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Sindromes Abdominales

Sindromes Abdominales

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Semiología Elemental
Semiología Elemental

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Mar 11, 2010
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05/31/2014

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SÍNDROMES DEL TUBO DIGESTIVO1.- ABDOMEN AGUDO: 
Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparición brusca (súbita) de
Dolor Abdominal
, de origenAbdominal o Extrabdominal (espontáneo o provocado), el cual se acompaña de Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a vecesde
 Sg de Irritación Peritoneal * 
1
, Vómitos, Diarrea o Constipación, Detención del Peristaltismo Intestinal y de la eliminaciónde heces y gases por ano. Es un cuadro que requiere resolución médica o quirúrgica urgente.♦ En base al Enfoque Terapéutico, el Abdomen Agudo se subdivide en: Abd. Agudo Médico y Abd. Agudo Quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO MEDICO (AAM)ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO (AAQ)Concepto
Conjunto de Enfermedades muy variadas quetienen St predominantemente abdominales conmenos de 7 días de evolución y que no requierende tratamiento quirúrgicoCuadro Clínico caracterizado por Dolor Abdominal deetiología imprecisa, Sin Antecedente Similares Previos yque tiene una evolución mayor a 6 hs con un rápido ymarcado deterioro del estado general del paciente.
Prevalencia5 % de los casos95 % de los casosPrincipalesCausas
Gastroenteritis, Dolores Ginecológicos,Cólicos Biliares, Cólicos Intestinales y ureteralesApendicitis, Peritonitis, Colecistitis, Salpingitis, ÍleoFuncional o Mecánico, Desgarro Vascular o de VísceraMaciza, Embarazo Ectópico (roto), Vólvulos,Traumatismos, postquirúrgicas, etc.
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN PARA AAQ:
AAQINFLAMATORIOAAQ PERFORATIVOAAQ OBSTRUCTIVOAAQHEMORRÁGICOAAQ OCLUSIVOVASCULAR Causas
:Apendicitis, Pancreatitis,Colecistitis, Peritonitis,Salpingitis, Diverticuli-tis.
Causas
:Úlcera Gástrica y/o Gas-troduodenal, Traumatis-mo Abdominal Cerrado(Contusión), Traumatis-mo Abdominal Abierto(herida penetrante), Neo- plasias.
Causa
s:
 Íleo Funcional 
(Peritoni-tis postquirúrgica, Pará-lisis Intestinal, Alt.Metabólicas).
 Íleo Mecánico
(Neopla-sias, Procesos Inflamat.,Litiasis Biliar, Bridas,Fecaloma, Parásitos, etc.)
Causas
:
 Desgarro Vascular o deVíscera Maciza
(Bazo oHígado)
 Embarazo Ecpico Roto
Causas
:Placa Ateromatosa, Em- bolia, Traumatismo, Ci-rugía, Vóvulo o HerniaEstrangulada
MC
:Dolor Abdominal decomienzo brusco (no brutal), Intenso
MC
:• Dolor Abdominal quecomienza brusca y bru-talmente, es continuo yva “in-crescendo”, detipo Punzante (como una puñalada)
MC
:• Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipocólico
(en la OclusiónOrgánica
)Dolor Abdom. sordo, persistente, intenso,difuso
(en la Oclusión Paralítica
)
• Vómitos
*2
:
Abundantes,reiterados, progresan dealimenticios a biliosos, porráceos y fecaloides.
• No se eliminan Gasesni MF 
MC
:Dolor Abdominal deinicio brusco, continuo yde intensidad regular.• Ansiedad• Lipotimia• Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdadcutáneo-mucosa, hTA,etc.)
MC
:Dolor Abdom. Agudode comienzo bito yviolento, generalizado y persistente• Vómitos reiterados y aveces fecaloides.• Enterorragia• Hay Gran Compromisodel Estado Gral.
Examen Físico
:Fascie Dolorosa, elPaciente está Semi-inmóvil, hTA con ↑ FC,Febril, ↑ de la T° Rectale Hiperestesia Cutánea.Puede existir una Defen-sa Localizada a nivel descera Afectada, conBlumberg (+) o bien unaContractura Generalizadacon Gueneau de Mussy(+) = Peritonitis.
Examen Físico
:Fascie DolorosaPaciente Inmóvil, hTAcon Taquicardia, Febril,hay también ↑ de la T°RectalAusencia de Movim.Respirat. Abdominales.Hiperestesia Cutánea;Contractura Gralizada.,Vientre en Tabla, conGeuneau de Mussy (+).Timpanismo Suprahepá-tico, Sg de Jobert
Examen Físico
:Distensión AbdominalSectorial (en Íleo Mec.) yGeneralizada (en ÍleoFuncional). Tumoraciónvisible o palpable.Timpanismo Sectorial(en Íleos Mecánicos)Timpanismo Difuso (enÍleos Funcionales). HayRuidos Hidro-aéreos enla etapa de lucha de ÍleoMecánico y Silencio enel Íleo Funcional.
Examen Físico
:Fascie Pálida y DolorosahTA, Taquicardia, Pielfría.Defensa Abdominal condolor a la palpación y aveces a la Descom- presión.Matidez a nivel de losFlancos e Hipogastrio.
Examen Físico
:Fascie Pálida y DolorosahTA, Taquicardia, shock Piel pálida y fría.Defensa y DistensiónAbdominal con dolor a la palpación y a la descom- presión.Timpanismo a la percu-siónSilencio Sepulcral
Otros Exámenes
:- Leucocitosis- Punción: (+) para Pusen caso de Peritonitis
Otros Exámenes
:- Leucocitosis- Punción: (+) para bilis,orina o q. fecaloide(según la etiología).
Otros Exámenes
:- Leucocitosis
Otros Exámenes
:- Anemia con Hto bajo- Punción Abdom. o delSaco de Douglas: (+) para sangre
Otros Exámenes
:- En Tacto Rectal: haysangre en el guante.- Punción: (+) para líq.fecaloide oscuro y fétido
*2
Tengamos en cuenta que cuando la obstrucción intestinal es proximal los Vómitos son previos o simultáneos al inicio deldolor abdominal; comienzan siendo de tipo alimenticio y van progresando hasta tornarse biliosos.
 
Si la obstrucción intestinal es distal (colónica) los vómitos se presentan varias hs después del inicio del dolor abdominal;siendo primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado, en la Obstrucción Intestinal Distal, con Válvula Iliocecal Contineneteel Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo incluso estallar (si supera el diámetro de 10cm).
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES
 
de PATOLOGÍAS que PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:PROCESOCaracterísticas Especiales del DolorHallazgos Asociados
APENDICITIS
Al principio es Periumbilical o Epigástrico, detipo cólico; luego se localiza en Fosa Ilíaca Der.(generalmente en la zona del punto de MacBurneyDefensa Abdominal, Sg del Psoas y Obturador (+);Hiperestesia Cutánea en Fosa Ilíaca Der.; Anorexia; Náuseas; Vómitos (después de la instalación del dolor);Sg de Mac Burney (+); Sg de Markle o Choque deTalón (+); Sg de Aaron (+) y Sg de Rovsing (+).
COLECISTITIS
Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. yse irradia hacia la región subescapular homolateral, es de tipo cólico y no remiteDefensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg deMurphy (+); Anorexia; Vómitos (alimenticios que pueden volverse biliosos); puede presentar Ictericia yFiebre.
COLICO BILIAR 
Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der.;con irradiación a región sub-escapular; de inicioagudo; tipo cólico, guarda relación con comidasgrasasHiperalgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando;Anorexia; Náuseas y a veces Vómitos e Ictericia
PANCREATITIS
Se Localiza en Epigastrio, en Región Umbilicalo en Hipocondrio Izq., irradia hacia ambosFlancos pudiendo referirse en Hombro Izq. Esde instalación Súbita y muy intensoHiperalgesia en Epigastrio; Vómitos; Fiebre; Shock. 2días depuse de iniciado el cuadro aparecen: Sg de GreyTurner (+) o equimosis en flancos y Sg de Cullen (+) oequimosis periumbilical
LITIASIS RENAL
Se Localiza en Flanco (del lado afectado) eirradia hacia ingle y genitales homolaterales, esde tipo cólico y muy intensoHematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es decir dolor irradiado hacia hombro izq.
ÚLCERA GÁSTRICAO GASTRODUOD.PERFORADA
Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio; puede irradiarse hacia los hombros y se instalaSúbitamenteDistensión Abdominal; Neumoperitoneo con aire libreen cavidad peritoneal.Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresión, Ausenciade Matidez Hepática o Sg de Jobert (+)
RUPTURAESPLÉNICA
Se Localiza en Hipocondrio Izq. con irradiaciónhacia el hombro homolateral; es intenso y seexacerba cuando eleva los pies de la camaSg de Shock; con Palidez y disminución de latemperatura
DIVERTICULITIS
Se Localiza en Epigastrio y se irradia haciaabajo por el flanco izq. (sobre todo después decomer); tambien puede referirse a la espalda.Flatulencia, Borborigmo, Diarrea, DisuriaDolor a la Palpación Profunda de Abdomen
OBSTRUCCIÓNINTESTINAL
Se Localiza en Epigastrio o en RegiónUmbilical, de inicio abrupto y de tipo cólicoDistensión Abdominal, Vómitos, Peristalsis Visible,Ausencia de Ruidos Hidroaéreos (en el Íleo Paralítico) o bien Ruidos de Lucha (Íleo Mecánico)
VÓLVULO
Se Localiza en Hipogastrio o en RegiónUmbilicalDistensión Abdominal, Defensa, Náuseas, Vómitos. ElVóvulo Sigmoides se puede palpar.
SALPINGITIS
Se Localiza mayormente en Fosa Ilíaca Izq. o enHipogastrioVientre en Tabla, Hiperalgesia pelviana y suprapúbica,Fiebre, Náuseas y Vómitos
EMBARAZOEXTÓPICO
Se Localiza en Hipogastrio pudiendo sereferido a hombro; volviéndose insoportablecuando se produce la ruptura.St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio; AbdomenBlando; Masa Palpable por Tacto Vaginal.Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla; DistensiónAbdominal; Sg de Shock; Sg de Cullen y Sg de Kher (+)
PELVIPERITONITIS
Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba con elcoito y con la movilización de anexosHiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos; hayDispareunia y Secreción Cervical
RUPTURA DEQUISTE OVÁRICO
Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo Sordo; seexacerba con la tos y los movimientosHiperalgesia Pélvica; Anorexia; Febrícula; Vómitos
FUGA deANEURISMA deAORTA
Se Localiza a nivel del Aneurisma, pudiéndoseirradiar a espalda o flancos; de comienzo agudoy de tipo punzante Náuseas, Vómitos, Masa Palpable y Soplo
PERITONITIS
Puede ser Generalizado o Localizado(dependiendo de la patología); puede instalarsegradual o bitamente; es muy intenso eincoercible; de tipo sordo; se exacerba con lainspiración profunda Náuseas; Vómitos y Disminución de los Ruidos Hidro-aéreos; Respiración Superficial y Fiebre.Sg del Psoas y Obturador (+); dependiendo de la patología habrá Sg de Blumberg y/o de Geuneau deMussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)
 
♦ Signos Relacionados con Patologías Abdominales:
SIGNODESCRIPCIÓNPROCESO o PATOLOGÍA a la que seRELACIONA
 AARON 
Dolor En Epigastrio cuando se comprime el Punto de Mac BurneyApendicitis
 MAC BURNEY 
Dolor Agudo que se presenta cuando se comprime dicho punto(unión de los 2/3 int. con el 1/3 ext. de la arcada femoral)Apendicitis
 BLUMBERG 
Dolor localizado a la Descompresión brusca (sensibilidad derebote)Irritación Peritoneal (por Apendicitis)
 ROVSING 
Dolor en Fosa Ilíaca Der. cuando se presiona la Fosa y el FlancoIzquierdoIrritación Peritoneal (por Apendicitis)
 MARKLE (Choque del Talón)
Aparición de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente lostalones sobre el suelo, luego de haberse parado en puntas de pieIrritación Peritoneal
 BALLANCE 
Matidez fija a la Percusión de Flanco Izq. y Matidez Móvil en elFlanco Der. (desaparece con los cambios de posición del paciente)Irritación Peritoneal
 JOBERT 
Ausencia de Matidez Hepática a la Percusión (reemplazada por timpanismo)Perforación de Víscera Hueca (con Neumoperitoneo)
 MURPHY 
Interrupción de la Inspiración Profunda al comprimir el puntoCístico con maniobra de MurphyColecistitis
 KEHR
Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq.Litiasis Renal; Embarazo Ecpico;Ruptura Esplénica
CULLEN 
Presencia de Equimosis alrededor del OmbligoHemoperitoneo; Pancreatitis y/o EmbarazoEctópico
GREY TURNER
Presencia de Equimosis a nivel de los FlancosHemoperitoneo; Panceatitis
 ROMBREG  HOWSHIP 
Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodillaHernia Obturadora Encarcelada
Diferencias entre el Dolor de Apendicitis Aguda y Peritonitis:APENDICITIS AGUDAPERITONITISAntecedentes
- Dolores en Fosa Iliaca Der.- Transgresiones Alimentarias- Ulcera Gastroduodenal- Colecistitis, Apendicitis- Embarazo Extrauterino
Instalación
InsidiosaBrusca
Localización
- Epigastrio (dolor referido) 6 hs después pasa a :- Fosa iliaca Der.Variable (depende del órgano afectado)
Intensidad
Intensidad ModeradaVariable; Siendo muy intenso cuando se vuelcacontenido ácido en la cavidad peritoneal (ulcera gástrica perforada)
Irradiación
Desde el epigastrio a Fosa Iliaca DerechaHacia todo el abdomen
Tipo o Caracter
Cólico1ro. Punzante, luego se torna sordo
Duración
VariablePersistente
Horario
7 8 Hs después de comerVariable o posterior a las comidas
Se Exacerba con
Movimientos, la Marcha y la AlimentaciónMovimientos
Calma con
- Antiinflamatorios, apendicectomía- Decúbito Dorsal- Aplicación Local de HieloPrácticamente con nada
ElementosAsociados
- Punto de Mac Burney (+)- Constipación- Náuseas y Vómitos- Puede haber FiebreAbdomen en Tabla, Defensa o Contractura, ReacciónPeritoneal (+), Vómitos, Shock 
Evolución
El dolor calmará al realizar Apendicectomía Persiste en forma sorda hasta que se realiza laintervención quirúrgica
1
Signos de Irritación Peritoneal: 
Cualquiera sea el tipo de Abdomen Agudo en algún momento de su evolución puede comprometer el peritoneo produciendo irritación del mismo , que retraduce por los St y Sg:
a.- Contractura (Rigidez Involuntaria de los Músc. Abdominales)
: Cuando existe un proceso abdominal que compromete el peritoneo parietal y/o un proceso torácico que compromete vísceras torácicas (Pleuritis, Pericarditis o IAM) se desencadena un reflejo víscero-motor (involuntario) que produce la contractura de los músculos abdominales, la que se manifiesta por Abdomen en Tabla y la RespiraciónSuperficial.Frente a un paciente con Abdomen en Tabla es útil la
palpación abdominal combinada con Tacto Rectal
(con paciente en decúbito dorsaly miembros inf. separados y semiflexionados); pudiéndose emplear 2 técnicas:
 Palpación Abdomino-Rectal de Yodice
: El examinador se cubre la mano der. con un guante de látex y utiliza el dedo índice paraintroducirlo por ano del paciente mientras palpa el abdomen de éste con la mano izq.

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