Informe Laboratorio Nacional - Programa de Veeduria RD

Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de
Salud Pública Dr. Defilló

a Personas que Viven con VIH y/o SIDA
Santo Domingo, D.N.

Julio, 2008
Elaborado por: Ramón Acevedo

Consultor Programa de Veeduría Ciudadana en ITS/VIH y SIDA
racevedo@copresida.gob.do/ramon_acevedo_ria@hotmail.com 809-732-7772/809-232-1434
Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con VIH
y/o SIDA
Equipo de Investigación:
Ramón Acevedo, Director de la Investigación
Preparación del diseño; elaboración de instrumentos de recolección de datos

Construcción del Código (e instrucciones)
Organización y conducción del trabajo de investigación
Plan de tabulación
Análisis de datos
Redacción de informe
Dulce Miosotis Alejo, Asistente de la Investigación
Asistente de la dirección de la investigación
Rosanna Terrero, Supervisora del PNAI, DIGECITSS, Teresa Rodríguez,

Supervisora del PNRTV, DIGECITS, Equipo Encuestador
Aplicación de cuestionarios para la recolección de datos
2
y/o SIDA
AGRADECIMIENTO
A las/os usuarias/os del PNAI, AID FOR

AIDS internacional, y su oficina en
República Dominicana, a las Unidades de
Atención Integral: Instituto Dominicano de
Estudios Virológico, Fundación Activo 20-
30, Hospital Luis E. Aybar, Hospital
Infantil Robert Read Cabral, Instituto
Dermatológico de la Cirugía y Piel,
Salvador Gautier (IDSS), Maternidad
Nuestra Señora de la Altagracia,
Maternidad San Lorenzo de los Minas,
Lotes y Servicios, Evangelina Rodríguez
(Profamilia), Centro Sanitario, Laboratorio
Nacional Dr. Defilló, por sus valiosos
aportes, que han enriquecido este trabajo,
ayudándonos a identificar otros aspectos
importante de la prestación del servicio del
Componente de Laboratorios del PNAI.
Revisión técnica del Sr. Leonardo Martínez

y La Sra. Judit De la Rosa.
3
y/o SIDA
Índice:
Equipo de la Investigación 2
Agradecimiento 3
Índice 4
Glosario de Términos 5
Introducción 6
Justificación 8
Marco Conceptual y Referencial 10
Metodología y Diseño 14
Resultados
Grupo 1 17
Grupo 2 23
Análisis y Discusión
Grupo 1 29
Grupo 2 34
Conclusiones 35
Recomendaciones y Sugerencias 37
Bibliografía 38
Anexos 39
4
y/o SIDA
Glosario de Términos:
ARV: Son medicamentos para el tratamiento de la infección por el retrovirus VIH

causante del SIDA
COPRESIDA: Consejo Presidencial del SIDA
DIGECITSS: Dirección General de Control de las infecciones de transmisión sexual

VIH y SIDA
CD4: Es el examen de laboratorio que mide el grado de linfocitos T en el

sistema inmunológico
CV: Es un examen de laboratorio que puede medir la cantidad de VIH en la

sangre humana
LN: Laboratorio Nacional
PNAI: Programa Nacional de Atención Integral
PVVS: Personas que Viven con VIH y/o SIDA
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida
TARV: Tratamiento de antirretrovirales
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
UAI: Unidad de Atención Integral
UAIs: Unidades de Atención Integral
5
Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló a Personas que Viven con
VIH y/o SIDA
1- Introducción
Millones de personas que Viven con VIH y/o SIDA (PVVS) en países en desarrollo no
cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder
llevar su condición de salud, con el menor impacto negativo para ellas/os y su familia. La
prevalencia de Personas que Viven con VIH y/o SIDA en la República Dominicana, es
0.8%, (72,000 personas)1 de alrededor 9 millones de habitantes de la población.
En la actualidad el Programa Nacional de atención Integral (PNAI) en VIH y SIDA,

compuesto por 60 UAIs, a nivel nacional, de la Secretaria de Estado Salud Pública y
Asistencia Social, bajo la coordinación de la Dirección General de Control de Infecciones de
Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS), presta servicios de atención, a 11,028
personas en seguimiento y 9,944 en TARV, para un total de 20,972 personas que Viven
con VIH y/o SIDA2.
El PNAI enfrenta las limitaciones del Sistema Nacional Salud (SNS) las cuales en el
contexto del VIH y el SIDA se tornan más complicadas, por la complejidad socio-
económica y socio-cultural de la epidemia.
El marco estructural de servicios del PNAI, implica la realización de las pruebas de

laboratorios, como parte del concepto de integralidad del programa, esto con el objetivo
de “Contribuir a elevar la calidad del diagnóstico y oferta de seguimiento para las personas
involucradas, con énfasis en la red de laboratorios eficiente con alto grado de calidad”3
El servicio de laboratorio que ofrece el PNAI, además de las pruebas de: (hemograma,
perfil bioquímico, coprológico, uroanálisis, entre otros), contempla 2 pruebas esenciales,
como: conteo de linfocitos (CD4) y el conteo de ARN del VIH Carga Viral (CV),
siendo esta 2 últimas imprescindible y obligatorias para la toma de decisiones en el
tratamiento y seguimiento de las Personas que Viven con VIH y/o SIDA.
El componente de pruebas de laboratorios del PNAI es un servicio que siempre se ha

prestado de forma externa, o sea, fuera de los laboratorios de las instituciones en donde
operan de las Unidades de Atención Integral (UAIs). Esto por razones de falta de equipos
específicos para las pruebas de CD4 y CV, independientemente por los vestigios de
estigma y discriminación que pudieran surgir de algunos centros de salud.
Las/os usuarias/os del PNAI, para el seguimiento a lo relativo a sus pruebas de

laboratorio, en un primer momento (2004 al 2006) eran referidos al Laboratorio del
Instituto Dominicano de Dermatología y Cirugía de la Piel, una red de 14 laboratorios a
nivel nacional, en igual cantidad de provincias. A partir del 2006 estas se realizan en el
Laboratorio Nacional Salud Pública Dr. Defilló, situado en Santo Domingo.
La logística para la analítica de CD4, las/os usuarias/os de las UAIs de la región Norte,
incluyendo la línea Noreste, se realizan en el Centro de Salud Rosa Cisneros, de
1
Encuesta Demográfica de Salud (ENDESA, 2007)
2
Informe Dirección General de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS), Julio 2008
3
Programa Nacional de Atención Integral par alas Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 113)
6
VIH y/o SIDA
PROFAMILIA, de la ciudad de Santiago de Los Caballeros. Para la prueba de CV, el

mismo centro hace la toma de muestra de sangre y la envía a Santo Domingo al
Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló.
De igual manera La analítica para CD4 de las/os usurarias/os de las UAIs de la Región
Este, se toman en el Centro Micaeliano, de la ciudad de La Romana. Para la prueba de
CV, en el mismo centro hace la toma de muestras sangre y la envía a Santo Domingo al
Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló.
De manera informal, Barahona, al sur y San Pedro de Macorís, al Este, envían algunas
muestras al laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló.
En el contexto de los servicios del Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló, las/os
usuarias/os del PNAI, manifiestan insatisfacciones con el servicio ofrecido por el
laboratorio. Básicamente para la realización de los análisis CD4 y CV y posteriormente
para la obtención de los resultados, con mayor énfasis en la prueba de CV.
Ante esta manifestación de las/os usuarias/os del servicio y frente a la relevancia de

contar con un servicio de laboratorio oportuno y eficiente, es imprescindible evaluar la
prestación del servicio al momento y determinar cuales son las circunstancias que dan
como resultado la inconformidad de las personas.
7
y/o SIDA
2- Justificación
La función fundamental del Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) es velar por el
fiel cumplimiento de la Ley No. 55-93 sobre SIDA y trazar las políticas a seguir frente a la
epidemia de VIH y SIDA a nivel nacional utilizando para su ejecución y actividades
operativas los departamentos oficiales, Organizaciones no Gubernamentales (ONG’s),
Instituciones Académicas, Organizaciones Basadas en la Fe (OBF) e Instituciones Privadas.
En este sentido el COPRESIDA, impulsa el Programa de Veeduría Ciudadana en

ITS/VIH y SIDA con la participación de las Personas que Viven con VIH y/o SIDA como
actores claves para la formulación y gerencia del programa; así como para atender las
necesidades apremiantes de la población de PVVS con énfasis en los Programas
Nacionales de Reducción de Transmisión Vertical (PNRTV) y el Programa Nacional de
Atención Integral (PNAI), e implementar auditoria social en el cumplimiento de la ley 55-
93, las normas y políticas públicas a nivel nacional en el tema del VIH y SIDA.
El Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA, del COPRESIDA ha recibido

informaciones y denuncias de insatisfacciones por el servicio ofrecido en el Laboratorio
Nacional Dr. Defilló, vinculado con las pruebas de CD4 y CV.
Las/os usurarias/os del PNAI e instituciones que prestan servicios a las PVVS, han
informado las siguientes irregularidades con el servicio, las cuales se fundamentan en
estas situaciones:
• Las/os usuarias/os del PNAI que usan los servicios del Laboratorio Nacional Dr.
Defilló, cuando van hacerse a toma de muestra de sangre para CD4 y CV les
comunican que no hay reactivo para estos análisis;
• En ocasiones les han tomado la muestra de sangre para los análisis de CD4 y CV y
cuando van a retirar los resultados, se lo entregan incompletos, o sea, no les entregan
los resultados de CD4 y CV, pero esta situación persiste con el resultado de la CV;
• Para la entrega del resultado del CD4 y CV, tiene que estar solicitándolo varias veces
(sea yendo o por vía telefónica); muchas veces, ya transcurrido varios meses (de 4
hasta 6 meses) les comunican que deben tomar la muestra de sangre nuevamente
para la analítica a veces de ambas CD4 y CV, o solo para la CV.
En consonancia con los principios del PNAI, como: Eficiencia y Efectividad, lo que
consecuentemente exige un mayor nivel de Coordinación E Integración, postulados
también como principios del PNAI4.
Amparados en el componente de monitoreo y evaluación (M & E) del PNAI, que resalta la

importancia del mecanismo, en su eje, Encuesta de población (Usuarios), para ayuda
a los decidores y gerentes de programas para el cálculo y distribución de los recursos
4
Programa Nacional de Atención Integral par alas Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 13)
8
VIH y/o SIDA
necesarios de modo que optimice su utilización y búsqueda para obtener los mejores
resultados posibles5.
El Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA con la finalidad de velar por
la calidad y las óptimas prácticas de los servicios del PNAI y PNRTV, ha diseñado una
investigación, en torno al servicio del Laboratorio Nacional Dr. Defilló.
Objetivo:
1. Evaluar el servicio que brinda el Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló, a
las/os usuarias/os del PNAI.
2. Socializar los resultados con los tomadores de decisiones y actores claves, sugerir
las posibles acciones, para la capacidad resolutiva y efectiva del servicio de
laboratorios del PNAI.
PALABRAS CLAVES: VIH y SIDA, PVVS, exámenes de conteo de linfocitos (CD4) y el

conteo de ARN del VIH (CV), tiempo, Laboratorio.
“…Nada es tan importante como un debate público debidamente documentado y

la participación de la gente para presionar a favor de unos cambios que pueden
proteger nuestras vidas y libertades. El público debe considerarse a sí mismo no
sólo como paciente, sino también como actor del cambio. La pasividad y la apatía
pueden ser sancionadas con la enfermedad y la muerte”. Amartya Sen
5
Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Págs. No. 145 y 151)
9
VIH y/o SIDA
4- Marco Conceptual y Referencial:
La mayoría de las enfermedades infecciosas como el VIH/sida, la malaria o la tuberculosis,

o no transmisibles como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares, que afectan
mucho a los pueblos de las Américas, pasan necesariamente en una o en múltiples etapas
de su desarrollo por una intervención de laboratorio tanto a nivel de diagnóstico como de
monitoreo del tratamiento.
"Los laboratorios juegan un papel fundamental. De la calidad de los servicios de

laboratorio dependerá la calidad de la información para la toma oportuna de decisiones",
afirmó Gabastou, asesor en Servicios de Laboratorios de Salud Pública de la OPS para la
Región. "Pero el hecho que sea un servicio transversal opaca su visibilidad y muchas veces
se acude al laboratorio como segundo o último recurso, cuando en realidad el laboratorio
debería figurar en la primera línea de la acción para el control o la prevención contra la
enfermedad". En países desarrollados el 70% de los diagnósticos médicos emitidos se
basan en los resultados del laboratorio.6
Los servicios de laboratorio constituyen un componente esencial en diagnostico,

tratamiento y seguimiento de las personas infectadas con el VIH. Una vez se ha
establecido el diagnostico, la persona se somete a una serie de pruebas de laboratorio
para monitorear su sistema inmunológico y sus funciones orgánicas esenciales y de este
modo determinar si esta apta o no para comenzar tratamiento antirretroviral (TARV).
Iniciado el TARV, las pruebas de laboratorio constituyen una herramienta esencial para el
seguimiento de estos pacientes, ya que gracias a ellas se puede determinar la eficacia del
mismo y si en algún momento habría la necesidad de cambiarlo.7
HISTORIA DE USUARIAS/OS DEL PROGRAMA DE ACCESO A TARV DE AID FOR AIDS,

REFERENTE AL SEGUIMIENTO DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO CD4 y CV:
Introducción:
AID FOR AIDS, es una organización internacional sin fines de lucro, que esta instalada en
6 países, incluyendo la República Dominicana, dedicada a mejorar la calidad de vida de las
PVVS. Entre su estructural departamental existe el Departamento de Acceso a
Tratamientos.
En el país 65 PVVS, reciben TARV, a través de esta organización. Las pruebas de

monitoreo y seguimiento de estos beneficiarios, CD4 y CV, se canalizan a través del PNAI
y el seguimiento clínico, con el Instituto Dominicano de Estudios Virológicos (IDEV). Ellos
conforme a normas generales, indican la analítica de CD4, cada 6 meses, y la CV anual.
Las Realidades descriptas de algunos Usuarias/os de AID FOR AIDS
1_ Un señor que reside en Santo Domingo, en Septiembre 2007, le tomaron muestra de

sangre para las analíticas de bioquímicas, CD4 y CV. En noviembre 2007, se solicitaron
6
www.PAHO.ORG. OPS “Es hora de darle un fuerte impulso a los laboratorios” 03-01-2006
7
Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas nacionales
33 (Pág. No. 113)
10
VIH y/o SIDA
los resultados, pero no estaban listos. En una segunda ocasión en diciembre 2007 se
solicitaron los resultados, pero falto la CV.
Finalmente, en febrero 2008, les fueron entregados los resultados, de CV, 5 meses
después.
2_ Una adolescente huérfana, de 16 años, que vive con un hermano, reside en Santo
Domingo. En mayo 07, Le tomaron muestra de sangre para las analíticas de bioquímicas,
CD4 y CV. En julio 2007, se solicitaron los resultados, pero no estaban listos. En una
segunda ocasión en diciembre 2007, el laboratorio alego que la muestra se había
extraviado. Transcurrieron 7 meses, para notificarle del extravió de la muestra.
En enero 2008, se le tomo la muestra por segunda vez y el resultado de CV fue entregado
en mayo 2008. Tras todo un año, logra conseguir el resultado de CV, con 4 meses de
retraso.
3_ Una señora que reside en Santiago de Los Caballeros. En septiembre 2007, les
tomaron muestra de sangre para analíticas de bioquímicas, CD4 y CV. En diciembre 2007,
se solicitan los resultados, recibe algunos resultados, excepto el de CV, quedo al
pendiente de entrega.
En una segunda ocasión de solicitud del resultado de la CV, le informaron que se tenía que
volver a tomar la muestra de sangre para la prueba de CV.
En marzo 2008, les toman muestra de sangre para CD4 y CV. En mayo 2008, se solicitan
los resultados, entregan el resultado de la prueba de CD4, excepto el resultado CV, quedo
al pendiente de entrega.
Han transcurrido 8 meses, y aun no obtiene el resultado de la CV, tras varias muestras de
sangre.
4_ Una señora que reside Santo Domingo, en octubre 2007 le tomaron muestra de
sangre para analíticas de bioquímica, CD4 y CV. En noviembre 2007, se solicitan los
resultados, el laboratorio le informa que debe tomarse la muestra de sangre nuevamente.
En noviembre 2007, nuevamente le toman muestra de sangre. En enero 2008, se solicitan

los resultados, les entregan los resultados de CD4, excepto el resultado de CV, quedo al
pendiente.
En particular esta persona manifiesta, los problemas laborales que acarrea esta situación
debido a que tiene debe estar solicitando permiso. E inclusive se informa que en una
ocasión, tuvo que decir que tenía a su hijo enfermo, para poder excusar la ausencia
laboral, para las visitas al laboratorio nacional. Han transcurrido 7 meses, y aun no
obtiene el resultado de CV.
11
VIH y/o SIDA
5_ Un señor residente en Moca, provincia Espaillat, en mayo 2007, les toman muestra de
sangre para analíticas de bioquímica, CD4 y CV. Le he entregado el resultado de CD4, con
resultado de CD4 en 746, excepto el resultado de CV, quedo al pendiente.
En agosto 2007, se indicaron nuevamente las pruebas de CD4 y CV, otra vez les toman
muestra de sangre. Le he entregado el resultado de CD4, con resultado de CD4 en 504,
excepto el resultado de la CV, quedo al pendiente, por segunda vez. Tras haber
transcurrido 3 meses
En mayo 2008 les toman muestra sangre, en junio 2008 le he entregado el resultado de
CD4, con resultado de CD4 en 456, excepto el resultado de la CV, quedo al pendiente, por
tercera vez.
Siguiendo los resultados cronológico de las pruebas de CD4, disminuyendo, es un usuario

que posiblemente no esta dando una respuesta al TARV. La institución se vio en la
obligación de hacer cambio de esquema, sin nunca tener el resultado de CV.
En el transcurso de un año a esta persona dicen haberle hecho, la prueba CV en 3

ocasiones, y nunca se ha obtenido el resultado.
6_ Una usuaria que decidió prescindir de usar el servicio de laboratorio nacional para su
seguimiento de monitoreo y evaluación y se costea sus analíticas en el laboratorio del
Instituto Dominicano de Cirugía y la Piel.
7_ En el día de hoy llego una señora residente en Padre de las Casas, con cuadro clínico
de avance de la infección por VIH, una de las personas del AID For AIDS, ante las
irregularidades que se vienen presentando les solicito al personal del LN, que por favor les
hicieran sus pruebas, por su estado y por la distancia, desde donde viene.
Una de las personas laborante del LN, le dijo: Solo tenemos reactivo para 2 pruebas de
CV, y solo se usarían en caso de emergencia. A lo que la persona de AID For AIDS le
comento que este era un caso de emergencia.
La representante de AID FOR AIDS, nos comento, que esa dificultad se presenta con la
gran mayoría de sus beneficiarias/os de su programa de acceso a TARV.
Comenta: Esta situación nos tiene muy preocupado, somos una institución con reglas que
dependen de una apropiada coordinación. Entre los requisitos de los reportes de nuestros
beneficiarias/os debemos informar sobre aspectos necesarios para la continuidad del
TARV, como los valores de CD4 y CV. El hecho de no presentar los valores, nos cuestionan
el incumplimiento de las analíticas de CD4 y CV, de nuestras beneficiarias/os.
12
VIH y/o SIDA
AID FOR AIDS Internacional nos sigue enviando los medicamentos, porque se les ha
explicado que es una situación que escapa de nuestros controles. De verdad saludamos
que se le preste atención a esta situación. De los países en donde esta instalado el
programa de Acceso a Tratamientos, nos recalcan que esta situación solo se esta
presentando en la República Dominicana.
Finalmente, manifiesta de cómo esto preocupa a las/os usuarias/os, en su salud

emocional, y que muchas veces lo lleva al desencanto.
13
VIH y/o SIDA
5- Diseño de la Metodología
La investigación es descriptiva transversal, en el marco del servicio de laboratorio Nacional

Dr. Defilló en relación con las analíticas de CD4 y CV. Se diseño un cuestionario guía semi-
estructurado. Las preguntas fueron de opción múltiple, abiertas y cerradas. Los tipos de
preguntas correspondían a la categoría: De hecho, De opinión y de control. Los
entrevistados fueron clasificados en 2 grupos meta.
Grupo 1: El universo de usuarias/os del PNAI de 20,972, la muestra, 130 usuarias/os del
PNAI.
Criterios de Inclusión de las/os usuarias/os del PNAI:
PVVS
Más 6 meses en el PNAI
Que haya recibido el servicio del LN para Pruebas de CD4 y CV
Recibiendo servicio en la UAI
Recibiendo servicio en LN
Grupo 2: El universo de encargadas/os de encargadas/os de PNAI y PNRTV 62, la

muestra, 14 encargadas/os.
Criterios de inclusión de las/os encargadas/os de PNAI y PNRTV:
Más de un año como encargado en los programas.
Total de entrevistadas/os 144 personas, en la ciudad de Santo Domingo, durante la

primera y segunda semana de julio, 2008.
Recolección de la Información del Grupo 1:
El cuestionario mide cuatro dimensiones: Tipo de Servicio, Tiempo, Descripción del

Servicio Recibido, Aspectos Relevantes vinculados al Impacto del Servicio.
Se utilizó un cuestionario con 14 preguntas (Anexo1) las variables están planteadas a

partir del público meta y con relación a las informaciones y denuncias de las/os
usuarias/os del servicio y con aspectos correlacionados al tema.
Se realizó un preensayo con 12 usuarias/os del PNAI, para identificar posibles

replanteamiento de algunas de las preguntas. Se utilizó un código de identificación de
cada usuaria/o para fines de verificación, combinado con la UAI, en la que esta registrado
y un número asignado. Este grupo fue subdivido en audiencia A (30 usuarias/os
entrevistados en el LN) y audiencia B (100 usuarias/os en las UAIs, preseleccionadas).
Tipo de Servicio: Se valoró con la pregunta No. 1. Básicamente, las/os usuraria/os del
PNAI acuden al servicio del laboratorio para iniciar un análisis o para retiro de resultado.
14
VIH y/o SIDA
En correspondencia con las irregularidades manifestadas de las/os usuarias/os del PNAI de

los servicios de laboratorio fue relevante identificar el motivo de la visita.
Tiempo: Se valoró con las preguntas, 2 a la 6. Están vinculadas en el tiempo de espera

en el servicio, el tiempo de entrega de resultados, conocimiento acerca del tiempo
normativo para la entrega de los resultados y el tiempo transcurrido de haberse tomado la
de muestra de sangre. Las variables están sustentadas y consideradas previo a la
recopilación de datos e informantes claves basado en la experiencia de su realidad.
Descripción del Servicio Recibido: Se valoró con las preguntas, 7 y 8. Estas orientadas
a la satisfacción del servicio y el acceso a la información y explicación del servicio brindado
de los exámenes de laboratorio, CD4 y CV.
Aspectos Relevantes vinculados al Impacto del Servicio: Se valoró con las

preguntas, 9 a la 14. Estas preguntas están vinculadas a mediciones considerables que
inciden en las normas del PNAI (Eficiencia y efectividad), aspectos adyacentes como:
estado de progresión del virus, lugar de residencia, los permisos laborales, el nivel de
conocimiento de las/os usurarias/os, de que miden las pruebas de CD4 y CV.
Recolección de la Información del Grupo 2:
El cuestionario mide 3 dimensiones: Descripción de la logística, Tiempo, Descripción del

Servicio.
Se utilizó un cuestionario con 7 preguntas (Anexo 2) las variables están planteadas a

partir del público y con relación a las informaciones y denuncias de las/os usuarias/os del
servicio y con aspectos correlacionados con el tema. Se consideró entrevistar a las/os
profesionales de la salud, en el entendido de la importancia de transparentar y recabar su
opinión en este trabajo, por ser justamente quienes tienen la responsabilidad de indicar
las pruebas de CD4 y CV.
Se realizó un preensayo con 3 encargadas/os del PNAI, para identificar posibles

replanteamiento de algunas de las preguntas. Se utilizó un código de identificación de
cada encargada/o para fines de verificación, combinado con la UAI, y un número
asignado. Este grupo fue subdivido en audiencia C (10 encargadas/os del PNAI) y
audiencia D (4 encargadas/os del PNRTV).
Descripción de la Logística: Se valoró con la pregunta No. 1, Se refiere particularmente

a la estrategia y/o forma de recepción de los resultados de las analíticas de las/os
usuarias/os de los programas (PNAI y PNRTV) al medico tratante.
Tiempo: Se valoró con las preguntas, 2 a la 4. Están vinculadas en el tiempo que reciben
los resultados, conocimiento acerca del tiempo normativo para la entrega de los
resultados. Las variables están sustentadas y consideradas previo a la recopilación de
datos e informantes claves basado en la experiencia de su realidad.
15
VIH y/o SIDA
Descripción del Servicio: Se valoró con las preguntas, 5 a la 7. Estas orientadas a la

satisfacción de las usuarias/os en el servicio y el acceso a la información y explicación del
servicio brindado de los exámenes de laboratorio.
Se visitó el laboratorio Nacional Dr. Defilló como un usuario más, y se recibió el servicio,
con todos los niveles del proceso completo. Para recabar información con visión “desde
adentro” para conocer la realidad vivenciar y directamente observable, en la entrega del
servicio.
Las entrevistas fueron clasificadas, por grupos y audiencias. Ordenadas, tabuladas y

procesadas en una hoja electrónica de Excel.
16
y/o SIDA
7- Resultados Grupo 1:
La muestra de estas audiencias contó con la aplicación de la encuesta a 129 usuarias/os,

29 que visitaban el laboratorio Nacional Dr. Defilló, y 100 en 10 Unidades de Atención
Integral, de Santo Domingo. No hubo cuestionarios invalidados, no obstante pocos
usuarias/os, no son muy dados a colaborar.
7.1Tipo de servicio:
El 61% (72) de las PVVS, que estuvieron visitando el Laboratorio Nacional Dr. Defilló, en
su última visita, fue para retiro de resultados.
7.2 Tiempo:
Cuadro No. 1
Frecuencia de Visitas al LN, en Relación al Tipo de Servicio
Vistas
Tipo de %
Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total Total
Toma de
Muestra 43 1 1 2 48 39
Retiro de
Resultados 47 16 7 2 72 61
De 90 que reportan que recibieron el servicio señalado en una primera visita, 47 (52%),
fue a retirar resultados. Un 35% (25) tuvo que visitar el LN, en más de una ocasión para
retiro de resultados.
Cuadro No. 2
Tiempo Consumido en LN, En Relación al Tipo de Servicio
Tiempo del Menos de Más de Más de
Proceso una Hora 1 Hora 1 Hora 2 Horas 2 Hora 3 Horas Total Total %
Muestra de
Sangre 9 16 11 7 2 3 48 39
Retiro de
Resultados 37 16 9 2 3 5 72 61
De 46 personas que el servicio le tomo menos de una hora, 37 (80%), fue para retiro de
resultados, mientras que para muestra de sangre fue 9 (20%). De 72 que confirman retiro
de resultado un 49% (35), el retiro de resultado le consumió un tiempo de una hora en
adelante. A un 7%, que el proceso le consumió 3 horas. En el proceso de observación
17
VIH y/o SIDA
como un usurario más recibiendo el servicio, nos tomo una hora y 50 minutos.
Cuadro No. 3
Tiempo Que Hace Que se Tomo la Muestra

de Sangre para el CD4 y/o CV:
13%
29% Más de 15 dias
9% Más de un mes
2% Más 2 meses
Más de 3 meses
15% Más de 4 meses
Más de 5 meses
8% 24% Más de 6 meses
Respecto al tiempo transcurrido de haberse tomado la muestra de sangre para las

analíticas de CD4 y CV, 60 (47%), de las/os usuarias/os reportan haber transcurrido más
de 2 meses. La variable extremo resulta que 16 (13%) reportan más de 6 meses de
haberse tomado la muestra sangre.
Cuadro No. 4
Conocimiento del Tiempo Normativo para la

Entrega de Resultados de CD4 y CV:
34%
Si
No
66%
El conocimiento de las/os usuarias/os acerca del tiempo normativo, para la entrega de

resultados, del 66% que dice que si, solo 20 (24%) están en sintonía con el tiempo
normativo que es de: 15 días laborables. 64, el (76%) tiene el conocimiento errado.
18
VIH y/o SIDA
7.3 Descripción del servicio recibido
Cuadro No. 5
Recibio los Resultados de CD4 y CV:

22%
Si
No
78%
Del 78% (74) que manifestó recibir los resultados, 40 (54%) se refería a los resultados de
bioquímicas y CD4, pero reporta que la CV, no. 21 (22%) usuarias/os, han visitando el
LN, por una segunda ocasión, para la realización de la CV, nuevamente.
Cuadro No. 6
Calificacion del Servicio por las/os

Usuarias/os del Servicio:
9% 6%
Muy bueno
Bueno
Regular
38%
47% Malo
En el proceso de la observación como un usurario más del servicio, el proceso de

facturación, presenta una tecnología adecuada y el trámite es fluido. (Ver anexo 4).
Se percibe de parte de la administración del Laboratorio Nacional, interés por la

satisfacción de las/os usuarias/os. Esto se fomenta con la disposición de un Buzón de
Sugerencias para la recepción de comentarios. (Ver anexo 5)
19
VIH y/o SIDA
7.4 Aspectos relevantes vinculados al impacto
Cuadro No. 7
Usuarias/os en ARV
18%
Si
No
82%
Cuadro No. 8
Frecuencia de la Visita al LN, En Relación al Lugar de Residencia
Visitas
Frecuencia de
Visita Para solicitar
un mismo Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total % Total
Santo Domingo 74 15 6 3 98 82
Otras Provincias 15 2 3 2 22 18
Del 18% (22) que vinieron de otras provincias, el 31% (7), tuvo que regresar en más de
una ocasión para solicitar el mismo servicio.
20
VIH y/o SIDA
Cuadro No. 9
Frecuencia de la Visita, En Relacion a la Parte Laboral
Visitas
Frecuencia de
Visita Para
solicitar un
mismo
Servicio Primera Segunda Tercera Cuarta Total % Total
Usuarias/os
que Trabajan 42 3 7 2 54 45
Usuarias/os
que no
Trabajan 48 13 3 2 66 55
De las/os usuarias/os que trabajan 12 (22%) tuvo que regresar en más de una ocasión a
solicitar un mismo servicio. 18 (27%) de las/os usuarias/os que no trabajan, tuvo que
regresar en más de una ocasión a solicitar un mismo servicio.
Cuadro No. 10
Conocimiento de las/os Usuarias/os

Acerca del CD4:
36% No sabe
44%
Que saben
Conocimiento
errado
20%
Cuadro No. 11
Conocimiento de las/os Usuarias/os

Acerca de la CV:
28%
No sabe
50% Que saben
Conocimiento
errado
22%
21
VIH y/o SIDA
El nivel de conocimiento de las Usuarias/os del PNAI, acerca del CD4 y CV.
Cuadro No. 12
Comentarios Adicionales
10%
23%
11%
6%
28% 22%
Queja por la tardanza de entrega de resultados
Agilidad y/o rapidez en el servicio
Nunca le han entregado la CV
Dificultades con la CV
CV pendiente
Todo bien
El 23% que expresa “TODO BIEN” manifiestan que, el problema es; la no entrega del
resultado de la CV, excepto este obstáculo, “TODO ESTA BIEN”.
22
VIH y/o SIDA
8- Resultados Grupo 2:
La muestra de esta audiencia contó con la aplicación a 13 profesionales de la salud

dirigida a la audiencia C (10 Encargados de las UAIs) y audiencia D (3 Encargados y/o
Técnicos del PNRTV).
8.1 Descripción de la Logística:
Cuadro No. 13
Cual es la Via como recibe usted Recibe los Resultados CD4 y CV:
La unidad retira
2
los resultados
El/la usuario/a trae los

resultados
El Laboratorio El Laboratorio Envia
2
Envia
La unidad retira los resultados
El/la usuario/a
trae los 9
resultados
0 2 4 6 8 10
La vía por la cual las/os encargadas/os de los programas (PNAI y PNRTV) reciben los
resultados CD4 y CV, de las/os usuarias/os del PNAI, como se puede observar funciona de
diferentes maneras. Hay que tienen por reglas retirar los resultados (2), mientras que
otras las/os usuarias/os la gran mayoría (9), lo retiran en los laboratorios, y lo llevan en
su próxima visita de seguimiento.
23
VIH y/o SIDA
8.2 Tiempo
Cuadro No. 14
Cual es el Tiempo Promedio que Usted recibe los resultados de

CV
Más de 6 meses 4
Más de 4 meses 1
Más de 6 meses
Más de 4 meses
Más de 3 meses 2 Más de 3 meses
Más 2 meses
Más de un mes
Más 2 meses 2
Más de un mes 4
0 1 2 3 4 5
El tiempo en que las UAIs, recibe los resultados de CD4, oscila desde más de 15 días a
más de un mes. Pero el resultado de CV, (4) reportan recibirlo en un tiempo de más de
un mes en adelante, (5) reportan más de 2 meses y (4) más de 6 meses.
En relación al normativo para la entrega de los resultados el 100% de las encargadas/os

de los PNAI y PNRTV, confirman los 15 días laborales, como normas para la entrega de
los mismos.
24
VIH y/o SIDA
8.3 Descripción del Servicio:
Cuadro No. 15
Ha Escuchado Usted Alguna Opinion de las/os Usuarias/os del

PNAI Relacionado al Servicio de L_N
Costo del
2
Transporte
Como afecta a Costo del Transporte

los que 4 Como afecta a los que trabajan
trabajan Queja del resultado de la CV
Queja del
resultado de la 7
CV
0 2 4 6 8
Las/os encargadas/os de los programas, han escuchado a las/os usuarias/os, quejarse de

la dificultad del LN con el resultado de la CV (7), como le afecta a los que trabajan (4),
pidiendo permiso, y (2) el gasto en transporte.
En relación a la opinión de Las/os médicos Encargadas/os de los PNAI y PNRTV,

manifiestan desconfianza en los resultados del LN (5) Mejorar la entrega de los resultados
(7) y Califica el trato de calidad (1)
Cuadro No. 16
Comentario Varios
Experiencia de
discrepancia
con las
analisticas
bioquimica
Experiencia de discrepancia
con las analisticas bioquimica
Duda de los resultados
Duda de los
resultados
0 2 4 6 8 10
25
VIH y/o SIDA
Esta parte de comentarios adicionales ha sido muy oportuna, porque ha permitido poner
en evidencia, la preocupación de todas/os las/os encargadas/os entrevistados de (PNAI y
PNRTV) en relación con sus dudas de los resultados de las analíticas del LN.
Esta parte la hemos considerado de muy alta importancia, por lo que nos hemos visto en
el compromiso de aprovechar lo oportuno de la investigación, y plasmar los diferentes
episodios respecto al mismo.
A Continuación presentamos las diferentes experiencias externadas por las/os

encargadas/os de los programas, ya mencionados.
____________________________________________________________________________
Duda de los resultados, comenta un ej. de usuario con un resultado de CD4, con un
cambio brusco. Manifiesta que aunque la evaluación esta dirigida a las pruebas de CD4 y
CV, también se le han presentado graves diferencias con los resultados de los triglicéridos,
Amilasa.
Finalmente destaca que la dificultad de obtener los resultados de CD4 y CV es un

obstáculo para: Demora de diagnostico de fallo virológico, demora en cambio de
medicamentos, el gasto y la molestia a la/el usuraria/o.
__________________________________________________________________________________________
He estado enviando a las/os usurarias/os que pueden pagar servicio de laboratorios

privados, ante la falta de la entrega de los resultados. Reporta queja de los resultados de
hemograma y orina. Hemograma con reporte de niveles bajo de hemoglobina y
hematoclitos sugerente de anemia aguda.
Resultados de orina patológicas con alteraciones, pero que no se reflejan en el paciente,

porque todos los rasgos son asintomático. Ante la duda con resultados así, lo confirma
hasta con 2 laboratorios diferentes, los cuales con el resultado y con el estado
asintomático del paciente le confirman diferencia con los resultados del LN. De todo
modos asevera que la critica es para mejorar el servicio, que no tiene inconveniente con
que se siga trabajando con LN, pero bajo las condiciones de la calidad del servicio.
___________________________________________________________________________________________
Inconveniente con prueba de química elevada de toxicidad triglicéridos en 900 reconfirmar

con laboratorio privado, 30 personas con problemas con colesterol, creatinina y lipasa.
Las analíticas son partes de las herramientas para: Inicio de ARV, monitoreo de efectos
adversos de toxicidad relacionadas con ARV, para el diagnostico de condiciones que
necesitan terapias concomitantes, tratamiento de enfermedades oportunistas, para la
toma de decisiones claras y oportunas.
He perdido la credibilidad en todas las pruebas, por la discrepancia con triglicéridos

mayor de 500 alerta de pancreatitis. Creatinina que se usa para determinar arreglos en
los medicamentos, esta prueba es la que reporta más complicaciones. Es una molestia y
carga de trabajo, tener que estar llamando a los pacientes para repetir pruebas.
___________________________________________________________________________________________
26
VIH y/o SIDA
Se debe mejorar el servicio, quizás tener un servicio de mensajería para la entrega de los
resultados, o enviarlos por Internet. Inconveniente con la orina, los porcentajes de CD4,
lipasa, creatinina.
__________________________________________________________________________________________
Seria bueno contar con la realización de pruebas especiales.

__________________________________________________________________________________________
Los resultados no son confiables, no creemos en ellos, para la toma de buenas decisiones,
si ellos no dan calidad, nosotros no podemos atender bien a los pacientes, además le esta
saliendo más costoso porque hay que repetir para confrontar.
__________________________________________________________________________________________
Creo sin lugar a duda que se debe agilizar el proceso de resultados.

__________________________________________________________________________________________
Se le debe hacer control de calidad, sus resultados, no son muy confiables

__________________________________________________________________________________________
Me gustaría que fueran más eficientes y veraces ya que en mucha ocasiones hablamos a
ciegas con resultados no definidos.
Las/os encargadas/os manifiestan estar muy preocupados, por las irregularidades con los
resultados de las bioquímicas (Creatinina, colesterol, triglicéridos, amilasa, lipasa) y
hemograma. Confirman hallazgos de resultados incongruentes entre el LN y otros
laboratorios.
Durante nuestra visita, al LN, se nos suministros algunas informaciones, en relación a la

situación del servicio. Se nos confirmo oficialmente que ciertamente hace 4 meses que no
tienen reactivo para CV.
Nos notificaron que esta no es la primera ocasión que se han visto con insuficiencia de
respuesta, pero que nunca por un tiempo tan prolongado, como en la actualidad. Se nos
destaco además de la falta ocasional de otros reactivos, para toxoplasmosis, hepatitis y
otra pruebas relacionadas al seguimiento y monitoreo a las/os usuarias/os del PNAI.
Nos comentaron que durante los meses de septiembre a diciembre, presentaron problema
con la maquina de marca COBA AMPLICOR que conlleva un sistema manual que por día se
podía obtener el resultado de 42 análisis. Pero tuvo inconvenientes.
Señalan que la demanda cada día, es más alta, y la respuesta se ve constreñida, lo que
limita el factor agilidad y fluidez del servicio.
27
VIH y/o SIDA
28
VIH y/o SIDA
9- Análisis y Discusión Grupo 1:
Tipo de Servicio:
El resultado de que las/os usuarias del PNAI, intervenidos en las entrevistas un 61%,
manifestaran que su ultima visita a el Servicio de LN, ha sido para retiros de resultados,
refleja la realidad de los inconvenientes con el retiro de resultados de las pruebas. El
inconveniente con la entrega de resultados, se expone específicamente con la prueba de
CV.
Tiempo:
En lo que se refiere, a las veces que tuvo que visitar el LN, en más de una ocasión el 82%
están relacionadas con el retiro de resultado.
El tiempo de espera para la muestra de sangre, reporta un tiempo promedio de 1 una y 45

minutos.
Si comparamos los tiempos de espera para retiro de resultados, con el tiempo de espera
para el proceso de muestra de sangre, son incompatibles. (Ver Cuadro 2). Por lógica el
transcurso de tiempo para el retiro de resultados, no debe exceder el tiempo del proceso
de muestra de sangre.
El tiempo de haberse tomado la muestra de sangre en relación a la analítica de CV.

Refleja verdaderamente como transcurren largos meses, y las personas no reciben los
resultados de CV. Que validez, puede tener una prueba de CV, después de 3, 4, 5, 6
meses de haberse tomado la muestra de sangre.
En correlación al tiempo de entrega resultados, indagamos, sobre el nivel de conocimiento

de las/os usuarias/os del tiempo normativo y la noción que tienen es sumamente escasa.
De las/os usuarias/os que tienen conocimiento del tiempo reglamentario, algunos se
quejan que le dan tantas versiones y excusas para el tiempo de entrega del resultado,
que no saben cual es el tiempo real.
Las Normas Nacionales de Laboratorios en el renglón del tiempo dice: El laboratorio

deber dar a conocer al usuario el tiempo de respuesta de sus pruebas.8
8
Normas Nacionales de laboratorios. Pág. 69
29
VIH y/o SIDA
Descripción de Servicio Recibido:
En la actualidad la cobertura de la atención del PNAI, es de la entrega de los ARV, la

entrega de algunos medicamentos para infecciones oportunistas y el seguimiento de las
pruebas de laboratorios, entre ellas las especiales, CD4 y CV.
Las/os usuarias/os que recibieron resultados durante los últimos 6 meses, todas/os
reportan no haber recibido la prueba de CV. Las diferentes versiones esgrimidas por el LN,
son: Todavía no esta lista, Problemas con las maquinas, Hay que tomarle la muestra
nuevamente, la sangre no dio, la sangre se daño, no hay reactivo.
Es de mucho pesar identificar que en algunos momentos, las excusas esgrimidas, no se le

estaba proveyendo en el marco de la realidad y que inclusive les tomaban la muestra de
sangre, para los fines de la prueba de CV y en realidad no se la estaban realizando.
Esta conclusión se apoya en reportes de usuarias/os que deben sangrarse hasta más de
una vez, y aun así, no consiguen el resultado de la CV en el tiempo normativo u oportuno
y otros reportan no haberla recibido, por lo menos en el transcurso de los últimos 10
meses.
Los 2 parámetros paraclínicos más importante para el seguimiento de las PVVS, que
recibe ARV, son la Carga Viral y recuento de de CD4. El recuento de CD4 es igual de
importante en PVVS que no reciben terapia antirretroviral, ya que es el principal factor
determinante de la iniciación del tratamiento del riesgo de progresión a SIDA o muerte. El
monitoreo de linfocitos CD4 recomienda entonces tanto para PVVS en que no han iniciado
ARV, como en pacientes que están recibiendo tratamiento.
En usuarias/os que no han iniciado antirretrovirales, si el recuento de CD4, es de 250 a

300, la CV es útil para decidir la iniciación de ARV, ya que una CV alta es determinante de
progresión a SIDA o muerte. En usurarias/os en este rango es, de utilidad realizar la CV y
el CD4, cada 6 meses.9
La exigencia de contar con pruebas de laboratorios oportunas y fidedignas para el

seguimiento y tomas de decisiones clínicas a las PVVS, son una herramienta fundamental.
Hace alrededor de 10 meses, el escenario que están viviendo la PVVS del país, para el
seguimiento y monitoreo de laboratorios, es deficitario.
Se pone de manifiesto la percepción desigual que tienen unos usuarias/os, de otro. Del
22% (14) que dicen que no recibir los resultados, manifiestan claramente, que el hecho de
no recibir el resultado de la CV, su opinión es no, aunque halla recibido los demás
resultados. Mientras que otros usuarias/os 40 (56%), contesta que si, aunque no halla
recibido el resultado de la CV.
En relación a la satisfacción de las/os usuarias/os del servicio de LN, independientemente

de que existen otras razones, desconocidas o desapercibidas por las/os usuarias/os, los
que manifiestan cierto disgusto, lo atribuyen, en primer orden obedece a la no entrega del
9
Guía para el manejo de VIH y SIDA, Basada en la evidencia, Colombia, 2005
30
VIH y/o SIDA
resultado de CV. En otro segundo orden, al tiempo, de espera en el servicio; bien sea
para: toma de muestra de sangre, o para retiro de resultados, siendo este último el más
irritante, por los viajes y/o llamadas telefónicas que tienen que hacer para saber u obtener
de sus resultados.
En la visita como usuario del servicio (Ver Anexo 4), se verifica que la prueba de CV no se
esta realizando y la señalan como pendiente. El CD4, no se factura porque las muestras
de sangre para CD4, están siendo traslada al Hospital Rosa Cisneros de PROFAMILIA, en la
ciudad de Santiago de Los Caballeros.
Respecto, al Buzón de Sugerencias el formulario solo abarca el criterio de la cortesía. Ya

sea por evaluaciones más profunda, es necesario considerar otras definiciones y criterios
para obtener la valoración del servicio por parte de las/os usuarias/os en aspectos tales,
como: Elementos tangibles, Fiabilidad, Capacidad de Respuesta, Profesionalidad,
Credibilidad, Seguridad, Accesibilidad.
Aspectos Relevantes Vinculados al Impacto:
Si bien es cierto que las/os PVVS ameritan de sus controles acorde a los periodos
establecidos, mucho más así lo ameritan las PVVS que están en ARV. Como se puede
observar la gran mayoría están en TARV. Mayormente quienes acuden más a los servicios
son las/os usuarias/os que están en TARV y los que ameritan de un cuidado en
observación.
El recuento del CD4 y CV, son los parámetros por excelencia para la evolución de la
infección por VIH, y la eficacia de los ARV. A Continuación la Guía Nacional del
Componente de Laboratorios, del PNAI:
31
VIH y/o SIDA
Cuadro No. 17
Guía para Realización de Laboratorios de CD4 y CV en PVVS10
Características del Usuaria/o CD4 Células/ ml CV Copias/ml (RT-PCR)
Basal En todos los casos En todos los casos (pronostico y
(pronostico y tx) tx)
Asintomático en observación C/6 meses si >350/mm3 C/6 meses si < 10,000/ml
C/4 meses si es de 200-
350 mm3 C/4 meses, si esta entre 10,000
y 20,000/ml
C/3 meses si es de 200-
Sintomático en Observación 350 mm3
Si hay progresión Clínica Al momento Al momento
Usuarias/os en TARV
Tx inicial o al cambio 3 meses 3 meses
después inicio
Máximo efecto 6 meses 6 meses
En TARV continuo C/6 meses C/meses
Con datos clínicos de falla Al momento Al momento
En caso de cambios en CD4 Si disminuye 20%* Si aumento 3 1log*
o CV
* Repetir al mes antes de definir el cambio de tratamiento y descartar infección

intercurrente.
La falta de las pruebas de monitoreo y seguimiento de la CV, es una mala practica que
entra en total contradicción con las normales nacionales de atención integral.
Otro aspecto relevante a considerar, es el lugar de residencia de algunas personas, que se

tienen que trasladar a Santo Domingo, para recibir el servicio. Por los lugares de
residencia se puede decir que por lo menos el servicio se ha ido descentralizando de Santo
Domingo, y se ha centralizado a nivel regional. Pero se sigue reflejando una migración
importante de otras provincias, hacia Santo Domingo, lo que implica un mayor impacto
para las personas que vienen de otras provincias, por la distancia y el costo de transporte.
El aspecto laboral es otro factor impactante a reflexionar. Para los que trabajan que
tienen que estar solicitando permiso, es una situación estresante, que afecta su salud y su
calidad de vida, por el temor a perder su puesto de trabajo. Con mayor inconveniente en
aquellos que sus empleadores no conocen su estado serológico. Pero de igual manera, en
aquellos que no trabajan y que tienen que hacer gastos de transporte innecesarios.
Se considero importante conocer la magnitud del conocimiento de las/os usuarias/os de

las pruebas que ellos mismos, reclaman no recibir los resultados (CD4 y CV). Es
impresionante develar la falta de empoderamiento que tienen muchas usuarias/os de
10
Programa Nacional de Atención Integral para las Personas que Viven con VIH-SIDA, Serie de normas
nacionales 33 (Tabla 6, Pág. No. 121)
32
VIH y/o SIDA
aspectos vinculados a su condición de salud. Las/os usuarias/os tienden a confundir un

concepto con otro, o manifiestan concepto muy divorciados del significado, aunque unos
pocos tienen una idea cercanas al significado.
Comentarios Adicionales:
Tal como se refleja en la dimensión de la satisfacción del servicio, y en las demás

dimensiones todas convergen en la insatisfacción de la entrega del resultado de la CV. y
menos, que más, la espera del tiempo en el servicio.
33
VIH y/o SIDA
10-Análisis y Discusión Grupo 2:
Los resultados de las/os encargadas/os y profesionales del PNAI y PNRTV, están conexo
en el análisis y discusión a los resultados del grupo 1. Por eso la importancia del valor de
entrevistar a las/os encargadas/os para fortalecer el trabajo. Por lo que en esta sección
solo señalaremos los argumentos nuevos y diferentes, en relación entre el grupo 1 y el
grupo 2.
En comparación a la respuesta de las/os usuarias/os en el tema de la CV, la manifestación

de las/os encargados de los programas, confirma las precariedades con el resultado de la
CV. La misma preocupación que tienen las/os usuarias/os del PNAI, es la misma que
tienen las/os encargadas/os del PNAI y PNRTV, en relación a la entrega de los resultados.
La nota diferente radica en la manifestación de duda de los resultados de las analíticas del
LN, por las/os encargadas/os de PNAI y PNRTV.
En usuarias/os en TARV, además del seguimiento terapéutico es necesario monitorear

algunos de los efectos tóxicos de los antirretrovirales, especialmente aquellos que
diagnosticándose tempranamente permiten tratamiento oportuno.11.
La diferencia de los resultados análisis de laboratorio (en este caso hacemos referencia a
las bioquímicas) confirmada por las/os encargadas/os del PNAI, es otra dificultad que se
agrega al servicio del LN.
Los reportes de incongruencias con resultados de Creatinina, Amilasa, Transaminasa,

Lipasa, Triglicéridos, Colesterol, hemoglobina, con sugerencias de lectura de problemas u
observaciones a causa de los efectos adversos, como: Pancreatitis, Neuropatía,
Cardiopatía, anemia, cefalea, posibles estragos cerebrovascular o en los riñones. Son
algunos de las consecuencias esgrimidas por las/os encargados de las UAIs. Declaran
resultados del LN, irreales, otros que ocultan la dimensión de una situación real, o una
indicación de una situación exagerada.
11
Guía para el manejo de VIH y SIDA, Basada en la evidencia, Colombia, 2005
34
VIH y/o SIDA
10- Conclusiones:
Inicialmente es evidente la realidad de la precariedad en la entrega del resultado de la CV,

tanto por las/os usuarias/os, como por las/os encargadas/os del PNAI y PNRTV y por otro
las dudas de los resultados del LN.
Tiempo:
Se demuestra la dificultad en el tiempo de espera para el retiro de resultados.

La cantidad de ocasiones que las/os usuarias/os tienen que visitar el LN para
retirar el resultado de CV.
La entrega de CD4, se entrega medianamente en un tiempo relativamente
prudente
No se esta realizando la prueba de CV
Las/os usuarias/os no tienen el empoderamiento y conocimiento del tiempo
normativo para la entrega de los resultados
Se evidencia que han transcurrido 6 meses y hasta más sin obtención de del
resultado de la CV.
Descripción de Servicio Recibido:
La satisfacción de las/os usuarias/os con el servicio es una necesidad a ponderar.

La evaluación de la calidad de los servicios es una práctica relativamente reciente
en el país, en relación de los servicios públicos estatales; la moderna
administración sugieren en la práctica verificar, por medio de investigaciones,
basadas en metodologías científicas, el grado de satisfacción de los usuarios con
relación a la calidad de los servicios. Reconocer que la evaluación constituye una
importante herramienta para la introducción de mejoras en la calidad de los
servicios.
Aspectos Relevantes Vinculados al Impacto:
Todos los hallazgos redundan en la disminución de la calidad de vida de las PVVS y en

enormes gastos que podrían ser evitados con correctos controles de laboratorio. Los
impactos colaterales de la deficiencia del servicio, son concluyentes y palpables, afectan,
el tema laboral de las PVVS, la parte emocional, la carga económica, en conclusión:
Impacta el costo/efectividad
Control ineficiente de la evolución de la infección por VIH, determina iniciación
tardía o excesivamente precoz de tratamientos antirretrovirales por carecer de los
parámetros de laboratorio indispensables.
Control ineficiente o ausente de la eficacia del tratamiento antirretroviral
suministrado, lo que implica su prolongación en el tiempo sin el correlato de su
efectividad comprobada por laboratorio, para identificar tolerancia y toxicidad
oportunamente.
Cambios intempestivos de esquema terapéutico sin los controles de laboratorio que
los justifiquen, con la limitación de las posibilidades terapéuticas a largo plazo que
eso implica.
35
En al anexo 4, se ve evidencia claro “CARGA VIRAL PENDIENTE” y el CD4, no se
factura en el LN. Para las pruebas de CD4, se están enviando la muestra de sangre
al ROSA CISNERO de Profamilia, en la Ciudad de Santiago de Los Caballeros. En
conclusión el problema es tecnológico o de falta de reactivo? o son ambas cosas?
Considerando el tiempo que tiene presentándose los inconvenientes, (alrededor de
10 meses). Si tomamos como referente el incremento de usuarias/os en ARV,
desde el 31 de mayo 2007 al 30 junio 2008, del PNAI, estaríamos ante la presencia
de que 3,405 están sin los adecuados controles de CV, violentando así, las reglas
nacionales e internacionales, respecto a los monitoreo y seguimiento de laboratorio
Cuadro No. 18
Usuarios en ARV al 31 de Usuarias/os en ARV al 30 de Junio, Usuarios en ARV sin
Mayo, 2007 2008 senguimiento de CV.
12 13 3,405
6,246 9,651
También quedan desprovistos de la prueba de CV, un grupo de usuarias/os que no

están en ARV, pero que oscilan en un CD4, entre valores de 200 mm3 y 300 mm3,
que califican en el rango de vulnerables a la progresión de SIDA o muerte y
ameritan del seguimiento oportuno. (Ver Cuadro 17)
Se evidencia un enorme desconocimiento de las/os usuarias/os de concepto
valiosamente importantes para el manejo de su condición de salud.
Existe una creciente frustración en las/os usuarias/os, en relación a la entrega de
los resultados de CD4 y CV, con mayor énfasis en la CV
La incomodidad y desencanto que genera esta deficiencia del laboratorio, puede
motivar desinterés por las/os usurarias/os en retirar los resultados y afectar una
buena adherencia de los ARV.
Repercusiones negativas, ante el desempeño del financiamiento de las fuentes
externas
Además de la carencia de reactivo para la CV, también se ha presentado la falta de
reactivo para otras pruebas (Toxoplasmosis, hepatitis, entre otras)
“La escasa integralidad del Programa Nacional de Atención Integral, se desvanece

ante la evidente deficiencia del componente del servicio de laboratorio”
“Ser responsable colectivo o individual de este proceso de deficiencia e indolencia

y situarnos como si no estuviera pasando nada; con todo el conocimiento de las
causas y consecuencias en la vida de las PVVS y la Respuesta Nacional al VIH y el
SIDA, es como para cuestionarnos, como seres humanos, como dominicanas/os,
como profesionales…….”
“El DINERO ha logrado disfrazar la forma de DISCRIMINACION por VIH Y SIDA,

pero, no muy en el fondo de muchos corazones, SUBSISTE la DISCRIMINACION”
Ramón Acevedo
12
Reporte de la Unidad Coordinadora Usuarias/os del PNAI, DIGECITSS, Mayo 2007
13
Reporte de la Unidad Coordinadora Usuarias/os del PNAI, DIGECITSS, Junio 2008
36
VIH y/o SIDA
11- Recomendaciones y Sugerencias:
La conformación urgente de un comité multisectorial, para identificar cual es la real

situación de la deficiencia del servicio del LN a las/os usuarias/os del PNAI.
Agilizar el proceso de afiliación de las PVVS del PNAI, al régimen subsidiado del
SENASA, para mitigar el impacto económico de la terminación del Financiamiento
de Banco Mundial, que costeaba las pruebas de laboratorio, de manera que las
analíticas puedan ser costeadas por el SENASA.
Las instancias competentes ordenar una inmediata investigación frente a la

posibilidad real de discrepancia de los resultados del LN, en relación a otros
laboratorios.
evaluación de control de calidad de los servicios ofertados por LN.
Verificar el cumplimiento con los protocolos de recolección y traslado de muestra

de sangre, ante la incertidumbre y confrontación de resultados no fiables
declarados por Encargadas/os de UAIs.
Aplicar trabajo de evaluación en el contexto regional Norte, Este y Sur, para tener
conocimiento de la realidad de las pruebas de laboratorios a las PVVS del PNAI.
Asesoramiento por parte de los médicos y/o las/os Consejeras/os de las UAIs a
las/os usuarias/os del PNAI y PNRTV, de la importancia de cumplir con criterios
previo a la realización de pruebas de laboratorio, para la obtención de resultados
de laboratorio confiables desde la responsabilidad individual.
La producción de brochure educativo sobre los pasos adecuados previo a la

realización de pruebas de laboratorio, para la obtención de resultados de
laboratorio confiables desde la responsabilidad individual.
Dotar de herramientas amigables a las/os usuarias/os del PNAI, para el

empoderamiento de su condición de salud, que permitan la importancia individual
de su propio monitoreo. (Ver Anexo 6 y 7)
Las organizaciones de PVVS y los Programas de VIH y SIDA deben planificar y

considerar estrategia para el empoderamiento de las/os usuarias/os para
desarrollar y potenciar la participaron en su proceso de salud, como individuos con
capacidad, conocimiento y habilidades, para el manejo de su condición de salud.
La instalación de un Buzón de Sugerencias, administrado y auditado por la

administración del LN y el Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA, del
COPRESIDA, para el control y la auditoria social.
37
VIH y/o SIDA
12- Bibliografía:
La información recopilada, de diferentes fuentes de búsquedas, priorizando los marcos

nacionales, tales, como:
9 Programa Nacional de Atención Integra, SESPAS, Serie de Normas Nacionales 33

9 Manual para la recolección y envió de muestras de CD4 y CV, para PVVS,
SESPAS< DIGECCITSS Y COPRESIDA
9 Normas Nacionales de Laboratorio, SESPAS
9 Guía Para el Manejo de VIH y SIDA, Basado en Evidencia, COLOMBIA,
FEDESALUD, Bogota, 2005
9 http://www.geosalud.com/sida/index.htm
9 http://www.projinf.org
9 Organización Internacional AID FOR AIDS, con Oficinas en la Republica
Dominicana
38
VIH y/o SIDA
13- Anexos:
ANEXO No. 1
GUIA
INVESTIGACION SOBRE LOS SERVICIOS DEL LABORATORIO

NACIONAL DE SALUD PUBLICA DR. DEFILLO
Estimada/o esta es una entrevista que esta relacionada al servicio brindado por
el Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló, las preguntas están basada
en su ultima visita para las analíticas de CD4 y Carga Viral.
Grupo 1
Encuestado No:
Fecha:
Responsable:
Usuaria/o de UAI:
Tipo de servicio:
1- Su visita al laboratorio en esta ocasión ha sido para:
□ Análisis (Toma de muestra de sangre) □ Retiro de Resultados

Tiempo:
2- Para recibir este ultimo servicio, esta es:
□ Primera Visita □ Segunda visita □ Tercera visita □ Cuarta o más

3- Que tiempo le tomo el proceso de muestra de la sangre?
(Esta pregunta solo aplica, si la visita ha sido para análisis)
□ Menos de 1 hora □ 1 hora □ Más de 1 hora

□ 2 horas □ Más de 2 hora □ 3 horas
39
4- Que tiempo le tomo el proceso de solicitud de resultados de CD4 y/o CV?
(Esta pregunta solo aplica, si la visita ha sido para retiro de resultados)
□ Menos de 1 hora □ 1 hora □ Más de 1 hora

□ 2 horas □ Más de 2 hora □ 3 horas
5- Que tiempo hace que se tomo la muestra de sangre para la prueba de las
analíticas de CD4 y/o CV?
(Esta pregunta solo aplica, si la visita ha sido para retiro de resultados)
□ Más de 15 días □ Más de 1 mes □ Más de 2 meses

□ Más de 3 meses □ Más de 4 meses □ Más de 5 meses
□ Más de 6 meses
6- Sabe usted cual es el tiempo establecido o normativo para la entrega de

Los resultados de CD4 y CV?
(Si es, si, preguntar el tiempo)
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Descripción del servicio recibido
7- Recibió los resultados de los análisis de CD4 y CV que vino a retirar?

(Solo aplica si la visita ha sido para retiro de resultados) (Si es, no, preguntarle
que explicación le dieron)
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8- Como califica usted el servicio de este laboratorio?
□ Muy bueno □ Bueno □ Regular □ Malo
Aspectos relevantes vinculados al impacto
9- Usted esta en tratamiento de ARV?

□ Si □ No □ No Sabe
40
10- De que lugar del país usted viene?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11- Usted trabaja?
□ Si □ No
12- Sabe usted que es la Prueba de CV?

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
13- Sabe usted que es la prueba de CD4?

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
14- Algún comentario adicional

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
41
VIH y/o SIDA
ANEXO No. 2
GUIA
INVESTIGACION SOBRE LOS SERVICIOS DEL LABORATORIO

NACIONAL DE SALUD PUBLICA DR. DEFILLO
Estimada/o esta es una entrevista que esta relacionada al servicio brindado por
el Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defilló, las preguntas están basada
en su ultima visita para las analíticas de CD4 y Carga Viral.
Cuestionario para los encargados de PNAI y PRTV.
Grupo 2
Encuestado No.:
Fecha:
Responsable:
Centro de levantamiento:
Descripción de la logística
1- Cual es la vía por la cual usted recibe los resultados de CD4 y CV de las/os
usuarias/os del PNAI del Laboratorio Nacional Dr. Defilló?
□ El Usuario los trae los resultados □ La unidad retira los resultados

□ El laboratorio los envía los resultados □ Otros
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Tiempo:
2- Cual es el tiempo promedio que usted recibe el resultado de las analíticas de

CD4 de las/os usurarias/os del PNAI?
42
□ Más de 6 meses
3- Cual es el tiempo promedio que usted recibe el resultado de las analíticas de

CV de las/os usurarias/os del PNAI?

□ Más de 6 meses
4- Sabe usted cual es tiempo establecido o normativo para la entrega de los

resultados de CD4 y/o CV?
(Si es, si, preguntar el tiempo)
□ Si □ No
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Descripción del Servicio recibido
5- Ha escuchado usted alguna opinión de las/os usuarias/os del PNAI

relacionado con el servicio del Laboratorio?
(Si, es si, que ha escuchado)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
6- Cual es su opinión del servicio que ofrece el Laboratorio Nacional Dr.

Defilló a las/os usurarias/os del PNAI?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7- Algún comentario adicional:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
43
ANEXO No. 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE INVESTIGACION SOBRE LOS SERVICIOS DEL

LABORATORIO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA DR. DEFILLO
Encuestado No.___
DESCRIPCION DE LA INVESTIGACION:
El Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA, ha recibido algunas

informaciones de irregularidades en el servicio específicamente con las pruebas
de CD4 y Carga Viral. La intención de este estudio es entender mejor las
experiencias y opiniones de personas importantes como usted, porque su
posición puede colaborar en la evaluación del servicio del Laboratorio Nacional
de Salud Publica Dr. Defilló.
DESCRIPCION DEL SUJETO HUMANO:
Si usted decide participar en esta evaluación, las preguntas sobre su experiencia

pueden beneficiar el fortalecimiento del servicio que usted recibe.
TIEMPO DE DURACION:
Esta conversación informal con usted durara un tiempo de alrededor de 15

minutos.
BENEFICIOS ESPERADOS:
La intención es utilizar la información que nos da para incidir en los tomadores

de decisiones en el diseño de mejores servicios vinculados a las analíticas de
laboratorio.
CONFIDENCIALIDAD:
Todos los datos del estudio son confidenciales. Su nombre no será utilizado en
ninguna de las partes del informe.
He leído (o he sido informado de) la información escrita arriba. El

entrevistador,________________________________________________,
Ha ofrecido contestar preguntas acerca del estudio. Con firma, doy
consentimiento para participar en este estudio.
Firma Fecha
En caso de tener cualquier pregunta respecto al cuestionario o estudio del caso estos son
los datos de contacto del Director del Equipo de Investigación sobre los Servicios de
Laboratorios Nacional Dr. Defilló.
racevedo@copresida.gob.do, Teléfono: 809-732-7772 Ext. 248
44
VIH y/o SIDA
ANEXO No.4
45
VIH y/o SIDA
ANEXO No. 5
46
VIH y/o SIDA
ANEXO No. 6
ANEXO No. 7
47

Informe Laboratorio Nacional - Programa de Veeduria RD

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Informe Sobre el Servicio del Laboratorio Nacional de

Salud Pública Dr. Defilló

Santo Domingo, D.N.

Elaborado por: Ramón Acevedo

Ramón Acevedo, Director de la Investigación

Preparación del diseño; elaboración de instrumentos de recolección de datos

Dulce Miosotis Alejo, Asistente de la Investigación

Asistente de la dirección de la investigación

Rosanna Terrero, Supervisora del PNAI, DIGECITSS, Teresa Rodríguez,

Aplicación de cuestionarios para la recolección de datos

A las/os usuarias/os del PNAI, AID FOR

Revisión técnica del Sr. Leonardo Martínez

Marco Conceptual y Referencial 10

ARV: Son medicamentos para el tratamiento de la infección por el retrovirus VIH

COPRESIDA: Consejo Presidencial del SIDA

DIGECITSS: Dirección General de Control de las infecciones de transmisión sexual

CD4: Es el examen de laboratorio que mide el grado de linfocitos T en el

CV: Es un examen de laboratorio que puede medir la cantidad de VIH en la

LN: Laboratorio Nacional

PNAI: Programa Nacional de Atención Integral

PVVS: Personas que Viven con VIH y/o SIDA

SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida

TARV: Tratamiento de antirretrovirales

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

UAI: Unidad de Atención Integral

UAIs: Unidades de Atención Integral

En la actualidad el Programa Nacional de atención Integral (PNAI) en VIH y SIDA,

El marco estructural de servicios del PNAI, implica la realización de las pruebas de

El componente de pruebas de laboratorios del PNAI es un servicio que siempre se ha

Las/os usuarias/os del PNAI, para el seguimiento a lo relativo a sus pruebas de

PROFAMILIA, de la ciudad de Santiago de Los Caballeros. Para la prueba de CV, el

Ante esta manifestación de las/os usuarias/os del servicio y frente a la relevancia de

En este sentido el COPRESIDA, impulsa el Programa de Veeduría Ciudadana en

El Programa de Veeduría Ciudadana en ITS VIH y SIDA, del COPRESIDA ha recibido

Amparados en el componente de monitoreo y evaluación (M & E) del PNAI, que resalta la

PALABRAS CLAVES: VIH y SIDA, PVVS, exámenes de conteo de linfocitos (CD4) y el

“…Nada es tan importante como un debate público debidamente documentado y

4- Marco Conceptual y Referencial:

La mayoría de las enfermedades infecciosas como el VIH/sida, la malaria o la tuberculosis,

"Los laboratorios juegan un papel fundamental. De la calidad de los servicios de

Los servicios de laboratorio constituyen un componente esencial en diagnostico,

HISTORIA DE USUARIAS/OS DEL PROGRAMA DE ACCESO A TARV DE AID FOR AIDS,

En el país 65 PVVS, reciben TARV, a través de esta organización. Las pruebas de

Las Realidades descriptas de algunos Usuarias/os de AID FOR AIDS

1_ Un señor que reside en Santo Domingo, en Septiembre 2007, le tomaron muestra de

En noviembre 2007, nuevamente le toman muestra de sangre. En enero 2008, se solicitan

Siguiendo los resultados cronológico de las pruebas de CD4, disminuyendo, es un usuario

En el transcurso de un año a esta persona dicen haberle hecho, la prueba CV en 3

Finalmente, manifiesta de cómo esto preocupa a las/os usuarias/os, en su salud

La investigación es descriptiva transversal, en el marco del servicio de laboratorio Nacional

Criterios de Inclusión de las/os usuarias/os del PNAI:

Grupo 2: El universo de encargadas/os de encargadas/os de PNAI y PNRTV 62, la

Criterios de inclusión de las/os encargadas/os de PNAI y PNRTV:

Más de un año como encargado en los programas.

Total de entrevistadas/os 144 personas, en la ciudad de Santo Domingo, durante la

Recolección de la Información del Grupo 1:

El cuestionario mide cuatro dimensiones: Tipo de Servicio, Tiempo, Descripción del

Se utilizó un cuestionario con 14 preguntas (Anexo1) las variables están planteadas a

Se realizó un preensayo con 12 usuarias/os del PNAI, para identificar posibles

En correspondencia con las irregularidades manifestadas de las/os usuarias/os del PNAI de

Tiempo: Se valoró con las preguntas, 2 a la 6. Están vinculadas en el tiempo de espera

Aspectos Relevantes vinculados al Impacto del Servicio: Se valoró con las

Recolección de la Información del Grupo 2: