LABORATORIO BÁSICO

Como sabemos la sangre es un tej. fluido (conectivo especializado) cuya sustancia intercelular es el Plasma; líquido que
posibilita que el componente celular (elementos formes: Glóbulos Rojos, Glóbulos Blancos y Plaquetas) se halle en
suspensión. Entre sus funciones destacamos:
 Interviene en el Suministro de O2 y Remoción de CO2 de los tej..
 Transporte de Nutrientes, Hormonas, Catabolitos y hasta detritus celulares
 Regula el pH, es decir el Equilibrio Ácido-Base (función Buffer)
 Participa en la Termorregulación
 Interviene en la Hemostasia (Coagulación)
 Participa en la Respuesta inmunitaria

HEMATOPOYESIS: Es el proceso por el cual se forman los distintos elementos formes de la sangre (Glóbulos Rojos,
Glóbulos Blancos, Plaquetas). Al nacer el Bazo, el Hígado y la Médula Ósea de todos los huesos tiene capacidad
hematopoyética, pero en la vida adulta la hematopoyesis se limita a la Médula Ósea de los huesos planos, cortos y sólo a las
epífisis de los huesos largos. Sin embargo, frente al aumento de la demanda y/o ante determinadas enfermedades
anemizantes, órganos extramedulares (como bazo e hígado) y la médula ósea inactiva puede producir la hematopoyesis.
Obviamente el término Hematopoyesis se relaciona con otros como: MIELOPOYESIS: Es la formación de las células
sanguíneas a nivel de la Médula Ósea. TROMBOCITOPOYESIS: es la formación de Plaquetas o Trombocitos a partir de
una cél. denominada Megacariocito; la vida media de las plaquetas en la circulación es de unos 3-5 días.
GRANULOCITOPOYESIS: Proceso de formación de Granulocitos (Neutrófilos, Basófilos, Eosinófilos y Monocitos). La
maduración de mieloblastos a granulocitos se caracteriza por el aumento de la lobulación de su núcleo y la aparición de sus
típicos gránulos citoplasmáticos. La Formación de Linfocitos (Linfopoyesis), parte de la misma ocurre en Medula Ósea el
resto se realiza en Órganos Hematopoyéticos como Timo, Bazo y Nódulos Linfáticos.

Cél. Madre

Mieloblastos

Promielocitos Médula Ósea

Mielocitos

Metamielocitos

Granulocitos Sangre

ERITROPOYESIS: Proceso de Formación de GR o Eritrocitos; para ello demora 5-7 días y depende de estímulos
Hormonales, Andrógenos y Corticoides. El principal estímulo lo brinda la Eritropoyetina, hormona sintetizada en un 80%
en el Riñón y el 20% restante lo aporta el hígado. El GR recién formado o joven se denomina Reticulocito, que al perder el
núcleo (tras 48 hs de circulación en sangre) avanza hacia el estadío adulto de eritrocito, cuya vida media es de 120 días tras
lo cual son destruidos por un proceso denominado Hemocaterésis (el cual ocurre en el SFM, principalmente en el Bazo);
tras este se forma Bilirrubina (proviene del grupo Hemo), se libera el Hierro (VN Ferremia 50-150ug – VN de Transferrina
280 – 360 ug) que luego se reutilizará en la neoformación de Hb; por otro lado la Globina se desdobla en aminoácidos, los
cuales pasan a integrar un pool de aminoácidos que luego se reutilizarán en la formación de proteínas.

Cél. Madre Eritroblasto basófilo/Policromatófilo Normoblasto Reticulocito Eritrocito

Médula Ósea Sangre

1.- EXAMENES DE SANGRE:

HEMOGRAMA: Es una evaluación bioquímica básica que consiste en determinar la cantidad de GR (recuento de
Hematíes o Eritrocitos), la concentración de Hemoglobina (Hb), el % del Hematocrito (Hto), el recuento de Reticulocitos
(precursores eritrocitarios), la cantidad de GB (recuento gral. de leucocitos) y su fórmula leucocitaria, el Nº de Trombocitos
o Plaquetas (recuento de plaquetas); pero también puede incluir una descripción de la morfología eritrocitaria y su grado de
policromía e incluso la forma y estructura plaquetarias. El Hemograma pasa a ser completo si al básico se le añaden Pruebas
de Coagulación y Proteinograma. Las indicaciones para un hemograma completo son variadas y comprenden desde un
simple chequeo rutinario hasta sospechas de diversas enfermedades hematológica, inflamatoria, neoplásica o infecciosa, y
las pruebas de seguimiento en mujeres embarazadas, ancianos alojados en instituciones y/o pacientes con anomalías
nutricionales.

CONCEPTO Y VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES

1.- Recuento de Glóbulos Rojos (GR), Hematíes o Eritrocitos:
Determina la cantidad de GR por ml (mm3) de sangre.
♂ = 5mill ± 0,5mill/mm3
♀ y Niños < de 5 años = 4,5mill ± 0,5mill/mm3
VN GR ♀E = 4mill ± 0,5mill/mm3
RN = 6mill/mm3 (este valor en el 3er mes de vida ↓
hasta 4mill ± 0,5 mill/ml; luego a partir de los 4
años y hasta la pubertad el valor ↑ lentamente
hasta llegar a VN para la edad y sexo).
♦ El ↑ de GR = Eritrocitosis (ante Poliglobulia; si el ↑ GR se
asocia a ↑ GB y Plaquetas indica una real Policitemia).
- Poiquilocitocitosis = GR de diferente Tamaño
- Anisocitosis = GR de diferente Forma
- Anisocromía = GR con diferente apetencia tintorial (denota una
pérdida de Fe++ GR hipocrómicos)
♦ La ↓ de GR = Oligocitemia
♦ La ↓ de GR (< 4 mill/mm3) + ↓ [Hb] + ↑ Reticulocitos = nos
habla de la existencia de un Sd Anémico

2.- Recuento de Reticulocitos: Recuento que representa a la
población de GR jóvenes circulantes y constituye un criterio
importante de actividad de la médula ósea, que puede
considerarse como una respuesta frente a la necesidad de
renovación de hematíes.
♂ = 0.5 – 1 %
VN Reticulocitos ♀ = 0.5 – 1.5 %
3.- Hematocrito: Relación volumétrica entre la masa eritrocitaria
y el volumen total de sangre (es decir, es el Vol. de lo GR
concentrados). Se expresa en “%”
♦ ↑ Reticulocitos = Reticulocitosis: indica una Rta. activa de la
medula ósea tras hemorragia aguda, anemia hemolítica o en el
tto. de anemias por déficit en la eritropoyesis, por avitaminosis
B12, por falta de ácido fólico o Fe++, Anemia Crónica
♦ ↓ Reticulocitos = Reticulocitopenia (puede deberse a un déficit
nutricional u hormonal que provoca una eritropoyesis defectuosa,
lo que refleja una disminución de la actividad en Médula Ósea).

♂ = 45g % ♦ ↑ Hto (más del 60%) + ↑ GR y Hb = Sd Poliglobúlico

VN Hto. ♀ = 43g %
♀E = 34g % ♦ ↓ Hto asociado a ↓ Hb = Sd Anémico
RN = 60g %

4.- Hemoglobinemia: Concentración de Hemoglobina en ♦ ↑ Hb (superior al 18%) + ↑ Hto (sup. a 60%) + ↑ GR = Sd

Sangre. Se expresa en gr %. Poliglobúlico
♂ = 15 ± 2g % ♦ ↓ Hb + ↓ GR = Anemia Hemolítica
VN Hb ♀ y Niños = 13 ± 2 g % ♦ ↓ Hb + ↓ GR + ↓ Hto = Anemia Crónica
♀E = 12 ± 2 g %
RN = 18 g %

Ferremia: Cantidad de Hierro en Sangre. VN = 50-150μg
Transferrina: Proteína transportadora del hierro en plasma.
Su VN es de 280-360μg
5.- Recuento de Glóbulos Blancos (GB): Determina la cantidad
de GB por ml (mm3) de sangre.
VN GB en ♂ y/o ♀ = 4500/mm3 – 10000/mm3
Disminuyen la Ferremia y la transferrina en las Anemias Crónicas
• ↑ GB = Leucocitosis → (si es Leve o Moderada puede sugerir
Infecciones, si es Severa indica Hemopatía Maligna, tipo
Leucemia)
• ↓ GB = Leucopenia → (si es Leve a Moderada sugiere Virosis
(Gripe), si es Severa indica Aplasia Medular, Inmunodeficiencia,
Sarcoidosis, etc.)

6.- Fórmula Leucocitaria : ♦ ↑ Neutrófilos (Neutrofilia) = infecciones agudas

En Cayado: 1- 2 % • ↑ N. en Cayado → Infecciones bacterianas inespecíficas
• Neutrófilos • ↑ N. Segmentados → Infecciones Virales o Fúngicas
Segmentados: 60 – 65 % ♦ ↓ Neutrófilos = Neutropenia = Aplasia Medular o alg. Virosis
♦ Neutropenia + Leucopenia → Inmunodeficiencia

• Basófilos → 0 – 1 % ♦ ↑ Basófilos = Basofilia → Leucemia Mieloide Crónica

♦ ↑ Eosinófilos = Eosinofilia → Alergias, Infecc. Parasitarias, Enf.
• Eosinófilos → 1 – 5 % Autoinmunes, Enf. de Addison; Tto. c/ Corticoides

♦ ↑ Monocitos = Monocitosis = Infecc. Agudas o Crónicas,

• Monocitos → 9 – 15 %
• Linfocitos → 20 – 25 %
7.- Recuento de Plaquetas o Trombocitos (Tr): Cuantifica la
cantidad de Plaquetas o trombocitos por mm3 de sangre.
Mononucleosis Infecciosa, Inflamaciones Crónicas.
♦ Monocitosis + Linfocitosis = Infección Bacteriana Específica
♦ ↑ Linfocitos = Linfocitosis = Infecc. Crónicas y Virales
♦ ↓ Linfocitos = Linfopenia = Infecc por HIV o HTLV
• ↑ Tr = Trombocitocis → Policitemia
 • ↓ Tr = Trombocitopenia → Sd Purpúrico Trombocitopenico
VN Tr en ♂ y/o ♀ = 150000 – 300000/mm3

ERITROSEDIMENTACIÓN:
La eritrosedimentación representa la velocidad con la que sedimentan espontáneamente los GR por acción de la fuerza de
gravedad.

♂ 1mm a 10mm
VN Eritrosedimentación → 1ra hora
♀ 3mm a 20mm

♀ Emb = 40mm (aumento fisiológico)

Interpretación:
♦ Es de valor inespecífico, puede aumentar fisiológicamente en el embarazo pero, fuera de esta circunstancia, un ↑ marcado
de la eritrosedimentación puede hacer sospechar de procesos agudos (inflamatorios, Infecciosos, IAM) o crónicos
(tuberculosis), Neoplasias y en las mujeres siempre sospechar de colagenopatías.

♦ ↓ de la eritrosedimentación en situaciones como Poliglobulia, Insuficiencia Cardíaca, Caquexia.

El Índice de Katz también expresa la velocidad de sedimentación de los GR, para ello
se suman los valores de la 1ra hora y la mitad de los de la 2da hora, todo dividido por 2.
VN IK → ♂ = 2- 7mm; ♀ = 2 – 10mm

ÍNDICES ERITROCITARIOS o HEMATIMÉTRICOS: Estos comprenden Volumen Corpuscular Medio (VCM), Hb

Corpuscular Media (HCM) y la Concentración de Hb Corpuscular Media (CHCM). Nos sirven para diferenciar los
diferentes tipos de anemia.

• VCM = Hto x 100/ Nº GR VN = 80 – 100 fl / ↓ VCM = Anemia Crónica

Las poblaciones de hematíes con VCM < 80 fl se denominan microcíticas, mientras que si tienen
un VCM > 95 fl se designan como macrocíticas.

• HCM = Hb x 100/ Nº GR VN = 28 – 32 pg / ↓ HCM = Anemia Crónica

• CHCM = Hb x100 / Hto VN = 32 – 34%

VOLEMIA: Hace referencia al volumen o masa total de sangre circulante. Su VN es de 5 litros y depende de la edad y sexo
del individuo.

Interpretación:
◘ ↑ Volemia (Hipervolemia):
 Fisiológica = Embarazo

 Patológica = - Insuficiencia Cardiaca Congestiva

- Cirrosis Falsa Anemia por Hemodilución
- Sd Nefrótico

◘ ↓ Volemia (Hipovolemia):
 Provocada o Artificial = Uso de Diuréticos

 Patológica = Desnutrición
Falsa Poliglobulia por Hemoconcentración
Anemia Aguda

El hemograma básico pasa a ser Hemograma Completo cuando se piden las siguientes Pruebas o exámenes:
Pruebas de Coagulación y Proteinograma. Sin embargo podemos solicitar otros dopajes complementarios que son de gran
utilidad clínica tales como Glucemia, Lipemia, Ionograma Plasmático, Calcemia, etc.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN:
Comprende una serie de pruebas tendiente a evaluar la Hemostasia Primaria (que se refiere a la vasoconstricción del vaso
dañado y la formación del tapón plaquetario) y la Hemostasia Secundaria (que comprende la vía intrínseca y extrínseca de la
coagulación).

PRUEBAS Y VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES

A.- HEMOSTASIA PRIMARIA:
♦ Tiempo de Sangría (TS): Mide el tiempo que tarda en • ↑ el TS (TS prolongado) = sugiere Sd Purpúrico, ↓ [fibrinógeno],
realizarse la hemostasia espontánea en una pequeña herida; es CID
decir, mide la capacidad de formación del tapón hemostático - Cuando ↑ el TS y ↓ el Nº Plaq = Sd Purpúrico
independientemente de la cascada de la coagulación. Lo cual Trombocitopénico
depende de la vasoconstricción del vaso afectado, adhesión y
agregación plaquetaria. - Cuando ↑ el TS y el Nº Plaq es Normal = Sd Purpúrico
Por Método de Dukes (antebrazo) = 2 – 4 min. Trombocitopático
VN TS
Por Método de Ivy (lóbulo de la oreja) = 4 – 6 min.

♦ Recuento de Plaquetas o Trombocitos (Tr): Cuantifica la

cantidad de Plaquetas o trombocitos por mm3 de sangre. • ↑ Tr = Trombocitocis o Tr N + ↑ el TS → Policitemia

VN Tr = 150000 – 300000/mm3 • ↓ Tr = Trombocitopenia → Sd Purpúrico Trombocitopénico (se

(recordar que aún con 60000 Tr hay buena coagulación) acompaña de ↑ del TS), CID

♦ Prueba del Lazo (Rupell Leed): Está en desuso pero sirve

de complemento de las 2 anteriores ya que descarta fragilidad • ↑ Nº Petequias → Fragilidad Capilar (+) = Púrpura Alérgica
capilar. VN = 5 petequias (en 5 min)
B.- HEMOSTASIA SECUNDARIA:
♦ KPTT (Tromboplastina Parcial Activada) → Cuantifica
todos los factores de coagulación menos el factor VII y mide
el tiempo que tarda en coagular el plasma oxalatado en
presencia de una tromboplastina parcial (cefalina). Resulta
útil como control de la heparinoterapia (la heparina prolonga
el KPTT) • ↑ el KPTT = en la Hemofilia y en la Enfermedad de Von Willebrand
(Pseudo-hemofilia), CID
VN KPTT = 39 seg

♦ Tiempo de Protrombina (TP) → Mide el tiempo de • ↑ el TP generalmente en las Hepatopatías, cuando hay Coagulación
coagulación del plasma en presencia de una tromboplastina Intravascular Diseminada (CID), Avitaminosis “K”
tisular (simplastina); es decir, investiga los factores
coagulantes implicados cuando la coagulación se inicia por
una concentración elevada de factor tisular (fibrinógeno,
protrombina, Fac. V, VII y X). Resulta útil en la como
control de terapia anticoagulante con dicumarólicos (que
disminuyen factores dependientes de la vit. K como X, IX,
VII y II)
VN TP = 12 seg
(Porcentaje de actividad de Protrombina: 65 – 100%)

PROTEINOGRAMA
VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES

Proteínas Totales = 7 gr %
Albúmina = 4 gr %
Globulinas = 3 gr %
Alfa 1 = 0,3 gr %
♦ ↓ Albúmina = Hipoalbuminemia → puede hacernos sospechar de Desnutrición
Severa, Hepatopatía (Cirrosis Hepática), Ascitis, Sd Nefrótico e incluso en Insuficiencia
Renal Crónica, Grandes Quemaduras, Gastroenteropatías, Inflamación Crónica .
♦ ↓ de Alfa 1 = Cirrosis Hepática, Artritis Reumatoidea
♦ ↑ de Alfa 1 = Inflamaciones en Gral., Procesos Neoplásicos

Alfa 2 = 0,6 gr % ♦ ↑ de Alfa 2 = Sd Nefrótico, Ictericia Obstructiva, Mieloma Múltiple

Beta = 0,9 gr % ♦ ↑ de Beta = Sd Nefrótico, Hipotiroidismo

* Las Betaglobulinas se mantienen en meseta sin subir en infecciones crónicas.

Gamma = 1,2 gr % ♦ ↓ Gamma = Hipogamaglobulinemia → Alteraciones de la Inmunidad Humoral.

♦ ↑ Gamma = Hipergamaglobulinemia → colagenopatías e infecc. Crónicas. La IgM
 está bastante elevada en la cirrosis biliar primaria, la IgA en la hepatopatía
alcohólica y la IgG en la hepatitis activa crónica

GLUCEMIA: Mide la Concentración de Azúcar en Sangre. Su VN = 70 – 110mg %

Interpretación de las alteraciones:

Diabetes, Shock
• ↑ Glucemia Insuficiencia Hepática
Sd de Cushing, Acromegalia

Ca de Páncreas (insulinota)
• ↓ Glucemia Enf. de Addison
Ejercicio Físico Intenso

LIPEMIA: Mide la Concentración de lípidos totales en sangre. Su VN = 500 – 750mg

Interpretación de alteraciones:

Diabetes, Hipotiroidismo
♦ ↑ Lipemia Sd Nefrótico
Leucemia

Infecciones Agudas
♦ ↓ Lipemia
Hipertiroidismo

LIPIDOGRAMA:
MARCADOR Y VALOR NORMAL
Colesterol Total (Col T): VN = hasta 200mg %
 HDL col: VN = > de 40 mg %
 LDL col: VN = < de 120 mg %
Triglicéridos (TG): VN = 150 mg %
INTERPRETACIÓN de las ALTERACIONES
• ↑ ColT (Hipercolesterolemia) = Puede sugerir Riesgo de
Aterosclerosis Coronaria, Riesgo de ACV (ictus); Cirrosis Biliar,
Hepatopatía obstructiva, Hipercolesterolemia familiar, Hipercolesterolemia
poligénica, Sd Nefrótico, Insuficiencia Renal Crónica, Hipotiroidismo,
Xantelasma (Neoplasia Benigna de la piel de los párpados)
• ↓ ColT (Hipocolesterolemia) = Insuficiencia Hepática,
Hipertiroidismo
• ↑ LDL = Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Hipopituitarismo,
Alcoholismo, Sobrepeso, Obesidad, Inicio de la Menopausia,
Ateroesclerosis cardiovascular, Porfiria Aguda, Hipoproteinemias, Sd
Nefrótico, Hiperlipoproteinemia 1ria tipo II.
♦ ↑ TG: (Hipertrigliceridemia) = Alcoholismo; Diabetes mellitus;
Hipotiroidismo; Riesgo de Aterosclerosis Coronaria; Riesgo de ACV (ictus);
Nefrósis; uso de fármacos como estrógenos, anticonceptivos orales,
retinoides, tiazidas, corticosteroides; Hiperlipidemia Fliar
♦ ↓ TG (Hipotrigliceridemia): Hipertirpoidimo

OTROS EXAMENES:
MARCADORES Y VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES
• ↑ Ác. Úrico (Hiperuricemia) = Puede indicarnos Gota, Gota
Ácido Úrico → VN = 6mg % Saturnina (por intoxicación con plomo), trastornos por Alcoholismo
crónico, Hígado Graso (sobre todo si hay ↑↑↑ GOT) , IRA, Nefropatía
crónica por uratos, Nefroesclerosis arteriolar hipertensiva benigna,
Sarcoidosis, etapa avanzada de la Policitemia Vera, presencia de una
Neoplasia Maligna, Mieloma múltiple, etc.
• ↓ Ác. Úrico (Hipouricemia) = Tto prolongado con Uricosúricos

Calcemia → VN = 10mg % ♦ ↑ Ca++ = Hipercalcemia = Hiperparatiroidismo (exceso de Hormona

Paratiroidea), Insuficiencia Renal, Enf. de Adisson, Sarcoidosis y/o
Enf. Granulomatosas, Hipertiroidismo, Intoxicación con litio o
Vitaminas “D” y/o “A”, Inmovilización de un miembro, Osteoporosis,
Enf. de Paget, Mieloma Múltiple, Leucemia, Linfoma, Neoplasias
Malignas con Metástasis Óseas, etc.
♦ ↓ Ca++ = Hipocalcemia = Hipoparatiroidismo, Desnutrición,
Avitaminosis o carencia de Vit. “D”,, Insuficiencia Renal, Pancreatitis

IONOGRAMA PLASMÁTICO:
 Sodio = 142 mEq/l
 Potasio = 5 mEq/l
 Calcio = 5 mEq/l
 Magnesio = 3 mEq/l
 Cloro = 104 mEq/l
 Bicarbonato = 27 mEq/l
PERFIL CARDÍACO:
MARCADORES Y VALORES NORMALES
 GOT → VN = 12 UI
 CPK (total)→ VN = 70 UI
 MB-CPK → VN = <10% de la CPK total (< 14 UI)
 LDH → VN = 240 UI (marcador de hemólisis)
PERFIL HEPÁTICO:
MARCADORES Y VALORES NORMALES
a.- Marcadores de Necrosis o Citólisis:
GOT → VN = 12 UI (8-40)
Transaminasas
GPT → VN = 12 UI (8-40)
b.- Marcadores de Función Hepática:
♦ Albúmina → VN = > 4 gr %
♦ Tiempo de Protrombina → VN = 12 seg
♦ Colinesterasa → VN = > 3000
c.- Marcadores de Colestasis:
 Fosfatasa Alcalina (FA) → VN = 50UI
 5-Nucleotidasa (5-N) → VN = 10UI
 Gamma GT (γ-GT) → VN = 50UI
 Bilirrubina Indirecta (Bi) → VN = 0,2 mg %
 Bilirrubina Directa (Bd) → VN = 0,8 mg %
 Colesterolemia (Col) → VN = 200mg %
d.- Marcador de Colestasis e Inducción Enzimática
♦ Gamma GT (γ-GT) → VN = 50 UI
e.- Marcadores Tumorales:
♦ Alfa Feto Proteína (AFP) → VN = 10ng/ml
♦ Antígeno Carcinoembrionario (CEA) → VN = 10ng/ml
Aguda, Shock Séptico, etc.
INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES
♦ GOT, CPK Y MB-CPK ↑ a partir de las primeras horas del evento y
decrecen a las 72 hs del producido el mismo.
♦ La GOT también ↑ en la fase inicial de la Necrosis Cortical Renal por
obstrucción de la microvasculatura. Si hay un ↑↑↑ GOT + hiperuricemia
podemos sospechar de Hígado Graso (descartando Hepatitis Viral
Fulminante)
♦ La CPK también ↑ en Fiebre por virus Lassa, Triquinosis, Disección
Aórtica
♦ La LDH ↑ después de 48 hs de producido el IAM, permaneciendo
elevada mas o menos 1 semana. Existen también otras situaciones donde
se registra ↑ de la LDH: Disección Aórtica (por la hemólisis), Anemia
Hemolítica, Leucemia Linfoblástica Aguda, Embolia Pulmonar,
Pancreatitis Aguda, Trombosis de la Vena Renal (sin necrosis cortical
renal → por lo que no hay alteración de las transaminasas), Fiebre por
virus Lassa y triquinosis.
♦ Descartadas otras causas, el ↑ de todas estas enzimas marcan necrosis
aguda de fibras miocárdicas.
INTERPRETACIÓN DE LAS ALTERACIONES
• ↑ Transaminasas indican daño o destrucción celular, como
sucede en la Hepatitis.
• ↑↑↑ GOT + hiperuricemia indican Hígado Graso
• Hipoalbuminemia + ↑ TP → puede hacernos sospechar de
Hepatopatía (Cirrosis Hepática), Sd Nefrótico o Desnutrición
• ↑ los marcadores de colestasis en las ictericias obstructivas.
• ↑ FA indica Sd Coledociano, Carcinoma Biliar, Carcinoma
Broncógeno; si se asocia a un ↑ de la LDH indica metástasis
hepática de un tumor; Osteopatías, Sarcoidosis (con
compromiso hepático)
• ↑ γ-GT confirma el origen hepático de la FA, pero también
pueden indicar enfermedades del hígado, del tracto biliar y del
páncreas cuando hay obstrucción del colédoco, también está
elevada en la Sasrcoidosis (con compromiso hepático).
• La AFP está ↑ normalmente en la madre y el recién nacido,
pero también ↑ AFP en el carcinoma hepatocelular primario
(donde el aumento se correlaciona con el tamaño del tumor),
teratocarcinomas embrionarios, hepatoblastomas, metástasis
hepáticas procedentes del tracto GI y algunos
colangiocarcinomas. En hepatitis agudas y/o crónicas indica una
regeneración hepática
 Laboratorio del Sd Masa Ocupante
 ↑ γ-GT (Gamma GT)
 ↑ FA (Fosfatasa Alcalina)
 ↑ 5-N (5-Nucleotidasa)
 Bt (Bilirrubina Total) Normal
 Bd (Bilirrubina Directa) Normal
PERFIL RENAL:
MARCADORES Y VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN DE ALTERACIONES
Uremia (Urea en sangre): VN = 20 – 40 mg % ↑ Urea = Insuficiencia Renal, Glomerulonefritis Crónica,
Anurias
↑ Ác. Úrico (Hiperuricemia) = Gota, Insuficiencia Renal, Uso
Uricemia (Ác Úrico en sangre): VN = 6mg% de Diuréticos, Leucemia.

↓ Ác. Úrico (Hipouricemia) = Tto. con Uricosúricos

Creatininemia (Creatina en sangre) = 0,7 – 1,2 mg % ↑ Insuficiencia Renal Crónica

Clearence de Creatinina/24 hs = 80 – 120 ml/min.

Es conveniente recordar el proceso de formación de la orina:

En los Riñones:
 Se filtran (FG): 125ml/min. y/o 180l/día de sangre. El FG de Na+ es de 1200g/día
 Se Reabsorbe: 96% de lo filtrado en los glomérulos; es decir 173 l/día. 100% de la Gluc, 99% de Sales), 95% Prot
 Se Secreta: K+, NH3, Nitrógeno, Urea, Ác. Úrico, Creatinina, etc.
La Depuración de Na+ es de 8 -12mg/día; mientras que la de proteínas es de 30 mg/día.
Para ampliar nuestro panorama también es importante tener en cuenta:
• VN de la Diuresis = 1500ml/día o 60 ml/h
• Oliguria = Diuresis levemente disminuida (40ml/h) Ocurre en Sd Febril, Deshidratación
• Oligoanuria = Diuresis disminuida (30ml/h) Ocurre frente a: IRC descompensada,
Shock,
• Anuria = Diuresis francamente disminuida o nula (menos de 20ml/h) Vómitos y Diarreas Profusas, Quemaduras
Extensas
• Poliuria = Diuresis francamente aumentada (más de 3000 ml/día) Diabetes, IRC compensada, tto Diurético,
Reabsorción de Edemas, ↑ Ingesta de líq.
2.- EXAMEN DE ORINA:
◘ Características Macroscópicas son:
Características Normal Alteración
* Hipoestenuria: (↓ Densidad) = Insuficiencia Renal; Diabetes Insípida
Densidad 1010 – 1030 * Hiperestenuria: (↑ Densidad) = Diabetes Mellitus (presencia de partículas de alto
PM)
* Isostenuria: (Siempre Igual Densidad) = Insuficiencia Renal Crónica
pH 4,5 – 5 (ácido) ◊ Alcalina: Infección Urinaria, Alcalosis Metabólica; (fisiológicamente la orina se
alcaliniza un poco después de las comidas o a raíz de dietas vegetarianas estrictas)
• Blanco Lechoso: Lipiduria o Quiluria
•Amarillo Claro (Sin Variación): Isocromuria (siempre de igual color) ocurre
gralmente. frente a IRC y Diabetes Insípida.
•Amarillo Oscuro (caoba): Urobilinuria
•Anaranjado (como Vino Oporto): Porfirinuria (a la exposición solar forma un halo
anaranjado)
Color Amarillo Ámbar •Rojizo: Pseudo-hematuria (por ingesta de remolacha, Rifampicina o Vit. del
complejo “B”) o Hematuria (eliminación de sangre en la orina, se en forma
microscópica o macroscópica). La diferencia se aclarará agregando agua oxigenada a
la orina, la sangre al contacto con el agua oxigenada da espuma, si confirmamos la
hematuria nos interesa establecer su origen con la prueba de los 3 vasos: si la
hematuria es inicial (uretra), terminal (vejiga), en los 3 vasos (renal)
-Rojo Brillante: Hematuria Baja
-Rojo Parduzco: Hematuria Alta
•Como Té cargado o bebida Cola = Coluria (presencia de Bd en orina que mancha
la ropa interior y que al agitarla en el recipiente forma una espuma persistente de
color amarillo-verdoso).
•Negruzco: Melanoma
Sui generis -Desagradable (fuerte) = Infecciones Urinarias
Olor (Propio de) -Fecaloide = Infección por E. Coli; Fístula Entero – Urinaria
 -Extraño = Metabolitos Medicamentosos o Alimentarios en orina
♦Opaco/Oscuras ⇒ Cilindruria, Bacteriuria (IU), Piuria (presencia de Pus en orina),
Aspecto Límpido o Muestra mal conservada.
Transparente ♦Turbio ⇒ Hematuria y/o Albuminuria (presencia de sangre y/o albúmina en orina,
respectivamente).
-Escaso a Moderado = Descamación normal de uroepitelio, presencia de
Sedimento No contiene o es espermatozoides
Escaso -Abundante = Piuria, Hematuria y/o Albuminuria, cilindruria, cristaluria, IU
(microorganismos + abundantes cél. Uroepiteliales descamadas), etc.
Espuma Blanca y Poco ◘ Blanca y Persistente = Infección Urinaria, Proteinuria, glucosuria
Persistente (fugaz) ◘ Amarillo-Verdoso = Bd en orina (coluria)

◘ Examen Químico
− Proteinuria: Es llamada comúnmente Albuminuria y se considera Patológico la presencia de Proteína en la Orina cuando
su excreción supera su VN (< 150 mg/día). Pueden ser de origen Renal (de monto importante y acompañadas por lo gral. de
Cilindruria) o de las Vías Urinarias, siendo opacas, c/sedimento y espuma franca y Persistente. Pueden ser:
 Aisladas: < 500 mg/día causadas por el Esfuerzo, Insuficiencia Cardiaca, Fiebre, Frío, etc.
 Persistentes: siempre denotan una patología renal pudiendo ser:
◊ Discreta: hasta 1 gr/día
◊ Moderada: 1- 3,5 gr/día
◊ Intensa: >3,5 gr/día (Rango Nefrótico)
− Glucosuria: Normalmente no se encuentra Glucosa en Orina por lo que se considera patológico su hallazgo. Este hecho
ocurre cuando la Glucemia supera el Umbral Renal (160 mg %). Por ej. en la Diabetes Mellitus.
− Hemoglobinuria: Aumento del grupo Hemo (lisis de Mioglobina, Hemoglobina).
− Hematuria: Presencia de GR en orina. Puede provenir de los riñones o de las vías urinarias (altas o bajas). Para diferenciar
semiológicamente su origen se puede efectuar la prueba de los 3 vasos: si aparece sangre en el 1er vaso (Hematuria Inicial)
su origen es uretral; Si aparece en el 3er vaso (Hematuria Final) el origen es vesical; y si se presenta en los 3 vasos
(Hematuria Total) el origen es renal. En cuanto a la cantidad de sangre eliminada en orina, la Hematuria puede ser:
Microscópica = Más de 2 GR por campo (1 mill/día)
Macroscópica = Hay un cambio notorio en la coloración de la orina, se torna rojiza como agua de lavado de carne e incluso
pueden aparecer coágulos
− Piuria: Presencia de Pus en orina (algunas infecciones de Vías Urinarias o Renales).
− Leucocituria: Presencia en orina de Más de 4 GB por campo (Infecciones Urinarias)
− Bilirrubinuria: Consecutiva a un aumento de los Pigmentos Biliares en Orina, esto se observa en Ictericias Obstructivas y
Hepatocelulares, dando como resultado Coluria (orina oscura que mancha la ropa interior).
− Urobilinuria: Se considera Patológico cuando la excreción de urobilina supera su VN (< 4mg/día). Ocurre cuando hay
Hemólisis y/o Hepatopatías.
− Cetonuria (Cuerpos Cetónicos: Ácido Acético, β Hidroxibutírico, Acetona): Se considera Patológico cuando la Excreción
supera su VN (1mg/día) y es propio de la Diabetes Mellitus ya que aquí hay un exceso en su formación.
− Cilindruria: Presencia en orina de más de 100.000 cilindros hialinos por día o presencia de cualquier otro elemento de
conformación cilíndrica pero de distinta constitución (hemática, leucocitaria, celular, granulosa, grasa, etc.). La cilindruria
sugiere diversas lesiones renales (ya que los cilindros se forman a nivel de los Túbulos Contorneados Distales y de los
Túbulos Colectores); siendo los cilindros hialinos, los granulosos, los hialinogranulosos, los céreos y los grasos, los que
marcan un daño renal más severo.

3.- EXAMEN DE LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR):

• Para obtener el LCR se realiza una punción lumbar a nivel del 5to espacio lumbar (previa desinfección de la zona a punzar). Se
debe recoger el líq. en 2 frascos (estériles) diferentes :
a.- uno para el análisis Físico – Químico y Citológico
b.- Uno para el análisis Microbiológico (cultivo)

• Patrones Físico – Químicos y Citológicos que pueden observarse al analizar LCR:

Patrones a LCR en Meningitis LCR en Meningitis LCR en Meningitis LCR en Meningitis
Evaluar en el En LCR Normal Bacteriana Viral Micótica Tuberculosa
LCR
Claro, Incoloro, Turbio y/o Claro con Claro con Claro con
Aspecto Límpido, con Purulento con predominio de predominio de predominio de
escasas o sin Cél. predominio PMN Linfocitos Linfocitos Linfocitos
Células/mm3 Menos de 5/ mm3 500 – 10000/ mm3 10 – 1000 / mm3 10 – 2000/ mm3 10 – 2000/ mm3
(Linfocitos)
(predomino PMN) (predom. Linfocit) (predom. Linfocit) (predom. Linfocit)
Proteínas 15 – 45 mg/dl 45 – 500 mg/dl Normales o entre 45 – 500mg/dl 45 – 500mg/dl
15 y 100 mg/dl
Glucosa 2,2 – 4,5 mmol/l Hipoglucorraquia 2,2 – 4,5 mmol/l Hipoglucorraquia Hipoglucorraquia
 (Normal)
Gérmenes No Contiene Demostrables en Demostrables en Demostrables en Demostrables en
frotis o en cultivos cultivo cultivo o AP Cultivo o AP
Niños : Niños: Niños: Niños: Niños:
Presión de 50 – 100mmHO2 Aumentada
Salida Adultos : Adultos: Adultos: Adultos: Adultos:
80 – 180mmHO2 Aumentada

• Cultivo de LCR: El mismo se efectúa en diferentes medios de cultivo que brinden los elementos nutritivos necesarios para el
desarrollo de los diferentes y posibles agentes patógenos responsables de la meningitis. Por ejemplo Agar – Sangre, Agar–Chocolate,
Agar Sabouraud, etc. La identificación del germen se realiza en base a las características macro y microscópicas de la colonia y en
base a otros patrones bioquímicos medibles.