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SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA

SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA

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Apuntes de Oftalmología para Generalistas
Apuntes de Oftalmología para Generalistas

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Mar 03, 2010
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SEMIOLOGÍA OFTALMOLÓGICA
1.- ANAMNESIS
: Mediante ella tratamos de establecer el Motivo por el cual viene a la consulta. Loque habitualmente refieren los pacientes es que tiene una disminución o pérdida de la visión(Interesa saber si apareció bruscamente o en forma paulatina), Dolor (forma de instalación,circunstancias de aparición, localización e irradiación, tipo, intensidad, factores exacerbantes y St ySg acompañantes), Sensacn de Cuerpo Extro, Fotofobia, enrojecimiento ocular (verantecedentes de enfermedad actual), Lagrimeo y/o secreción.
2.- EXAMEN OBJETIVO
:
Examen Directo o Difuso
= Permite evaluar estructuras superficiales del ojo: Piel de losPárpados y sus pestañas, Abertura Palpebral, Ángulo Interno del Ojo y Carúncula Lagrimal,Comisura Externa ,Secreciones Palpebrales, Conjuntiva Palpebral, Fondo de Saco Conjuntival,Conjuntiva Bulbar, Transparencia de la Córnea Reflejo Corneal, Simetría o Asimetría de los GlobosOculares, Protrusión de uno o de ambos globos oculares (Exoftalmía), Posición y movimientosmusculares (funcionamiento muscular y movimientos conjugados), presencia de afeccionesoculares como: enrojecimiento o congestión, etc.Existen 3 tipos de Congestión Ocular:
Congestión Conjuntival Simple
: (Inyección Conjuntival por conjuntivitis). Hay vasossanguíneos enrojecidos que aumentan de espesor hacia los fondos de saco conjuntivales yconjuntiva palpebral; estos vasos se deslizan con la esclerótica al movilizar el ojo y sufrenaclaramiento si se instilan colirios vasoconstrictores. Se acompaña de Secreción Conjuntival yEdema (Quemosis)
Congestión Ciliar o Periquerática
: (inyección Ciliar o Iritis o Iridociclitis). Aquí los vasossanguíneos son más profundos y finos, se ubican alrededor del Limbo Esclero-corneal a modode halo o corona; tienen un color rojo violáceo y no se movilizan al desplazar la conjuntivabulbar ni tampoco desaparecen con la instilación de colirios vasoconstrictores. Se acompaña demiosis irregular, dolor, precipitados en el endotelio corneano (signos de iritis) y no Presentasecreción conjuntival.
Congestión Mixta
: (combinación de las 2 anteriores, que suele observarse en patologías másgraves como el Glaucoma Agudo o el Glaucoma Crónico Congestivo). En el Glaucoma Agudo lainyección conjuntival es muy discreta, se acompaña de Dolor Intenso, Pupila Midriática yDeformada; la cornea aparece turbia. Si además se asocia a Edema Acentuado en la Conjuntiva(quemosis) sugiere endoftalmitis o panoftalmitis (infecciones graves del globo ocular)La hemorragia subconjuntival, si bien generalmente no implican peligro son signo de afeccionesgenerales como HTA, Diabetes, etc. Tienen el aspecto de manchas rojas de bordes difusos quemodifican su coloración conforme se transforma la Hb en Hemosiderina.La presencia de un borde palpebral muy humidificado asociado a un lagrimeo constante por lacarúncula denotan una epifora u obstrucción de algún sector de la vía lagrimal.
Examen con Luz Artificial 
= Se realiza en un ambiente en Penumbras e Iluminación Artificial.Este examen nos permite evaluar el Segmento Anterior del Ojo (Córnea, Cámara Anterior, Iris,Pupila y, a través de ella, el Cristalino).Para realizarlo se debe hacer incidir una Luz Lateral u Oblicua y una Luz Focal. La fuente Luminosase ubica al costado y delante del paciente a unos 50 cm de distancia; interponiendo entre elpaciente y la fuente luminosa una Lupa de 13 a 20 dioptrías de manera que se hagan converger losrayos de luz sobre una pequeña zona, la cual será examinada
Lámpara de Hendidura
= Ésta nos permite examinar la porción anterior del Globo Ocular,salvo cuando se use la Lente de Goldmann (que permite evaluar la polo posterior). La Lámpara deHendidura es un microscopio de bajo poder con muy buen poder de enfoque combinado con unafuente de luz de gran intensidad, que puede variar de tamaño, forma y color, según el diafragmaque se coloque. La observación se realiza a través de un Biomicroscópio con un aumento de hasta 4dioptrías.
 
Por medio del examen con lámpara de hendidura, se pueden detectar muchas enfermedadesoculares, incluyendo:
Cataratas,Lesión corneal, Síndrome del ojo seco
Oftalmoscopía
= Estudia el Polo Posterior del Globo Ocular (es el método por excelencia paraevaluar los medios refringentes y la retina).
Oftalmoscopia directa
: La oftalmoscopia directa es una técnica de suma importancia en laexploración física, que ofrece una imagen directa, recta, monocular y no invertida de laretina. Mediante esta técnica se puede observar el fondo de ojo (mácula, papila, vasos) perotambién el resto de estructuras oculares (párpados, segmento anterior, mediosintraoculares).El médico lleva a cabo este examen proyectando un rayo de luz a través de lapupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Un oftalmoscopio es uninstrumento del tamaño aproximado de una linterna y le permite al evaluador observar laparte posterior del globo ocular.
 
Oftalmoscopia indirecta (binocular)
: El dico utiliza midrticos suaves como la Tropicamida al 1% y luego proyecta una luz muy brillante hacia el interior del ojo, usando uninstrumento que se lleva puesto en la cabeza (similar a la linterna de un minero). Se puedeaplicar algo de presión al globo ocular, usando un pequeño instrumento romo. El médicosolicitará al paciente mirar en diferentes direcciones. La oftalmoscopia indirecta da unaimagen real invertida, binocular y ampliada
 
 
Tonometría
= (Determinación de la presión intraocular). Se la usa en la profilaxis preventivapara el glaucoma. El fundamento del tonómetro radica en que el cono plástico del tonómetro(3mmm de diámetro), al ser impulsado por su vástago, intenta vencer la “Rigidez escleral o esclero-corneal” (capacidad de distensión de la vaina ocular, es decir: Córnea y Esclerótica) hecho que sedificulta cuando hay trastornos en la circulación del Humor Acuoso como sucede en el Glaucoma.En tal situación el Humor Acuoso desplazado no puede eliminarse de inmediato, la vaina ocular sedistiende para contenerlo y dicha distensión o Rigidez escleral es registrada por el tonómetroExisten 2 métodos:
Instrumental: Se realiza con el
Tonómetro de Identación de Schiöz
(da falsosnegativos en la Miopía, donde le globo ocular es grande, la esclerótica delgada y muydistensible) o con el
Tonómetro de Aplanación de Goldmann
que viene incorporadoa la Lámpara de Hendidura (es el más utilizado en la actualidad, y si bien tiene en cuentael factor de rigidez escleral, mide la fuerza necesaria para aplanar la córnea, con lo cualse corrigen los falsos negativos).
Manual: palpación bidigital del ojo del paciente. El médico presiona suavemente elglobo ocular del paciente y luego reliaza la misma maniobra comparativamente con supropio ojo (compara el grado de resistencia que percibió en ambas palpaciones). Si bienes un método de escaso valor científico nos da una idea aproximada de la presiónintraocular , en especial en el ataque de glaucoma agudo Tengamos presente que la obtención por única vez de presión intraocular elevada no certifica elDiagnóstico de ningún tipo de Glaucoma; si nos orienta, pero para certificarlo debemos realizar almenos 7 tomas de presión intraocular cada 3hs. La 1ra toma la realizamos cuado el pacientedespierta y las otras en forma ambulatoria respetando el intervalo de tiempo señalado (por ej. a las

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