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El Uso Apropiado de La Sangre

El Uso Apropiado de La Sangre

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ElUsoApropiadode laSangre
Dr. Norberto Quezada Velásquez
Coordinador Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos desangrePRONAHEBAS- PERÚ
 
 
Uso apropiado de la sangre y productos sanguíneos
Introducción
Los continuos progresos en la obtención, conservación y fraccionamiento de los diversos hemo-componentes, han permitido el uso terapéutico de ellos. En la mayoría de las situaciones clínicas,solamente es necesario administrar el déficit detectable. Pero en muchas ocasiones resulta necesarioaplicar más de una fracción sanguínea, por ejemplo en casos de transfusión masiva con peligro demuerte para el paciente.La transfusión oportuna puede salvar una vida, sin embargo, pueden aparecer complicaciones, las quepueden ser agudas y tardías.Así por el hecho de aportar componentes que no son necesarios, por ejemplo los leucocitos y lasplaquetas presentes en la sangre total, pueden provocar sensibilizaciones que tengan consecuencias enulteriores transfusiones y el plasma puede ocasionar una sobre carga de la volemia.La seguridad del acto transfusional, no sólo radica en la administración del componente, sino la seguridaddebe ser considerada en el momento de indicarla, dicha determinación debe corresponder a unavaloración profunda del balance riesgo beneficio.Además de la calidad del donante tiene un rol muy importante, para que el acto de la transfusión nocontribuya a aumentar la inseguridad de la sangre.Sin embargo, establecida la indicación, el siguiente paso es la selección del componente sanguíneoadecuado, conociendo las ventajas e inconvenientes vinculadas a su uso y además la dosis que se debeadministrar.Se entiende que la transfusión de la sangre, constituye una indicación terapéutica capaz de salvar vidas,pero su uso no puede ser indiscriminado, pues existe el peligro de trasmitir enfermedades infecciosas,las que constituyen un peligro para la persona receptora, influyendo tanto en la morbilidad como en lamortalidad, por lo cual se requiere también de un tamizaje al 100%. Y a pesar de ello no se tiene sangresegura al 100%, por la existencia de un período de ventana.Por tal motivo, la sangre no puede ser usada en forma indiscriminada, sino que su uso debe ser en casosclínicamente necesarios. En este pequeño manual se resumen algunas indicaciones generales como unaguía para el uso racional de la sangre y sus componentes, compendiándose en este: el de laOrganización Mundial de la Salud (2001), Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos yderivados plasmáticos de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (2006) y Guía NacionalArgentina para el uso apropiado de la sangre y sus componentes (2007).
Destinatarios de la guía
 
Médicos que evalúan al paciente y prescriben la transfusión
 
Personal del Servicio Hemoterapia que recibe la solicitud de la transfusión
 
Enfermeras y médicos que controlan la administración de la transfusión y la monitorean durantey después de su infusión
 
Comités Hospitalarios de trasfusiones
 
Directores de hospitales.
 Aspectos generales sobre donantes y receptores
1.)
 
Uso apropiado de la sangre y productos sanguíneos, corresponde a la administración dehemoderivados seguros para el tratamiento de procesos clínicos capaces de producir morbilidade incluso mortalidad, que pueden ser prevenidas por este tipo de terapia. Como son lasreacciones adversas y la trasmisión de enfermedades infecciosas.2.)
 
La sangre donada por por familiares y/o reposición, expone al receptor a riesgo decontaminación, por tal motivo la donación debe corresponder a un sistema de donación devoluntarios repetitivos altruistas, y no de donantes remunerados. La donación remuneradaresulta peligrosa porque puede inducir al donante a ocultar al momento de la entrevista, datosde su salud que pueden comprometer al receptor.
 
En caso que el donante esté emparentado con el receptor, se requiere de la irradiación de loscomponentes a transfundir con el objetivo de prevenir la aparición de la enfermedad de injertocontra el huésped postransfusional (EICH).3.)
 
Pruebas analíticas (Tamizaje), de acuerdo a la normativa legal establecida
 
Determinación de grupo sanguíneo sistema ABO y Rh
 
Anticuerpo contra virus de hepatitis B
 
Anticuerpos contra virus de hepatitis C
 
Anticuerpo contra HTLV I y II
 
Anticuerpos contra VIH 1 y2
 
Prueba de sífilis
 
Prueba de chagas4.)
 
A pesar de todas estas medidas de seguridad, siempre existirá un riesgo residual, en relacióncon las donaciones realizadas durante el período de ventana.
Etiquetado de componentes sanguíneos
Los productos destinados a transfusión deben ser correctamente etiquetados, suministrando lossiguientes datos:
 
Datos del centro procesador 
 
Nombre del producto
 
Número de identificación de la donación
 
Grupo sanguíneo
 
Fecha de extracción y caducidad
 
Volumen del producto
 
Temperatura y condiciones de conservación
Consentimiento informado
Como la transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico e implica ciertos riesgos para el enfermo.Esta información debe ser convenientemente trasmitida al paciente, junto con las posibles alternativasterapéuticas con el fin de tener el CONSENTIMIENTO INFORMADO del paciente o persona responsable.Sin embargo, existen algunas condiciones en las que el médico no está obligado a pedir esteconsentimiento como:
 
Situaciones de urgencia en las que la no intervención constituye un peligro para la vida delpaciente
 
Cuando se considera que el paciente no es competente para tomar una decisión
 
En cada centro hospitalario el comité de transfusión intrahospitalario, podrá decidir.
 
En aquellos casos en que el paciente se niega a recibir información o de él “no consentimiento”si bien le crea un problema al médico tratante, el comité transfusional, redactará un documentopertinente o se tendrá un documento modelo para estos casos.
Principios para la práctica de la transfusión
1)
 
La transfusión, es solamente una de las medidas para el tratamiento del paciente.2)
 
La indicación debe basarse, en un uso clínico racional de la transfusión, es decir tomando encuenta las necesidades de cada paciente.3)
 
El paciente con pérdida de sangre aguda, se debe empezar por fluidos de reemplazoendovenoso, oxígeno, mientras se valora la necesidad de la transfusión.4)
 
La pérdida sanguínea debe tratar de minimizarse, si esta fuera posible.5)
 
El nivel de hemoglobina, no debe ser el único factor para indicar la transfusión, sino la necesidadde mejorar los signos y síntomas clínicos presentes en el paciente, para prevenir la morbilidad ymortalidad.

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