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Vázquez Gallego
MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO
MASAJE DE CYRIAX
© Dr. 1. Vázquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo
© Mandala Ediciones S.A.
Espejo,2 280 13-Madrid
l.S.B.N.: 84-88769-19-2
Depósito Legal: M-17897-1994
Diseño de portada: mo
Imprime: Queimada
Producción: Mandala Ediciones
Autores
Dr. JESUS VAZQUEZ GALLEGO
Especialista en Rehabilitación, Traumatología y Ortopedia.
Jefe del Servicio de Rehabilitación Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Depor-
tivo.
Director de la Escuela Universitaria de Enfem1ería de Lugo.
Presidente de la Asociación Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).
Médico Olímpico Barcelona 92
Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO
Presidente Asociación Euskadi de Masaje del Deporte.
Jefe de los Servicios Médicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje del
Deporte.
Colaboradores
Sta. CARMEN PRADO VAZQUEZ.
Dibujos. Coordinación y composición de la obra.
Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.
Profesor de Osteopatía. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.
Sta. TERESA PEÑA.
Masajista del Equipo Olímpico Masculino de Voleibol. Colaboradora del
C.O.E. Curso de Masaje del Deporte.
Prólogo
Profesor PEDRO GUILLEN GARCIA
Jefe de los Servicios Médicos de la Organización Territorial de FREMAP.
Director Médico de la Clínica FREMAP de Majadahonda. MADRID.
Profesor titular de la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina. Uni-
versidad Complutense de Madrid.
Agradecimientos
Al resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realiza-
ción de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y Agustín
Cabado (Infonnática), Sta. María Expósito (quiromasajista), Sres. Julio Ceide
y J. Manuel Fidalgo (fotógrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,
Angel Sánchez Mouriz y Alejandro Cordero Femández.
A los compañeros médicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra con
sus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.
3
Agradecimiento
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4
INDICE
PROLOGO, 7
BIBLIOGRAFIA, 110
5
PROLOGO
7
GENERALIDADES
1 PARTE
PRIMERA PARTE
GENERALIDADES
10
VERSA a las estructuras lesionadas, dedicado a estudiar sus mecanismos
a las fibras, esta técnica o modalidad y efectos. En el momento actual es
rompió con toda la ortodoxia tradi- una terapéutica importante y funda-
cional que hasta aquellos momentos mental en cualquier programa de re-
preconizaba el realizar las maniobras habilitación y fisioterapia siempre, en
de masaje «a lo largo» o «paralela- especial si se desea obtener efectos
mente» a las estructuras lesionadas. terapéuticos favorables sobre las es-
Por ello, el Dr. James Cyriax deno- tructuras músculo-esqueléticas.
minó a esta técnica de masaje MA- De los masajes clásicos, especialmen-
SAJE TRANSVERSO PROFUNDO te difundidos en nuestra medicina
o FRICCION TRANSVERSA occidental por la escuela sueca de
(FT.P.). Y es considerada profunda Ling y sus sucesores, hemos pasado
porque llega hasta capas por debajo en los últimos años -como ya comen-
de la piel y el tejido celular subcutá- tábamos anteriormente- a la aplica-
neo, para alcanzar Músculos, tendo- ción de una serie de modalidades y
nes, ligamentos .... técnicas específicas que -si bien de-
La presente publicación va a dedicar- rivan de ellas- ya no tienen una rela-
se exclusivamente a la Fricción ción muy directa con las técnicas clá-
Transversa Profunda (F.T.P.), tanto sicas de masaje sueco.
en lo que se refiere a su forma gene- Una de estas técnicas específicas de
ral de aplicación, sus principios fun- masaje es la denominada «FRIC-
damentales, como a aspectos concre- CION TRANSVERSA PROFUN-
tos de su utilización en las lesiones DA DE CYRIAX» o «MASAJE
más comunes y frecuentes. También TRANSVERSO PROFUNDO»,
comentaremos otras técnicas manua- técnica de masaje por medio de la cual
les que complementan a la Fricción puede llegarse a estructuras profun-
como las «Movilizaciones Activas y das lesionadas para ejercer sobre ellas
Pasivas», los «Estiramientos» o las efectos terapéuticos beneficiosos. El
«Manipulaciones Articulares» ... objetivo de este masaje viene a ser la
Pero otras técnicas como la actuación sobre las partes blandas
Hidroterapia, Electroterapia, Crio- lesionadas del aparato locomotor, con
terapia, Técnicas de Inmovilización, el fin de recuperar su movilidad nor-
Tratamientos médicos, etc... serán ci- mal. Para ello el dedo del terapeuta y
tados muy brevemente ya que en al- la piel del paciente íntimamente uni-
gún caso puntual, evidentemente re- dos se deslizarán, por medio del teji-
sultan métodos complementarios muy do celular subcutáneo, sobre elemen-
adecuados. tos anatómicos profundos que se ha-
Es bien conocido que el masaje es una llen lesionados, de ahí que unos au-
técnica fisioterápica que ha conquis- tores le hayan denominado: Fricción
tado su mayoría de edad en las últi- profunda, Fricción transversa profun-
mas décadas merced a los numero- da o Movilización Transversa Pro-
sos trabajos y autores (médicos y fi- funda, e incluso ha sido separada de
sioterapeutas, etc.) los cuales se han las técnicas de masaje para
11
enmar-carla en una técnica de movi- blandos es prevenir la formación de
lización de los tejidos (O. Troisier y cicatrices adherentes. Para ello y, a
Colbs.). Los buenos resultados clíni- diferencia de otras técnica de masaje
cos de la Fricción Transversa Profun- clásico que suelen aplicarse sobre ex-
da van a depender de varios factores tensas áreas y de forma longitudinal
pero fundamentalmente radicarían en y paralela a las fibras y trayectos
el hecho de proporcionar movimien- vasculares, la fricción transversa o
tos terapéuticos en una zona muy masaje de Cyriax debe ser aplicado
pequeña y limitada, que ha sido pre- transversalmente al tejido lesionado
viamente dañada o sufrido una lesión. en campos muy reducidos y muy lo-
De esta forma, los movimientos al ser calizados. De todos es conocido que
más localizados, son más efectivos, las adherencias y cicatrices longi-
siempre que se apliquen en el lugar tudinales de los tejidos blandos del
exacto de la lesión. De hecho la efec- aparato locomotor (músculo, tendón,
tividad de la Fricción Profunda ten- ligamento) limitan su contracción y
drá como objetivo final mantener y es difícil su elongación, pudiendo lle-
restaurar la movilidad indolora de las gar a causar dolor crónico. Estas ci-
palies blandas (músculo, tendón, fas- catrices y adherencias en el músculo
cia, ligamento) por medio de estas suelen causar el referido dolor en oca-
maniobras de masaje penetrante. siones crónico, debido a las varia-
Como indica Cyriax, el tratamiento ciones de tensión que se producen en
basado en la lógica comprende tres las zonas lesionadas, durante la con-
principios que sugiere con suma cla- tracción muscular, en las cuales el
ridad: tejido normal se une al tejido neo-
1.- Todo dolor proviene de una lesión cicatrizal mal organizado.
2.- Todo tratamiento debe llegar a la Se ha observado, microscópicamente,
lesión. que en la formación de tejido
3.- Todo tratamiento debe ejercer un cicatrizal la disposición de las
efecto beneficioso sobre la lesión. fibrillas depende básicamente de fac-
Cyriax finaliza indicando que estos tores mecánicos, especialmente del
tres postulados le parecen irre- movimiento (Cyriax). En consecuen-
cusables. cia, al proporcionar un movimiento
fisiológico en el lugar de la lesión,
Efectos mientras esta se halla en proceso de
Los efectos más importantes de la cicatrización, este movimiento va a
FT.P. son de tipo mecánico y local. inhibir la formación de adherencias
Su acción general sobre otros siste- indeseadas, generando una cicatriz
mas y partes del organismo es nula y fisiológicamente más móvil, más
carece de importancia, si bien en al- fuerte, sin adherencias y con una dis-
guna ocasión se ha hablado de efec- posición nonnal en sus fibrillas.
tos reflejos. En consecuencia, podemos enumerar
Otro propósito importante de la una serie de objetivos y ventajas de
FT.P., independientemente de man- la FT.P., éstas aunque varias, se ha-
tener la movilidad de los tejidos llan netamente interrelacionadas.
12
TRAUMATISMO
t
r
DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS
L1BERACION DE ENZIMAS
ROTURA DE
p~RurR~~~:S r FIBRILLAS
1
MO~?t),I€:~TO
l
STRUCTURAS IOOLOR
..... FORMACION DE
REA CION INFLAMATORIA
HIPEREMIA
EXUDADO
L1BERACION DE LEUCOCITOS
1
ADHERENCIAS
,
TRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS DISPOSICION
~
CAOTICA DE
LAS FIBRAS
CRECIMIENTO DE
CUADRO 1
13
Objetivos conclusión de que estos movimientos
pasivos precisos y profundos no se-
PRIMERO: mantener una buena paraban ni disociaban las fibras de
movilidad de los tejidos lesionados. su propia formación en la «brecha»
SEGUNDO: conservar el movimien- de la lesión en la fase de curación,
to más fisiológico posible en el inte- pero que prevenían sus adherencias
rior de la estructura lesionada. en lugares anormales.
14
• Aumento- consecuente- de la tem- tejidos éste será más precoz ya que
peratura local no aparecen cicatrices densas o ad-
heridas que suelen provocar y de he-
• Salida de sustancias algógenas de
cho provocan la pérdida de la movi-
la zona lesionada
lidad fisiológica, y periodos doloro-
b.- QUIMICOS: sos en las zonas lesionadas tanto
Los efectos químicos de la F.T.P. ocu- precozmente cuanto y más en la fase
pan sólo un plano secundario: de secuelas.
15
EfECTOS MECÁN1COS
H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTO
DE LA LES1ÓN"
ESTíMVLO DE LOS
MECANORRECEPTORES. (Wlj1te)
l·
AVMENTO DEL fLVJO SANGvíNEO
LOCAl. (Wlj1te)
EfECTOS QV1M1COS
PROBABLES
~.,.::-;:
SVSTANC1A Po DE LEW1S
. . ENDORflNAS
ENCEfAllNAS
CUADRO 2
16
cuenta que si la FT.P. no actúa en • Lesiones de los ligamentos y de las
una zona limitada y pequeña: en el fascias que iremos viendo gradual-
lugar exacto de la lesión, no se van a mente. Tanto que sean recientes como
producir los efectos beneficiosos de- antiguas, si bien en las lesiones re-
seados y, como afirma Cyriax, el pa- cientes, la fricción actúa con más efi-
ciente quedará sometido a un trata- cacia al evitar el tejido cicatrizal anor-
miento tan ineficaz como doloroso .. mal y las adherencias indeseadas
Al final de la FT.P. se origina una El diagnóstico de la lesión
reacción local:
Es un paso previo fundamental, lo que
Hiperemia analgésica y calor local
Cyriax denominó «DIAGNOSTICO
que perduran bastante tiempo, pro-
ORTOPEDICO». Para ello, lógica-
bablemente debido a la liberación de
mente se precisan unos conocimien-
histamina.
tos básicos de anatomía funcional y
Esta hiperemia y la eliminación de descriptiva, conocer la manera de rea-
sustancias algógenas facilitan cierto lizar la exploración básica del apa-
grado de analgesia en la zona donde rato locomotor y conocimiento de la
fue aplicada la Fricción, de manera patología del mismo y una gran sen-
que una vez concluida la sesión de sibilidad palpatoria. En el momento
F.T.P. es posible la movilización de actual la Ecografía y la Resonancia
las estructuras afectadas sin provo- Nuclear Magnética han simplificado
car dolor o con mínimo dolor, mo- relativamente la realización de un
mento en el cual debe aprovechar el diagnóstico más exacto.
terapeuta para reproducir los movi-
Posteriormente, ya establecido el
mientos fisiológicos. .
diagnóstico, son el dedo o dedos (ín-
Si resumimos este apartado, compro- dice, medio o varios) como veremos
bamos que se origina aquí un doble posteriormente, los que efectuarán
proceso, el primero es la HI- transversalmente un recorrido corto,
PEREYrIA Y CALOR LOCAL ge- preciso y firme, llegando tan profun-
neradores de analgesia, y el segundo do como sea necesario, para ejercer
e una MAYOR FACILIDAD para su acción sobre los tejidos lesiona-
la \10VILIZACION DE LAS ES- dos.
TRCCTURAS DAÑADAS, cuya En consecuencia, para la aplicación
contracción o elasticidad se hallaba del Masaje de Cyriax es necesario la
inhibida por el traumatismo. realización de un correcto «diagnós-
De esta forma, de manera genérica tico» de la lesión, y que esté indicada
podemos ya establecer una serie de la aplicación de la Fricción en la mis-
indicaciones de la FT.P., tales como: ma.
La colaboración Médico-Masajista es
• Lesiones traumáticas o micro-trau- por lo tanto fundamental. Podemos
máticas de los músculos. dividir el diagnóstico en dos aspec-
• Lesiones diyersas de los tendones. tos.
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DOLOROSA O
DESAGRADABLE
MOVILIZACiÓN EN
PROFUNDIDAD
MOVILIZACIÓN
HIPEREMIA LOCAL TEJIDOS
(TRAUMÁTICA) LESIONADOS
DEHISCENCIA Y
DESBRIDAMIENTO
EN
r~ADHERENCIA NEOCICATRIZ
CUADRO 3
18
Por un lado el diagnóstico médico, evidentemente se puede ir adquirien-
ya comentado y que será realizado do con el trabajo diario y la experien-
mediante una Historia Clínica y ex- cia, hasta conseguir una capacidad
ploración complementaria adecuada, notable de palpación de las lesiones.
a lo que contribuye el avance y desa-
Incluiremos por ello también en esta
rrollo de métodos diagnósticos como
publicación, información sobre los
la artroscopia, la Ecotomografía, el
síntomas y signos de las lesiones,
T.A.c. y sobre todo la Resonancia
diagnósticos diferenciales más impor-
Magnética Nuclear.
tantes, así como aspectos básicos de
Por otro lado el diagnóstico del pun- la exploración clínica.
to exacto de la lesión, ese lugar pre-
ciso donde se encuentra, la int1ama- Masaj e de Cyriax y
ción de la vaina tendinosa, la disten- Deporte
sión del ligamento, la adherencia, la
fibrosis, etc ... Para lo que se requiere Debido a la efectividad de la Fricción
una sensibilidad manual extraordina- Profunda en las lesiones de tejido
ria, en posesión de un experto masa- blando (músculos, tendones, fascias,
jista. Este aspecto del diagnóstico es ligamentos, cápsulas) ha tenido un
fundamental. desarrollo importante en el deporte.
Si diagnóstico y localización no se Resulta obvio destacar que la pato-
realizan en ese punto exacto, insisti- logía lesional está principalmente re-
mos de nue\'o en este aspecto de im- presentada por lesiones en dichas es-
portancia trascendental, el tratamien- tructuras.
to carece de toda efectividad, y ade-
Además el Masaje Transverso Pro-
más resulta incómodo y molesto para
fundo tiene un efecto más destacable
el paciente.
cuanto más precozmente actuemos,
El Dr. James Cyriax afirma que en de tal f01111a que su aplicación en pe-
los casos en los que no resulta satis- riodos agudos resulta altamente efi-
factoria la e\'olución de la lesión apli- caz. De ahí la importancia que con-
cando la Fricción Profunda, es por cedemos al estudio y la enseñanza de
un elTor en el diagnóstico, o una mala esta técnica entre los Médicos y los
localización del lugar de la lesión. Masajistas del Deporte.
De ahí que ambos diagnósticos resul-
En nuestro país, el desarrollo de la
tan de capital importancia. Tanto el
Fricción Profunda ha tenido lugar en
del médico, como el del Masajista, el
el área de la Fisioterapia, con el [m
cual, como ya hemos dicho, deberá
de romper adherencias y/o fibrosis, y
poseer suficientes conocimientos de
así aumentan la movilidad de es-
Anatomía descriptiva y funcional, así
tructuras que han sufrido una in-
como de exploración clínica, y sobre
tervención quirúrgica o periodos lar-
todo, algo que a veces es difícil de
go de inmovilización.
definir que es la sensibilidad de las
manos. Un don o facultad que en al- En nuestra opinión el Masaje Trans-
gunas personas es especial y que verso Profundo, no sólo es aplicable
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TRANSVERSA A DEDO Y
LAS FIBRAS PIEL
LESIONADAS JUNTOS
PROFUNDA
QUE LLEGUE A DESAGRADABLE
LA LESIÓN
-O"
~~~lf~i(~~TE
- -~~1iQ:.ao:SA
CUADRO 4
20
en los casos crónicos, sino en la aten- Cuanto más profunda sea la lesión, .
ción inmediata, urgente, en el perio- lógicamente más fuerza deberán rea-
do agudo de la lesión, tal y como he- lizar los dedos del terapeuta.
mos ya comentado.
La duración de la sesión
La inclusión de este tipo de Masaje
en la formación de Médicos y Ma- En los casos agudos recientes, son
sajistas del Deporte favorecería la suficientes 3 ó 4 minutos de trata-
relación, limitaría el freno en su uti- miento, incluso en algunos ocasiones
lización y sobre todo redundaría en en días alternos. En los casos menos
beneficio del deportista, de su pronta recientes y crónicos será necesario
y adecuada recuperación que es lo que dedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20
verdaderamente resulta importante. minutos.
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o bien el dedo medio reforzado por el efecto puramente analgésico sobre
índice. estructuras dañadas, para mejorar la
En ocasiones que sea necesario reali- movilidad de ligamentos asociado a
zar una mayor fuerza sobre determi- movimientos activos o pasivo de las
nadas zonas se utilizan el dedo pul- articulaciones o bien asociado a mo-
gar oponiendo contrarresistencia con vimientos contra-resistencia en caso
el resto de los dedos. Cuando la le- de lesiones musculares para acelerar
sión sea más extensa, especialmente la cicatrización y conservar una mo-
a nivel muscular puede ser convenien- vilidad adecuada u óptima.
te utilizar los 3 ó 4 últimos dedos de En general siguiendo a Cyriax, la
la manos. FT.P. es, en el momento actual, de
También es posible la utilización del suma utilidad como medio
nudillo de los dedos con el puño ce- fisioterápico en : lesiones muscula-
rrado, en caso de que se desee utili- res tanto o igual que sean recientes
zar la máxima energía concentrando como antiguas, en fase de cicatriza-
sobre una zona tal y como recomen- ción en lesiones tendinosas, si bien
damos emplear en la inserción de los aquí hay que tener en cuenta que la
adductores. técnica es distinta según el tendón sea
Es de suma importancia la posición con vaina o sin vaina, en lesiones de
de la manos y del Miembro Superior los ligamentos, sea esguince reciente
que ejecuta la Fricción. o crónico, y también puede aplicarse
a ciertas lesiones de las vainas
Todos los músculos palticipan, al igual
fibrosas adheridas, lesiones capsular
que la articulación de la muñeca, del
o rigideces periarticulares.
codo y del hombro a fin de reforzar el
movimiento y evitar la fatiga. El resumen de las indicaciones de
Hay ocasiones en que será necesario la FT.P, más impOliantes, en las que
la utilización de la otra mano para es más efectiva, tal y como lo conce-
reforzar la acción de los dedos de la bimos actualmente se expone en el
primera o realizar un contra-apoyo cuadro 5.
tal como se recomienda para traba- A [o largo de la segunda parte de esta
jar sobre los músculos isquiotibiales. monografía se describen en detalle las
En ocasiones la otra mano se utiliza lesiones específicas y las estructuras
para desplazar lateralmente la anatómicas también específicas sobre
estructura que se va a tratar, así lo las que el dedos o dedos del terapeu-
recomendamos cuando se realiza la ta va la realizar la FT.P.
FT.P. en la cara anterior del tendón Indicaciones en:
de Aquiles
LESIONES MUSCULARES
Indicaciones
El músculo debe estar relajado y flác-
El tratamiento de lesiones del apara- cido. Si bien después de la F.T.P. está
to locomotor por medio de la FTP indicada movilización activa, indolo-
puede concebirse para obtener un ra del músculo.
22
INDICACIONE--=~-
11 SECUELAS ESGUINCES
11 ESGUINCE CRÓNICO
-
11
SECUELAS LESIONES MUSCULARES
CICATRICES ANTIGUAS
TENOSINOVITIS
11 LESIONES TENDINOSAS TENDINITIS
11 SECUELAS FASCITIS
11 ENTESITIS (Pubalgias)
11 FIBROMIOSITIS
-
111
ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI
CUADROS
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La FT.P. actúa liberando las adhe- El tratamiento en estos casos, no debe
rencias que aparecen en tomo a las sobrepasar los 3-4 minutos en sesio-
fibras musculares de la zona lesiona- nes diarias o altemas.
da, evitando la formación de adhe-
En los esguinces crónicos el ligamen-
rencias, manteniendo la capacidad
to suele presentar una cicatriz que se
contráctil y de ensanchamiento del
ha adherido el: la cápsula, al hueso
músculo, facilitando que la contrac-
subyacente y/o a las estructuras que
ción activa del músculo sea indolora.
lo rodean. La cicatriz anormal que ha
Cuando las cicatrices anormales ya
surgido durante este periodo de in-
están establecidas, la FT.P. actúa
movilización, provocando rigideces
ensanchando de forma pasiva las fi-
post-traumáticas y movimientos do-
bras musculares resultantes de la ci-
lorosos.
catrización, de esta manera se va a
conseguir que el músculo paulatina- La Fricción Transversa Profunda fa-
mente se contraiga de fomla más nor- cilita una movilidad del ligamento
mal, si bien aquí la Fricción ha de sobre los planos que lo rodean recu-
realizarse durante más tiempo que en perando su movilidad activa y pasi-
los casos agudos. va sin!imitaciones y sin dolor.
24
en la zona lesionada. Aquí la Fric- En ambos casos es necesario evitar
ción ha de hacerse de fOlma enérgica los movimientos que produzcan do-
y suele ser, más que desagradable, li- lor.
geramente dolorosa, tal como la apli-
RIGIDECES POST-TRAUMATI-
camos en la inserción de los
CAS
adductores a nivel pubiano, en la ro-
dilla del saltador o en la inserción del Cuando, posteriormente a un trauma-
Aquiles entre otros casos. tismo existen rigideces peri o intra-
articulares, el masaje por medio de
na yez que se realiza la FT.P. será
FT.P. va a facilitar en primer lugar
com'eniente masaje de amasamiento
el desbridamiento que se formó tras
y relajante en el músculo o músculos
la inmovilización, y que puede eng-
cuya inserción se halla afectada.
lobar ligamento, cápsula, tendones y
LESIONES TENDINOSAS estructuras adyacentes.
En estos casos tenemos que distinguir De esta forma la Fricción va a facili-
perfectamente que el tendón sea con tar en primer lugar el despegamiento
vaina o sin vaina. De ahí nuestra in- y la rotura de adherencias subyacen-
sistencia en la importancia de los co- tes, genera la analgesia, mejora la
nocimientos anatómicos. micro-circulación de los ligamentos
En los casos que el tendón no tenga tensos y adheridos, con lo que pau-
yaina la F.T.P. facilita la analgesia de latinamente se elastifican, se hacen
la zona lesionada y una movilización más laxos y se mejora la amplitud del
de las fibras tendinosas con lo que se movimiento articular. Aquí la sesión
eyitan las adherencias y cicatrices de F.T.P. suele ser larga (15 a 20 mi-
intratendinosas así como que éstas nutos) y debe realizarse siempre pre-
surjan a nivel entre el tendón y los viamente a la movilización articular
planos que lo rodean. en la que se reproduzcan los movi-
mientos fisiológicos.
En los casos de tendones con vaina
(tenosinovitis) va a surgir, tras lesio- Otras indicaciones: TROISIER y
nes, bridas y adherencias entre el Cols. recomiendan la utilización de
tendón y la vaina sinovial. Aquí la la FT.P., en retracciones capsulares
F.T.P. reduce o anula esta formación de pequeñas articulaciones, tales
de adherencias y restaura el movi- como la acromioclavicular, articula-
miento indoloro del tendón al desli- ciones del carpo, metacar-
zarse sobre la vaina. pofalángicas e interfalángicas y arti-
culaciones del tarso, así, como en
En las lesiones de los tendones sin
procesos álgicos del raquis
vaina, para practicar la F T. P. no será
(Jumbalgias, tortícolis, etc..) que ve-
necesario poner a éste en la máxima
remos en la segunda parte de la mo-
tensión. En caso de tendón con vaina
nografía.
la Fricción ha de realizarse con di-
cho tendón en tensión y estirado.
25
Contraindicaciones periarticulares sean tendones, liga-
mentos o músculos, en caso de artri-
tis (reumatoidea, artrósica...) en neu-
Como contraindicaciones locales des- ritis y radiculopatías, cicatrices,
taquemos la existencia de fragilidad braquialgias e inflamaciones muscu-
de la piel y de los ligamentos, en caso lares diversas no traumáticas y en
de existencia de hematomas severos, Bursitis.
heridas abiertas, cicatrices en vías de
formación, infecciones de la piel y en Se prestará también especial atención
casos de intolerancia, cuando se pro- cuando haya de aplicarse en las proxi-
voca hiperalgesia al realizar la fric- midades de paquetes vásculo-nervio-
ción. sos (ingle, hueco popliteo, axila...)
26
CONTRAINDICACIO ...-------
~,::,MASA
i&'Í'!ir iq
';h.!".\' RIAX.
¡.,¡",;
27
,, '
'
/óecá¡J05lJ' 6ddú:tY
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1&- 4eenz-
1é'(bjd-i<d
1 PARTE
SEGUNDA PARTE
APLICACIONES ESPECIFICAS
Extremidad Superior
32
Extremidad Inferior Extremidad superior
33
Infraespinoso por la parte posterior con desgarro parcial o total y produ-
y el Redondo Mayor y del cir una separación, dislocación o
Subescapular en la parte anterior. subluxación de la articulación.
Justo encima del manguito se encuen- Signos Físicos: Van a depender del
tra una bursa, cuya inflamación es grado de separación. Así las clasifi-
frecuente. Provocando en múltiples camos en Grados: 1, n y 11I constitu-
ocasiones dolor de hombro que nos yendo este último un desgarro total
obliga a realizar un diagnóstico dife- de cápsula y ligamentos, con separa-
rencial importante para la posterior ción de ambas estructuras óseas y
aplicación de FTP. afectación del menisco y los ligamen-
tos coracoclaviculares.
Una correcta exploración física y
complementaria será decisiva a la El dolor se localiza en la parte supe-
hora de configurar un diagnóstico rior del hombro en el límite del movi-
correcto para la aplicación adecuada miento escapular y por el forzamien-
de un tratamiento si tenenos en to suave del movimiento pasivo de la
cuentaque más de 20 músculos y es- articulación del hombro, sobre todo
tructuras como la articulación la adducción pasiva total del hombro
acromio-clavicular, estemo clavicu- por delante del tórax.
lar, ligamento coracoacromial, etc .. ,
Si la separación es Grado I la explo-
están implicadas en la movilidad del
ración física revela un dolor vivo a la
hombro. anteversión y la abducción pasiva al
limite forzando ligeramente la articu-
AFECTACION -DISLOCACION
lación. Los movimientos con-
DE LA ARTICULACION ACRO-
trarresistencia son negativos.
MIO-CLAVICULAR
La confirmación diagnóstica se pue-
Es una lesión frecuente especialmen-
de realizar por Radiodiagnóstico.
te en deportes de contacto, por lo tanto
es traumática. Indicación: La indicación de FTP es
fundamentalmente en el Grado 1. El
Deportes como el ciclismo, esquí,
Grado n requerirá un estudio más
lucha, es donde más riesgo hay, por
exhaustivo y el grado In puede nece-
las caídas, de producir esta lesión.
sitar resolución quirúrgica.
Los ligamentos implicados son los
Técnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)
Acromio-claviculares y los Coraco-
claviculares. En ocasiones esta arti- Posición del Paciente: El deportista
culación posee un cartílago o disco se coloca sentado o semiacostado.
interóseo. Técnica: Terapeuta colocado en la
El Mecanismo lesional se produce por parte posterior. Utilizará la mano
caída sobre el hombro, codo o brazo derecha para el hombro derecho y
extendido, forzando la articulación viceversa. Con el dedo índice (2°) re-
hacia adentro y hacia arriba. Pueden forzando con 3° dedo, se realiza una
afectarse los ligamentos y la cápsula presión en el ligamento o cápsula
34
estemo-clavicular es más dificil que
ocurra, pero es una lesión muy im-
portante de identificar.
Los ligamentos estemoclavicular y
costoclaviculares (que unen la claví-
cula a la 1a costilla) fijan esta articu-
lación, la cual posee un disco o me-
nisco intra-articular.
Mecanismo Lesional: Casi siempre
traumático, provocando que la claví-
cula se desplace hacia adelante o ha-
cia atrás.
Signos físicos: El dolor puede loca-
lizarse hacia la región del hombro,
en lugar de la articulación estemo-
clavicular propiamente dicha. Si el
FOTO 1
ARTICULACIÓN desplazamiento es posterior se pue-
ACROMIOCLAVICULAR den producir afectación de vasos san-
::.=.,:::á@]@lWMHIWJMmmtIH j@@@Wld¡jf1Nrlli1@m@:~¡:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j, guíneos.
afectada y se realiza un movimiento Indicación: En caso de no producir-
de flexoextensión de muñeca movili- se desgarro total, cuya indicación es
zando el ligamento transversalmente. evidentemente quirúrgica, la F.T.P. se
Después de realizada la fricción se realizará analíticamente sobre la zona
evitarán los ejercicios, recomendán- lesionada. El atleta puede reintegrar-
dose un vendaje funcional adecuado.
se a la práctica deportiva aunque per-
ARTICULACION ESTERNO- sista el dolor durante meses.
CLAVICULAR Técnica de masaje: (Foto 3)
La separación (sub luxación) o Posición del paciente: Sentado o
luxación de la articulación semiacostado .
.....------=...::.----:=--========-I
FOTOl
ARTICULACIÓN
ACROMIO-
CLAVICULAR
35
Técnica: Terapeuta en la parte pos- anteversión contrarresistencia en la
terior. Utiliza la mano izquierda para zona de la lesión, que es preferente-
el lado izquierdo de la lesión y vice- mente en las cercanías de su inser-
versa. ción en el hombro. Existe además tu-
Coloca el 2° dedo apoyado con el 3° mefacción y hematoma local. Dolor
sobre el ligamento lesionado y reali- local a la presión en la parte antero-
za un movimiento transverso en el superior del brazo. En ocasiones se
mismo mediante la realización de una observa una deformidad por rotura
flexoextensión de muñeca similar a masiva del músculo.
FOTO 3
ARTICULACIÓN
ESTERNO-
CLAVICULAR
36
FOTO 4 FOTOS
CUERPO DEL MUSCULO CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR PECTORAL MAYOR
37
FOTO 6
INSERCION
MUSCULO
PECTORAL MAYOR
38
FOTO 8
TENDON
SUPRAESPINOSO
FOTO 9
TENDON
SUPRAESPINOSO
39
la bolsa del hombro que está locali- Signos físicos: Dolor al realizar mo-
zada entre el músculo supraespinoso vimientos en rotación externa o rota-
y el acromion de la escápula, se sue- ción externa + elevación entre los SO-
le inflamar con frecuencia como con- 120 grados. Dolor a la presión en la
secuencia del roce o micro-trauma- zona de la inserción del tendón del
tismos entre el acromion y la cabeza hombro. Debilidad o dificultad para
humeral. realizar ejercicios de abducción y ele-
En ocasiones la inflamación de la vación del brazo. Si hay un desgarro
bolsa subacromial va acompañada de en la unión músculo-tendinosa la ele-
inflamación de los tendones vecinos vación pasiva es total e indolora. La
y viceversa (<<hombro del nadador», abducción contrarresistencia será
etc.) dolorosa. No hay arco doloroso lo
cual nos indica una lesión en el ex-
Signos físicos: Dolor en la parte
tremo proximal del tendón.
antero-supero-externa del hombro,
con aumento de dolor a la palpación Si hay rotura tendinosa, hay dificul-
debajo del acromion, sobre la bursa. tades para la abducción. Si la rotura
Sensación de inflamación en dicha es parcial el brazo puede elevarse
zona. Dolor en reposo y en la abduc- hasta los 60 - SO°, apareciendo ligero
ción con arco doloroso positivo a dolor, que se incrementará a medida
partir de los 70-S0 grados. Los mo- que el brazo se va elevando.
vimientos contrarresistencia no son Si la rotura es total el brazo puede
dolorosos o ligeramente. Puede dar mantenerse en un ángulo de más de
lugar, si se cronifica, a un hombro 120°, pero cuando se desciende cae
congelado. bruscamente.
Está CONTRAINDICADA la F.T.P.
Una radiografía simple en antero-
por lo que debemos estar seguros del
posterior de hombro, nos descarta o
diagnóstico.
no la posible existencia de calcifica-
MUSCULO SUPRAESPINOSO - ción del tendón del supraespinoso, en
UNION MUSCULO-TENDINO- caso afirmativo se halla contrain-
SA dicada la F.T.P.
Mecanismo lesional: Se produce ha- Técnica de masaje: (Foto 10)
bitualmente como consecuencia del
ejercicio repetitivo de los músculos Si la lesión es en la unión músculo-
del hombro con el brazo elevado por tendinosa, el paciente se coloca sen-
encima de dicho hombro. Es muy rara tado en una silla con el brazo en ab-
la rotura del cuerpo del músculo y la ducción colocado sobre la camilla y
rotura del tendón. Se da en atletas apoyado en un cojín o almohada. Así
mayores que, tras largos periodos conseguiremos relajar el músculo
de inactividad, vuelven al entrena- supraespinoso, y permite un acceso
miento en deportes como balonmano, más adecuado.
lanzamientos, culturismo, tenis, El terapeuta se coloca de pie en el
futbol americano, voleibol, etc.. lado opuesto al hombro a tratar. Pasa
40
FOTO 10
MUSCULO
SUPRAESPINOSO
41
FOTO 11
TENDON
INFRAESPINOSO
42
contrarresistencia. Dolor «a punta de bicipital. Junto al borde interno de la
dedo» al presionar el tendón en su corredera bicipital se encuentra el ten-
inserción humeral. dón del subescapular, que se aprecia
muy duro. El músculo deltoides nos
Los movimientos pasivos suelen ser
molesta para poder aplicar correcta-
normales.
mente la fricción, por ello realizare-
Si el dolor aparece a la abducción de mos una flexión de la articulación
80 - 120 0 en arco doloroso se halla interfalángica distal para retirar el
afectado en la parte más alta de la borde deltoides y así realizando un
tuberosidad menor. Si es dolorosa la movimiento en sentido vertical hacia
adducción pasiva total del brazo a arriba y abajo con el pulgar aplican-
través del tórax, la afectación será en do una contrapresión con el resto de
la parte inferior por encontrarse esta los dedos apoyados por detrás del
parte contraída contra la apófisis hombro. Resulta difícil la localiza-
coracoides. ción y es doloroso.
Técnica de masaje: (Foto 13) También nos sirve de referencia la
Posición del paciente: Sentado o apófisis coracoides, ya que justo por
semiacostado sobre la camilla. Co- debajo transcurre el subescapular.
locar la mano sobre el muslo, mante- ROTURA E INFLAMACION
niendo una flexión del codo. MUSCULO DELTOIDES
El masajista se sienta aliado, y colo-
Son muy raras las roturas, aunque
ca el pulgar sobre la cabeza del hú-
ocasionalmente en balonmano,
mero, localizando la corredera
voleibol, luchadores, etc.. pueden
FOTO 13 producirse. Es menos frecuente la in-
TEN DON SUBESCAPULAR flamación (entesitis) de la inserción
en el húmero.
Signos físicos: Dificultad a la abduc-
ción, anteversión o flexión. Dolor a
la abducción en la zona insercional.
Se siente dolor local en el lugar de la
rotura. La inflamación de la inserción
del deltoides en el húmero es más rara
todavía. En nadadores de estilo ma-
riposa o en deportes de lucha puede
ocurnr.
Técnica de masaje: Paciente senta-
do o semiacostado. Hombro en sepa-
ración ( elevación + abducción) de
70-80 grados. Terapeuta detrás del
paciente localizado el punto de la le-
sión con el dedo 2 0 reforzado con el
43
3° Yel pulgar realizando contra-pre- Signos físicos: Dolor moderado en
sión. Se realiza posteriormente una la parte anterior de la articulación del
flexoextensión de muñeca en el sen- hombro, con tumefacción.
tido transverso a las fibras. (Foto 14)
La articulación del hombro tiene tanto
el movimiento pasivo y contrarre-
FOTO 14
sistencia totalmente indoloro.
MUSCULO DELTOIDES
La flexión y la supinación del codo
contrarresistencia, sí ocasiona dolor
en la parte superior del brazo.
Técnica de masaje: (Foto 15)
Posición del paciente: Semiacostado
sobre la camilla, con la mano en
pronación apoyada sobre el muslo.
44
sobre el tendón, y aplicamos
contrapresión con el resto de los de-
dos colocados en la parte dorsal del
brazo o en la parte interna. Realizan-
do la fricción adducciendo y
abducciendo el brazo y preferible-
mente con flexión y extensión de
muñeca.
También se puede realizar la fricción
dejando el pulgar presionando sobre
el tendón y realizar un movimiento
de rotación externa-interna del húme-
ro, asiendo la muñeca del paciente con
el brazo flexionado.
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL
El mecanismo lesional es similar a la
FOTO 16
lesión del tendón, pero en este caso
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL
en movimientos bruscos y exagera-
dos en los que interviene el músculo Duración~ en periodos agudos con 5
bíceps, como el levantamiento de pe- minutos todos los días es suficiente.
sos, los saques de tenis, la pelota vas- Posteriormente 10-15 mn. en días
ca, etc, en los cuales se puede produ- altemos puede solucionar la lesión.
cir una rotura del músculo.
Los signos físicos son dolor, princi- 17
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL
palmente a la flexión y supinación del
codo contrarresistencia. A la palpa-
ción observamos un lugar de dolor
\ivo en los casos agudos y una cica-
triz en periodos crónicos.
Técnica~ (Fotos 16 y 17)
Posición del paciente: sentado o tum-
bado con el codo flexionado para
mantener relajado el músculo. El te-
rapeuta se coloca del lado del brazo
lesionado y coge el músculo en el
punto lesional, utilizando los dedos
índice, medio o incluso el anular en
la zona interna y el pulgar en la parte
extema. Posteriormente se realiza un
movimiento hacia adelante y atrás,
aplicando de esta fornla la fricción.
45
Otras técnicas complementarias a externa a nivel de la epitróclea
utilizar son la técnica neuromuscu- (epicondilitis medial, codo del lanza-
lar en la contractura reactiva muscu- dar, del golfista....). De ahí que la
lar y también un vendaje funcional. F. T.P. esté especialmente indicada en
este tipo de lesiones que a continua-
CODO
ción describimos. (Foto 18)
La articulación del codo está forma-
TENDON DEL BICEPS - INSER-
da por la unión de Húmero con el
CIONRADIAL
Cúbito y Radio. No sólo permite la
flexoextensión del antebrazo, sino El mecanismo de la lesión es post-
también la pronosupinación del mis- esfuerzo repetido de flexión y/o
mo. supinación del codo.
El Dr. Cyriax contraindica el Masaje Signos físicos: Dolor contrarre-
Transverso Profundo en las artritis sistencia en ambos movimientos. A
traumáticas de la articulación del la palpación, fue11e sensibilidad en el
codo, por el riesgo de provocar punto lesional con irradiación inclu-
miositis ca1cificante. so hacia el antebrazo.
Técnica: (Foto 19)
Es importante tener en cuenta la
proximidad a la articulación del codo Posición de paciente: tumbado o
en su cara anterior, interna y externa semiacostado en la camilla y con el
de vasos sanguíneos y nervios, que antebrazo colocado en supinación. El
pueden agravar aún más una lesión terapeuta se sienta en el lado de la
traumática. lesión. Con una mano sujeta el brazo
FOTO 18
CODO
46
Es más frecuente en pacientes de más
de 40 años, y suele aparecer princi-
palmente en el epicóndilo lateral del
húmero, lugar de origen de los mús-
culos extensores de los dedos y la
muñeca. En concreto los más impli-
cados suelen ser el «segundo radial
externo», el «extensor común de los
dedos», el «primer radial externo» y
el «cubital posterior».
Casi siempre la cicatriz dolorosa se
encuentra en la unión tenoperióstica.
Signos físicos~ dolor en la parte ex-
terna del codo que puede irradiarse
hacia el antebrazo en su cara exter-
na. Debilidad en la muñeca, con difi-
FOTO 19 cultad para ejecutar movimientos
TENDON DEL BICEPS simples. El dolor puede ser reprodu-
INSERCION RADIAL cido por percusión o presión en el
epicóndilo lateral.
cogiendo con una mano el antebrazo
del paciente a la altura de la muñeca Si la afección está en el «Tendón ex-
y moviendo ésta en pronosupinación tensor común», los movimientos
on el dedo inmóvil en el tendón, ejer- contrarresistencia de extensión de la
iendo de esta forma la fricción. muñeca y la desviación radial son
dolorosos, el resto de movimientos
Duración~ es de unos 10 mn. en días
pasivos y contrarresistencia resultan
alternos hasta su completa resolución.
indoloros.
Tras la aplicación de la F.T.P. están El diagnóstico diferencial debe reali-
ontraindicados los ejercicios zarse, con un cuerpo libre en la arti-
ontrarres istenci a. culación, una afección reumática o el
CODO DEL TENISTA-EPICON- atrapamiento del nervio a nivel de
DILITIS LATERAL quinta y sexta vértebra cervical.
Técnica~ (Fotos 20 y 21)
Como su mismo nombre indica, el
oda del tenista es una lesión que se El Dr. Cyriax considera la F.T.P.
produce principalmente en practican- como un paso preliminar a la mani-
es de este deporte, aunque también pulación. No se puede emplear, por
afecta a jugadores de squash, lo tanto, de forma aislada. La fun-
adminton, ping-pong, golf, motoci- ción de la fricción sería el crear una
listas y a trabajadores de la limpie- hiperemia local reactiva en la cica-
za. electricistas, mecánicos, carpin- triz que posteriormente hay que rom-
[ ros. etc". per con la manipulación.
47
FOTO 20
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
PPIR¡¡;¡¡¡;@!
FOTO 21
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
48
completa del codo, de lo contrario po- mediante un movimiento de flexión
dríamos lesionar el mismo al intentar de muñeca y extensión del codo, yal
realizar la manipulación. Si se reali- llegar a dicho límite provocar un
za correctamente conseguimos «Trust» o empuje seco y preciso que
desbridar rompiendo la fibrosis y ejecute la manipulación. Esta acción
adherencias formadas en la cicatriz puede producir dolor ya que se ex-
dolorosa. (Foto 22) tiende totalmente la cicatriz dolorosa.
FOTO 22
:\lANIPULACION DE
MILL
Posición del p([ciente~ sentado en una Hay que manipular justo después de
silla. con el brazo en abducción de la fricción mientras exista la
90 grados hasta colocarlo horizontal hiperemia de la misma. Si hay difi-
res, e to al suelo. Posteriormente rea- cultad para la extensión completa del
liz mos una rotación intema del bra- codo, no se realiza la manipulación,
zo hasta ue el oleocranon y la pal- pero sí es conveniente provocar el
:n de la mano queden hacia arriba. estiramiento de la cicatriz.
E: :erapeuta se coloca en la parte Conclusión: Si el diagnóstico de
~os:erior del pa iente. Con una mano «codo de tenista» está bien realizado
S~; - el . ero a la altura de los y si el punto de máximo dolor se en-
e~; ~óndilos y realiza una presión ha- cuentra en la unión tenoperióstica, la
~:3. su lo. Con la otra coge de la realización de la Manipulación de
:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre la Mill acelera la evolución positiva de
p . a - el resto de los dedos en el la lesión. La F.T.P. exclusivamente,
corso - se royoca una flexión for- no obtiene unos resultados adecua-
z 'a de 1 muñeca. En esta posición dos.
se ~:\.liende el tendón del extensor CODO DE TENIS - CUERPO
omún. DELTENDON
Lna \-ez en posición, el terapeuta debe La lesión se produce en los músculos
de llegar al límite del movimiento radiales extemos y se localiza unos
asi\o, al denominado JOINT centímetros por debajo del epicóndilo.
PLAIN, o juego de seguridad, es de- Es más rara que la anterior pero la
eH, llegar a la máxima tensión fricción tiene una buena indicación
49
ya que es más rara la formación de Tras la F. T.P. no se realiza la
cicatriz dolorosa. (Foto 23) Manipulación y la duración de la
misma es entre 10 Y 15 minutos en
Posición de paciente: sentado en un días alternos. Debe advertirse al pa-
lado de la camilla con el brazo a 45 ciente del aumento del dolor y de sen-
grados de la extensión total y el ante- sación hiperálgica los primeros días
brazo en pronación. El masajista se tras la fricción.
FOTO 23
CODO DE TENIS
CUERPO DEL TEN-
DON
FOTO 24
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS
HUMERAL
50
antebrazo para realizar un efecto exa-
gerado de la pelota, o por golpes di-
rectos en la epitróclea.
La lesión se produce en los músculos
flexores de la muñeca que tienen su
origen en el epicóndilo medial del
codo (o epitróclea humeral).
Signos físicos: dolor a la presión en
la epitróclea pero sin irradiación ha-
cia el antebrazo. Los movimientos
pasivos son indoloros pero la flexión
de muñeca sobre todo, y a veces la
pronación contrarresistencia provo-
can dolor agudo.
Esta región es muy dolorosa de por
sí, por lo tanto será necesaria la ex-
FOTO 25
ploración cuidadosa. (Fotos 26 y 27)
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS HUMERAL Posición del paciente: sentado en un
lado de la camilla, con el brazo ex-
flexión de 90 grados y en supinación tendido en supinación sobre la mis-
completa. El terapeuta coloca el ma. El terapeuta se sitúa detrás del
pulgar por encima del epicóndilo so- mismo en el otro lado de la camilla.
bre la cara anterolateral del húmero.
Después imparte una fricción llevan- El terapeuta mantiene extendido el
do el pulgar hacia adelante y hacia codo. Con el dedo índice reforzado
atrás sobre la región del nacimiento por el medio, lo coloca sobre la le-
del músculo. sión realizando una contrapresión con
el dedo pulgar situado en la parte
Tras la fricción no es aconsejable rea-
externa del codo. El movimiento del
lizar manipulación ni ejercicio. La
dedo debe ser horizontal y se consi-
duración de la sesión será de unos 15
gue realizando una flexo extensión de
minutos en días alternos.
la muñeca.
«CODO DE LANZADOR>, O «DE
GOLFISTA,,- EPICONDILITIS El masaje es muy doloroso ya que
MEDIAL O EPITROCLEITIS debe realizarse de forma enérgica
durante unos 15 minutos por lo que
Es similar al codo de tenis pero los
habrá que intentar comenzar lenta-
síntomas se localizan en la cara in-
mente e ir presionando de forma pro-
terna, en la epitróclea. Esta lesión es
greSIva.
frecuente en golfistas, lanzadores de
jabalina, en el beis bol, etc... En el te- Si la lesión, en lugar de encontrarse
nis también se puede dar enjugado- en la zona tenoperióstica, se encuen-
res que pronan excesivamente el tra en la unión músculo-tendinosa
51
FOTO 26
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA.
EPICONDILITIS
MEDIAL O
EPITROCLEITIS
FOTO 27
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA
52
Posición delpaciente: sentado a lado Signos físicos: dolor al realizar una
de la camilla con el antebrazo en extensión y una desviación lateral o
pronación total. El masajista coloca cubital de la muñeca contrarre-
el pulgar sobre la lesión y presiona sistencia.
profundamente, con una flexión de la
Posición de paciente: sentado en una
ariiculación interfalángica del mismo.
silla en un lado de la camilla. Coloca
La fricción se efectúa por la acción
la mano sobre la misma. El masajis-
de adducción y abducción alternada
ta coge los dedos de la mano del pa-
del pulgar. (Foto 28 y 29)
ciente con una mano y produce una
La duración es de unos 15 minutos, desviación radial o medial de la mis-
tres veces por semana. ma, pudiendo ocasionar dolor en el
FOTO 28
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 2° y 3" dedos)
FOTO 29
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 3" dedo)
53
FOTO 30
TENDON CUBITAL
ANTERIOR
54
provocándose dolor al abducir y ex- TENDONESFLEXORESDELA
tender el dedo pulgar. MUÑECA
Técnica: (Fotos 32 y 33) La Tenosinovitis de los tendones
Posición de paciente: sentado con el flexores es bastante frecuente. Suele
antebrazo en la camilla dejando a ser provocada por un subreuso de la
mano flexionada en el extremo de la muñeca en flexión como por ejemplo
misma. El terapeuta con una mano en los masajistas que aplican F.T.P.
sujeta la muñeca flexionada y con el de Cyriax.
pulgar de la otra lo coloca sobre la
Signos físicos: dolor e inflamación,
lesión y realiza un movimiento de
edema incluso visible en los tendo-
abducción-adducción del mismo.
nes del antebrazo. El diagnóstico se
La duración del tratamiento es entre realiza por la flexión de la muñeca o
10 Y 15 minutos en días alternos. los dedos contrarresistencia.
FOTO 32
EXTENSOR DEL
PULGAR
FOTO 33
EXTENSOR DEL
PULGAR
55
FOTO 34
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUÑECA
FOTO 35
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUÑECA
56
mano del paciente que se encuentra
apoyada sobre la camilla. La F.T.P.
se aplica con un movimiento de
pronosupinación del antebrazo.
Duración: 10 mn. en días alternos.
En pocas sesiones se soluciona aún
cuando la lesión sea antigua.
Extremidad inferior
CADERA
MUSCULOSADDUCTORES-
INFLAMACION (TENDINITIS
DE ADDUCTORES)
Son un grupo muscular que produ-
cen la aproximación de la pierna ha-
cia la linea media. El músculo
FOTO 36 adductor mediano es el que más se
ESGUINCE DE MUÑECA lesiona en la práctica deportiva. Con
EN FLEXIÓN éste, el adductor mayor, el menor, el
FOTO 37
ESGUINCE DE
MUÑECA
EN FLEXIÓN
57
FOTO 38
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
FOTO 39
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
58
e índice en ambos lados del tendón, Puede aparecer un ligero edema, que
justo en el lugar de la inflamación, y se aprecia con más intensidad al cabo
con el dedo pulgar de la otra mano, de unos dos días.
realizamos un movimiento de
Si la rotura se produce en el cuerpo
adducción-abducción del mismo, o
del músculo se puede apreciar un de-
preferiblemente de prono-supinación
fecto en el mismo acompañado de un
de la muñeca. dolor vivo a la palpación en dicho
Si la lesión es en la unión múscu- punto.
lotendinosa, se puede realizar una
Tratamiento:
fricción distinta cogiendo el lugar de
la lesión con los dedos pulgar e índi- Paciente colocado semirreclinado en
ce (la parte medial) y realizar un la camilla, en la misma posición que
movimiento hacia arriba y abajo (den- anteriormente, pero con una variante
tro) friccionando el tendón. que es intentar no mantener la pierna
en abducción para no estirar el mús-
También se suele referir la posibili-
culo. Para ello, o bien el paciente se
dad de utilizar los nudillos, colocan-
sienta de costado hacia el terapeuta,
do la mano con el puño cerrado so-
o se coloca una almohada debajo de
bre la inserción de los adductores. Es
la rodilla.
una maniobra dolorosa o desagra-
dable pero sumamente eficaz. Técnica: (Foto 40 y 41)
59
FOTO 40
LESION DE
ADDUCTORES
FOTO 41
LESION DE
ADDUCTORES
60
FOTO 42 FOTO 43
INSERCION GLUTEO MEDIO EN INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON EL TROCANTER MAYOR (CON
EL DEDO MEDIO) LOS NUDILLOS)
61
puede colocar una almohada bajo el
hueco poplíteo de la rodilla.
El terapeuta se sienta en el lado del
músculo a tratar, descubre el tendón
y el lugar exacto a tratar, y coloca
los dedos índice y medio sobre la le-
sión y el pulgar en el trocánter del
fémur para realizar una
contrapresión. La fricción se realiza
impartiendo un movimiento de
flexoextensión de la muñeca, junto
con un ligero movimiento de
adducción-abducción del hombro.
(Foto 45)
El tiempo de fricción será de unos 15
minutos cada dos o tres días aproxi-
FOTO 44 madamente.
ROTURA DEL MUSCULO PSOAS
ROTURA DEL MUSCULO REC-
TO ANTERIOR
INFLAMACION PROXIMAL
DEL MUSCULO RECTO ANTE- La rotura del músculo recto anterior
RIOR suele ser frecuente y total en depor-
tes como el fútbol.
El músculo RECTO ANTERIOR es
un extensor de la rodilla y también Requerirá en esos casos cirugía. La
ligeramente flexor de la cadera. Se F.T.P. se suele aplicar en el periodo
origina por cresta ilíaca antero-supe- de rehabilitación.
rior, justo encima de la cadera. Si la rotura es parcial o simplemente
Signos físicos: Dolor en zona de la un tirón podemos utilizar la Fricción
ingle principalmente a la extensión de de Cyriax.
la rodilla contranesistencia en posi- Signos físicos: dolor súbito e inten-
ción prona. so al realizar una extensión brusca
Se produce esta lesión principalmen- de la rodilla. Aparecerá tumefacción
te en el fútbol, por chutar el balón, y a veces es palpable fácilmente una
en salidas de velocidad repetidas, en- hendidura en el lugar de la rotura.
trenamiento de fuerza, etc.. Técnica: El paciente se coloca sen-
Técnica: El paciente se mantiene sen- tado en la camilla con la rodilla ex-
tado o tumbado en la camilla, no hay tendida para mantener en máxima
que poner el tendón demasiado ten- relajación el músculo.
so, para permitir la introducción del El masajista sujeta con el dedo pul-
dedo del terapeuta en profundidad. Se gar un lado del músculo y con el
62
FOTO 45
INFLAMACION
PROXIMAL DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
63
FOTO 46
ROTURA DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(SEMITE DINOSO)
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(BrCEPS FEMURAL)
64
Técnica: (Foto 49 y 50) RODILLA
Posición del paciente: En decúbito ARTICULACION RODILLA
supino con la pierna afectada en
La articulación de la rodilla está for-
flexión de cadera y rodilla de 90°. Se
mada por la unión de los huesos Fé-
puede colocar una silla o un taburete
mur-Tibia y Rótula. El peroné aun-
donde apoyar la pierna. De esta ma-
que mantiene una unión ligamentosa
nera favorecemos el acceso de los
con la rodilla, no interviene en la mis-
dedos a la lesión.
ma.
El masajista se coloca frente a la ca-
La articulación de la rodilla se
dera del paciente y coloca los dedos
estabiliza por la acción de dos liga-
índice y medio sobre el músculo o
mentos colaterales, interno y exter-
tendón en la zona afectada y realiza-
no', el interno une el fémur a la tibia y
rá un movimiento de anteversión y
mantiene una continuidad con el me-
retroversión del hombro, junto a una
nisco interno. El externo une el fé-
abducción y adducción del mismo.
mur con el peroné y va separado del
La duración del tratamiento es de menisco externo.
unos 10-15 minutos en días alternos.
La estabilidad antero-posterior está
asegurada por los ligamentos cruza-
dos anterior y posterior. Los meniscos
no debemos olvidamos que también
contribuyen a estabilizar la rodilla
FOTO 49 FOTO 50
I)/SERCION ISQUIATICO DE TNSERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUIOTIBIALES LOS ISQUTOTlBIALES
65
aparte de amortiguar la presión del cápsula articular y que se encuentra
fémur sobre la tibia. unida al menisco interno, por lo que
la lesión puede ser combinada si el
La musculatura también contribuye
impacto o torsión ha sido muy inten-
de forma activa mediante la acción
so. Incluso se pueden afectar los li-
de contracción, el cuádriceps princi-
gamentos cruzados.
palmente, pero también los múscu-
los posteriores o tlexores de la rodi- Los síntomas suelen ser dolor e im-
lla. posibilidad de caminar. La rodilla
suele estar tumefacta y rígida. Hay
LESIONES LIGAMENTOSAS
inestabilidad subjetiva de la rodilla.
DE LA RODILLA
El diagnóstico se realiza, tras la ins-
Se producen principalmente tras con-
pección y palpación cuidadosa, me-
tacto o choque, pero también pueden
diante movilización primero en tlexo-
ser el producto de una torsión o tor-
extensión y posteriormente colateral.
cedura de la rodilla que excedan la
En este caso mediante la realización
amplitud normal del movimiento. Son
de un valgo forzado. Será necesaria
potencialmente graves.( Foto 51)
una exploración meticulosa en el de-
Se producen en deportes como el fút- portista por si existe un síndrome
bol, esquí, balonmano, baloncesto, meniscal asociado o no. Se puede
rugby.
FOTO 51
LESION LIGAMEN-
TO LATERAL
INTERNO DE
RODILLA
(Rodilla en extensión)
66
y hacia atrás. En la flexión y exten- de la rodilla y el dedo pulgar en la
sión de rodillas, que no podrá reali- parte externa para hacer contrarre-
zar por la inmovilización a la que es sistencia. Posterionnente realizará un
sometido el paciente. movimiento de flexo-extensión de la
muñeca.
Recordemos que si existe osificación
del ligamento, está contraindicada la El movimiento trata de intentar des-
aplicación de la Fricción. Diagnosti- lizar el ligamento sobre el hueso en
co por Rx. ( Fotos 52 y 53) la parte distal o proximal lesionada.
.------_..:....-_---~----------.
FOTO 52
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexión)
FOTO 53
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexión)
67
decúbito supino en la camilla, pero Técnica: de la F.T.P. es exactamente
con la rodilla en flexión, llevando de igual a la del ligamento lateral inter-
esta forma el ligamento a su posición no o medial pudiendo realizarse con
posterior del movimiento. la rodilla en ligera flexión de 15 ó 2O
grados o bien en flexión de 90 gra-
El terapeuta se coloca de pie en el
dos para llevar el ligamento a su po-
lado de la rodilla a tratar. Coloca el
sición posterior del movimiento.
dedo índice sobre el ligamento en la
parte lesionada e imparte un movi- TENDON ROTULIANO
miento de flexo-extensión de la mu-
Esta lesión se produce por abuso y
ñeca utilizando el dedo pulgar colo-
sobrecarga del músculo cuadriceps,
cado en la parte externa de la rodilla
que como conocemos es un extensor
como punto de apoyo.
de la rodilla.
Cyriax también indica una modali- Los signos físicos: son dolor en la
dad de este tratamiento en caso de parte superior o inferior de la rótula,
fatiga del masajista, consistente en a nivel de la inserción superior (ten-
sentarse al otro lado de la camilla y dón de cuadriceps) o inferior del ten-
utilizar el dedo pulgar sobre el liga- dón en el polo rotuliano. Aumenta
mento para realizar la fricción. durante y después del ejercicio. El
La duración del tratamiento es inicial- movimiento pasivo es indoloro, la
mente de unos 5-10 minutos. Según extensión contrarresistencia de la ró-
pasan los días iremos, aparte de rea- tula provoca dolor a nivel de la le-
lizar la fricción, provocando una sión. El dolor puede ser provocado
flexión de la rodilla, aumentando de «a punta de dedo» en la zona
esta forma el grado de movilidad y insercional.
aceleraremos la recuperación. TECNICA PARA LA PORCION
LIGAMENTO LATERAL EX- SUPRARROTULIANA (Fotos 55
TERNO (Foto 54) y 56)
FOTO 54
LIGAMENTO
LATERAL EXTERNO
DE RODILLA
68
FOTO 55
TENDON DEL
CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
69
FOTO 58
70
Técnica: (Foto 59 y 60) vientre del músculo gemelo. La lesión
es muy frecuente en jugadores de te-
Posición del paciente: En decúbito
nis, pelota vasca, squash, balonces-
prono, con la rodilla extendida. El
to. voleibol, balonmano y en todos los
terapeuta se coloca en el lado de la
deportes de salto.
lesión en el pie del paciente. Coloca
Se le conoce también con el nombre
el pulgar de la mano contralateral
de «pierna del tenista» y en nuestros
sobre el tendón, en el punto exacto y
círculos como signos de la «Pedra-
realiza la contrarresistencia con el
da».
resto de los dedos. Con la otra mano
Signos físicos: dolor brusco en la
sujeta la pierna para que no se mue-
parte posterior de la pantonilla que
va. Posteriormente el masajista rea-
al atleta le parece que le hubieran
liza un movimiento de prono-
golpeado por detrás. Hay dificultad
supinación con la mano realizando
para contraer el gemelo y andar de
una fricción sobre el tendón.
puntillas. El paciente ve dificultado
Duración del tratamiento de 15-20 el apoyo del talón por el espasmo
minutos en días alternos. muscular resultante. Suele haber
FOTO 59 FOTO 60
BICEPS CRURAL BICEPS CRURAL
71
FOTO 61
GEMELO
FOTO 62
GEMELO INTERNO
72
TOBILLO La fricción deberá de realizarse en su
lugar preciso para que tenga un efec-
TENDON DE AQUILES - IN-
to adecuado.
FLAMACION
Técnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67,
Como resultado de una carga progre-
68)
siva, repetida y prolongada se puede
producir la inflamación del Tendón Posición del paciente: Decúbito pro-
de Aquiles y de sus tejidos circun- no sobre la camilla.
dantes.
1.- Masaje en la inserción con el ca1-
La inflamación comienza siendo agu- cáneo.-
da y es frecuente su modificación gra-
El tendón se coloca relajado, de esta
dual, dando lugar a la incapacidad del
forma se accede a las fibras de la
atleta, sobre todo a los corredores de
entesis. La fricción se realiza con
larga distancia.
ambas manos contraponiéndolas. Los
La inflamación aguda del tendón de dedos pulgares se colocan en el bor-
Aquiles se produce más frecuente- de anterior del talón en la planta del
mente en atletas que aumentan la car- pie y los dedos índices, reforzados por
ga de trabajo demasiado intensamente el medio de ambas manos, se colo-
o en sujetos entrenados que cambian can sobre el lugar de la lesión. Poste-
de técnica, superficie de trabajo, ma- riormente y presionando fuerte reali-
teriales, etc .. zamos un movimiento hacia adelante
y atrás con ambas manos alternati-
Signos jfsicos: Dolor al utilizar el
vamente, mediante la acción de f1exo-
tendón de Aquiles, la flexión plantar
extensión de la muñeca.
contrarresistencia o ponerse sobre las
puntas de los pies. Dolor y tumefac- 2.- Masaje en los bordes laterales del
ción difusa sobre el tendón de tendón.
Aquiles. Si la inflamación es severa El pie del paciente lo sacamos de la
incluso aparece enrojecimiento de la camilla, de modo que sobresalga. El
piel por encima del tendón y crepita- terapeuta sentado o de pie, según la
ción al movilizarlo. altura de la camilla, coloca su pierna
para producir una extensión plantar,
Hay que realizar un diagnóstico ade-
y así estirar el tendón. Posteriormen-
cuado de tendinitis ya que las altera-
te tomará el tendón entre los dedos
ciones estructurales y roturas parcia-
pulgar e índice, e impartirá una fric-
les no remiten con la F.T.P.
ción llevando la mano hacia atrás,
Hay que determinar bien el lugar hasta quedarse con un pliegue de piel
exacto de la inflamación. Los luga- o similar ejerciendo una pinzación
res más frecuentes son: con ambas manos. Después se sepa-
1.- La unión con el calcáneo ran los dedos y se realiza un movi-
miento hacia la parte anterior del ten-
2.- En los bordes laterales dón, hasta la posición inicial, repi-
3. - En el borde anterior tiendo la fricción.
73
FOTO 63
MASAJE INSERCJON
CALCA NEO
FOTO 64
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TEN DON DE
AQUILES
FOTO 65
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TENDON
74
FOTO 66
MASAJE CARA
ANTERIOR DEL
TENDON DE
AQUILES
FOTO 67
3.- Masaje en la cara anterior del ten- Con el pulgar de una mano, el masa-
dón.- jista empujará el tendón hacia un
lado, que dependerá del lugar de
El paciente coloca el pie más hacia máxima inflamación. Así la parte
adentro de la camilla, manteniendo anterior del tendón es accesible al
una flexión plantar máxima del pie. dedo anular de la otra mano aplicado
75
FOTO 68
CARA ANTERIOR
TENDON AQUILES
76
FOTO 69
TENDONESPERONEOS
LATERALES (Corto)
FOTO 70
TENDO ES
PERONEOS
LATERALES (Largo)
duras. Puede aparecer también en ci- agudo y gradual con carga, imposi-
clistas, futbolistas, tenistas y jugado- bilidad para contraer el músculo con
res de squash. aumento del dolor al intento de flexión
dorsal).
Signos físicos: Dolor a la
dorsoflexión o extensión plantar Técnica: (Foto 71 y 72)
contrarresistencia. Suele aparecer Posición del paciente: En decúbito
crepitación a la flexoextensión del supino, con el pie en flexión plantar
tobillo. A la palpación también apa- para poner en tensión el tendón. El
rece dolor, y si es muy importante terapeuta se coloca frente al pie sen-
puede aparecer emojecimiento y tu- tado aliado del mismo y coloca una
mefacción. Es importante el diagnós- mano sujetando la posición de flexión
tico diferencial con el síndrome plantar y el dedo índice y medio de la
ompartimental anterior (dolor otra mano sobre el tendón en el
77
FOTO 71
TlBIAL ANTERIOR
FOTO 72
TIBIAL ANTERIOR
78
FOTO 73
TIBIAL POSTERIOR.
INFLAMACION
FOTO 74
TIBIAL POSTERIOR
79
del maleolo externo. Derrame sanguí-
neo que aparecerá como hematoma
posteriormente.
Si la rotura es total suele aparecer un
«cajón anterior» o desplazamiento del
pie, hacia adelante al empujarlo en
relación a la tibia.
Técnica: (Foto 76)
Posición del paciente: Decúbito su-
pino sobre la camilla, con la pierna
en rotación interna, para que el bor-
de externo del pie quede hacia arri-
ba.
FOTO 75
MUSCULOINTEROSEO
DORSAL
80
distensión del ligamento que suele peroneo astragalino anterior, siendo
con'esponder en su unión con el pe- más raro que aparezca de forma ais-
roné más frecuentemente y se realiza lada.
un movimiento hacia adelante y atrás
Los síntomas son dolor y tumefac-
del mismo, intentando deslizar y mo-
ción en el ligamento lesionado, dena-
ver el ligamento sobre el periostio del
me sanguíneo con hematoma detrás
hueso. La presión del dedo ser reali-
y debajo del maleolo externo e ines-
zada hacia el interior y hacia arriba.
tabilidad con aumento de la inversión
Si la lesión fuese en el astrágalo, la
del pie en comparación con el lado
presión se ejerce hacia adentro y ha-
no lesionado.
cia abajo.
Si el esguince es muy reciente, la fric- Técnica: (Foto 77)
ción será más ligera, pero lo suficiente Posición del paciente: acostado con
para mover el ligamento. Si nos en- la pierna en rotación intema, para que
contramos con edema que lo difi- la parte externa del pie quede hacia
culta, utilizaremos técnica de masaje arriba.
circulatorio, Crioterapia, Baños de
contraste y técnicas de contracción y Terapeuta colocado en el lado con-
relaja ión muscular para evacuarlo. trario en la cara interna del tobillo a
la écnica :-Jeuromuscular puede ser tratar_ Con una mano mantiene el to-
realizada para relajar la contractura billo en ligera aducción asiéndolo por
'ea ti\-a de los músculos. Si la lesión el empeine. Con el dedo índice refor-
~s más antigua y ya existen adheren-
zado por el medio de la otra mano,
¡as y el edema es reducido o ha des- realiza una presión hacia abajo en el
aparecido, la F.TP será más enérgi- punto lesionado y hacia arriba en el
ca. caso de estar la lesión junto al pero-
la duración del tratamiento depen- né. Posteriormente mover hacia ade-
derá también del momento evolutivo lante y atrás, intentando imitar el
de la lesión. En esguinces recientes movimiento fisiológico del ligamen-
bastará con tres o cuatro minutos de to sobre el periostio.
F-T-P y a ser posible una o dos veces Similar posición y técnica se adopta-
al día_ Posteriormente se puede ir rá para el fascículo posterior del li-
incrementando la duración hasta los gamento lateral externo (ligamento
lOó 15 minutos en días alternos. peroneo-astragalino posterior). (Foto
Es importante completar el tratamien- 78)
to con una adecuada reeducación
ESGUINCE DEL LIGAMENTO
propioceptiva, de cara a evitar reci-
DELTOIDEO
divas y fortalecimiento de músculos
como en los peroneos laterales. Es bastante infrecuente en la pobla-
ESGUINCE DE LIGAMENTO ción en general. El uso de tacones
PERONEO CALCANEO altos así como los deportes de con-
Generalmente es una lesión que tacto incrementan su incidencia. Ge-
acompaña al desgarro del ligamento neralmente el desgarro es parcial.
81
FOTO 77
LIGAMENTO
PERONEO
CALCANEO
fOTO 78
LIGAMENTO
PERONEO
ASTRAGALINO
POSTERIOR
Los signos físicos son: dolor y tu- refiere pocas aplicaciones sobre el
mefacción en el trayecto del ligamen- músculo esplenio de la cabeza, los
to, bajo el maleo lo interno. Si el des- intercostales, el coxis y alguna más.
garro es total, se aprecia una mayor Cyriax propone la manipulación ver-
eversión en el tobillo afectado en re- tebral como tratamiento a los dolo-
lación al sano. La flexión plantar tam- res de espalda. Es el Dr. Trossier
bién es dolorosa. quien desarrolla la F.T.P. en diversas
Según Cyriax, la F.T.P. es inútil y la lesiones, principalmente en ligamen-
manipulación perjudicial ya que, se- tos supraespinoso y en esguinces cer-
gún él, este ligamento se comporta de vicales, ligamentos iliolumbares y
manera diferente al externo. sacroilíacos. (Foto 79)
MUSCULO ESPLENIO
La Columna Vertebral
A nivel de su inserción occipital, el
músculo esplenio suele presentar pe-
La aplicación de F.T.P. en las lesio- queñas fibrosis que provocan dolor
nes de la espalda es de más reciente al realizar la extensión y flexión late-
aparición. El Dr. Cyriax en su libro, ral del cuello contrarresistencia.
82
FOTO 79 FOTO 80
COLUMNA VERTEBRAL MUSCULO ESPLENIO
83
FOTO 81
MUSCULO
INTERCOSTAL
FOTO 82
MUSCULO
INTERCOSTAL
84
FOTO 83 FOTO 84
TRAPECIO
FIBRAS INFERIORES COXIS
85
La duración es de 10-15 minutos en
días alternos.
LIGAMENTO SUPRA-ESPINO-
SO
Este ligamento une las apófisis espi-
nosas por encima del ligamento
intraespinoso. Se afecta en movimien-
tos de flexión brusca sobre todo en la
zona cervical. En dichos esguinces
cervicales de flexión se puede reali-
zar la F.T.P. pero con sumo cuidado.
Técnica: (Foto 88)
Posición del paciente: en decúbito
prono con la frente en la almohada.
Se coloca el terapeuta en un lado de
FOTO 85 la camilla y con el dedo índice refor-
UGAMENTO IUO-LUMBAR zado con el medio se sitúa sobre el
ligamento distendido realizando un
LIGAMENTOS SACRO-ILIA- movimiento antero-posterior ejercido
COS por la flexoextensión de la muñeca.
Sobre todo los ligamentos ilio- Si la afección es en la zona dorsal,
transversos cuya lesión se produce mucho más inferiormente, el movi-
por golpe directo en accidente miento es efectuado por una tlexo-
traumático o en fuertes torsiones de extensión del codo.
la columna.
No se debe confundir la afección de
Los signos físicos: son similares al
ligamento con dolores de las
anterior aunque el punto lesional es
inserciones musculares en las apófi-
en la articulación sacroilíaca.
SIS espmosas.
La técnica: es similar. Posición pro-
no del paciente y con el dedo índice o La duración del tratamiento es, ini-
medio (a veces se utiliza el pulgar) cialmente, de 3 a 5 minutos y poste-
se realiza un movimiento supero-in- riollnente se va aumentando hasta los
ferior. (Fotos 86 y 87) lOó 15 minutos aproximadamente.
86
FOTO 86
LIGAMENTO
SACROILIACO.
ILIO-TRANSVERSO
CONJUGADO
FOTO 87
LIGAMENTO
SACROILlACO
FOTO 88
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
87
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR
A LA F.T.P
\
/
111 PARTE
TERCERA PARTE
MEDIOS FISICOS
90
- Movimientos pasivos después de neuromuscular propioceptiva
esguinces recientes y posteriom1ente aceleran el proceso de recuperación
activos. funcional.
- Movimientos forzados en el esguin- • La Hidroterapia por medio de ba-
ce crónico para deshacer adherencias. ños de contraste o de baños de remo-
lino puede ser otra medida importan-
La Cinesiterapia es la parte de la Me-
te, complementaria de la F.T.P. y
dicina Física que utiliza el movimien-
siempre después de la fricción.
to con fines terapéuticos.
En ocasiones, después de un esguin-
Puede ser:
ce o un contusión puede surgir un
ACTIVA: ejercicios realizados por el EDEMA LOCAL o LINFEDEMA
propio paciente utilizando sus propias en cuyo caso está indicada la reali-
fuerzas, o sea, ejercicios consecuen- zación de maniobras de Masaje Dre-
tes de su actividad voluntaria auto- naje Linfático Manual, las cuales, a
mática. pesar de ser maniobras de masaje no
PASIVA: el movimiento no es facili- doloroso deben realizarse una vez eje-
tado por el paciente sino por una fuer- cutada la F TP. salvo en los casos
za exterior (fisioterapeuta o disposi- que el Linfedema sea muy masivo y
tivo mecánico). no nos permita llegar con el dedo a la
estructura (ligamento por lo general)
El movimiento, desde el punto de vis- lesionada en cuyo caso el MDLM
ta articular, previene la rigidez y au- será previo a la aplicación del Cyriax.
menta el arco de recOlTido de las ar-
ticulaciones. Desde el punto de vista • Uno de los medios físicos que ac-
muscular estimula y potencia los tualmente gozan de mayor eficacia
músculos, recupera su fuerza y dis- terapéutica, en especial en medicina
minuye las contracturas. deportiva, es el frío (CRIOTERA-
PIA) aplicado superficialmente, por
Desde el punto de vista nervioso es
su acción eminentemente analgésica
capaz de restaurar imágenes motrices
al disminuir el dolor y el proceso in-
y evitar la pérdida del esquema cor-
flamatorio, estimulando en una se-
poral. Desde el punto de vista circu-
gunda fase la circulación sanguínea
latorio mejora las tres circulaciones:
por vasodilatación (la acción inicial
flujo arterial y las dos de retomo
es vasoconstrictora).
(venosa y linfática).
Ambas medidas (FTP. y Crioterapia)
Desde el punto de vista óseo, el mo- pudieran ser perfectamente compati-
vilizar los músculos y articulaciones bles aunque no simultáneamente, te-
previene o evita osteoporosis y desde niendo en cuenta que la FTP., gene-
e 1psíquico eleva notablemente el as- ra una analgesia inmediata y provo-
pecto moral y de ánimo del paciente. ca una hiperemia más duradera, ade-
En los casos de esguince en fase de más de movilizar fisiológicamente los
rehabilitación, después de la F.T? de tejidos, de ahí las ventajas de la téc-
Cyriax, los ejercicios de facilitación nica de Cyriax.
91
Nosotros no somos partidarios de la Algunos autores: Asirón, García
aplicación de bolsas de hielo o de Alsina, etc.. (vease «opiniones») em-
cubitos para CRIOMASAJE simul- plean el hielo previo a la fricción.
táneamente a la aplicación la FT.P.
De aplicar ambas técnicas
por dos principios:
fisioterápicas creemos más conve-
l.- Si aplicamos antes crioterapia de niente realizarlas en dos momentos
la FT.P. disminuye el dolor o lo anu- distintos del proceso rehabilitador o
la, con lo cual enmascara la zona le- bien distanciadas en el tiempo.
sionada sobre la cual debe apl icarse
Finalmente, recordar que Cyriax en
la Fricción.
su obra «ORTOPEDIA CLINICA»
2.- Si aplicamos crioterapia después asocia en ocasiones las manipulacio-
de la FT.P. anulamos la hiperemia nes, masajes y las infiltraciones, no
traumática que se provoca con la fric- desechando las tracciones a nivel de
ción como consecuencia del efecto raqUIs.
vasoconstrictor del frío.
No obstante, en algunas ocasiones,
después de esguinces recientes o pun-
tos hiperálgicos vemos justificado el
empleo de frío.
92
COMENTARIOS SOBRE LA
F.T.P
I
¡
,!
r
IV PARTE
CUARTA PARTE
COMENTARIOS DE
DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX
PARA LA
APLlCACION DE M.T.P.
EL DIAGNOSTICO DE LA LESION
DEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA
PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MAS
QUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON
EL EXAMEN CLlNICO
DE ESTE TIPO
DE LESIONES.
LOS
ELEMENTOS
ANATOMICOS
TRATADOS POR EL M.T.P. SON:
• FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR
EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS
• FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS)
• TENDONES
• EL CONJUNTO FORMADO POR
LA VAINA SINOVIAL
YSU TENDON
REQUISITO INDISPENSABLE
"PODER COLOCAR EL DEDO
SOBRE LA
. LESIONII -o. TROISIER
- A. STROHL
- A. MEZCERES
- S. DEVOS
94
M.T.P. DE CYRIAX 7
EN LAS ALG~A~ RAQUIDEAS /
\(0. TROI SI ER) '> .--:--------.J
~~
-----2....'0.
95
CON SU APLlCACION SE OBTIENEN
DOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERA
UNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA)
POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVE
MAS OMENOS DOLOROSA PERO
ENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONA
UNA HIPEREMIA GENERADORA DE
2
'y----<
LOURDES ARGOTE
(LONDRES)
ANALGESIA. EN UN SEGUNDO ~-=: "EL MASAJE
TIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI· ~ TERAPEUTICO
~ y DEPORTIVO"
ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES ~ J.VAZQUEZ GALLEGO
LIGAMENTOSAS O TENDINOSAS, CON
LO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVA
LlBERACION y ROTURA DE ADHERENCIAS
EL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTE
A LA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULO
O LIGAMENTO TIENDE A RESTABLECERSE
MEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR.
L.P. RODRIGUEZ
J--. ESTA TECNICA SE CARACTERIZA
R. VALERO ::=:::: POQUE SUS MAN IOBRAS SE REALIZAN
A. ALVAREZ ~~DE UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA
"REHABIL/TACION" ::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO
A. MOL/NA ARIÑO ;:=~: SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION
L--____ FUNCIONAL
96
11 LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJE
ES LA FRICCION PROFUNDA 11
( )
EL MASAJE PUEDE LLEGAR
AESTRUCTURAS QUE SE
ENCUENTRAN MUY POR DEBAJO
DE LA SUPERFICIE CORPORAL "
97
'1_ FINALIDAD MULTIPLE
MANTIENE LA
MOVILIDAD DE LOS
TEJIDOS TRAUMATIZADOS
PRODUCE
HIPEREMIA LOCAL
FACILITA LA PRODUCCION DE
FIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS
DE MODO IDONEO PARA RESISTIR "
EL STRESS MECANICO
ESTIMULA LOS
MECANO-RECEPTORES QUE
CICATRIZ INHIBEN EL PASO DE MENSAJES
MOVIL AFERENTES NOCICEPTlVOS
98
ti LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE
UN METODO PARA EVITAR LAS
CICATRICES DOLOROSAS,
PARTICULARMENTE PARA LOS
MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO
ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE
MOVIMIENTO PASIVO) Y PARA LOS
TENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI
J. CYRIAX
Capitulo VIII
de la obra:
MASAJE, MANIPULACION
y TRACCION
de SIDNEY L1NCHT
99
CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALES
11
e MUSCULO DOLOROSO)
INCAPAZ DE MUSCULO
FUNCIONAR MOVIL
EFECTIVAMENTE FLEXIBLE
MOVIMIENTO
ACTIVO
MEJOR YMAS
PRECISO
(EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER)
100
(LA FRICCIO;>
WILLlAM E. PRENTICE
Ph D., A.T.C.P.T.
"Medicina Deportiva:
Tecnicas Terapeuticas"
101
EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO
DEL DR. CYRIAX
toJ~;":'
&~-;;"D
'. POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE
(ANTALGICO) y DE MOVILIZAClON DEL
TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE
PEQUEÑAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS
O MUSCULARES BIEN LOCALIZADAS Y NO
INFLAMATORIAS AGUDAS
IlU
~~¿;;W
ri , . ' EL MASAJE CONSISTE EN UN
f,; , MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO
DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL
AL TENDDN DA LA FIBRA MUSCULAR.
102
C>PINIC>NE'S
MASAJE DE FRICCION
TRASVERSAL PROFUNDA
(CYRIAX)
103
Dr. Ignacio Salinas Sáncltez Dr. Roberto Pastrana Pérez-Cana-
les
JEFE DEPARTAMENTO DEREHABI- JEFE SERVICIO DE REHABILTTA-
LIlACION CION
Hospital General de Especialidades Hospital «Ramón y Cajal»
«VIRGEN DE LAS NIEVES» MADRID
Servicio Andaluz de Salud
GRANADA
104
D. Gonzalo Lorza Blasco Dr. Juan José González Iturri
105
la disminución del dolor de modo dura- Se utiliza más este tipo de masaje en los
dero, aunque hemos de tener en cuenta esguinces crónicos, en los que existe un
que las maniobras son dolorosas. dolor que complica la actuación del de-
El masaje de Cyriax moviliza la zona portista en base sobre todo a la existen-
de dolor, pudiendo liberar adherencias cia de una mala cicatrización, unas ad-
y/o alterar un proceso de cicatrización herencias .... Con el masaje de Cyriax
patológica. La acción es transversa, con en el que se da una gran movilización
lo que se mueve únicamente el tejido disminuyen éstas.
tratado, no alterándosc para nada la cir- Como en toda terapia existen contrain-
culación sanguíneo-linfática. dicaciones y éstas nos las dicta un co-
Como siempre en Medicina, es funda- rrecto diagnóstico. Procesos infla-
mental llegar a un diagnóstico claro, matorios en fase aguda, traumatismos
local izar exactamente la zona de lesión, óseos recientes y/o articulares, compre-
real izándose una apl icación siempre siones neurológicas, calcificaciones de
transversa, con la ampl itud necesaria; partes blandas (por ejemplo la miositis
teniendo en cuenta a nivel muscular que osificante, patología en la que está con-
éstos han dc encontrarse relajados. En traindicado todo tipo de masaje).
cambio las áreas tendinosas cstarán en
tensión.
Una indicación preferente en el deporte
es a nivel muscular bien para lesiones D. Antoni Cabot Hernández
agudas o crónicas. En las primeras, ini- FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE
cialmente el masaje de Cyriax no ha de
EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIO-
ser muy enérgico y de larga duración,
TERAPIA DEL CENTRE D' ALT
siguiéndose de movimientos activos quc
RE DIMENT ESPORTIU
mantengan la elongación muscular; en
la fase de cronicidad ... las más habitua- C.A.R. Sant Cugat. Barcclona
les para las indicaciones del masaje de Profesor de la E. U. de Fisioterapia
Cyriax, se rcalizan cuando la lesión «BLANQUERNA» de la U.R.L
muscular ha cicatrizado. Fisioterapeuta Villa Olímpica. Barcelo-
Se crea en el músculo en ocasiones zo- na 92
nas fibróticas que alteran la acción del
músculo. En estas ocasiones el masaje
de Cyriax lo orientaremos a fluidificar El Masaje Transverso y Profundo del Dr.
áreas de deslizamiento entre vaina y ten- 1. Cyriax, es una técnica que por su «in-
dón, siempre con éste último elemento tensidad», siempre he utilizado en el
a tensión. Sin ejercicios, sin movimien- tratamiento de lesiones crónicas de las
tos agresivos. También se aplica este partes blandas, en pacientes jóvenes, y
masaje en el deporte incluso en también en situaciones en que el trata-
tendinitis de inserción o entesitis. miento convcncional no daba el resul-
tado esperado.
En las lesiones ligamentosas, frecuen-
tes en el deporte a nivel de rodilla y so- En general los resultados obtenidos han
bre todo de tobillo, una fricción locali- sido satisfactorios, remitiendo los sín-
zada alivia el dolor, movilizando los li- tomas álgicos a partir de la segunda o
gamentos en una reproducción de la tercera sesión de Masaje Transverso
funcionalidad normal. Profundo.
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Dr. Juan Francisco Marcos Bece- Dr. P.J. Asirón Yribarren
1'1'0
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D. Enrique Gómez Fernández Dr. Juan Garcia Alsina
108
D. José Miguel Amóstegui Azkue
FISIOTERAPEUTA
Centro de Rehabilitación funcional
FISJOTERAPJA-RECUPERACION
FUNCIONAL
EIBAR
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BIBLIOGRAFIA
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