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Evaluacion multiaxial

Evaluacion multiaxial

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este es un archivo en el cual se explica como trabajar con el formato de la evaluacion multiaxial
este es un archivo en el cual se explica como trabajar con el formato de la evaluacion multiaxial

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   ©   M   A   S   S   O   N ,   S .   A .   F  o   t  o  c  o  p   i  a  r  s   i  n  a  u   t  o  r   i  z  a  c   i   ó  n  e  s  u  n   d  e   l   i   t  o .
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concier-ne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del trata-miento y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cincoejes:Eje ITrastornos clínicosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínicaEje IITrastornos de la personalidadRetraso mentalEje IIIEnfermedades dicasEje IVProblemas psicosociales y ambientalesEje VEvaluación de la actividad globalEl uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintostrastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y delnivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara enel simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecua-do para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situacionesclínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, ense-ñanza e investigación.El resto de este apartado describe cada uno de los ejes DSM-IV. En algunos centros o situa-ciones los clínicos pueden preferir no utilizar el sistema multiaxial. Por esta razón, al final delapartado se dan ciertas directrices para informar sobre los resultados de una evaluación DSM-IVsin aplicar el sistema multiaxial formal.
 Eje I: Trastornos clínicosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de lapersonalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en elcuadroque aparecemás adelante. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atenciónclínica.Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos (paraejemplos,v. pág. 35). Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer
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Evaluación multiaxial
 
lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta(v. pág. 3). Cuando una persona presen-te un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivode consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase«(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastor-no del EjeI, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnósti-co del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69[799.9].
 Eje II: Trastornos de la personalidad  Retraso mental 
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utili-zarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad.Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que setomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental,anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a trastornosdel Eje I, habitualmente más floridos. La codificación de los trastornos de la personalidad en elEje II no implica que su patogenia o la índole de la terapéutica apropiada sean fundamentalmen-te diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidosen el Eje II están enumerados en elcuadroque aparece más adelante.Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación relativamente frecuente, de-ben hacerse constar todos los diagnósticos (para ejemplos,v. pág. 35). Cuando un individuo pre-senta simultáneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el prin-cipal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse añadiendo la frase «(diagnóstico princi-pal)» o «(motivo de consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Cuando no se presenta ningún
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s
Eje I
s
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
(se excluye el retraso mental,que se diagnostica en elEje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 
trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diag-nóstico del Eje II, pendientes de recoger alguna información adicional, debe codificarse comoR46.8 [799.9].El Eje II también puede utilizarse para indicar ciertas características desadaptativas de perso-nalidad que no cumplen los mínimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad (enestos casos no debe utilizarse ningún número de código; v. el Ejemplo 3 de lapág. 35). Tambiénpuede indicarse en el Eje II el uso habitual de mecanismos de defensa desadaptativos (para defi-nicionesv. apéndice B, pág. 767, y el Ejemplo 1 en lapág. 35).
 Eje III: Enfermedades médicas
El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para lacomprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados están clasificados fuera delcapítulo «Trastornos mentales» de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC). En elcuadroque aparece después se proporciona una lista de las principales categorías de enfermedades médi-cas.Tal como se indicó en la«Introducción»,la distinción multiaxial entre trastornos de los EjesI, II y III no implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualización, ni que lostrastornos mentales dejen de tener relación con factores o procesos físicos o biológicos, ni que lasenfermedades médicas no estén relacionadas con factores o procesos comportamentales o psico-lógicos. La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de la eva-luación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental.Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentesmodos. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor causal di-recto para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales, y que los mecanismos impli-cados en este efecto son fisiológicos. Cuando se supone que un trastorno mental es conse-cuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el Eje I debe diagnosticarse un tras-torno mental debido a enfermedad médica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje Icomo en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de síntomas depre-sivos, su designación en el Eje I es F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroi-dismo, con síntomas depresivos [293.83], y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en elEje III como E03.9 [244.9](v. Ejemplo 3, pág. 35). Para un análisis más extenso, véase lapá- gina 171.
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   ©   M   A   S   S   O   N ,   S .   A .   F  o   t  o  c  o  p   i  a  r  s   i  n  a  u   t  o  r   i  z  a  c   i   ó  n  e  s  u  n   d  e   l   i   t  o .
s
s
Trastorno paranoide de la personalidadTrastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno obsesivo-compulsivo de la perso-Trastorno esquizotípico de la personalidadnalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno de la personalidad no especifi-Trastorno límite de la personalidadcadoTrastorno histriónico de la personalidadTrastorno narcicista de la personalidadRetraso mentalTrastorno de la personalidad por evitación

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