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Semiología del Aparato Cardiovascular

Semiología del Aparato Cardiovascular

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Semiología Elemental
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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Mar 06, 2010
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CARDIOVASCULAR SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
 
Los St típicos de origen Cardiovascular son pocos pero muy específicos y comprenden: Disnea, Dolor Torácico yPalpitaciones; en cada uno de ellos debemos
averiguar si guardan relación o no con los
 
Esfuerzos
, para incrementar así suespecificidad y sensibilidad:Ej: - Disnea, Dolor Torácico y todo St Cardiovascular 
Asociarse c/Esfuerzo Físico- Dolor de Miembros Inferiores
Relacionarlo c/Marcha
1.- PALPITACIONES
:Es la percepción del paciente de sus propios latidos cardíacos o arteriales (como consecuencia delRitmo Cardiaco).
a.- Palpitaciones de Origen Cardíaco
: (Indagar siempre sobre su relación con el esfuerzo)
Rítmicas
: En Dilatación del VI (hacia la punta del corazón y más en decúbito)
Aisladas
: En Extrasístoles. El paciente la refiere como sensación indefinida, mareo, angustia, vacío precordial, golpe
En Salvas
Regulares
: En la Taquicardia Paroxística
Irregulares
: En la Fibrilación Auricular ParoxísticaEn la Fibrilación Auricular Crónica
b.- Palpitaciones de Origen Arterial
Latido Temporal Unilateral
: En la Jaqueca
Latido en las Sienes
: En la Hipertensión Arterial
Latidos en Cuello
: En Insuficiencia Aórtica
Palpitaciones Según su presentación
:- De aparición y desaparición Gradual: se instalan lenta e insidiosamenteterminando de igual manera debida generalmente a Arritmias Variables
Formas Transitorias u Ocasionales
- De aparición y desaparición Brusca: formas paroxísticas q pueden ser Rítmicas(Taquicardia Paroxística Ventricular o Supraventricular, Bigeminismo) oArrítmicas (Fibrilación Auricular Paroxística)
Forma Permanente o Crónica
 Fibrilación Auricular Crónica* Recordar que cuando un paciente relata Taquicardia, seguramente refiere Palpitaciones. Si las Palpitaciones aparecen bruscamente y se acompaña de Angor, Disnea o Mareo con seguridad estamos frente a una Arritmia Cardiaca.
2.- DISNEA
:Sensación de falta de aire.
FISIOPATOLOGÍA
: El mecanismo básico de la disnea es el aumento de la presión en los capilares pulmonares, por fallaen el funcionamiento del Ventrículo Izquierdo (VI). Cuando el VI se vuelve insuficiente, al no poder vaciarse completamente,aumenta su presión de fin de diástole; esto produce un aumento retrógrado de la presión a nivel de la Aurícula Izquierda (AI),que se transmite hacia las 4 Venas Pulmonares y desde allí hacia los Capilares Pulmonares.
En Los Capilares Pulmonares, el aumento progresivo de la Presión Hidrostática va igualando a la Presión Oncótica(ejercida por las proteínas del plasma), luego la supera por lo cual el líquido sale hacia el intersticio pudiendo inundar losalvéolos pulmonares si persisten las condiciones de insuficiencia ventricular. Todo esto lleva a una rigidez pulmonar que produce disnea.
La disnea de origen cardíaco se puede manifestar como:- Asma Cardíaco (Disnea paroxística nocturna)
Disnea Aguda
- Edema Agudo de PulmónGrado 1 = al esfuerzos poco habituales
Disnea de Esfuerzo (progresiva)
Grado 2 = a esfuerzos habitualesGrado 3 = a los pequeños esfuerzosComo secuencia final a la disnea de esfuerzo
 
Disnea de Reposo
(pudiéndose instalar)En forma Aguda (Infarto agudo de miocardio extenso)
ASMA BRONQUIALASMA CARDÍACAConcepto
Enfermedad Inflamatoria de la Vía Aérea asociada auna hiperreactividad bronquial, con aumento desecreciones lo que causa una obstrucción de gradovariable de los bronquios. Se caracteriza poBroncoespasmos, Vasodilatación, Edema yTaponamiento mucoso variable de las Vías Aéreas(Conocida también como: Disnea Paroxística Nocturna). Se caracteriza por HipertensiónVenulocapilar Pulmonar Aguda causada por Reabsorción de Edema y Aumento del RetornoVenoso
Edadde Prevalencia
Si bien tiene mayor prevalencia en los
Niños
(más en
que en
), la incidencia también es importante enlos Jóvenes (más en las
que en los
)Prevalece en los
Adultos
principalmente
Época del año
Generalmente es Estacional (primordialmente losinviernos)Sin relación ni importancia
Horario depresentaciónA cualquier HoraNOCTURNO
(2 o 5 horas después deacostarse); de ahí el nombre de disnea paroxística nocturna
Antecedentes
Hereditarios
Alergias:-Ambientales (Ácaros, moho, polen, etc.)-Alimentarias (Prot. Vegetales o animales)
Valvulopatías (Mitral y/o Aórtica)
Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda
HTA, Asma Bronquial, etc.
Fisiopatología
Hay infiltrado inflamatorio, hipertrofia de lamusculatura lisa y de las glándulas epiteliales bronquiales y un frágil epitelio respiratorioBroncoespasmos + Edema de bronquios + Taponesmucosos en la luz bronquialHipertensión nulo-capilar pulmonar, poreabsorcn de Edemas con el consecuenteaumento del retorno venoso. Esto produce broncoespasmos + exudado alveolar 
Facie
Disneica (mirada frenética, respira por con la bocaabierta, aleteo nasal, etc.)Disneica y hasta incluso cianótica
Actitud
Ortopnea con los brazos levantados y las manosaferradas al respaldo de la cama para favorecer laacción de los músculos intercostalesOrtopnea con los pies colgando en el borde de lacama, para disminuir el retorno venoso
ExamenRespiratorio
Bradipnea Espiratoria con dificultad en la espiración.La expansión de bases está disminuida, se puedenauscultar Runcus y principalmente Sibilancias.Puede existir hipersonoridad por atrapamiento aéreoPolipnea y Taquipnea. Puede acompañarse deTos seca y Persistente (que suele despertar al paciente)Se auscultan Rales, Crepitancias o estertoressubcrepitantes bibasales. Ocasionalmente pueden presentarse sibilancias mínimas.
ExamenCardíaco
 NormalVariable: Ritmo de galope (Signo de Insuf.Cardíaca), Cardiomegalia, Choque de punta,Soplos, Taquisfigmia, HTA,
PA xima(Presión decapitada y Pulso Alternante)
Se Alivia con
Broncodilatadores – CorticoidesOrtopnea – Diuréticos y Cardiotónicos
Edema Agudo de Pulmón:
Disnea Paroxística debido a un gran Trasudado de suero hacia los Alvéolos que reemplaza elAire alveolar y disminuye la Capacidad Pulmonar.Comienza con: Tos seca, luego húmeda y finalmente con Expectoración Asalmonada y muy aireada. Luego presenta Disnea,Taquipnea y Ortopnea, puede llegar a presentar Cianosis. Tiene sensación de desasosiego y está ansioso gran repercusióngral. y requiere Tto. Médico Urgente.Al Ex Pulmonar presenta Rales Crepitantes (Marea q Sube) y Rales Húmedos.Al Ex Cardíaco presenta Ritmo de Galope (a 3 tiempos), Presencia de R1 – R2 – R3. Pulso Art. Decapitado (puede haber  pulso alternante), La Presión Sistólica es más baja que lo normal.
 
La Disnea Suspirosa y el Dolor Pectoral en Puntada, ambos Psicógeno, son las causas más frecuentes de consultacardiológica y la gran diferencia que tienen con la Disnea y/o el Dolor Cardíaco es que éstos últimos se asocian con elEsfuerzo.
 
La Ortopnea Cardiaca es necesariamente con los pies colgando para evitar el Retorno venoso, la Broncopulmonar no.Ej. Paciente Disneico + Cianosis + Sentado en la cama + Cuelga los Pies (
CARDICO
)
3.- DOLOR: 
En el Aparato Cardiovascular pueden originarse varios tipos de Dolores; sin embargo deberemos tener siempre presente que:
 
-Todo dolor torácico, en especial si es en la región anterior y si radica en precordio, se debe a una insuficiencia coronariahasta que se demuestre lo contrario.-Toda Marcha Claudicante es típicamente Arterial e indica que hay una Alt. en la Circulación Arterial Periférica. Y si bien, elDolor Muscular obedece a que los mismos requieren más O
2
(el cual no llega) para desarrollar la actividad muscular, no es patrimonio de las Alt. En la circulación Arteriales ya que pueden darlo en mayor o menor grado las alteraciones Venosas,Musculares, Articulares y Nerviosas.
DOLORES TORACICOS MÁS FRECUENTES
(relacionados al Ap. Cardiovascular):
PRECORDIALGIAPSICOGENICADOLOR CORONARIO =IAM y Angor PectorisDOLOR PERICARDICO =PericarditisAntecedentes yCausas
Estados nerviosos y/oEmocionales-Angina de Pecho,-Infarto Agudo de Miocardio (IAM) por isquemia coronaria seguida de necrosis delárea afectada-Sd Febril-Pericarditis Aguda Viral o incierta,lo que irrita la hoja parietal del pericardio
Iniciación yCircunstanciasde Aparición
Solapada (coincide con elestrés)Brusca o Paroxística (agudo), en relación conesfuerzos físicos (angor y IAM) y/o enemoción fuertes o reposo postprand. (IAM)Brusca o paroxística, sin relacióncon el esfuerzo
Localización
Retroesternal o en RegiónMamaria IzquierdaRetroesternal (en corbata)Precordial (3er o 4to espacioIntercostal izq., Paraesternal).
Intensidad
VariableVariable en el angoMuy intenso en IAMVariable y persistente
Irradiación
A toda la región pectoral izq.(corazón de poeta)Hacia hombro y miembro sup. izq., inclusomuñeca, epigastrio, cuello, maxilar inferior Sin propagación
Tipo y/oCarácter
Opresivo o en PuntadaOpresivo
(mano en garra en el IAM)
Punzante
(Señala con un dedo)
Duración
Días (por lo generalvespertino)Variable:
– de 15min. = Angor 
+ de 15min. = IAM (Incluso Hs. o Días)Días
Factores que loExacerban
Estados emocionalesEl esfuerzo y los movimientosLos movimientos del tronco y larespiración; la tos y la deglución.
FactoresAtenuantes
TranquilizantesReposo y Nitritos(sublingual)
el Angor Reposo y Opiáceos
el IAM- Aparición del Derrame- Analgésicos
SíntomasAcompañantes
 Ninguno- En Angor Pectoris:Angustia, Temor, náuseas o vómitos, no haySg Físicos, ni en ECG, ni en el Lab.- En IAM : Sensación de muerte inminenteHipotensión, Shock, sudoración, palidez,náuseas o vómitos, eventual arritmia, Alt.ECG y en Lab (↑ CPK, LDH y GOT).Disnea, Fiebre y Frote Pericárdico.Puede o no presentar Alt. ECG y enLaboratorio.
DOLOR POR DISECCIÓNAORTICADOLOR POR OBSTRUCCIÓNARTERIAL AGUDADOLOR CALUDICANTE(claudicación intermitente)AntecedenteyCausas
-Aneurisma Disecante de Aorta(la sangre desgarra la túnica int. yabre una verdadera vía hacia latúnica media y comienza adisecarla)-Trombosis-Eembolia.La Obstrucción Art. Aguda causa a unaIsquemia Muscular Aguda-Arteriopatías Crónicas como laObstrucc. Arterial Crónica quecausan una Isquemia Muscular 
Iniciación yCircunst. deAparición
Brusca o Paroxística, en relacióncon aumentos bruscos de presiónarterial, esfuerzo, comidasBrusca o Paroxística, por lo general enreposo y sin relación con los esfuerzosInsidiosa o progresiva al caminar 
Localización
Centro-torácica Ant. y Post.(Migratriz)En la Zona de la ObstrucciónEn la Pierna (Pantorrilla), Uni oBilateralmente
Intensidad
Con el correr de las hs se vuelvemás intensoMuy intenso, volviéndose insoportable(permanente)Variable
Irradiación
Migratriz (propagación haciaespalda, hombros y abdomen ,región Supra-escapular eInterescápulo-vertebralEscasa o a lo largo del trayecto de laarteria afectadaSin irradiación
Tipo oCarácter
TerebranteQuemante o PunzanteOpresivo
Duración
Días (terminando habitualmentecon la muerte del paciente)HorasMinutos
Se Exacerbacon
Sin factor exacerbante, ya que conel correr del tiempo se intensificaLos movimientos del miembroafectado o con la compresión de lazona afectadaLa Marcha

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