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Objetivo General
Describir la posible relación existente entre la depresión y calidad de vida asociada a
la IRC (insuficiencia renal crónica).
Objetivos Específicos
Describir cuales son las principales áreas de funcionamiento del paciente que se ven
comprometidas por el tratamiento para la IRC.
Justificación
Los estudios en psicología sobre insuficiencia renal crónica Terminal (IRC) son pocos
debido a los menores índices de mortalidad, duración e incidencia en comparación con otras
enfermedades, por esto es necesario hacer énfasis en los factores psicológicos que afectan la
calidad de vida de los hombres con hemodiálisis de la ciudad de Tunja que poseen esta
enfermedad, con el fin de conocer la depresión y establecer si hay una relación con la calidad
de vida que se ve afectada por el padecimiento de una enfermedad como es la (IRC) en un
contexto como es la ciudad de Tunja.
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como la depresión o la ansiedad, debido al hecho de saber que para dicha enfermedad no se
tiene cura y que la muerte puede ser mas rápida de lo que sería bajo otras condiciones, sin
contar con lo extenuante de los tratamientos, que no solo implican gastos económicos sino
también dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas.
Apoyo Diagnostico
La IRC es una patología que se debe comprobar a través de múltiples exámenes como cuadro
hemático completo, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de
sangría, electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, fósforo, cloro y magnesio), nitrógeno ureico,
creatinina, glicemia, fosfatasa alcalina, paratohormona, colesterol, triglicéridos, proteinemia total
y diferencial, gases venosos, y parcial de orina, los cuales permiten precisar la importancia del
deterioro renal.
El examen del aparato cardiovascular y pulmonar podrá poner de manifiesto HTA, cuyo
estudio deberá ser completado con radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma y
examen de fondo de ojo para detectar los efectos vasculares secundarios y el tiempo de
evolución; la presencia de taquicardia puede interpretarse como signo de anemia importante, o
de miocardiopatía, y la bradicardia se puede interpretar como signo de hipercalemia. La
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palpación y auscultación del abdomen permiten descubrir soplos abdominales, así como
aumento en el tamaño de los riñones. (Hidronefrosis que puede ser descubierta en esta forma.)
Los trastornos hidroelectrónicos deben descubrirse por sus manifestaciones sistémicas:
detención de peso y talla, edema, signos de sobrehidratación o deshidratación.
los tratamientos descritos para la IRC tienen como principales objetivos detener o
enlentecer el deterioro de la función renal puesto que si la enfermedad es detectada a tiempo
se pueden corregir los factores que deterioran la función renal de forma reversible, Prevenir y
tratar las complicaciones urémicas, permitir al paciente decidir sobre la inclusión en programa
de diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante y Seleccionar el método de tratamiento inicial
además de educar al paciente y a su familia y atender aspectos psicológicos y sociales y
Preparar con suficiente antelación para el tratamiento renal sustitutivo Iniciar oportunamente el
tratamiento renal sustitutivo. (Tomado de: TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA Coordinador J. Álvarez Grande Servicio de Nefrología Hospital Central de Asturias
(Hospital Covadonga). Oviedo, Expertos F. Álvarez-Ude Cotera Servicio de Nefrología Complejo
Hospitalario de Segovia. Segovia R. Marcén Letosa Servicio de Nefrología Hospital Ramón y
Cajal. Madrid A.L. Martín). Desde este aspecto se logra identificar la importancia del
acompañamiento en la inclusión del paciente y su núcleo familiar a un tratamiento largo, del
cual no se puede salir a no ser de que sea por trasplanté de órganos y que además en la
mayoría de los casos es irreversible debido a la tardía detección.
En la mayoría de los casos de IRC se encuentra que el paciente además de los cambios
físicos que padecen debido a las cirugías como en el peritoneo y el ensanchamiento de las
venas para formar una fistula, los enfermos también deben soportar las modificaciones en su
vida diaria que condicionan su calidad de vida. Los cambios que impone la hemodiálisis (HD)
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por citar un ejemplo, van desde hábitos básicos como la dieta o la disponibilidad de tiempo,
hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios, que afectan al proyecto de vida de una
persona y condicionan cambios en la percepción de sí mismo y en las relaciones sociales Por
otra parte, en el paciente renal aparecen alteraciones emocionales como ansiedad y depresión,
negación de ciertas situaciones, ideas de suicidio, elevados niveles de dependencia y
trastornos del sueño así como una serie de síntomas físicos no específicos que condicionan su
bienestar.
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social puesto que existe un retraimiento y poco disfrute por actividades de interacción social a
demás de ser un estimulo desequilibrante en su sistema familiar, en su círculo de amigos y
productividad laboral.
SINTOMAS DE LA DEPRESION
Según la clasificación otorgada por el National Institute Of Mentla Health (NIMH) en el año
2009 la depresión se caracteriza por los siguientes síntomas:
Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vacío.
Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo.
Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia.
Irritabilidad, inquietud.
Pérdida de interés en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las
relaciones sexuales.
Fatiga y falta de energía.
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones.
Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado.
Comer excesivamente o perder el apetito.
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio.
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, cólicos, o problemas digestivos que
no se alivian incluso con tratamiento.
Los anteriores criterios concuerdan y están incluidos en los criterios diagnósticos del
episodio depresivo mayor contemplados en el DSM IV y deben presentarse con recurrencia
para efectivamente corroborar la presencia de la depresión.
Causas de la depresión
Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa única y determinante para la
depresión y se ha concluido que esta depende de la combinación de diferentes factores como
los genéticos, bioquímicos y por supuesto psicológicos. Algunas investigaciones concuerdan en
que al presentarse depresión ciertas aéreas del cerebro responsables de la regulación del
ánimo, pensamiento, apetito y comportamiento no funcionan a la normalidad, además de la
alteración de algunos neurotramisores .
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Investigaciones indican que las enfermedades depresivas son trastornos del cerebro. Sin
embargo también hemos identificados que no todas la personas con padres depresivos
desarrollan depresión y que existen otros factores que inciden como el duelo no resuelto, el
cambio en cualquier esfera de funcionamiento, el consumo de fármacos, alcohol o sustancias
psicoactiva, o las enfermedades crónicas.
Al referirnos a calidad de vida tenemos en cuenta los factores que inciden en el sujeto
para desarrollar su vida dentro de los parámetros adecuados como: tomar decisiones, idear
y realizar planes, ejercer una actividad económica o estudiantil, tener satisfacion en sus
actividades sexuales voluntarias, interactuar con su familia, amigos comunidad e incluso en
los rituales religiosos y las actividades políticas. Lo cual directamente atrae un bienestar y
sentimientos de utilidad e importancia en su sistema. Desde la óptica de Rossella Palomba
del Institute Of Population Research And Social Pólices en Italia y haciendo alusión a la
definición de la calidad de vida define “El concepto representa un “término multidimensional
de las políticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida ‘objetivas’ y un alto
grado de bienestar ‘subjetivo’, y también incluye la satisfacción colectiva de necesidades a
través de políticas sociales” además define que la calidad de vida está definida en términos
del bienestar, felicidad y satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad
de actuación, funcionamiento o sensación positiva de su vida. Su realización es muy
subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive
y se desarrolla el individuo”
Cuando las necesidades vitales están satisfechas se dice que se posee calidad de vida,
dichas necesidades hacen referencia a la alimentación, vivienda, vestido, salud y educación.
Sin embargo se debe tener en cuenta:
Cuántas y cuáles son las necesidades que tiene o no satisfechas y en qué grado.
Cuántas y cuáles de sus aspiraciones personales son factibles de ser realizadas.
Podemos clasificar las necesidades de las personas en cuatro tipos: a) Físicas: trabajo,
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Es “la capacidad que posee el grupo social ocupante de satisfacer sus necesidades con
los recursos disponibles en un espacio natural dado. Abarca los elementos necesarios para
alcanzar una vida humana decente”. (Gildenberger, Carlos A. “Desarrollo y Calidad de vida.”
[sitio de Internet] disponible en mundolatino.org/i/política/descalvi.htm p. 3. Buscado el 31 de
enero de 2008). Para identificar si existe calidad de vida social se deben conocer los criterios
colectivos que solo son validos en el contexto y la cultura en que se encuentra sumergida la
persona, por ejemplo si en esta tesis se trabaja la población de Tunja, su calidad de vida social
será muy diferente a los pacientes de Tolima puesto que son contexto socioculturales
diferentes.
La calidad de vida es una percepción subjetiva, más que un indicador objetivo. Es decir,
en la evaluación de la calidad de vida, influye más la psicología que la estadística, ya que desde
el enfoque psicológico se individualiza al paciente para encontrar criterios comúnmente
compartidos en la decadencia del bienestar y la felicidad material e interior que se encuentra en
un grupo.
La utilización del concepto calidad de vida permitirá valorar las condiciones de vida de las
personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las
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formas de interacción humana y con el medio ambiente más adecuadas para acercarnos
progresivamente a una existencia digna, saludable, libre, con equidad, moral y feliz.
Para medir la calidad de vida se debe valora o estima la actividad humana y su contexto
histórico. Esta valoración debe conjugar armónicamente los criterios técnicos, éticos, de la
cultura concreta (sentido social), el contexto histórico, los valores humanos que constituyan
expresión de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades individuales y
sociales. (González U El concepto de calidad de vida y la evolución de los paradigmas de las
ciencias de la salud. Rev Cubana Salud Pública v.28 n.2 Ciudad de La Habana jul.-dic. 2002).
Impacto social.
Puesto que ya se han aclarado los tres factores sobre los cuales gira la presente
investigación y en busca de describir una corelación entre la disminución de la calidad de vida
debido a la depresión como consecuencia de insuficiencia renal crónica. Es importante retomar
por que la presente es significativa y además genera un impacto social. Cuando nos referimos a
social estamos hablando específicamente de las personas afectadas directamente, es decir
inicialmente los pacientes seguido de sus familias.
Debemos fijarnos en que estos pacientes ya están diagnosticados con una enfermedad
terminal que no tiene cura y que además posee un tratamiento complejo-
:
Metodología
Tipo de la investigación
• Investigación descriptiva
Esta investigación es de tipo descriptivo por que lo que se busca es especificar las
propiedades importantes de cualquier grupo, comunidad o cualquier otro fenómeno que sea
sometido a análisis (Dankhe, 1986) en esta clase de investigación se selecciona una serie de
cuestiones (depresión, calidad de vida) y se miden cada una de ellas independientemente para
así describir lo que se investiga. Descriptiva, porque es un campo poco investigado y en Tunja,
no se a desarrollado ningún estudio o investigación con este tipo de población, usa un estudio
porque se estudiaran las relaciones que existe entre las diferentes variables. En esta
investigación se intentara describir que relación existe entre los factores psicológicos como la
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ansiedad o la depresión, los trastornos cognitivos o del afecto como la dependencia afectiva o
la ideación suicida generados por la enfermedad y la calidad de vida de estos pacientes.
Población
Pacientes con insuficiencia renal crónica con tratamiento de hemodiálisis de la ciudad de
Tunja.
Muestra
La población a investigar y trabajar son los pacientes varones, por que los mayores
índices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres, y también que en un
porcentaje alto existen mas hombres que mujeres con insuficiencia renal crónica IRC en las
salas de hemodiálisis de la ciudad de Tunja, en cuanto a la edad de la muestra poblacional se
pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad específico 16 a los 69 años.
Definición De Variables
Trastornos Mentales
La OMS (1994) define la Calidad de Vida como la percepción personal que un individuo
tiene de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en
relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. La salud, las sensaciones
somáticas como el dolor o la satisfacción, la capacidad funcional, el bienestar emocional,
psicológico y social son dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud, de tal forma
que una intervención puede conducir a la mejora del estado de salud a pesar de que no se
observen consecuencias en los parámetros fisiológicos, y por el contrario, el tratamiento puede
llevar a una mejoría fisiológica sin que conlleve efectos en los síntomas del paciente.
Diseño De Investigación
Delimitación De La Población
La población son los pacientes hombres de la sala de hemodiálisis de la unidad renal el
turno de la noche de la Clínica Los Andes de la ciudad de Tunja con insuficiencia renal crónica
IRC.
Selección De La Muestra
La selección de la muestra será de modo probabilístico al azar, evitando así cualquier
sesgo por parte del investigador, y asegurando que todos los miembros de la población tengan
la misma oportunidad de hacer parte de la muestra.
Recolección de datos.
Segunda fase
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Puesto que hay un acercamiento previo a la población en esta fase se aplicaran los
instrumentos relacionados con la medición de la depresión y la calidad de vida en los pacientes
con insuficiencia renal crónica IRC.
Tercera fase
El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos con los
instrumentos para así lograr realizar la descripción de la relación existente entre la disminución
de la calidad de vida y la depresión generada por la con insuficiencia renal crónica IRC.
Instrumentos
Bibliografía:
NEFROLOGÍA. Número 2. Síntomas físicos y trastornos emocionales en pacientes en
programa de hemodiálisis periódicas Vol. XXI. 2001,
Medicina Interna, 13º ed., Ed. Harcout Brace, 1997, España, Vol. I, pp. 882 – 892. Farreras y
Rozman:
Tratado de Fisiología Médica, 10ª ed., Ed. McGraw-Hill, España, 2001, pp. 339-380, Guyton y
Hall
(Dankhe, 1986)
Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Institute of Population Research and Social Policies.
Roma, Italia