MEDICINA NUCLEAR

Dr. Bruno Galafassi Ghini

C.D.I. – Centro de Diagnóstico por Imagem
C.R.A. – Clínica Radiológica de Anápolis
bghini@yahoo.com
 Medicina nuclear

• Uso de radiofármacos com finalidade

diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica
(emissão beta)

• Radiofármacos : compostos químicos

marcados com radioisótopo que se
acumulam SELETIVAMENTE em
determinados órgãos ou tecidos
 MEDICINA NUCLEAR

• Radiofármacos

• Sistema detector

• Processamento de imagens

• Aplicações clínicas
 Radiofármacos
Radioisótopos Fármacos
• 131,123,125
I • SESTAMIBI

• PIROFOSFATO
• 18
F
• MDP
(METILENODIFOSFONATO)
• 67
Ga
• ENXOFRE COLOIDAL
• 201
Tl
• DMSA- 99mTc
• 153
Sm • DTPA

• 99m
Tc • MIBG

• FLUORDEOXIGLICOSE
 Decaimentos
γ

γ Próton + β- Nêutron + β+

e-

γ
Nêutron Próton
99m
Tc 153
Sm 18
F
 RADIOFÁRMACOS

• SESTAMIBI-99mTc: Perfusão Miocárdica e Oncologia

• PIROFOSFATO- 99mTc: Necrose Miocárdica

• MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc: Cintilografia Óssea

• ENXOFRE COLOIDAL-99mTc: Esvaziamento Esofágico/gástrico;

Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico

• DMSA- 99mTc: Cintilografia Renal Estática

• DTPA -99mTc: Cintilografia Renal Dinâmica

• GÁLIO-67: Oncologia / Avaliação de Processos Inflamatórios

• MIBG-(I131 OU 123): Tumores Neuroectodérmicos

• F18-FLUORDEOXIGLICOSE: Oncologia ; Viabilidade Miocárdica

• IODO 131 OU 123: Cintilografia da Tireóide ; P.C.I.; Terapia

Radiologia Medicina Nuclear
Anatomia Função
Radiação externa Radiação administrada
Digitalização opcional Sempre digital

Princípio de Pick
FONTES NÃO-SELADAS /
RADIOISÓTOPOS
FONTES NÃO-SELADAS /
RADIOISÓTOPOS
FONTES NÃO-SELADAS /
RADIOISÓTOPOS
OBTENÇÃO DE CINTILOGRAFIA
 Sistema detector

131,123,125
I
18
F
67
Ga
201
Tl
153
Sm
99m
Tc
Sistema detector
Sistema detector
 Obtenção da imagem
PET

PET GCPET GCPET

 Instrumentação

• Câmera de cintilação (gama câmera)

• Tipos de aquisições :
- Planares estáticas
dinâmicas seqüenciais
engatilhadas

- Tomográficas
Imagens Estáticas
Imagens Estáticas
Imagens Dinâmicas
Imagens Dinâmicas - Gated
Imagens SPECT
Imagens SPECT
Imagens GSPECT
 Endocrinologia

Nódulo “quente” Glândula sublingual

 Endocrinologia

Graves Nódulo “frio”

 Endocrinologia

PCI 131Iodo
Restos tiroidianos
 Esquelético

Fratura com
osteomielite
Esquelético

Fratura sem
osteomielite
 Esquelético

Doença de
Paget
 Esquelético

Fratura de estresse

Entesopatia (shin-splint)
 Esquelético

99mTc-MDP Sm-EDTMP
153
Pulmão
 Gastrointestinal

RGE
 Gastrointestinal

Sólido

Líquido
 Gastrointestinal

Hemorragia
digestiva
 Gálio

Miocardite
 Gálio

Pneumonite
pós QTX
 Gálio

Linfoma
Cérebro

AVC isquêmico
Cérebro

Trauma
Cérebro

Alzheimer
 Cérebro

Demência frontal
 Cérebro

Demência frontal Atrofia cortical

Renograma 99mTc-DTPA
Cintilografia renal 99mTc-DTPA
Rins em ferradura
Cicatrizes renais
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME

Short Axis ( Eixo Menor )

Anterior
L
S a
e t
p e
t r
o a
Inferior l
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME

HLA ( Eixo Longo Horizontal )

Ápice

Septo Lateral

Base
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME

VLA( Eixo Longo Vertical )

Anterior

Base

Ápice

Inferior
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME

Fluxo Coronariano Normal

Concentração do traçador
na fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas
( Short axis )
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME

Obstrução ao Fluxo Coronariano

Concentração do traçador
na fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas
( Short axis )
 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO
MIOCÁRDIO
ACHADOS CINTILOGRÁFICOS

Stress

Repouso

Hipoperfusão Hipoperfusão
Normal Transitória Persistente
ESTUDO
NORMAL
ISQUEMIA
HIPOPERFUSÃO
PERSISTENTE
 PET
Positron Emission Tomography
(Tomografia por Emissão de Pósitrons)
 PET vs. Câmara
com Circuito de
coincidência

CÂMARA DE COINCIDÊNCIA PET

 isótopos emissores de
pósitrons
ISÓTOPO
não são estocáveis
MEIA-VIDA(min)
Flúor-18 109,7
Carbono-11 20,4
Nitrogênio-13 9,96
Oxigênio-15 2,07
Gálio-68 68,3
Rubídio-82 1,25
 Radiofármacos PET em
Radiofármaco
Oncologia
Análogo biológico Efeito avaliado
18
F-FDG glicose Glicólise, consumo de glicose ou
metabolismo
11
C-timidina timidina Síntese de DNA, proliferação da célula
18
F-fluorotimidina tumoral
11
C-metionina metionina Síntese de proteína, proliferação da célula
tumoral
11
C-colina colina Metabolismo da membrana celular,
proliferação da célula tumoral
11
C-tirosina tirosina Transporte de aminoácidos

18
F-fluoromisonidazole Hipóxia

18
F-fluoro-17-β-estradiol estradiol Status do receptor de estrógeno

18
F-Annexin V Annexin V Apoptose celular

18
F-fluoruracil uracil Acúmulo de 5-fluoruracil no tumor
Cíclotron (acelerador de
partículas)
16/4/2005 16/6/2005

QT 6 sessões

26/4/2005 22/6/2005
 FDG – Câncer de cólon
18