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Catarata

Catarata

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Apuntes de Oftalmología para Generalistas
Apuntes de Oftalmología para Generalistas

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Mar 03, 2010
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PATOLOGÍA DEL CRISTALINOGENERALIDADES
:El cristalino es una lente biconvexa que se encuentra situada por detrás del iris y por delante delvítreo, por lo que podemos decir que divide al ojo en 2 segmentos, uno anterior y otro posterior.Permanece suspendido en su posición gracias a un sistema de fibrillas (Zónula de Zinn) que seextienden desde el cuerpo ciliar hasta la parte más periférica del cristalino, denominada ecuador. Elcristalino de un adulto tiene un diámetro promedio de 9 mm de diámetro, 5 mm de espesor y pesaunos 200 mg. Su transparencia se mantiene gracias a la disposición ordenada de las fibras que loforman. Los
3 componentes del cristalin
o son los siguientes:
La
Cápsula
, membrana fina y elástica que rodea al cristalino.
El
Epitelio Cristaliniano
,situado detrás de la cápsula anterior es una monocapa de células que al acercarse al ecuadorse transforman en fibras cristalinianas. Esta capa de células que permite el crecimiento delcristalino durante toda la vida. A nivel del ecuador las células pierden núcleo y organelas y setransforman en fibras, permitiendo la transparencia.
La
Corteza o Córtex 
, formado por capas concéntricas de fibras cristalinianas.
El
Núcleo
, parte central del cristalino.
N (Núcleo); E (Epinúcleo); C (Corteza); Capsula: A (Epitelio Capsular Anterior); B (Fibras de la Cápsula en elPolo Posterior)
El cristalino es un elemento fundamental para la refracción ocular, formando parte (junto con lacornea, el humor acuoso y el vítreo) del aparato dióptrico ocular. Tiene un poder refractivo de
+ 20dioptrías
.La
Acomodación
es el proceso por el cual un ojo puede mantener nítida la imagen de un objetoque se desplaza desde un punto remoto a otro próximo. Esto se produce gracias a un aumento enla curvatura del cristalino, debido a la contracción del músculo ciliar que relaja la Zónula e Zinn y
 
permite que el cristalino se abombe. La amplitud de acomodación va disminuyendo con la edad amedida que el cristalino se va endureciendo, apareciendo
la presbicia.
PATOLOGÍA DEL CRISTALINO
 A
)
Anomalías en la Forma
 
Son muy raras:
Microfaquia =
Anomalía del desarrollo caracterizada por la disminución del tamaño normaldel cristalino. Generalmente se asocia a esferofaquia (microesferofaquia) típica del Sd deWeill-Marchesani
Esferofaquia =
Anomalía congénita del cristalino caracterizada por el aspecto esférico delmismo. Puede generar bloqueo pupilar con glaucoma de ángulo cerrado
Lenticono =
Deformación Cónica de la Superficie Anterior (asociada al Sd de Alport) oPosterior (más frecuente) del cristalino; el Lenticono Ant. es Bilateral; mientras que elLenticono Post. es unilateral y de localización axial.
Coloboma del Cristalino =
Es la falta de una porción de Cristalino (es decir, el cristalinotiene una muesca a nivel de un defecto en la zónula); generalmente se localizan hacia laparte inferior y se asocia a otros colobomas (como el de úvea).Puede ser
Primario
(defecto cuneiforme o indentación en la periferia del cristalino, queocurre en forma aislada) o
Secundario
(aplanamiento o indentación en la periferia delcristalino por falta de desarrollo del Cuerpo Ciliar o de la Zónula de Zinn -Coloboma deCuerpo Ciliar o Coloboma de la Zónula-)
B)
Anomalías de la Posición
 
(Ectopía Lenticular) El cristalino se mantiene en su posicióngracias a la zónula de Zinn. Sin embargo, su posición puede perderse debido a causas congénitas(alteración en la embriogénesis ocular: síndromes de Marfán y Marchesani), traumáticas (las zónulade Zinn en los miopes y ancianos es más vulnerable) o secundarias a otros procesos oculares. Lostérminos luxación o subluxación del cristalino se refieren al desplazamiento (total o parcial) delcristalino de su posición habitual. Los síntomas originados dependerán del lugar donde seencuentre el cristalino. Los casos de
Subluxación del Cristalino
pueden ser asintomáticos,originar diplopía monocular si la subluxación es mayor, incluso originar un glaucoma secundario ouna uveítis. En los casos de
Luxación del Cristalino
, si se encuentra en el vítreo (forma másfrecuente), no es necesario extraer el cristalino aunque habrá que realizar una corrección óptica dela afaquia. Si se luxa a cámara anterior u origina un bloqueo pupilar, hay que extraer el cristalino.
Características de la Ectopía Lenticular 
:
Sd de Marfán
= Herencia Autosómica Dominante, Aracnodactilia, Laxitud ligamentaria yesternón deformado, Afecciones Valvulares y Tendencia a Aneurismas. Se asocia aSubluxación Superotemporal del Cristalino.
Sd de Weill-Marchesani
= Herencia Autosómica Recesiva, Dedos Cortos, Ligamentostensos, Braquicefalia. Se Asocia a Microesferofaquia y Subluxación Inferior del Cristalino.
Hemocistinuria
= Herencia Autosómica Recesiva, Ocasional Aracnodactilia, Osteoporosis yDeformación del Esternón, Tendencia a los Aneurismas y Trombos, Retardo Mental. Seasocia a una Subluxación Inferonasal del Cristalino.
 
C)
 
Traumatismo del Cristalino1.- Anillo Pigmentario de Vossius
→ El trauma contuso posibilita que el Borde Pupilar delIris toque la Cápsula Anterior del Cristalino dejando depositado en ella pigmento del iris, elcual se dispone en forma circular. Desaparece al cabo de unos días.
2.- Roseta de Contusión
→ Es una Opacidad Subcapsular producto de un trauma contuso;puede tener la forma de roseta, abanico o estrella ya que sigue las estructuras de sutura delcristalino.
 
4.- Catarata Traumática
Este tipo de Catarata Adquirida puede ocurrir por unaContusión Ocular o por trauma perforante del globo ocular.
Cuando es
por una Contusión
se lesiona la Cápsula Anterior del Cristalino y luegode 2 o 3 semanas aparece una opacidad subcapsular en forma de roseta, abanico oanillo que permanece estacionario.
Cuando es
por un Trauma Perforante
el humor acuoso produce la imbibición yrápida opacificación de todo el cristalino
 También las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) y lasionizantes pueden ser causa de cataratas, así como también las descargas eléctricas.Los cuerpos extraños pueden producirlas por 2 mecanismos, por un lado por accióndirecta y por otro lado, en el caso de ser metálico por la producción de óxidos queson tóxicos para el cristalino.
3.- Luxación y Subluxación
(ya se describió anteriormente)
D)
Alteraciones de la transparencia
:
Cataratas
 
(las estudiamos a continuación)
CATARATAConcepto:
Opacidad o Pérdida de la transparencia del Cristalino sin tener en cuenta el tamaño, sulocalización o forma.Generalmente, la aparición de las cataratas suele ser bilateral, aunque frecuentemente sonasimétricas. Cuando la catarata es central afecta seriamente la agudeza visual, mientras que si esperiférica la Agudeza Visual resultará menos afectada. La incidencia de cataratas es igual paraambos sexos

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