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Anestesia conductiva.

Anestesia conductiva.

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ANESTESIA CONDUCTIVA
María Luján Falsetti 
Anestesia conductiva
Circulación medular:Arteria espinal anterior
irriga las
2
/
3
partes de la porción anteriorde la médula (hasta las astas anteriores
músculos esqueléticos)Dos arterias espinales posteriores
irrigan todo el resto de lamédulaLa médula se encuentra suspendida en un medio líquido, la circulación le llegaa través de las raíces nerviosas de tres sectores.CervicalDorsalLumbosacro
Cervical:proviene de las colaterales de las vertebrales
las ramas que ingresan acirculación medular a través de las arterias radiculares del sector cervical.
Dorsal:deriva de arterias provenientes de las intercostales
ingresan en el sectoranterior de la médula donde se dividen e ramas superior e inferior.
Lumbosacro:tiene dos orígenes (arteria de Adamkiewick)
Superior (80 %) 
proviene de una de las intercostales superiores(generalmente T 
10
). Cuando se encuentra en el surco anterior de lamédula se bifurca en dos ramas (superior e inferior)
Inferior (20 %) 
proviene de una arteria lumbar que ingresa emédula entre las vértebras L
4
- L
5
o L
5
S
1
. Es un ramo prolongadoque al llegar al engrosamiento lumbar se bifurca en superior einferior.En el 80 % de los casos entran por el lado izquierdo
- -
1
 
ANESTESIA CONDUCTIVA
María Luján Falsetti 
Son arterias terminales delgadas y de recorrido largo, se van enriqueciendocon otras arterias (intercostales, lumbares) también delgadas.La irrigación es más rica en los engrosamientos cervical y lumbar.
Isquemia medular:
Hay que buscar las causas ajenas a los anestésicos locales y a la epinefrinaporque:Los anestésicos locales producen vasodilataciónLa epinefrina (1: 200.000) se diluye en el LCRLa bupivacaína es más vasoconstrictora que la lidocaína pero no llega aproducir isquemia.La lidocaína tiene acción bifásicaConcentración
<
1%
vasoconstrictoraConcentración
>
1%
vasodilatadora (esta vasodilatación estádisminuida por el agregado de epinefrina)En los anestésicos locales de larga duración no hay razón para agregarepinefrina
la epinefrina prolonga el efecto de anestésicos locales decorta duración por la disminución de la tasa de absorción del anestésico
 
esto dura menos que el efecto farmacológico de los anestésicos locales delarga duración.Conclusión: ante un cuadro de isquemia medular hay que buscar otras causas.Causas de isquemia medular:Cirugía de aorta (es la más importante)
AbsesosHematomasAteromas de aortaAneurismas de aortaHipotensión prolongada
En la cirugía de aorta, cuando clampean por debajo de las renales y si laarteria de Adamkiewick tiene un nacimiento muy bajo (lumbar) hay riesgo deisquemia medular si el clampeo se prolonga más de 15 minutos.
- -
2
 
ANESTESIA CONDUCTIVA
María Luján Falsetti 
En el SNC la autorregulación es muy importante:
A baja presión (
<
60 mmhg. de TAM)
hay vasodilatación parmantener el flujo constante.
A alta presión (
>
160 mmhg. de TAM)
hay vasoconstricción parmantener flujo constante.
Pero en la circulacn medular la autorregulacn y la PC
no soimportantes 
.Nervios:
-40 Mv en el interior
los anestésicos locales actúan en fase “0” del potencial de acción (
ingreso de Na)
la “espiga” es característica del potencial de acciónnervios mixtos:
están compuestos por muchas fibras
no tienen fibras
β
autonómicas
su característica no es tan uniforme como la espiga
tienen manifestaciones muy variadas de voltajes de a cuerdo a lascaracterísticas propias de cada fibra que lo componenel potencial de acción de un nervio mixto tiene varia deflexionesTipos de fibras:Fibras A
alta velocidad de conducción. Mielínicas. Gran diámetro.
α
(alfa)
 motoras
ß
(beta)
 presión
ɤ (gamma)
 tacto, tono muscularδ (delta)
 dolor, temperaturaFibras B
Mielínicas. Diámetro intermedio.Autonómicas.Fibras C
amielínicas. Pequeño diámetro.Dolor sordo. A mayor diámetro
mayor distancia internodal.
- -
3

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