Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.

Language:

Download

Go BackAdd Note

Link

Embed

Save for later

PLANURI DE ÎNGRIJIRE ALE PACIENŢILOR ŞITEHNICI DE LUCRUCAZUL IPLAN DE ÎNGRIJIREI. CULEGEREA DATELORDATE GENERALEIniţiale: H.S.;Vârsta: 56 ani;Sex: F;Stare civilă: căsătorită;Nr. copii: 3;Religie: ortodoxă;Naţionalitate: română;Lb. vorbită: română;Ocupaţia: pensionară;Domiciliul: localitatea Oneşti; locuieşte cu soţul şi cu copiii.DIAGNOSTICUL: HTA ESENŢIALĂ stadiul IIIOBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:alcool, tutun, cafea: nu consumăgreutate: 72 kg; înălţime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bătăi / min.;resp. = 20 r / min.; tº = 36,5 ºC.COMPORTARE FAŢĂ DE MEDIU: orientat temporo-spaţial.MOTIVELE INTERNĂRII:- valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;- cefalee (predominant occipitală);- vertij;- dureri precordiale.ANAMNEZA:Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3- 1954 (9 ani): HVA (hepatită virală acută)- 1982 (37 ani): astm bronşic alergic;- 1987 (42 ani): HTA ESENŢIALĂ.ISTORICUL BOLII:Pacienta cunoscută cu antecedente de HTA ESENŢIALĂ de aproximativ 15 ani (TA max =240 / 140 mm Hg).În urmă cu trei ani este internată la Spitalul Oneşti şi primeşte tratament cu ENAP,NIFEDIPIN, CAPTOPRIL (pe care îl urmează).De aproximativ 5 zile relatează apariţia unor episoade de durere precordială însoţită decefalee occipitală, vertij, valori tensionate crescute (200 / 140 mm Hg); de asemenea,menţionează apariţia unei dureri subscapular dr. cu iradiere stângă.Se internează pentru diagnostic şi conduită terapeutică.EXAMEN CLINIC GENERAL:- stare generală relativ bună. Afebrilă;- tegumente şi mucoase normal colorate;- ţesut celular subcutanat: bine reprezentat;

(T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II)Pacienta: HS, 56 de aniDiagnostic clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul IIIANALIZA DATELORDin studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat că aceasta are perturbateurmătoarele nevoi:Nr.crt. Nevoi perturbate Probleme rezultate din nevoile perturbate Manifestări1.A respira şi a avea o bună circulaţie - circulaţie şi respiraţie inadecvată Valori crescute aletensiunii arteriale2.A se mişca şi a avea o bună postură - poziţie antalgică Dificultate în a se deplasa şi înmodificări de postură3. Nevoia de a dormi şi a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn4 – 5ore /noapte4. Nevoia de a învăţa - cunoştinţe insuficiente - cunoştinţe insuficiente asupra bolii.Pacienta: HS, 56 de aniDiagnostic clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul IIISurse de dificultate:- de ordin biofizic: vârsta, sexul, organismul predispus, alimentaţie;- de ordin psihologic: stres, nelinişte faţă de diagnostic;- de ordin sociologic: schimbarea modului de viaţă, imposibilitatea de a urma dieta;- lipsa cunoaşterii: cunoştinţe insuficiente despre boală şi complicaţiile în cazulnerespectării regimului igieno-dietetic.Diagnostic de nursing:1. HTA manifestată prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaţii. Pericol de AVCdacă nu se intervine pentru scăderea tensiunii arteriale;2. Pacienta prezintă circulaţie şi respiraţie deficitară cauzată de vârstă, moşteniregenetică;3. Dificultatea de a se odihni, cauzată de dureri precordiale, manifestată prin oreinsuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Diagnostic posibil:Dacă pacienta nu respectă regimul şi tratamentul medicamentos boala poate aveacomplicaţii grave (AVC).Pacienta: HS, 56 de aniDiagnostic clinic: HTA ESENŢIALĂ stadiul IIIFUNCŢII VITALE ŞI VEGETATIVEData Tempera-turad. s. Pulsd. s. Respira-ţiad. s. TensiuneaArterialăd. s. Diureză Scaun Greutatea23.01 36,5 36,7°C 72 74p/min. 16 18resp/min 23/13 22/12mmHg 2100 ml 0 72 kg24.01 36,2 36,6°C 76 72p/min. 16 16resp/min 18/11 18/11mmHg 2000 ml 1 | 71 kg25.0136,7 37°C 70 74p/min. 17 16resp/min 17/10 16/11mmHg 1900 ml 0 71 kg26.0136,5 37°C 76 74p/min. 16 15resp/min 17/9 17/9mmHg 1800 ml 1 / 70 kg27.0136,5 36,6°C 96 76p/min. 15 18resp/min 16/9 16/8mmHg 1700 ml1 | 70 kg