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Semiología del Aparato Respiratorio

Semiología del Aparato Respiratorio

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Semiología Elemental
Semiología Elemental

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Mar 05, 2010
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10/28/2013

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APARATO RESPIRATORIO
Como sabemos el Aparato Respiratorio comprende un conjunto de estructuras que participan en la respiración y ventilación.• La
Porción Conductora
= Se encarga no solo de conducir el aire inspirado y espirado sino también de filtrar, entibiar y humidificar elaire inspirado, así como también fija polvo, partículas y microorganismos por medio del mucus (que luego son eliminadas por barridomucociliar). Está constituida por las Vías Aéreas Superiores (Fosas Nasales, Senos Paranasales, Faringe y Laringe) y las Vías AéreasInferiores (tráquea, Bronquios, Bronquíolos, Bronquíolos Terminales).La
Porción Respiratoria
es el segmento donde se produce la hematosis y continúa distalmente a la porción conductora. Comprende:Bronquíolos respiratorios, Conductos Alveolares, Atrio Alveolar y los Alvéolos Pulmonares• Los Mecanismos de Ventilación involucran en cada fase respiratoria (inspiración y espiración) un conjunto de músculos del Tórax y delAbdomen, que a su vez conforman 2 grupos musculares, los músc. inspiratorios y espiratoros:
Diafragma
Intervienen durante laPRINCIPALES Ventilación Tranquila y la Forzada
Intercostales Externos
 
MUSC. INSPIRATORIOS
 
ECM, Escalenos
Intervienen duranteACCESORIOS
Serratos, Pectorales, etc
. Ventilación Forzada
Intercostales InternosMUSC. ESPIRATORIOS Recto Mayor  sc. Pared Abdominal Recto Menor 
Intervienen sólo durante
Oblicuos (mayores y menores) 
la Ventilación Forzada
Durante la Ventilación Tranquila
la inspiración es un fenómeno Activo que implica contracción muscular, mientras que laespiración es un fenómeno pasivo que se produce por el simple retroceso elástico de las estructuras movilizadas durante la inspiración.
Durante la ventilación Forzada
 
(por ej. actividad física acentuada) tanto la inspiración como la espiración son fenómenos activos.
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA RESPIRACIÓN:
La respiración está bajo control del Centro Respiratorio (
CR 
) que seencuentra a nivel del
piso del 4to ventrículo
(en el triangulo bulbar).Los
principales estímulos
que intervienen en la respiración son
La
voluntad
(axones de la corteza cerebral descienden sin hacer sinapsis en el CR y estimulan a las motoneuronas medularescuyos axones inervan el diafragma )
El
ejercicio muscular
(Distensión Pulmonar/Retroceso Elástico de las partes blandas)
El
aumento de la pCO
2
La
disminución de la pO
2
La
disminución del pH
(por aumento de la concentración de H)Los
Receptores
de articulaciones y tendones (
propioceptores
), los
quimiorreceptores periféricos
(del cayado aórtico, seno carotídeo, del pulmón), los
quimiorreceptores centrales
(en el triangulo protuberancial del piso del 4to ventrículo), al ser estimulados descargan, y yasea por N. Raquídeos sensitivos, por el N. Neumogástrico y/o el N. Glosofaríngeo y conducen el estímulo hacia el
CR 
. Este centro estáconformado por 2 grupos neuronales.
a.- Neuronas Inspiratorias
= Las cuales mediante sus axones descargan en las motoneuronas de la medula espinal, desde donde partenaxones que, por los N. Motores raquídeos, llegan a los músculos inspiratorios.
b.- Neuronas Espiratorias
= Sus axones descienden por la medula espinal y descargan sobre las motoneuronas que por los Nerviosraquídeos Motores transmiten el estímulo a los músculos espiratorios.Al final de la inspiración (cuando el pulmón se distiende) se inhiben las neuronas inspiratorias del CR y esto facilita la espiración (por retracción elástica); esto as u vez estimula las neuronas inspiratorias del CR y se produce una nueva inspiración. En condiciones dealcalosis los pulmones hipoventilan (para disminuir de la eliminación de CO
2
). En condiciones de acidosis los pulmones hiperventilan (paraeliminar el exceso del CO
2
).
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO1.- TOS
=Es un Mecanismo Defensivo (Reflejo o Voluntario) contra los diferentes tipos de agresión que puede sufrir elaparato respiratorio, con expulsión o no de secreciones y/o elementos extraños. Esto último se logra mediante unainspiración forzada seguida de una serie espiraciones bruscas y violentas, manteniendo la glotis semicerrada.La Tos puede tener origen en otras estructuras del organismo que no pertenezcan al aparato respiratorio.
ESTIMULOS VARIOSFaringe, Laringe, Espolón TraquealBronquios, y Pleuras  N. Glosofaríngeo - N. Neumogástrico  N. Neumogástrico 
Bulbo
 Músculos
Raquídeo
 EspiratoriosSenos Paranasales, Cond. Auditivo Ext.,- N. RaquídeosPiel, Esófago, estómago e Hígado - N. Frénico
 
- Laríngeos- Intercostales- Abdominales
Como vimos, la función primordial de la tos es la defensa; sin embargo en ciertas ocasiones resulta inútil y hasta molesta, por ejemplo:
Cuando es Prolongada y/o Intensa = Aumenta la presión Intratorácica pudiendo causar Congestión Venosa,Hemorragias, Compromiso de los Senos Paranasales (Sinusitis), etc.
Cuando es excesiva = (como ocurre en bronquitis) Incrementa la presión en la circulación menor pudiendo causar una sobrecarga en el corazón; lo cual puede tener graves consecuencias en pacientes con lesiones cardíacas
Cuando existe Pleuritis = Exacerba el Dolor Pleurítico
◊ COMPOSICIÓN O FASES DE LA TOS
FASE INSPIRATORIAFASE COMPRESIVAFASE EXPULSIVA
(Ingreso de aire por nariz y boca)Es de breve DuraciónSe acompaña de un ruido característicoInspiración Profunda para llenar con airelos PulmonesCierre de la Glotis y contracción muscula(Diafragma y músc. Abdominales)Apertura de Glotis y Elevación del Paladar Blando (membranosos)Aumenta la Presión IntratorácicaExpulsión Espiratoria brusca del Aire por la boca
◊ SEMIOLOGÍA DE LA TOS
Momento de Aparición
:
Matutina
 
 Suele presentarse en Fumadores, Sinusitis y Bronquiectasias
Nocturna
Se da en el Asma cardíaco, Edema Agudo de Pulmón, etc.
Variable
 
 Por ej. la Tos Alérgica (es Estacional depende del contacto con el alérgeno), Asma Bronquial.
Permanente
 
 Ocurre en Bronconeumonías infecciosas, Pleuritis
Tipos
: (Caracteres de Humedad)
TOS SECA
 
Cuando al toser no se escuchan movimiento de secreciones en la vía aérea. Ej. Por irritación dela Vía Aérea Sup., Pleuritis, Sinusitis, otitis, Reflejos Hepáticos, etc.
TOS HÚMEDA
Cuando al toser se produce movimiento de las secreciones contenidas en la vía aérea.Podemos subdividirla en 2 tipos:
No Productiva:
  No produce expectoración al exterior. Ej. en ancianos con marcada astenia, mujeres y niños pequeños quienes suelen tener el hábito de deglutir las secreciones viscosas.
Productiva:
Produce expectoración al exterior. Ej. bronquitis Aguda (durante el período de estado), BronquitisCrónica, Neumonía, Bronquiectasias, etc.
Intensidad
:
Leve =
Ej. la tos Psicogénica y la producida por la Faringitis
Moderada =
Bronquitis (Aguda y Crónica), Laringo-Traqueo-Bronquitis
Muy Intensa
=Ej. Tos Coqueluchosa
Espaciada =
Ej. la Tos de la bronquitis Crónica o la de la Sinusitis
FrecuenciaConstante =
Ej. en gral. la de los Procesos Agudos (Bronquitis, traqueitis, y Pleuritis)
Ritmo con el que se Produce
:
Tos Aislada
 
Cuando ocurren 1 o 2 golpes de Tos ocasionales (Sinusitis, Otitis)
Tos con Accesos o Quintosa
 
Cuando ocurren golpes continuos y persistentes de tos tras una sola inspiración
Tos Coqueluchosa:
Consiste en episodios prolongados de salvas de tos nocturnas, que tras la inspiración producen un ruido agudo característico con la glotis cerrada (
Reprise
) y que
termina con Vómitos
. Ej.Tos Convulsa o Tos Ferina.
Tos Espasmódica o Coqueluchoide:
 Episodio similar al anterior, pero donde no existe Reprise niVómitos finales. Ej. Tos Alérgica, Tos de los fumadores, Tos por irritación Bronquial.
Tonalidad
:
Aguda
=Se da en Pleuritis, Sinusitis, Otitis e Irritaciones Leves de la Mucosa Respiratoria.
Grave =
Ocurren cuando hay inflamación en la tráquea y Bronquios Fuentes (ej. Traqueitis, Bronquitis).
 
Timbre
:
Ronco o Perruno =
Similar al ladrido de perro. Ej. cuando hay Laringitis (inflamación de la Laringe y sobretodo de las Cuerdas Vocales).
Afónica =
Cuando no se produce ruido debido a que hay destrucción de las cuerdas vocales (Neoplasias, TBC)o cuando hay lesión de las mismas por Parálisis de los Nervios Recurrentes (en las mielitis) o por compresión y/odestrucción de dichos nervios.
Bitonal =
Cuando hay doble tonalidad acompañada de voz bitonal. Ej. Cuando una cuerda vocal o su NervioRecurrente sufre parálisis , lesión o compresión por la existencia de un Bocio, Tumor, o Aneurisma Aórtico. 
Tos Reciente
=En Procesos Agudos, causas Psicógenas, Alérgicas y guarda relación con Hábitos.
 
AntigüedadTos Crónica = 
Sinusitis crónica, Procesos Broncopulmonares,
 Corazón Pulmonar Crónico (Cardiacos Negros de Ayerza)
Antecedentes
:Buscamos establecer si guarda relación con Enf. Infecciosas; con dolor en puntada de costado, síndrome febril, etc.
Causas
:
Psicógena
s =En las Psiconeurosis
Por hábitos
 
Por Proceso Intratorácicos:
 
Inflamación de las Vías Aéreas (Laringitis, Traqueo-Bronquitis, Cuerpo Extraño, etc.) o Tumores relacionadoscon la vía aérea.
Bronquiectasia (dilatación del “Árbol Bronquial” con acumulación de secreciones, que generan Tos Productiva con granCantidad de Expectoración) 
Afección del Parénquima Pulmonar y Pleura: como TBC; Quiste Hidatídico (Tos con expectoración y vómica)Absceso Pulmonar y Neumonía (Tos)
Por Procesos Extratorácicos
:
Insuf. Ventricular Izq. Éstasis Pulmonar  
 
Congestión
Estenosis Mitral 
TA en Auric. Izq.
Pres. Cap. Pulmonar  
Pulmonar
Aneurisma Aórtico Cabalgamiento de Aorta sobre Bronquio 
 
Tos seca y molesta
+Voz Bitonal (por compresión deCuerda Vocal o su N. Recurrente
Características Especiales
:
Tos Emetizante =
Tos que termina con Vómito. Ej. En Niños Pequeños (debido a la irritación esofágica)
Tos Hemoptizante =
Tos que se acompaña de Hemóptisis
 
Tos Persistente
=Tos que se presenta todos los días. Ej. En los fumadores, en las Bronquitis Crónicas, en las Bronquiectasias.Recordar que mínimamente en la anamnesis de la tos como mínimo debemos averiguar:Cuándo y Cómo Empezó?; Cómo era la tos(características) y cómo evolucionó?; Qué otra cosa Sintió o Notó? ( Para ver St y Sg Acompañantes). Es la 1ra vez que le ocurre y/o que le pasa? A qué lo Atribuye? 
2.- EXPECTORACIÓN
: Eliminación por boca hacia el exterior, mediante la tos del contenido de Pulmones y Bronquios.En toda expectoración debemos realizar:
- Mucoso, Seroso, Mixto
Tipo Más Frec. de Expectoración
- PurulentoA.-
Examen Macroscópico
- SanguinolentoFibrinoso
Tipo Menos Frec. De Expectoración
Numular Espiralado, tapón de Ditrich, etc.Gérmenes (Microbiología)B.-
Examen Microscopio
Células Desprendidas (Anatomía Patológica, Citología)
○ SEMIOLOGÍA DE LA EXPECTORACIÓN:
TIPO de EXPECT.COLORASPECTO o FORMACONSISTENCIAOLORCANTIDAD

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