Professional Documents
Culture Documents
Pendaftaran
CALON PESERTA DIDIK BARU
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI UNGGULAN (SMANU) …………………………
MOHAMMAD HUSNI THAMRIN (MHT) JAKARTA (diisi oleh petugas)
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Jalan Bambu Wulung, Bambu Apus, Cipayung, Jakarta Timur
Telepon (62 21) 84596769, 84597845, Faksimile (62 21) 84597916 http://www.smanu-mht.sch.id
DATA PENDAFTAR
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia dengan data yang benar.
Nama lengkap :
Alamat rumah :
Kota :
Nomor telepon : HP
DATA NILAI
Tulislah nilai mata pelajaran di bawah ini sesuai dengan dokumen Rapor SMP/MTs.
Matematika : : : : X X X
IPA : : : : X X X
LAMPIRAN
1. Surat keterangan dari Kepala SMP/MTs Asal bahwa calon peserta didik adalah peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2009/2010.
2. Fotokopi rapor SMP/MTs yang telah dilegalisasi, yaitu rapor kelas VII (smt 1 dan 2), rapor kelas VIII (smt 1 dan 2), dan rapor kelas IX (smt 1).
3. Pasfoto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 3 lembar.
4. Fotokopi sertifikat penghargaan Olimpiade Sains tingkat Asia/Internasional (jika ada).
Jakarta, ...............................................................
Petugas Pendaftar, Pendaftar/Calon Peserta Didik Baru,
…………………………. ……………………………………………………