FORMATO OFICIAL PARA INSCRIPCIONES

CORPORACION CLUB CANINO DEL VALLE

Calle 9AN No. 4N23 Of 102D CALI
Telf. (2) 667 4365 FAX (2) 667 7291
(Diligenciar UNO por cada ejemplar inscrito)

RAZA: …………………………………………………… SEXO …………………………………

CLASE: 3-6 Meses ___ 6-9 Meses ___ 9-18 Meses ___ 15-24 Meses ___ Abierta ___ Trabajo ___Campeones __

COMPETENCIA ADICIONAL : ___________________________________________________________________

Nombre del ejemplar ……………………………………………………….........................................................................

LOC ó ID …………………… MICROCHIP …………………………………………. Fecha de Nacimiento. . . . . . . . . . . . . . . ...

Nombre del Padre ……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la Madre …………………………………………………………………………………………………………

Propietario …………………………………………………………………………………………………………………..

Responsable de la inscripción ……………………………………………………………………CC………………………….

Dirección …………………………………………………………………. Ciudad ……………….. Telef…………………

E-mail ........................................................................................................................................................................................

Consignar en Banco de Occidente Cuenta Corriente No. 019 03516 1 (Recaudo en Linea para fuera de Cali).
SI NO UTILIZA RECAUDO EN LINEA SE LE COBRARA $10.000 por consignación por GASTOS BANCARIOS:
Recuerde enviar recibo de consignacion y formato de inscripción al FAX (2) 667 7291
INSCRIPCION SIN PAGAR NO SE TRAMITA. POR FAVOR NO INSISTA.

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