia a la respuesta profesionali-zada de los requerimientos de cuida-dos para la salud de las personas y suentorno (familia y comunidad), adicio-nalmente, la aportación profesional enlos servicios de salud responde a lanecesidad de orientación de las pres-taciones con base en las necesidadesreales de la población y requiere: 1) Ladelimitación del campo de actuación,2) La sistematización de las prestacio-nes de cuidados, 3) La evaluación de laefectividad y la eficiencia de la aten-ción, 4) La gestión de los cuidados enel sistema de salud éstos deberán re-caer en la dirección de enfermería,cuyo perfil requiere de una enfermeracon amplia capacitación y profesiona-lismo en el campo de la gestión y de laenfermería. Por consiguiente, la en-fermería profesional otorgará cuidadode alta calidad a la población al tenerprofesionales que puedan otorgar ser-vicios especializados que se caracteri-cen por la competencia, la autonomíay la responsabilidad en un marco decompromiso institucional.La certificación de hospitales enMéxico es un proceso por el cual elConsejo de Salubridad General a tra-vés la Comisión Nacional de Certifica-ción de Hospitales, garantiza medianteel establecimiento de criterios de es-tructura, funciones de atención al pa-ciente e indicadores de productividad,eficiencia y calidad que los procesos deatención puedan generar los mejoresresultados posibles para el paciente,de esta manera contribuir a mejorar lasatisfacción de las personas. Dentro delos procesos de certificación de unhospital es importante que el personalde enfermería sea calificado, comorequisito indispensable.Por esta razón la calidad en saluddebe de entenderse como parte de unsistema continuo de retroalimentacióndonde la definición de los procedi-mientos es esencial y necesaria antesde la medición y evaluación de lasacciones, es el caso de enfermería enMéxico.
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La garantía de calidad, se logrará alasegurar que los pacientes o usuariosdepositen su confianza en las enferme-ras y los cuidados que se proporcionensean de su completa satisfacción.
La calidad de la atención de enfermería
Es en este sentido cobra importancia elconcepto de calidad, misma que inclu-ye dos dimensiones: la técnica, consis-tente en seguir la mejor estrategia deatención que la ciencia actual haceposible, y la interpersonal, consistenteen lograr la mayor satisfacción posibledel usuario respetando su autonomía ycomo privados, mediante la observan-cia de criterios de evaluación de lacalidad de los servicios de enfermería.En este contexto hablar de la cali-dad de la atención médica a nivel mun-dial fue tomando mayor relevanciacuando la Organización Mundial de laSalud (OMS) en su informe anual delaño 2000, al referirse a la capacidad derespuesta de un sistema de salud, men-cionó que este concepto tiene que vercon la satisfacción o insatisfacción delusuario así como a las expectativas dela población con respecto al trato quedebería recibir, haciendo particular refe-rencia al respeto de los derechos hu-manos, a la dignidad del paciente y elrespeto de su idiosincrasia.
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Al respecto el Dr. Julio Frenk Mora,Secretario de Salud en ese momento,consideró que un sistema de salud queno ubica a la calidad en el centro de suspreocupaciones corre el riesgo de gas-tar su valioso recurso sin lograr el efectodeseado o, peor aún, de producir even-tos adversos e insatisfacción.
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Conse-cuentemente, uno de los lineamientosmedulares que tuvo el Programa Na-cional de Salud 2000-2006 fue el ga-rantizar la calidad de la atención de losservicios de salud que se ofertan enMéxico.
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Por lo anterior, uno de los tresprincipales retos del Programa Nacio-nal de Salud se dirigió a la calidad de laatención que ofrecen los servicios desalud, por este motivo, durante el se-gundo semestre del año 2001 se pusoen marcha la Cruzada Nacional por laCalidad de los Servicios de Salud, de lacual, una de las diez líneas fundamen-tales de acción para elevar la calidadde los servicios de salud y homologarlaen niveles aceptables en todo el país,que sean claramente percibidos por lapoblación,
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es la certificación de pro-fesionales y de organizaciones comogarantía de interés público. Así mismoen el actual Programa Nacional deSalud 2007-2012 en la "Acción Estra-tégica" número 6 hace énfasis en la
 
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 Zárate-Grajales RA, et al: La enfermería en la certificación de hospitales
sus preferencias. Una estrategia paralograr mejorar la calidad de la atenciónde enfermería es definir, medir y eva-luar con base en la percepción de losusuarios de los servicios de enfermeríaasí como la opinión que estos tienende nuestro desempeño.Quizá uno de los primeros esfuer-zos documentados en la búsqueda demejorar el cuidado de enfermería lo dioFlorence Nightingale en 1858, al esta-blecer lineamientos sobre higiene ycuidados básicos donde logró reducir lamortalidad entre los heridos de la gue-rra de Crimea de 40 a 2% únicamente.En este contexto aparece literaturasobre la temática a partir de 1975 con laAmerican Nursing Association (ANA),con la iniciativa de RC Jelinek publicanla "Conceptualización de modelos detrabajo para enfermería", así como la"Evaluación de la calidad según dife-rentes grados de dependencia".En 1979 M Changon plantea el"Método de apreciación de la calidadsobre las enfermeras".En 1983 A Jacquerye realiza la "Guíapara la evaluación de la calidad de loscuidados de enfermería".Es importante destacar que enMéxico, en los últimos años, la "Comi-sión Interinstitucional de Enfermería"ha definido ya los “Indicadores de Ca-lidad de la Atención de Enfermería".Simultáneamente, el Instituto Nacionalde Cardiología Ignacio Chávez en co-laboración con la Escuela Nacional deEnfermería y Obstetricia, publicaron el"Manual de evaluación del servicio decalidad en enfermería",
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estos esfuer-zos contribuyen a definir, monitoreary evaluar los indicadores que permiti-rán sistematizar la “Auditoria de en-fermería”, monitorear el cumplimientode las normas y procedimientos, vigilarmás eficientemente el uso de los recur-sos, detectar tempranamente las fallaso casi fallas en el cuidado y realizaroportunamente recomendaciones es-pecíficas para mejorar los procedi-mientos de atención que permita laevaluación permanente.
Beneficios de la certificación paraBeneficios de la certificación paraBeneficios de la certificación paraBeneficios de la certificación paraBeneficios de la certificación parael personal de enfermeríael personal de enfermeríael personal de enfermeríael personal de enfermeríael personal de enfermería
La certificación de hospitales ha traídobeneficios para el proyecto de profe-sionalización de la enfermería mexica-na, este impulso se ha logrado a travésde la normalización, regulación y cer-tificación del personal de enfermeríaque requieren los centros de atenciónhospitalaria y las necesidades de cuida-do enfermero, que demandan de perso-nal capacitado que proporcione atenciónde alta calidad apegada al desarrollocientífico y tecnológico, así como lide-rar proyectos y participar activamenteen los cuerpos colegiados a fin decontribuir a regular la práctica, la edu-cación y gestión de los recursos deenfermería en el sistema de salud.Durante los últimos seis años, el"Programa Nacional de Certificaciónde Establecimientos de Atención Mé-dica" ha capacitado a través de los"Cursos de Auditor Interno" y "AuditorLíder" al siguiente personal (cuadro I).La formación académica de estas en-fermeras en su mayoría pertenecen alColegio Mexicano de Licenciados enEnfermería, las cuales han tenido unaactuación destacada en los equiposmultidisciplinarios responsables de rea-lizar las auditorias necesarias para lacertificación en todo el país y se hanconvertido en asesores permanentespara el diseño de nuevos criterios parael proceso de certificación.Otro beneficio adicional que se haidentificado como parte del acuerdo paraestablecer las bases para el desarrollo del"Programa Nacional de Certificación deEstablecimientos de Atención Médica",en el año 2000 fue que la ComisiónInterinstitucional de Enfermería, estable-ció y difundió en todas las unidades mé-dicas del Sistema Nacional de Salud einstituciones de educación profesional deenfermería, el "Código de Ética para lasEnfermeras y Enfermeros de México."
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Cabe destacar que el COMLE inició lacreación de éste código y se socializóentre las enfermeras, además forma par-te de los criterios para la evaluación confines de certificación.Como resultado de la certificaciónde los establecimientos de atenciónmédica, actualmente son más las en-fermeras que están preocupadas porrealizar estudios de posgrado o pos-técnicos así como implementar pro-gramas de educación continua, ya queéstos son indicadores para el procesode certificación y exigencias en la plan-tilla de personal de los hospitales.Para contribuir a la mejora conti-nua de la calidad, las Directoras o Jefesde Enfermería de los hospitales certifi-cados están dando seguimiento en losservicios de enfermería para que setengan los manuales de procedimien-tos o guías clínicas, así como verificarlas normas y reglamentos precisos deacuerdo a las necesidades de cada áreaen particular, adicionalmente, también
Cuadro I. Enfermeras capacitadas en Auditoria Internay Auditor Líder 2001-2006NivelTipo de cursoTotalAuditor internoAuditor líderLicenciada en Enfermería47653Enfermera Titulada581068Total10516121Fuente: Consejo de Salubridad General.Prog. Nal de Certif. de Estab. de Attn. Méd. 2006.

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