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Santiago Marzo 2010
Autismo y Agencia
Falla en la atribución de intencionalidad a las personasatribuible disfunción en sistema de neuronas espejo,Impacto en la interacción interpersonal e implicancias en Terapia OcupacionalFreddy Nelson Traipe CavieresTerapeuta OcupacionalUniversidad de ChilePalabras claves: autismo, agencia, neuronas espejo, terapia ocupacional, modelos deintervención, teoria de la mente, IS, floor time, integración personalIntroducción
El descubrimiento de las neuronas espejo (oespeculares) como sector encargado delcerebro en la imitación de conductas del otro yempatizar con las experiencias del otro hamotivado diversas investigaciones del papelde este sistema de neuronas en trastornosmentales tales como la esquizofrenia otrastorno de personalidad psicopáticos, unade las línea de investigación reciente se haenfocado en el papel de las neuronas espejodentro los trastornos del espectro autista. La población infantil con transtornos del espectroautista (TEA) son una población de atenciónhabitual por parte de T.O. con modelos deintervención que se adaptan a las dificultadesy fortalezas de los niños con TEA. En estedocumento se buscará confrontar la evidenciareciente en torno a las neuronas espejo y personas autistas con algunas experiencias prácticas con niños y las modelos deintervención existentes usados en TerapiaOcupacional.
Presentación del Autismo
Los Trastornos o Síndromes del EspectroAustista se presenta en forma clínica con tresgrupos de síntomas: Alteración de lainteracción social reciproca, alteración de lacomunicación verbal y no verbal y repertoriorestringido de intereses y comportamientos.Aparece en forma temprana y es detectadoentre lo 12 y 24 meses por retraso o ausenciaen la emergencia hitos del desarrollo como el punteo, el balbuceo o ausencia de usofuncional de palabras siendo el transtornode curso crónico aunque a lo largo de lavida
va cambiando la forma en que esta semanifiesta.El lenguaje verbal podría no aparecer oaparecer con retraso entre los cinco y nueveaños. También puede adquirir característicasinusuales con ecolalias, o ausencia deentonación y problemas en la utilización de pronombres.En relación a la rutina pueden ser sensibles a cualquier cambio en éstamanteniéndose apegados a una secuenciade actividades ya conocida pudiendoreaccionar catastróficamente si se introducencambios. Presentan fuerte tendencia ainvolucrarse en actividades repetitivas eindividuales de forma absorta sin poder compartirlas con otras personas de formaespontánea. Es posible también quemuestren interés en partes de objetos.Adultos de alto rendimiento puedendesplegar amplios conocimientos en algúntema de interés particular.Mas tarde en la adultez en individuos conalto rendimiento adquieren conciencia de
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Existen referencias sobre “curas” de niños autistas pero los reportes no son lo suficientementeconsistente y se pueden interpretar como el resultadosde intensos programas de intervención que tienecomo resultado un comportamiento muy próximo aun niño normal
sus dificultades y diferencias con las demás personas lo que puede producir depresión oansiedad
Condiciones asociadas
De forma asociada al autismo se pueden presentar algunas o varias de las siguientescondiciones: Epilepsia, discapacidadintelectual, problemas del sueño, pica y problemas de integración sensorial.La disfunción en el procesamiento de lainformación sensorial que ha sidodocumentado por investigaciones en el campode la IS hace probable que la persona autistasea hiperreactivo a ciertos estímulos o hiporesponsivos a otros y respondan en forma positiva a estimulación sensorial dentro delsetting de la terapia de integración sensorialSe describen también capacidades únicascomo habilidades artísticas, musicales o dememoria lo que también es llamado síndromeSavant.Dependiendo de factores como C.I. alto,eficacia lingüística, entorno favorableintervención temprana o temperamento establela persona con autismo puede llegar a laadultez con distintos niveles de funcionalidad.Algunos nunca logran la vida independiente yalgunas personas autistas de alto rendimientosi pueden desarrollarla, con trabajoremunerado y estudios superioresmanteniendo sin embargo sus dificultades eninteracción con las demás personas con unrestringido repertorio de habilidades sociales.
Tratamiento
Algunas condiciones asociadas al los TEAcomo epilepsia, ansiedad o trastornos delsueño tiene indicación farmacológicaespecifica sin embargo los síntomas centralesdel transtorno tienen tratamiento nofarmacológico.Hay aproximaciones orientadasespecíficamente para habilidades del lenguajey otras enfocadas en la comunicación social einteracción, los más frecuentementemencionadas en la literatura son modelo ABA(Aplied Behavioral Analisis) basado en eltrabajo de Skinner, Floor time
basado en eltrabajo de Greenspan y Terapia Ocupacionalcon el enfoque de Integración Sensorial basado en el trabajo de Jean Ayres. Losenfoques Floor-Time y el de la IntegraciónSensorial son los usados en TerapiaOcupacional pues son congruentes con los principios filosóficos de la disciplina.
Teorías acerca fallas subyacentes alautismo
Estudios extensivos atribuyen lasalteraciones del espectro autista a fallas enla Teoría de la Mente
lo que escorrelacionable en con fallas de personasAutistas en los test de falsa creencia encomparacion con personas neurotípicasincluso con personas con menor C.I .Greenspan observando la dificultad paraintegrar estados afectivos con secuenciamotoras o gestuales sobre una posible fallaen la conexión entre ambos hemisferioscerebrales lo que evidencia en las altashabilidades en armado de rompecabezas uotros problemas viso-espaciales encomparación con las pobres habilidades enla expresión e identificacion de estadosafectivos internos.En relación a los estudios de las neuronasespejo partir de investigaciones de las en personas con y sin autismo se ha generadoevidencia en torno a la existencia undisfunción selectiva o falla parcial en elMNS
, lo que daria explicaciónneurofisiológica consistente a la dificultad para empatizar, anticipar la intención delotro o imitar conductas además de las fallasya mencionadas en test considerados para laTeoria de la Mente.
Neuronas Espejo
Gran parte de los estímulos que reciben primates superiores y en particular los seres
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También es referido como DevelopmentalIndividual DifferenceRelationship Model (DIR)
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Habilidad para inferir estados mentales o emocionesde otras personas
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Mirror neuron sistem
humanos consisten en acciones de otrossimiles, las cuales debemos comprender yanticipar para responder en forma conveniente para sacar provecho de una situación, o evitar un daño. Por ejemplo un chimpancé en sumedio ambiente natural debe inferir laintención de otro simio que se le acerca pararesponder adecuadamente a un intento decolaboración, aviso de peligro o desafío próximo a una pelea.En seres humanos existe otra facultad quedepende del entendimiento de otros: elaprendizaje por imitación, el cual nos permiteadquirir todo tipode habilidades. Las neuronasespejo conformarian el mecanismoneurofisiológico que explicaria la capacidadde imitación.
Algunos antecentes
Las neuronas espejo son un particular clasede neuronas visomotoras ubicadas en el áreaF5 en la corteza premotora de monos. Estasneuronas descargan cuando el mono hace unaacción rn particular y observa a otroindividuo (mono o humano) haciendo unaacción similar
. En experimentos sucecivos seha verificado también su respuesta ante laaudición de una acción conocida.En experimentos posteriores se haverificado asimismo la respuesta de neuronasespejo ante la visión de un
otro
ejecutando unmovimiento dirigido en ausencia del objetoala cual estaba orientado la acción. Estoimplicaría que el sistema de neuronas espejotienen un rol central en inferencia de laintencionalidad del otro en ausencia delcontexto lo que seria la base para un sistemade comunicación que describiera cosasausentes tale como el lenguaje hablado.
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Existen dos tipos de neuronas en el área F5 lascanónicas y las espejo. Las neuronas espejo descargancuando el mono ve una acción dirigida-a-objeto talcomo agarra una galleta y llevársela a a boca. Noimportando cual es el objeto manipulado (una galleta ouna pelota) las neuronas responden en forma semejante,de igual forma responden aunque el movimiento deagarrar visto se ejecute en forma distinta
Varios estudios han demostrado laexistencia en el ser humano de un sistema deneuronas espejo análogo al descubierto en primates con subsectores en distintos puntosde la corteza. Por lo que los descubrimientoshechos en primates son del alguna maneratransferibles al ser humano.Además, en humanos neurotípicos la meraobservación de una acción manual enrelación con un objeto ocasiona en elobservador una activación automática de lamisma red neuronal que se activaría si elobservador llevará a cabo la misma acción.Así también la observación de una persona expresando asco activa un áreasimilar al que se activaría al provocárseleasco. También la observación de personasdesplegando enojo (seño fruncido, comisurade los labios orientado hacia abajo) aumentala actividad de músculos superciliarescorrugadores. Lo que implica que elobservar a una persona haciendo oexpresando algo se facilita la copia delmismo patrón motor o gestual.La reunión de estos antecedentes es la base para la hipótesis de la existencia de una percepción del sentir del otro surgida deestructuras neuronales innatas llamada
simulación encarnada
en oposición a lasimulación estándar
. En la simulaciónencarnada la emoción del otro esconstituida, sentida y por tanto directamentecomprendida mediante la percepción de unestado corporal compartido. Es la activaciónde un mecanismo neuronal compartido por el observador y el observado que permite lacomprensión experiencial. También ha sidollamado “resonancia no mediada”. Goldmany Sripada (2004)Así también se ha hablado desde la psicología de la
respuesta entonada
quecorresponde a un actuar congruente al estadoemocional de la otra persona. La
respuestaentonada
que requiere primero
simulaciónencarnada
del otro y evitar la imitación ocopia de la acción del otro y luego la
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Ocurre cuando el observador de forma deliberadaadopta la posición del otro, genera estados mentales pretendidos (deseos, preferencias, puntos de vista)
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