EMERGENCIA HIPERTENSIVA María Luján Falsetti

Emergencia hipertensiva

La hipertensión arterial es un enfermedad crónica, se diagnostica cuando en

más de dos tomas hechas en dos oportunidades diferentes y separadas por
dos semanas, hay hipertensión.

HTA  ≥ 90 mmhg. de diastólica

Paciente que está hipertenso

 Cifras de TA mayores a las normales
 Puede ser normal y necesario  un deportista mientras hace su
ejercicio va a estar hipertenso para mantener un volúmen minuto
adecuado

Paciente que es hipertenso

 Las cifras de TA son una de las manifestaciones
 Es un enfermo crónico
 Otros signos  hipertrofia de ventrículo izquierdo, etc.

El problema con la TA son los cambios agudos  hacer tratamiento rápido

El paciente que tiene presión alta durante mucho tiempo, puedo intentar
bajar esos valores pero en mucho tiempo (meses)

La hipertensión crónica no es urgencia ni emergencia

Muchos factores producen HTA

 Distensión vesical
 Dolor

Órganos blanco de la HTA

 Cerebro
 Corazón
 Riñón
 Retina

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Si le preguntamos si es hipertenso crónico y no sabe, nos fijamos si tiene

repercusión en algunos de los órganos blanco (Ej. Hipertrofia de ventrículo
izquierdo)

Emergencia / urgencia hipertensiva

 Daño de órgano blanco previamente sano

 Progresión aguda de un daño preexistente

Estos son debidos a la onda de la TA, independientemente de sus cifras

Caso

Paciente obesa con dolor de cabeza y TA 170/110. No sabe si es hipertensa

Cerebro
 Trastornos del habla
 Trastornos motores
 Alteraciones de conciencia

Corazón
 Dolor de pecho
 Falla de bomba
 Infarto sin dolor  ECG

Ojo
 Edema de papila

Riñón
 Cilindros hemáticos en sedimento urinario

Si todo es negativo no hay ni urgencia ni emergencia

hipertensiva

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Riñón

 Única emergencia o urgencia hipertensiva renal es la

glomerulonefritis aguda y no la insuficiencia renal
 La glomerulonefritis aguda se diagnostica por la presencia de
cilindros hemáticos en el sedimento urinario
 La hipertensión es causa de glomerulonefritis aguda

Insuficiencia renal

 Si tiene anemia es crónica

 Si no tiene anemia es aguda
 La única insuficiencia renal crónica sin anemia es la poliquística.

Urgencia  debo bajar la TA en menos de 24 hs.

Emergencia  debo bajar la TA en menos de 1 h.

Bajar la TA hasta una cifra en la que deje

de aparecer daño. Esto no significa que
debo llevarla a 120/80

No nos olvidemos que la curva de autorregulación cerebral de los

hipertensos crónicos está desviada hacia la derecha, lo que significa que
puede tolerar valores altos de TAM, pero que valores bajos o normales le
provocarían isquemia.
Otros órganos no tienen autorregulación  si bajamos la TAM las
coronarias se quedan sin flujo (igual que otros órganos)

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

 Aneurisma disecante de aorta torácica

 Infarto de miocardio con hipertensión
 Glomerulonefritis aguda (niños)
 Crisis de catecolaminas (síndrome del queso, feocromocitoma)
 ACV hemorrágico con hipertensión  un ACV siempre va a tener
hipertensión  si hay una masa cerebral con edema la PIC aumenta,
como el cerebro regula su flujo la TAM va a aumentar y sobrepasar a
la PIC para que circule sangre  si a este paciente le bajamos la TA,
le dejamos el cerebro sin flujo.

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URGENCIA HIPERTENSIVA

 Aneurisma disecante de aorta no torácico

 ACV isquémico
 Angor con hipertensión
 Hipertensión maligna  hipertensión con edema de papila. Luego
aparece la encefalopatía hipertensiva por edema cerebral.

Deterioro progresivo de conciencia

Daño motor focal (paresia)
Tratamientos

Urgencia

 Feocromocitoma
 Bloqueantes alfa (prazosín)
 Bloqueantes beta (esmolol)
 Bloqueantes alfa y beta (labetalol, carbedilol)
 Nifedipina oral
 Clonidina
 Diuréticos
 NTG
 Nitroprusiato
 Diazóxido

Emergencia

 Fármacos que permiten su manejo minuto a minuto

 Nitroprusiato de Na
 NTG
 Diazóxido  no es tan bueno porque su acción dura 3 hs. y además al
ser vasodilatador arterial produce taquicardia refleja.

Nitroprusiato de Na

 Únicas situaciones en las que no sirve

 Vencido
 Expuesto a la luz (cubrir la tubuladura)

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Forma de administración

 UTI
 Microgotero
 Bomba de infusión
 Debe cambiarse cada 6 hs. porque si no comienza a dar efectos
indeseables (la droga se trasforma en tiocianato que produce
cianosis, excitación y HTA, y puede llevar a la metahemoglobinemia)
 No usarlo más de 3 días (igual se acumulará tiocianato)

Dosis

 Empezando con 1mcg/k/minuto hasta lo que se necesite (a veces

puedo sobrepasar los 20 mcg/k/minuto)
 Ampolla  50 mg
 Diluir una ampolla en 250 cm3 de dextrosa y cubierto de la luz

50 mg  50.000 mcg  250 cm3

5.000 mcg  25 cm3
200 mcg  1 cm3 (60 microgotas)

200 mcg  60 microgotas

100 mcg  30 microgotas
50 mcg  15 microgotas
25 mcg  7 microgotas
3 mcg  1 microgota

Ej. Paciente de 80 kg comienzo con 1mcg/k/minuto  25 microgotas/minuto

(generalmente se empieza empíricamente con 20 microgotas/minuto)

Contraindicaciones (relativas)

 Insuficiencia renal crónica

 Embarazo (la metahemoglobinemia daña al feto), pero si le
administramos 100 mg de hidrocortisona intramuscular, ésta se
combina con la metahemoglobina que se elimina.

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NTG

 Vasodilatador mixto
 A bajas dosis (2mcg/k/minuto) produce venodilatación
 A mayores dosis vasodilatación arterial
 Es preferible en la hipertensión con angor o IAM porque disminuye
el consumo de oxígeno. A diferencia de angor e IAM común, en la
emergencia hipertensiva con angor o IAM daremos dosis altas para
disminuir la TA.