ZAWIADOMIENIE O POPEŁNIENIU PRZESTĘPSTWA

………………………………
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej

……………………………………
Adres i telefon osoby zgłaszającej

Komenda Miejska Policji

w Białej Podlaskiej

ZAWIADOMIENIE
O POPEŁNIENIU PRZESTĘPSTWA

Działając na podstawie art. 304 § 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. kodeks postępowania
karnego (Dz. U. Nr 89, poz. 555 z późn. zm.) zawiadamiam o popełnieniu ściganego z urzędu
przestępstwa z art. ...................... ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (Dz.
U. 2003, Nr 106, poz. 1002 z późn. zm.).
Uzasadnienie
W dniu .................................................... r. w ..............................................................................
(dzień, miesiąc, rok) (podać nazwę podmiotu)
została przeprowadzona kontrola, której wyniki, w ocenie Inspektora Jednostki
Interwencyjnej Fundacji Viva!, dają podstawę do podejrzenia, iż doszło do popełnienia
przestępstwa ściganego z urzędu, z art. ............................. ustawy o ochronie zwierząt.
Przedmiotowa kontrola została przeprowadzona w ramach realizacji zadań wynikających ze
sprawowania nadzoru nad przestrzeganiem przepisów o ochronie zwierząt, do którego to
nadzoru terenowe organy Fundacji Viva! na mocy statutu w/w fundacji.
Stwierdzone uchybienia realizujące znamiona typu czynu zabronionego objętego
zawiadomieniem, polegały na:
.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Wobec powyższego wnoszę o podjęcie ścigania.

......................................
(podpis osoby zawiadamiającej

Załączniki (przykład):
1. protokół kontroli z dnia.................................... r.
2. dokumentacja fotograficzna.