PEJABAT PENGIRIM

ALAMAT
NAMA PERUSAHAAN/INSTANSI

………………………………………………
………………………………………………
NAMA

MOHON UNTUK DIDAFTAR SEBAGAI PESERTA PELATIHAN DAN SERTIFIKASI K3 PESAWAT UAP DAN BEJANA TEKAN TAHUN 2006
DENAH LOKASI PELATIHAN POLITEKNIK PERKAPALAN
NEGERI SURABAYA

: ………………………………………………
DIKLAT DAN SERTIFIKASI
: ………………………………………………
: ………………………………………………

FORMULIR CALON PESERTA PELATIHAN DAN SERTIFIKASI

Calon Ahli K3
Konstruksi Bangunan
30 Oktober s.d 06 Nopember 2007
JABATAN :
………………………………………………..
………………………………………………..

SEKRETARIAT PANITIA

POLITEKNIK PERKAPALAN
NEGERI SURABAYA

Pusat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (P3M)

Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS Sukolilo
.

Surabaya 60111 Kerjasama

Telp. 031 – 5925524 (Ester & Vivien) Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
Dengan
Fax. 031 – 5925524 Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi R I
Tanda tangan

Email : p3mpoltekkapal@ppns.ac.id
Website : http://www.ppns.ac.id
Sekretariat Panitia :
HP: 031-70047170 – Rachmad Tri S. P3M Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
Jl. Teknik Kimia Kampus ITS Sukolilo
081654907707 – Sudiyono Surabaya 60111
Telp : 031 - 5925524
031-71224227 - Bambang Antoko Fax : 032 - 5925524
Email : p3mpoltekkapal@ppns.ac.id
 DIKLAT CALON AHLI K3
KONSTRUKSI BANGUNAN
Tenaga Pengajar

Staf Ahli dari Depnakertrans RI
Latar Belakang Kompetensi
Staf Ahli dari Disnaker Propinsi Jawa Timur
Tingginya tingkat kompetisi dunia industri menum- Setelah mengikuti diklat ini, diharapkan peserta memiliki
Staf Ahli dari Institut Teknologi Sepuluh Nopember
buhkan paradigma baru tentang keselamatan dan kesehatan kerja kemampuan sebagai berikut: Surabaya
sebagai aspek yang cukup dipertimbangkan. Pelaksanaan K3
Memahami dan mendukung penerapan peraturan

Staf Ahli dari Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
merupakan indikator tingkat kesejahteraan tenaga kerja dan
Staf Ahli dari Industri
berkorelasi langsung dengan kualitas tenaga kerja, peningkatan
perundangan K3 Konstruksi Bagunan.
produktivitas dan pertumbuhan ekonomi. Sejalan dengan
Melakukan identifikasi, evaluasi, dan pengendalian
kebijakan pemerintah dengan diterapkannya Permenaker No.4 resiko dalam pelaksanaan pekerjaan yang berhubungan
tahun 1987 tentang Panitia Pembina Kesehatan dan Keselamatan dengan Konstruksi Bangunan. Persyaratan Peserta
Kerja (P2K3), UU No.13 Tahun 2003 tentang penyelenggaraan
Memahami akibat yang ditimbulkan oleh kecelakaan
Sistem Manajemen K3 (SMK3) dan khususnya peraturan yang
Berpendidikan S1 dengan pengalaman
pada pekerjaan konstruksi bangunan serta mampu kerja minimal 2 tahun atau D3 dengan
berkaitan dengan bidang pesawat uap dan bejana tekan seperti
PerMenaker No: Per.01/MEN/1980 tentang Keselamatan dan melakukan upaya penanggulangan serta pertolongan pengalaman kerja minimal 4 tahun
Kesehatan Kerja Pada Konstrukai Bagunan, Surat Keputusan pertama kecelakaan yang ditimbulkan oleh konstruksi
Melampirkan foto kopi KTP.
Bersama No 174/Men/1986 & No 104 Kpts/1986, Politeknik bangunan
Melampirkan foto kopi ijasah terakhir.
Perkapalan Negeri Surabaya ITS bekerjasama dengan Departemen
Menyerahkan pas foto berwarna ukuran
Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI menyelenggarakan Pendidikan 4x6 dan 2x3 masing-masing 2 lembar
dan Pelatihan Calon Ahli K3 Konstruksi Bagunan. Materi
Tersedianya Calon Ahli K3 Konstruksi Bagunan di
industri diharapkan mampu mengawasi
Kebijakan & Program K3 Bidang Konstruksi
pelaksanaan peraturan perundangan sesuai
Undang - Undang No 1 tahun 1970 Waktu dan Tempat Pe-
dengan bidangnya dan mampu memberikan
Permenaker No 1 tahun 1980 laksanaan
peran optimal dalam organisasi perusahaan
dalam mengendalikan resiko kecelakaan

SKB No 174/Men/1986 & No 104 Kpts/1986

Peraturan Pelaksanaan Terkait Diklat dilaksanakan pada tanggal
kerja.

Pengawasan K3 Konstrukai Bangunan 30 Oktober s.d 06 Nopember 2007
Tujuan
Pemeriksaan & Pengujian Bagunan setiap hari mulai pukul 07.30 -

Manajemen Kontruksi 17.00, bertempat di Politeknik

Mempersiapkan dan menghasilkan tenaga Ahli K3 Konstruksi
Bangunan yang dapat melakukan identifikasi, evaluasi, dan
Mekanikal & Elektrikal Perkapalan Negeri Surabaya, Jl.
pengendalian resiko dalam pelaksanaan K3 pada Konstruksi
Alat Angkat & Angkut Teknik Kimia Kampus ITS
Bangunan. Sukolilo Surabaya 60111.

Mempersiapkan tenaga pelaksana yang mampu melaksanakan
Pengenalan SMK3
K3 Konstruksi Bangunan di tempat kerja.
Perlindungan Jamsostek

Mempersiapkan dan menghasilkan tenaga Ahli yang mampu Biaya
menjelaskan teknik pencegahan dan penanggulangan
kecelakaan kerja, khususnya yang terkait dengan pekerjaan Biaya Diklat Rp. 6.900.000,- (Enam juta sembilan
Konstruksi Bangunan. ratus ribu rupiah)

Mempersiapkan tenaga ahli yang dapat mengelola dan
menjalankan organisasi P2K3. Fasilitas Peserta :
• Tas + ATK + Modul Diklat,
• Makan + Coffee Break,
• Sertifikat dan SK Penunjukan sebagai Ahli K3
Konstruksi Bangunan dari Depnaker R.I (bagi
yang lulus uji)
Pendaftaran paling lambat tanggal 19 Okober 2007,
langsung ke Sekretariat Panitia