MODELO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION DEL CANDIDATO O CANDIDATA A LA PRESIDENCIA ‘SENORES DEL CENA FA: SOLICITO la inscripcién del candidato(a) a la Presidencia de la Republica, Ciudadanas del Frente Amplio, cOonforme el siguiente detalle: ANEXO 1 “» personero(a) legal titular en representacién del RELIES, en el marco de las Elecciones Cargo ‘Apellides —y | DNI ‘Sexo Edad Firma nombres Presidente [AANA 2esneea — | 26605193 |Mascuiwe | 52 2 Iaeco Repiblica |AvTOVI Para tal efecto, adjuntamos los siguientes documentos (marcar los que corresponda): - Credencial de personero + Copia de DNI + Declaracién Jurada de Vida, ~ Copia simple del DNI del candidato (a) ~ _ Declaracién Jurada de adhesién al programa del Frente Amplio, = _ Documento en el que consten las 100 firmas de apoyo y de 2 de los miembros del Comité Permanente. ~ _Recibo de pago por derecho de inscripcién a razén de S/. 500,00 (Quinientos 00/100 Nuevos Soles) Lima, .d.deApeide 2015 Nombres y Apelidos del personero ON OFL9F87S | Firma Od bc) firmada por el pre candidato y su personero (x’) (xe) (x 9 Hib bMCCE ) CME Me ee) pe © @FAfrenteamplioELECCIONES ES AMPLIO Se ctosre ANEXO 2 MODELO DE CREDENCIAL DE PERSONERO Yo, Yosce Agave Ze sncen »identiiado con DI. 2EELSLES,, domiciiado en iF. .Cih a. ES QUINAS.. IYY., “Cidhtnter,. , manifiesto la voluntad de ser candidato en las Flecciones Ciudadanas del Frente amplio para el cargo de Presidente de la Republica y en el marco del mismo, acredito a .SAsVEL..YANER. Tatces Q34.3.35R3, para que en mi nombre y representacién se apersone y gestione ante las instancias Identificado con ONIN correspondientes el proceso de inscripcién y votacién en procura de garantizar el acceso de informacién Pertinente en dichas elecciones, coadyuvando a lograr un proceso transparente y ético. uima, deff de 2015 co Antone Atane Pecaten ormbres y Apeligos del RENE on 24605733 Firma eae CTEM eta) dT st SeIS ya 6S _ [tek vist ‘(*) Miembro del Comité Permanente, Activista FA, Cludadano(a) nelle lio oficial frenteamplio.pe Py @FAfrenteamplioANEXOS MODELO DE LISTA DE FIRMAS DE APOYO (200 firmas cludadanas y 2 de los miembros del comité permanente} NP | Nombres [ Apeliidos | DNI Edad Fema Condicion Ne lRasona [tema Prosese| fe PaGZe [Adeeb uukluan, [Rosuergl C8prgvks 62 pagent. | Y yalJoa wi C[Carrragel 0643473 52 | d. We [Glee F.| Yayaygid eriewc| 58 frtohsr a Apel ca (Crane O|72s40r7| 20 | Actin SD Reyneado [Racer bags | 075g i440 53 Adisha. sy Kea. Volacue ORAS FO (ie L/ |S2 fipeiduo | Fe 44 13000| 26 ~fActivistd $3 |Hantano [Blanco lumi F120 Wf 74 [= Lackwista [Su | Jeow’s __Mvarndn Asis VO1UITAZ SS | adwsta sé |Kowicn | Gawoa lorrersid So Actvisra $6 [huis \esis [Rechert A pto0bb14]| 54 lwiste Bilewev |wecen mmrajoawies | 45 AGW STO S3|ectgar 0.| Astofler, |ors4 ag2| 45 CWdedanis 0) [Rode Drzere| ercctes Cmery|OWOSoes | SY eh | Wat iviste 62 | Julies ja Cheroe neusss3| SF q Adliosta | i Seok [Leva Gung ot02723| 64 | Howdedaro | r|Heubes [roe oreoare | 48 ecidataun | bd [Nomey |Taredon |OU3sarey UL eiadodanc ColResa awe t poor] +6 — cus aneoune os Fervonst legipeck lowereye | OY My | OB vee Gb lheeo RECT lores ee | ST q feats (*) Miembro del Comité Permanente, Activista FA, Ciudadano(a) |RMPLIG CPeton ANEXO 5: MODELO DE LISTA DE FIRMAS DE APOYO (100 firmas ciudadanas y 2 de los miembros del comité permanente) N= [Nombres | Apelidos [ON Fda [ma Condicin fake” emae , US 240842! 63. fia Ene ae 26 6904 64 V9 Jecame , M, HTDois | A. Wl Creito | bu cansd 07332, B | freaks lay DIE LL 14 [yee Wolo djerydy orqretet - 1] Olga _[Atare_| H| Hues Aust [93/9 ber mMoyony LH Ash bts 0150004 5 8 i . 999.32. | f\Agudelortesta xs | G3\PLomens ver |BO4Blo lt SP Be ltuis A- [Esrineual2zs#eogm Yo 85 LauvolSminey eviz2zsh 54 §5 neces A. [pvcopa |07226576 OF luda tego Sr fRosa —_ laara CH Lowasee x [dveludend 88[Porey | Perer seb S$ | (*) Miembro'del Comité Permanente, Activista FA, Ciudadano(a) ‘f_frente amplio oficial __frenteamplio.NTE AMPLIO ‘Se ctuer ANEXOS MODELO DE LISTA DE FIRMAS DE APOYO (200 firmas ciudadanas y 2 de los miembros del comité permanente) N® | Nombres | Apellidos | DNI GAIHOGO — [Rediguee Gol ovias ox 40| Karen avo mvinte tote Gi [Alaa G. [Poromune Cape 0449926 GifBedo [fonts ual 04 052540) ‘Condicién (*) Cweecano E jebeberue) 3 | euraodana ruéadann_| iy |RPbowet —_ayuntvpa| 41 4324 38 [oursedane | Gyno Seog. [10466119 ICurdetane OF Marco belo ou, H.]43 392454 Qudadano GC Wicker A. [Ranos Deoafa OFS63¥03 Curdadano OF [German [Bere Goins ONS ea 02 | Mats | Ferro _|oreres4| GA | Monies [Retrenvce|Orisazia| 2 _ ivolAna Banda |prv7133| St tor Jaume lewtelgai Llorzegiai| 65 Actus [VY inlicracr 5, Tnuol 1B220%44| 22/4 Csadedlompe Leolternegener |Sagate Godkoazy riay| 58 / Cwackeno sor | Marie Y- [Ynie Woah o€)3¢04] SO ys eo da DlornoCon Rityger [30 IphRZaAlPo |PoTAs i 1A F, [Escaabells Lyoeeesn | 2 5 10) ose’ R. [Pte Rneat orszrzs| Ss (o]atm E . DewwotR- lo74 34974 bs aaa ee AcTWISTA civoliclainy BeLiul eboot shen éedhawe ta FA, Ciudadanola) frente amp.