FACTURACIÓN

FACTURACIÓN MÉDICA
MÉDICA

FACT
FACT 3000
3000

PROF.
PROF. C.
C. LÓPEZ
LÓPEZ
 CONTENIDO

Planes
Introducción M Facturación
édicos Médica

Libros
Objetivos para CMS 150
Codificar 0

Pre-Prueba Codificación Prueba Referencias

 INTRODUCCIÓN

El área de la facturación médica ha evolucionado

mucho en estos años y por tanto es necesario hacer
énfasis en las nuevas tendencias en esta área médica
que regularmente es una bien cambiante.

Por tal motivo es imprescindible crear un módulo en

línea para el usuario que tenga la urgencia por
educarse en este ambiente pero no tiene el tiempo de
estar físicamente en el salón de clases.
 OBJETIVOS
Los estudiantes serán adiestrados sobre el manejo correcto de
la documentación usada en el proceso de la facturación
médica.

Los estudiantes demostrará los conocimientos y destrezas

básicas para incursionar de forma efectiva y eficiente en el
mercado de la facturación médica.

Los estudiantes podrán manejar de forma correcta la

codificación necesaria para realizar el proceso de facturación e
identificarán los distintos planes médicos.
 Pre-Prueba
¿¿ Hipócrates
Hipócrates fue
fue el
el Padre
Padre de
de la
la filosofía?
filosofía?
Cierto
Cierto Falso
Falso

¿¿ La
La Ley
Ley HIPAA
HIPAA solo
solo cubre
cubre los
los asuntos
asuntos de
de la
la salud?
salud?
Cierto
Cierto falso
falso

¿¿ El
El comportamiento
comportamiento ético
ético en
en el
el área
área de
de la
la salud
salud es
es tener
tener valores
valores yy morales?
morales?
Cierto
Cierto Falso
Falso

¿¿ En
En la
la mayoría
mayoría del
del tiempo
tiempo la
la secretaria
secretaria de
de un
un médico
médico controla
controla la
la oficina?
oficina?
Cierto
Cierto Falso
Falso

¿¿ La
La secretaria
secretaria yy la
la facturadora
facturadora ejercen
ejercen la
la misma
misma función?
función?
Cierto
Cierto Falso
Falso
PROCESOS
PROCESOS DE
DE CODIFICACIÓN
CODIFICACIÓN Y
Y COBRO
COBRO MEDIANTE
MEDIANTE
LOS
LOS PLANES
PLANES DE
DE SALUD
SALUD
PROCESOS
PROCESOS DE
DE CODIFICACIÓN
CODIFICACIÓN Y
Y COBRO
COBRO MEDIANTE
MEDIANTE
LOS
LOS PLANES
PLANES DE
DE SALUD
SALUD
 CODIFICACIÓN

Es el proceso de cambiar diagnósticos (

Terminología Médica) a dígitos (Códigos) con
el fin de reclamar los servicios prestados de los
médicos a los distintos planes de salud a través
de una factura 1500.
 LIBROS PARA CODIFICAR

Una herramienta útil de esos libros de manera electrónica. Las

encontramos de dos maneras en Flash Code y AMA. Esta es la
era dígital para este tipo de materia.
PLANES MÉDICOS
 FACTURACIÓN MÉDICA
Esta definición esta basada a lo que se le conoce
al proceso de trasladar lo que las Notas de
Progreso (Progress Note) indican en el Record
Médico del Paciente a las facturas para el cobro
de los servicios médicos a los planes de salud.
También pueden estar escritas en el resumen de
códigos más utilizados de acuerdo a su
especialidad (Superbill ICD-9) y (
Superbill ICD-10)
 CMS 1500

Esta es una factura llamada

CMS 1500 es la usada actualmente
para reclamar los servicios médicos
tanto de oficinas, laboratorios,
centro de imagenes y visitas a los
hospitales.
 PROCESOS
PROCESOS DE DE CODIFICACIÓN
CODIFICACIÓN Y Y COBRO
COBRO MEDIANTE
MEDIANTE
LOS
LOS PLANES
PLANES DE DE SALUD
SALUD
Prueba
Prueba
¿El
¿El término
término dede codificación
codificación eses intercambiar
intercambiar de de palabras
palabras aa números?
números?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿¿ La
La factura
factura 1500
1500 original
original es
es de
de color
color roja?
roja?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿El
¿El libro
libro de
de ICD-9
ICD-9 contiene
contiene diagnósticos
diagnósticos médicos?
médicos?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿¿ El
El libro
libro CPT
CPT tiene
tiene lista
lista de
de Procedimientos
Procedimientos solamente?
solamente?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿¿ Es
Es lo
lo mismo
mismo loslos códigos
códigos dede visitas
visitas yy de
de procedimientos
procedimientos en en los
los libros?
libros?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿El
¿El número
número de de Contrato
Contrato contiene
contiene el
el mismo
mismo formato
formato en
en todos
todos los
los planes
planes médicos?
médicos?
Cierto
Cierto Falso
Falso
¿El
¿El libro
libro de
de ICD-9
ICD-9 yy CPT
CPT pueden
pueden estar
estar separados
separados en
en el
el proceso
proceso dede la
la facturación?
facturación?
Cierto
Cierto Falso
Falso
PROCESOS
PROCESOS DE
DE CODIFICACIÓN
CODIFICACIÓN Y
Y COBRO
COBRO MEDIANTE
MEDIANTE
LOS
LOS PLANES
PLANES DE
DE SALUD
SALUD
PROCESOS
PROCESOS DE
DE CODIFICACIÓN
CODIFICACIÓN Y
Y COBRO
COBRO MEDIANTE
MEDIANTE
LOS
LOS PLANES
PLANES DE
DE SALUD
SALUD
 Referencias
Center
Center for
for Medicare
Medicare &
& Medicaid
Medicaid Service
Service (2009).
(2009). Recuperado
Recuperado en
en Internet
Internet el
el Sábado
Sábado 13
13 de
de febrero
febrero
del
del 2010.
2010.
http://www.cms.hhs.gov/electronicbillingeditrans/16_1500.asp
http://www.cms.hhs.gov/electronicbillingeditrans/16_1500.asp

Olympic
Olympic Health
Health Management
Management Sterling
Sterling Life
Life Insurance
Insurance Company
Company (2003).
(2003). Recuperado
Recuperado en
en Internet
Internet el
el
Sábado
Sábado 13 13 de
de febrero
febrero del
del 2010.
2010.
https://secure.sterlingplans.com/providers/option1/cms_1500.html
https://secure.sterlingplans.com/providers/option1/cms_1500.html

Díaz
Díaz Rojo,
Rojo, Jose
Jose Antonio.
Antonio. Terminología
Terminología Médica:
Médica: diversidad,
diversidad, norma
norma yy uso.
uso. (2001).
(2001). Recuperado
Recuperado en
en
Internet
Internet el
el Sábado
Sábado 13
13 de
de febrero
febrero del
del 2010.
2010.
http://medtrad.org/panacea/IndiceGeneral/n4_TerminologiaMedica.pdf
http://medtrad.org/panacea/IndiceGeneral/n4_TerminologiaMedica.pdf

American
American Medical
Medical Association.
Association. (1995-2010).
(1995-2010). Recuperado
Recuperado en en Internet
Internet el
el Sábado
Sábado 13
13 de
de febrero
febrero del
del
2010.
2010.
https://catalog.ama-assn.org/Catalog/cpt/cpt_search.jsp?locality=PR
https://catalog.ama-assn.org/Catalog/cpt/cpt_search.jsp?locality=PR

Dr.
Dr. Bailie.
Bailie. Diagnosis
Diagnosis Coding
Coding Site
Site (2009).
(2009). Recuperado
Recuperado en
en Internet
Internet el
el Sábado
Sábado 13
13 de
de febrero
febrero del
del 2010.
2010.
http://www.icd9coding1.com/flashcode/home.jsp
http://www.icd9coding1.com/flashcode/home.jsp