TEMA I

PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA.

SUMARIO:
– Recuento morfofisiológico de la piel.
– Lesiones elementales de la piel, concepto, clasificación. Características
fundamentales.
– Terapéutica dermatológica.

Recuento Morfológico de la Piel

La piel es el órgano mayor de la economía, a forma de membrana de
revestimiento que cubre y protege del medio ambiente, a todos los órganos
internos.
Está formada por TRES CAPAS de afuera hacia dentro:
– Epidermis
– dermis
– Hipodermis
La epidermis, las mucosas y lo anexos, se derivan de la CAPA ECTODÉRMICA
y la dermis se deriva del MESODERMO.
Los diferentes tipos celulares que las forman provienen de estas capas, los
melanocitos, sin embargo, tienen origen en el TUBO NEURAL.
Las capas de la piel están íntimamente relacionadas:
– La epidermis es avascular, se nutre de la dermis subyacente, y por esta
razón las lesiones intraepidermicas curan sin dejar cicatriz. Ella es un
epitelio PLANO, ESTRATIFICADO, QUERATINIZADO, formado del interior
hacia la superficie por 5 estratos o capas: Basal, Espumosa, Granulosa,
Lúcida, Córnea
– En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa superficial y
profunda: dermis papilar y dermis reticular, respectivamente.

FUNCIONES DE LA PIEL
– Barrera protectora
– Sensorial
– Termorreguladora
– Metabólica
– Inmunológica
– Detergente
– Emuntoria

DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO DE LAS DERMATOSIS

Identificar las lesiones elementales que son las manifestaciones simples
de la piel, acompañadas o no de síntomas

Clasificación
Primarias
Surgen en una piel aparentemente sana
• Nódulo: Es una lesión dérmica o hipodérmica, sólida o semi
sólida, circunscrita de forma color y tamaño variable, que
generalmente hace relieve.
• Placa: Es una elevación circunscrita de la piel de mas de 1 cm
de diámetro.
 • Habón: Lesión sólida en forma de meseta, que hace relieve
sobre la piel, de aparición brusca transitoria, resolutivas casi
siempre pruriginosas.
• Vesícula: Elevación circunscrita de la piel de contenido líquido,
seroso y claro, de forma redondeada con superficie esférica.
• Ampolla: Elevación circunscrita de la piel de contenido líquido
y claro y en general mayor que la vesícula.
• Pústula: Elevación circunscrita de la piel, de contenido liquido
purulento, puede ser folicular, localizada en el orificio
pilocebaceo.
• Quiste: Formaciones cavitarias no inflamatorias de aspecto
tumoral, que posee una pared bien definida, cuyo contenido
puede ser liquido o pastoso.
• Mácula: Es un cambio de color de la piel, sin elevación y
depresión de su superficie, tiene forma diversas, sus límites
pueden ser o no precisos.
• Pápula: es una elevación circunscrita hasta 1 cm de diámetro
debido al aumento del componente celular o estroma de la
dermis o epidermis.

Secundarias
Son la evolución de las primarias
• Escara: Área necrosada de la piel, compacta y negruzca, que
tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas
• Erosión:
• Excoriación: Lesión traumática por rascado o rozadura, donde
hay perdida superficial de sustancia
• Fisura: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde
la piel a perdido su elasticidad natural a causa de inflamación.
• Úlcera: Perdida de sustancias, no deja cicatriz y es redondeada.
• Cicatriz: Neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación
de las lesiones que interesan el tejido dérmico.
• Atrofia: Lesiones que presentan disminución del espesor y de
la consistencia de la piel con perdida de la elasticidad. Se
aprecia a la vista por el tinte nacarado.
• Escama: Láminas de grosor variable, secas o grasas, que se
desprenden de la capa cornea
• Costra: Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre
desecados y mezclados con detritus celulares con consistencia
mas o menos solida.

Lesiones Elementales primarias

1) MÁCULA. Cambio de color de la piel sin que se acompañe de otra
alteración
2) PÁPULA: es una lesión elemental primaria de consistencia sólida y
resolutiva, quiere decir que cura sin dejar cicatriz.
3) AMPOLLA: es una lesión primaria de contenido líquido

Lesiones Elementales secundarias

 1) ESCAMAS: láminas de grosor variado, secas o grasas, que se desprenden
de la capa córnea. Pueden formarse sobre un eritema o pueden constituir
elemento exclusivo de las dermatosis.
2) COSTRAS: son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, que
secados y mezclados con nitritos celulares, de consistencia mas o menos
3) LECIONES DE CONTINUIDAD: Se producen por pérdidas de sustancias
producidas patológicamente
4) FISURAS: Desgarros lineales, las erosiones, generalmente traumáticas
por rascado o rozadura, en las que hay pérdida superficial de sustancias.
Son intradérmicas y resolutivas.
5) EXULCERACIÓN: Cuando la solución de continuidad solo lleva a la dermis
papilar, en este caso no deja cicatriz
6) ULCERAS: Cuando interesan tejidos más profundos

Semiografia de las lesiones elementales

Características: Tipo de lesión o lesiones, Si hay nono o polimorfismo,
Número, Estado de la superficie, Relieve, Agrupación, Localización, Forma,
Tamaño, Color, Bordes, Contorno, Base: características

Topografía de las lesiones elementales

a) UNIVERSAL cuando todo el tegumento está afectado
b) GENERALIZADA: cuando hay más piel enferma que sana.
c) DISEMINADA: cuando la piel sana es mayor que la enferma
d) LOCALIZADA: cuando se encuentra en una región determinada del
tegumento cutáneo.

Síntomas
El prurito acompaña a la mayoría de las dermatosis, además:
– Temblor
– Picadura
– Mordedura
– Hormigueo
– Dolor

Terapéutica
RECORDAR: es mejor NO HACER NADA que indicar tratamientos irritantes,
que lejos de mejorar o curar agravan el proceso.

CLASIFICACIÓN General, Sistémica y Tópica

1.- General: controla los factores de riesgo que pueden empeorar las
dermatosis,
2.- Sistémica: son los antihistamínicos, antibióticos, esteroides,
vitaminas, antivirales y antimicóticos.
3.- Tópica: Principios
a.- Tratar la piel en primer lugar atendiendo a su estado
b.- Controlar los síntomas subjetivos que puedan agravarla.
c.- Su etiología

Estado de la Piel
1.- SOBREAGUDO: es aquel que presenta ampollas, vesículas, gran
exudación y pérdidas de sustancias
 2.- AGUDO: cuando muestra vesículas, ampollas y exudación, pero a
diferencia del anterior, hay conservación de la epidermis.
3.- SUB AGUDO: es difícil determinarlo a la inspección, pues la humedad
se palpa más que se ve.
4.- CRÓNICO es el único estado seco, en contraposición de los anteriores.
Predominan: las escamas, pápulas y otras lesiones sólidas

ESQUEMA DE POLANO
MODIFICADO

Talcos medicinales y polvos compuestos

POLVOS

Pasta + 20% de polvo loción para agitar

Pasta al agua

Pomada + 20% de polvo

GRASAS LIQUIDOS

Pomada grasa emulsión Baños, fomentos,

Cremas linimentos Loción simple y pinceladas

Aquí se muestran los diferentes EXCIPIENTES que mide los PRINCIPIOS

ACTIVOS, brinda una gran variedad de formas medicamentosas.

a.- LOS EXCIPIENTES: son sustancias líquidas, polvos, o grasas.

b.- PRINCIPIOS ACTIVOS: aquellas sustancias que tienen un efecto recidivo

sobre las afecciones de la piel. Por ejemplo: antipruriginoso, antiacneico,
antiseborreico.

c.- Un solo EXCIPIENTE o la combinación de varios, constituyen las formas

medicamentosas o BASE, MEDIO O VEHICULO.

Estas preparaciones medicamentosas sirven para aplicar a la piel las

sustancias activas, en concentración y distribución adecuadas.

Terapeutica tópica según el estado de la piel

- En los estados agudos y sobreagudos: baños, compresas o fomentos.
- si l as lesiones están localizadas: compresas o fomentos
- si son UNIVERSALES O GENERALIZADAS: baños.
- si se trata de una dermopatía en estado subagudo: linimentos y cremas.
- si es una ENFERMEDAD DERMATOLÓGICA EN ESTADO CRÓNICO: pomadas o
ungüentos.
Terapias físicas especiales: Electrocirugia, radiaciones ultravioleta o luz
alpina, radioterapia superficial, crioterapia, electrocirugía, láser y algunas
modalidades de MNT

MNT
LA DERMATOLOGÍA ha dado un paso importante para la conjugación de la
MEDICINA OCCIDENTAL CON LA ORIENTAL, hay un sinfín de nociones
elementales de las plantas medicinales y otras modalidades como son:
acupuntura, laserpuntura, moxibustión, magnetoterapia, thermanismo y otros.