Educación Médica Continua
Actualización en Rosácea
Jaime Piquero M.
Servicio de Dermatología, Hospital Vargas de Caracas , Instituto de Biomedicina, Caracas, Venezuela
Resumen
La rosácea es una condición crónica muy común en la prác-
tica clínica diaria, principalmente en poblaciones de origen celta.
Se caracteriza más frecuentemente por eritema centrofacial transi-
torio o persistente, vasos sanguíneos visibles, y a menudo, pápulas
y pústulas. Fimas y compromiso ocular pueden presentarse. Basa-
dos en los hallazgos clínicos, se divide en cuatro subtipos: erite-
mato-telangiectásica, papulopustular, fimatosa y ocular. La causa
es a la fecha desconocida y varias hipótesis plantean que inclu-
yen el papel potencial de anomalías vasculares, degeneración de
la matriz dérmica, factores ambientales y microorganismos tales
como Demodex folliculorum y Helicobacter pylori. El tratamiento
dependerá del subtipo clínico. Se discuten las indicaciones y las
alternativas terapéuticas, ya sean tópicas, orales, láser y luz.
Palabras clave: Rosácea, patogenia, tratamiento.
La rosácea es una enfermedad crónica que se expresa clíni-
camente por un eritema centrofacial transitorio o persistente y
se puede acompañar de pápulas, pústulas, telangiectasias, sen-
sación de picazón o ardor en la piel y ocasionalmente cursa con
afectación ocular.(1)
La rosácea es una condición que asocia signos y síntomas
que se han tratado de agrupar bajo este término. Personalmente
considero que ello englobaría más un complejo sindromático que
una enfermedad en sí.
Es de suma importancia hacer el diagnóstico diferencial con
otras enfermedades que cursan con una imagen clínica similar, como
son dermatitis seborreica, acné, policitemia vera, enfermedades del
tejido conectivo, síndrome carcinoide, mastocitosis, el uso prolon-
gado de corticoides tópicos en la zona centro-facial, así como cuad-
ros de fotosensibilidad y dermatitis de contacto alérgica.(2)
ETIOPATOGENIA
La causa de la rosácea sigue siendo desconocida, y aunque
se han implicado numerosos factores, todavía no hay una expli-
cación que justifique la gran variedad de expresiones clínicas que
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Summary
Rosacea is a chronic condition very common in clinical prac-
tice mainly among celtic population. It is characterized by tran-
sient or persistent central facial erythema, visible blood vessels,
and often papules and pustules. Phymas and ocular involvement
can be found. Based on the physical findings, rosacea can be clas-
sified into 4 broad subtypes: erythematotelangiectatic, papulopus-
tular, phymatous, and ocular. The cause is unknown and several
hypotheses have been postulated and include potential roles for
vascular abnormalities, dermal matrix degeneration, environmen-
tal factors, and microorganisms such as Demodex folliculorum and
Helicobacter pylori. Treatment depends on the clinical subtype.
Indications and different therapeutics oral, topical, laser and lights
are discussed.
Key words: Rosacea, pathogenesis, treatment.
tiene la rosácea y que pueda consolidarse en una teoría patogé-
nica única. En muchos casos, los factores que se han tratado de
implicar carecen de base científica y entran más en el terreno de
lo anecdótico, por lo que bien pudiéramos señalarlos como teorías
más que como factores fielmente comprobados.(3, 4)
En un reciente artículo el Profesor Marks hace un concien-
zudo análisis de la naturaleza de la rosácea; en él hace hincapié en
la incidencia del sol, en donde el flushing, eritema y telangiecta-
sias pueden ser explicados por la radiación ultravioleta, además de
los episodios de inflamación y los cambios dérmicos.(5)
Vascularización
La teoría vascular es una de las más implicadas. Se considera
que las anormalidades en la homeostasis vascular, determinadas
por la acción de un gen único que controla a mediadores enzimá-
ticos, neurotransmisores y citoquinas, serían las responsables del
inicio de la rosácea, todo ello a través de un mecanismo humoral o
neural. Una manifestación constante en la rosácea es la existen-
cia de vasodilatación persistente, con angiogénesis y desarrollo de
numerosas telangiectasias faciales, fenómenos ocasionados proba-
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blemente por alteraciones neurológicas de la vascularización cutá-
nea en las áreas afectadas por fibras vasodilatadoras del sistema
nervioso autonómico, más que por la relajación del tono vasocons-
trictor o por la acción de agentes vasoactivos circulantes.(6-9)
La vasodilatación también se produce mediante un meca-
nismo neurógeno, a través de la liberación de neurotransmisores
como acetilcolina y neuropéptidos, entre los que se encuentran
el péptido intestinal vasoactivo y el péptido histidina-metionina,
segregados por las fibras parasimpáticas, así como otras sustancias
como la sustancia P, gastrina, serotonina, neurotensina, somatos-
tatina, endorfina y calcitonina.(9,10) El factor de crecimiento neural
(NGF) es capaz de activar a los mastocitos que liberan sustancias
vasodilatadoras como histamina y prostaglandinas, al tiempo que
pueden estimular la secreción sebácea. Sin embargo, no existen
estudios experimentales que apoyen suficientemente el papel de
ninguno de estos mediadores.
Durante 2007 un grupo de investigadores de Grecia publicó
una concienzuda investigación clínico-patológica en donde se hace
un análisis de los vasos sanguíneos y los mastocitos encontrados
en piel afectada por la rosácea comparada con la piel sana y con-
cluyen que la angiogénesis juega un papel importante en la rosá-
cea, especialmente las formas severas, así como los mastocitos
contribuyen a la cronicidad de la inflamación, la angiogénesis y la
fibrosis tisular.(11)
Efectos climatológicos
Se ha sugerido que la rosácea se pueda ver influenciada e
incluso podría ser la consecuencia de los efectos perniciosos del
medio ambiente al producir alteraciones tanto en los vasos sanguí-
neos cutáneos como en el tejido conectivo dérmico. Algunos autores
han resaltado que la rosácea se observa con mayor frecuencia en
personas que por su ocupación laboral están expuestas al calor.(12)
En noviembre de 2007 Guzmán-Sánchez y cols. publican un
estudio clínico en donde demuestran que los pacientes con rosá-
cea, especialmente pápulo-pustulosa, presentan intolerancia al
calor.(13)
Degeneración de la matriz dérmica(14)
Se basa en el hecho de que la radiación solar puede alterar
la integridad y la función de los vasos sanguíneos y linfáticos. Se
supone que las alteraciones de la homeostasis vascular originarían
alteraciones vasculares permanentes, retraso en el clearance de
proteínas séricas, liberación de mediadores inflamatorios y acu-
mulación de restos metabólicos, todo lo cual conduce a la dege-
neración matricial por pérdida de tejido elástico y colágeno. Esta
hipótesis se relaciona bien con el hecho de que a pesar de existir
una ectasia considerable de los vasos sanguíneos, se va a man-
tener la capacidad de dilatación y constricción, como respuesta a
los agentes vasoactivos locales (etilnicotinato de privina o dime-
til sulfóxido) o sistémicos (adrenalina, noradrenalina, histamina y
acetilcolina).(15, 16)
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Sustancias químicas y alimentos ingeridos
Siempre se ha creído que en el desarrollo de la rosácea
influyen determinados factores dietéticos, sobre todo comidas
condimentadas, alcohol y bebidas calientes, así como ciertas
enfermedades gastrointestinales, que podrían generar enrojeci-
miento y plétora facial; hasta el momento no disponemos de una
base científica que los pueda relacionar con este proceso. Ciertos
fármacos pueden ocasionar empeoramiento de la enfermedad o
incluso producir dermatosis similares a la rosácea.(17)
Anormalidades de la unidad pilosebácea
No hay acuerdo acerca del origen folicular de las pápulas y
pústulas en la rosácea. Se han realizado varios estudios dermato-
patológicos en biopsias de pacientes con rosácea. En uno de ellos
sólo se pudo constatar la existencia de alteraciones del folículo
piloso en el 20% de los pacientes con lesiones pápulo-pustulosas,
e inflamación perifolicular se observó en el 51% de los mismos.
En otro estudio, sólo el 17% de las lesiones pápulo-pustulosas
presentaban infiltrados inflamatorios de predominio perianexial,
mientras que en la mayor parte de los casos se confirmó la exis-
tencia de un infiltrado perivascular. Por el contrario, el rinofima
es un cuadro inflamatorio centrado a nivel folicular, aunque no se
sabe qué papel desempeña en esta inflamación la presencia de
ciertos microorganismos del tipo del Propionibacterium acnes o del
Demodex.(18)
Demodex
Se trata de un ácaro que se ha implicado en la fisiopatogenia
de la rosácea, y aun cuando la mayoría de los autores coinciden en
afirmar que no es la causa de la enfermedad, es cierto que puede
representar un cofactor importante
Como posibles mecanismos patogénicos del ácaro se ha
postulado que puede producir un bloqueo de los folículos y conduc-
tos sebáceos, originando una hiperplasia epitelial y una hiperque-
ratinización reactiva. Además podría constituir un posible vector
de bacterias y hongos, con capacidad para estimular respuestas
inmunológicas humorales y celulares en el huésped afectado e
incluso determinar la formación de granulomas.(19)
Los estudios realizados para valorar la prevalencia del Demo-
dex en la piel de pacientes con rosácea son demasiado heterogé-
neos y no son comparables. Por otro lado, ya que su presencia es
habitual en la piel humana normal, sólo se le puede suponer un
valor patogénico cuando su densidad sea muy alta o se encuentren
en una localización extrafolicular.
En conclusión, sigue siendo una cuestión a resolver si el
Demodex es realmente un agente patógeno de la rosácea o sólo
un habitante más del folículo piloso.(20- 26)
Helicobacter pylori
También existe controversia con el papel que desempeña el
H. pylori. Así, se ha vinculado la rosácea con diversas alteraciones
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digestivas, como hipoclorhidria o aclorhidria, gastritis y alteracio-
nes en la mucosa yeyunal. Las crisis periódicas de rosácea y úlcera
péptica son en muchas ocasiones simultáneas, lo cual parece esta-
blecer relación entre ambos fenómenos. De esa forma, la rosácea
podría ser un signo extragástrico de infección por H. pylori.
Aunque los estudios no son concluyentes, se ha sugerido
una serie de hipótesis sobre el posible papel patogénico de H.
pylori en la rosácea. El flushing se puede explicar en el caso del H.
pylori por la producción directa o indirecta de potentes sustancias
vasoactivas, como histamina, prostaglandinas, leucotrienos, diver-
sas citoquinas, gastrina plasmática y óxido nítrico.(27, 28)
Propionibacterium acnes
La eficacia de las terapias con antibióticos tópicos y orales,
así como la utilidad del uso de peróxido de benzoílo en la rosácea
pápulo-pustulosa, hablan a favor de un probable papel patogénico
en la rosácea, ya que estos tratamiento actúan frente a diversos
microorganismos foliculares, en especial el Propionibacterium
acnes. Aunque el mecanismo antiinflamatorio folicular ejercido por
estos medicamentos podría sustentar esta hipótesis,(1) el papel de
este microorganismo en rosácea requiere de trabajos futuros que
lo demuestren.(29)
Inmunidad
Se ha comprobado que los pacientes con acné presentan
una respuesta inmune innata a diversos factores “gatillantes”, en
donde cabe destacar la cathelicidina, un péptido antimicrobiano
que se presenta en niveles elevados en la piel de pacientes con
rosácea. Este péptido estaría implicado en la respuesta inflama-
toria de la rosácea y explicaría por qué los pacientes con rosácea
presentan respuesta exagerada a diversos estímulos.(30)
Por otra parte, la expresión de factores de crecimiento endo-
telial de los vasos sanguíneos (VEGF) se ha encontrado en la piel
de pacientes con rosácea, por lo que ello podría contribuir a los
cambios vasculares y la infiltración celular presente en los pacien-
tes.(31)
CLÍNICA
El cuadro clínico de la rosácea es más comúnmente caracte-
rizado por eritema facial central persistente, telangiectasias visi-
bles y a menudo pápulas y pústulas.(32, 34)
Los elementos diagnósticos se resumen en la Tabla 1.
El diagnóstico de rosácea requiere al menos de uno o más de
los siguientes signos clínicos, situados básicamente en las áreas
convexas de la cara, y que son: eritema transitorio, flushing (por
más de 10 minutos), el cual puede ser desencadenado por emo-
ciones, bebidas calientes, alcohol, condimentos en la comida,
ejercicio, clima frío o caliente, así como baños muy calientes o
saunas. En ocasiones los episodios se presentan sin algún estí-
mulo aparente. Otro signo es el eritema no transitorio, es decir,
el que de forma persistente ha durado al menos por tres meses, y
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TABLA 1.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(35)
Presencia de una o más de las siguientes características primarias:
− Eritema transitorio
− Eritema persistente
− Pápulas y pústulas
− Telangiectasias
Pueden Incluirse una o más de las siguientes características
secundarias:
− Sensación de quemadura o ardor (más frecuente en la
región malar)
− Agrupamiento de lesiones que forman placas rojizas
sobreelevadas
− Apariencia de piel seca (a veces coexiste con dermatitis
seborreica)
− Edema
− Manifestaciones oculares
− Localización de las lesiones fuera de la región facial
− Cambios fimatosos.
el cual, como dato característico, generalmente respeta la región
periocular.
Las lesiones elementales que constituyen la rosácea clásica
son las pápulas, las pústulas, y finalmente las telangiectasias. Los
episodios de inflamación pueden evolucionar a largo plazo hacia un
edema cutáneo crónico. La presencia de manifestaciones más dra-
máticas, como edema facial sólido y cambios fimatosos, ocurren
generalmente en hombres y es muy rara su presencia en mujeres,
quizás debido a factores de índole hormonal. Todo esto se acom-
paña en algunos pacientes por la sensación de ardor o quemadura
cutánea.(35)
En personas en quienes el prurito es un síntoma prominente,
y son rebeldes a la terapia convencional, debe considerarse llevar
a cabo pruebas de parche para descartar algún fenómeno alérgico
por contacto, así como en aquellos que refieren exacerbación por
exposición a la luz solar, en quienes es conveniente practicar prue-
bas de fotoparche si se cuenta con ellas.
Desde el punto de vista de la clínica de la rosácea, es de
importancia saber que no todas las caras rojas son rosácea, y que
se debe contar con elementos clínicos para llevar a cabo un diag-
nóstico diferencial, el cual es variable dependiendo de los diferen-
tes subtipos de rosácea.(35)
En el año 2002 se estableció en EUA un comité llamado “The
National Rosacea Society's Expert Committee on the Classification
and Staging of Rosacea” con expertos de diferentes países y sin la
participación de dermatólogos latinoamericanos, el que estableció
cuatro subtipos básicos de rosácea, tres de ellos enfocados a la
piel y uno al área oftalmológica, así como la inclusión adicional de
una variante clínica(36) (Tabla 2).
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TABLA 2.
las y pústulas, hasta grandes nódulos de evolución intermitente.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ROSÁCEA(36)
Hay que recordar que en la rosácea no existen comedones y que
la hiperqueratinización folicular no contribuye a su patogénesis.
Subtipos clínicos: En caso de hallarse comedones, debemos considerar la posible
• Eritemato-telangiectásica coexistencia de acné y rosácea, sobre todo en mujeres de mediana
• Papulopustular edad. Este subtipo clínico se observa generalmente en mujeres de
• Fimatosa entre 30 y 40 años.
• Ocular
Las telangiectasias son generalmente aparentes, aunque
Variante pueden ser disimuladas por el contexto eritematoso de la derma-
• Granulomatosa. tosis. Los episodios de inflamación pueden desembocar en edema
crónico, como el edema facial sólido y cambios fimatosos, más
frecuentes en varones (Figura 2).

Rosácea fimatosa: En esta variedad clínica se observa

La identificación de estos subtipos clínicos permite una hiperplasia de las glándulas sebáceas, principalmente en la nariz,
mejor educación de los pacientes, explicándoles, por ejemplo, que y en cuya piel se aprecia el “poro muy abierto” con un aspecto de
no todos desarrollarán una nariz con rinofima, o que dependiendo “piel de naranja”.
del subtipo clínico deberán llevar a cabo ciertos cambios en su
estilo de vida. Así, las reacciones adversas a agentes externos son
una situación a tomarse en cuenta, pudiendo ser prominente su
participación en un subtipo clínico y no en otro. Desde luego que al
ser distintos los cuadros clínicos, la intervención terapéutica tam-
bién será variable.
Según el comité americano, cada subtipo se estratificaría a
su vez en leve, moderado y severo, acotándose también que no
es una regla que los pacientes evolucionen necesariamente de un
subtipo clínico a otro y con la posibilidad de que haya una combi-
nación de subtipos clínicos.(37)
En el año 2004 se realizó el último ajuste a la clasificación,
quedando los cuatro subtipos clínicos de rosácea y una variante,
como ya se ha comentado.(37)

Subtipos clínicos(37-40)
Eritemato-telangiectásica: Se caracteriza por eritema o
ruborización episódica de predominio centrofacial de más de diez Figura 1.  Rosácea eritemato-telangiectásica.
minutos de duración, pudiendo afectar también la parte periférica
del rostro, los pabellones auriculares y el cuello, así como la parte
alta del pecho. El estímulo desencadenante puede ser desde las
bebidas con temperaturas extremas, las comidas condimentadas
o el alcohol. Hay sensación de ardor o picazón y, frecuentemente,
intolerancia a diversas sustancias tópicas, como filtros solares y
cosméticos. Con el tiempo el eritema tiende a ser persistente y
continuo; se acompaña de telangiectasias inicialmente finas en
las alas nasales, para luego extenderse a las mejillas. Existe una
forma rara acompañada además de edema facial sólido persis-
tente. La piel puede no ser grasosa, e incluso, presentar aspecto
de resequedad y descamación (Figura 1).

Papulopustular: Se puede considerar la rosácea “clásica”.

Hay eritema en la porción central de la cara, acompañado de lesio-
nes muy semejantes a las del acné, que van desde pequeñas pápu- Figura 2.  Rosácea papulopustulosa centrofacial.

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En estadios avanzados hay fibrosis y un aspecto nodular. Ha
habido reportes de casos graves en que el exceso de tejido hiper-
trófico impide una correcta respiración por oclusión de las narinas.
Si se afecta la nariz se denomina “rinofima”, la mandíbula, “gnato-
fima”, la frente, “metofima”, uno o los dos pabellones auriculares,
“otofima” o los párpados, “blefarofima”.
Este subtipo de rosácea puede observarse en combinación con
los subtipos eritemato-telangiectásico y papulopustular (Figura 3).
Rosácea ocular: Es más común de lo que se piensa, ya que
sus características incipientes a menudo no son tomadas en cuenta,
pudiendo afectar hasta el 50% de los casos de rosácea cutánea.
Se inicia con síntomas vagos como ardor, prurito, sensación de
ojo seco o de cuerpo extraño, lagrimeo o fotofobia, culpándose
generalmente a los lentes de contacto, al sol, o a la contaminación
ambiental. En esta variedad clínica, lo más frecuentemente obser-
vado es la blefaritis y la conjuntivitis, habiendo inflamación del
borde palpebral, con la presencia de chalazión recurrente e infla-
mación de las glándulas de Meibomio, infecciones estafilocócicas
crónicas, hiperemia conjuntival y telangiectasias conjuntivales.
Otras manifestaciones menos frecuentes son la queratitis, escleri-
tis e iritis, que pueden ocurrir como complicaciones infrecuentes
(Figura 4).
troversia en relación al origen de este tipo de rosácea y su relación
con Mycobacterium tuberculosis, lo cual correspondería a tubercu-
lides micronodulares de la cara (Figura 5).
De forma estricta es difícil considerar esta entidad nosoló-
gica o patofisiológicamente dentro del espectro de la rosácea, y en
algunos artículos se ha propuesto la denominación de “Dermatitis
Facial Granulomatosa”. Para complicar más las cosas es probable
que haya otras variantes de la “Dermatitis Facial Granulomatosa”.
Tal es el caso de la recientemente descrita “Erupción Facial en
Niños Afro Caribeños”, conocida por sus siglas en inglés como
FACE.
Entre otras variantes de esta manifestación clínica están la
dermatitis perioral granulomatosa y la antigua dermatosis cono-
cida como lupus miliaris disseminatus faciei, la cual podría consi-
derarse como un tipo de tuberculosis cutánea.

Variante
Se considera una variante aquella que no representa un
patrón morfológico o una combinación de los subtipos de rosácea.
El comité norteamericano sólo reconoce una variante: la rosácea
granulomatosa.

Rosácea granulomatosa: Se observan pápulas o nódulos

firmes de color rojo- amarillentos, o de color café claro. Además de
las características clínicas las lesiones presentan una conforma-
ción granulomatosa en la imagen histopatológica. Ha habido con- Figura 4. Rosácea ocular ojo derecho e izquierdo.

Figura 3. Rosácea fimatosa. Figura 5. Rosácea granulomatosa.

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TERAPÉUTICA. ESQUEMAS
En el libro que recientemente publicamos como editores la
Dra. María Isabel Herane y Jaime Piquero Martin, realizado por un
grupo de autores de varios países de América y Europa, publicamos
un capítulo en donde esquematizamos la terapia de la rosácea en
sus diferentes subtipos. Me permito transcribirla.(41)
A los pacientes con rosácea se les deben explicar detallada-
mente los siguientes puntos (Tabla 3):
A los pacientes se les debe entregar una guía de recomen-
daciones sobre el uso de cosméticos y protectores solares, ya que
una de las características de estos pacientes es la intolerancia a
los productos cosméticos, además de poner énfasis en el sol como
factor desencadenante y agravante de la cara roja (Tabla 4).(41)
TABLA 3
INDICACIONES GENERALES
• Enfermedad crónica, cíclica
• Alto impacto en la vida social y profesional
• Recomendar un “diario de vida” con registro detallado de los
factores desencadenantes que el paciente considera (principal-
mente de flushing/blushing)
• Explicar la fisiopatogenia y la rareza de conversión a etapas más
severas (rinofima)
• Recomendaciones sobre uso diario de máscaras calmantes, cos-
méticos y fotoprotectores
• El enfoque terapéutico debe mejorar la calidad de vida
• Información por trípticos o a través de páginas web a fin de
ayudar a mejorar el cumplimiento de las indicaciones y de los
controles
• Explicar los múltiples tratamientos disponibles
• Mejorías aceptables en plazos breves (tres-cuatro semanas).
TABLA 4
GUÍA PARA EL USO DE FOTOPROTECTORES Y COSMÉTICOS
EN PACIENTES CON ROSÁCEA
• Limpiadores deben ser libres de jabón
• Elegir protectores solares para radiación ultravioleta A y B. Los fil-
tros físicos son mejor tolerados (dióxido de titanio y óxido de cinc)
• Los cosméticos y fotoprotectores deben contener siliconas protec-
toras (dimeticona o ciclometicona)
• Elegir base de maquillaje suave y de fácil extensión. También es
aconsejable que lleven en su formulación protectores frente a ultra-
violeta A y B
• Los maquillajes o fotoprotectores de color verde proporcionan una
mayor cobertura de las áreas rojas
• Evitar astringentes, tonificantes, mentol, alcanfor y productos que
contengan lauril sulfato sódico
• Evitar cosméticos resistentes al agua y bases de maquillaje grue-
sas, difíciles de aplicar o de retirar sin agentes irritantes
• De preferencia, cosméticos y filtros solares libres de aceites.
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Los productos de terapia tópica, sistémica y procedimientos
de consultorio que se han utilizado, bien sea basados en evidencia
u observaciones clínicas, se presentan en las Tablas 5-8.(42-47)
TABLA 5
PRODUCTOS DE TERAPIA TÓPICA(42)
• Bloqueadores solares
• Cosméticos (cómo usarlos)
• Metronidazol: crema, gel 0,75%; gel acuoso hidratante1%
• Sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5% (algunos preparados
con filtro solar SPF 15 incorporado)
• Ácido azelaico: crema al 20%; gel 15%
• Peróxido de benzoílo gel 2,5%
• Antibióticos tópicos: Eritomicina gel 4%; Clindamicina 1% (solu-
ción, gel)
• Tacrolimus (0,03%; 0,1%), Pimecrolimus 0,1% (reportes aislados
principalmente en rosácea esferoidal)
• Retinoides tópicos (Tretinoína 0,01-0,025%; Retinaldehído 0,05-
0,1%)
• Vitamina K 1 (crema, gel 5-10%)
• Crotamitón 2%; Permetrina 5% crema (manejo de demodicidosis)
• Aditivos: Hamamelis virginiana, Aesculus hippocastanum,
Ginkgo biloba, etc.
• Aguas termales; infusiones frías
• Máscaras calmantes (leche, yogurt, manzanilla)
• Cremas libres de aceites; para pieles intolerantes.
TABLA 6
ADITIVOS CON ACCIÓN EN ROSÁCEA(43)
• Vitamina B3 (Niacinamida): antiinflamatorio, mejoría de la
función de barrera, disminución la excreción sebácea (2%)
• Vitamina C: estabilizador de la pared de los vasos; activación
de la síntesis de colágeno
• Xantinas: vasoconstrictor
• Licochalcona (extracto de licorice) (ácido glicerritínico): anti-
inflamatorio celular
• Retinaldehído: estabilizador de la pared de los vasos; dismi-
nución de la expresión de Factor de crecimiento ravdotelial
vascular (VEGF) por los queratinocitos (prevención de neoan-
giogénesis); mejoría del fotodaño
• Extracto de té verde; Gingko biloba; Genisteína (soya,
flavonoides); inhibición síntesis de VEGF y de producción de
metaloproteinasas
• Crhrysanthellum indicum (flavonoides): aumento de resisten-
cia de la pared capilar
• Alantoína: suavizante
• Canola (phytoesteroles): suavizante; disminuye circulación
sanguínea
• Bisabolol: antiinflamatorio; hidratante
• Aloe vera: mucílago (mucopolisacáridos, salicilato de colina):
antiinflamatorio
• Higo chumbo (mucopolisacáridos): hidratante.
17
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TABLA 7 TABLA 9
PRODUCTOS DE TERAPIA SISTÉMICA(44) SUBTIPO I. ROSÁCEA ERITEMATO-TELANGIECTÁSICA(48)

• Antibióticos: Tetraciclina y derivados

Elección
• Macrólidos
− Guía para el uso de protectores y cosméticos
• Metronidazol − Máscaras calmantes / Compresas frías/ Aguas termales
• Isotretinoína − Vitamina K 1 crema (5-10%)
• Anticonceptivos orales − Aditivos que contengan principios activos con acción
• Antiandrógenos: Espironolactona a dosis baja anti-enrojecimiento y anti-inflamatoria
• Beta bloqueadores, Clonidina, Naloxona, Ondansetron (flushing). − Maquillajes con base verde
− Pantallas solares
− Luz pulsada intensa

Alternativas
TABLA 8 − Manejo oral de flushing
PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO(45-47) − Inhibidores de Calcineurina

• Dermapulse PL 100 (luz pulsada de alta intensidad)

• Radiofrecuencia usando la aguja de depilación con
manguito protector
• Láser: Dye láser o láser de pulsos para vasos finos o
pequeños y Nd Yag para los vasos de grueso calibre
• TFD (aún por comprobar su efectividad)
• Drenaje linfático
TABLA 10
• Máscaras calmantes.
Subtipo II. Rosácea Pápulo-pustulosa(49)
Elección
Tópico
− Guía para el uso de protectores y cosméticos
− Máscaras calmantes/Compresas frías/Aguas termales
− Metronidazol en crema, gel 0,75%-1%; gel acuoso al 1%
Entre los antibióticos mi primera elección es la Doxiciclina en
dosis de 50 - 100 mg/día o la Limeciclina a la dosis de 100 o 300 Sistémico
− Tetraciclinas de segunda generación
mg/día respectivamente, por un periodo de tiempo que puede estar
− Limeciclina
entre 6-12 semanas. No tengo casuística de manejo a largo plazo − Doxiciclina (dosis bajas sub CIM bacteriana 20 mg dos veces por
utilizando Doxiciclina a dosis baja. día)
La Azitromicina es la elección en pacientes con intolerancia a
los derivados de Tetraciclinas o a las mujeres con rosácea y emba- Consultorio
razo; la dosis es de 500 mg/día durante seis días. Luz pulsada intensa
La Isotretinoína la utilizo en rosácea pápulo-pustulosa que
Alternativo
no responde a los antibióticos o en rinofima posterior al procedi- Evaluar cuál patología tiene asociada el paciente y tratarla en forma
miento quirúrgico (tres meses después de éste). En todos los casos concomitante
utilizo la minidosis (10- 20 mg día por un periodo de 9-12 meses).
Los anticonceptivos hormonales los indico en pacientes Tópico
femeninas con trastornos hormonales sistémicos, o en mujeres − Ácido azelaico (de preferencia gel al 15%)
con abundante oleosidad o como acompañante de la Isotretinoína − Sulfacetamida de sodio y azufre
− Peróxido de benzoílo
en mujeres en edad fértil.
Entre los beta bloqueadores prefiero la Clonidina a la dosis Sistémico
de 0,1-0,2 mg/día en la rosácea eritematosa. − Isotretinoína
Metronidazol como alternativa de los antibióticos a la dosis −Metronidazol.
de 500 mg dos-tres veces al día por 10 días.
A continuación se proponen algunos esquemas terapéuticos
orientadores a cada subtipo. (Tablas 9-13)(48-52)

18 Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(1):12-22

Educación Médica Continua

TABLA 11 autores proponen para este proceso el término de erupción indu-

Subtipo III. Ocular(50) cida por esteroides similar a rosácea o rosácea-like.(3)

Rosácea fulminans
Medidas generales Es el llamado pioderma facial. Suele aparecer sobre todo en
Evaluación oftalmológica mujeres de unos 20 años y se caracteriza por la aparición súbita
− Pantallas solares
de pápulas, pústulas y nódulos junto a senos supurativos y fluc-
− Lentes de sol
− Higiene palpebral: solución fisiológica, compresas tibias
tuantes que pueden estar conectados. Cursa con edema y enroje-
− Lubricación ocular: lágrimas artificiales, ungüentos antibióticos cimiento intenso de la zona afectada. Hasta el momento los datos
que disponemos son insuficientes para incluir este proceso dentro
Tópicos del grupo de la rosácea. Por su aspecto clínico similar a formas
− Antibióticos tópicos: Eritromicina al 2%-4%, Clindamicina gel 1%, severas de acné dentro del llamado acné fulminans, se le ha deno-
Ácido fusídico gel 1% minado rosacea fulminans.(3)
− Metronidazol
− Acaricidas: Hexaclorociclohexano al 0,25%
(infestación por Demodex)
− Corticosteroides
TABLA 14
− Inmunomoduladores: Ciclosporina
Rosácea esteroídea(53)
Sistémicos • Cese progresivo de la terapia esteroídea tópica u oral
− Tetraciclinas de segunda generación: Doxiciclina a dosis bajas por • Prednisona (20-60 mg/d) en disminución progresiva por
tres-cuatro meses. uno-dos semanas (prevención del rebote)
• Doxiciclina oral (100-200 mg/d)
• Clindamicina 1% (loción); Sulfacetamida 10%/azufre
5% (loción)
TABLA 12 • Antihistamínicos (Desloratadina)
Subtipo IV. Rinofima(51) • Tacrolimus tópico (0,1% dos veces por día por siete días);
seguido de otra terapia local o en casos de recidiva.
− Antibióticos: Tetraciclina y derivadas (Limeciclina o Doxiciclina)
− Procedimiento quirúrgico
− Isotretinoína para evitar recidivas (algunos autores usan Isotre-
tinoína oral por uno-dos meses previo a cirugía para disminuir
componente sebáceo, inflamatorio). TABLA 15
Rosácea fulminans(54)

• Corticosteroides sistémicos: 0,75-1 mg/kg por dos semanas y

disminución progresiva en varias semanas
TABLA 13 • Macrólidos orales: Roxitromicina (150 mg 2v/d)
Variante Granulomatosa(52) Claritromicina (250 mg 2v/d)
• Isotretinoína oral: 0,1- 0,2 mg/kg/d
Tópico • Dapsona: 50-100 mg/d
− Metronidazol • Pantallas solares
− Sulfacetamida de sodio y azufre • Ayuda psicológica.

Sistémico
− Tetraciclina
− Dapsona (50-100 mg/día)
− Isotretinoína Puesta al día sobre Rosácea
− Con respecto a la terapia tópica, sigue siendo el Metronidazol
el tratamiento de elección en la rosácea pápulo-pustulosa por
su efectividad y baja incidencia de efectos colaterales(55)
Rosácea esteroídea − Con respecto a la terapia sistémica, Del Rosso realiza un
En los párrafos dedicados a las variantes clínicas no la interesante análisis de la terapia para la rosácea con anti-
comentamos porque no es una variante de la rosácea; puede apa- bióticos del grupo de las Tetraciclinas, haciendo hincapié en
recer en forma de una respuesta inflamatoria en algunos pacientes la Doxiciclina a baja dosis y en la Minociclina de liberación
durante el tratamiento prolongado con corticosteroides. Algunos prolongada(56)

Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(1):12-22 19

Jaime Piquero M.
− Para la terapia combinada tópica y sistémica cabe destacar
dos artículos de interés. En uno se combina la Ivermectina
oral y Permetrina tópica para el manejo de la Demodicidosis
o rosácea-like inducida por Demodex.(57) En otro artículo un
grupo de la Universidad de Winston-Salem presenta una revi-
sión de metaanálisis entre el uso de Metronidazol tópico solo y
combinado con antibióticos orales, encontrando que la terapia
combinada es más efectiva que cada uno de ellos por separado
y que el Metronidazol es una magnifica terapia de manteni-
miento para evitar las recidivas.(58) Otros trabajos han seguido
apareciendo sobre el uso de Doxiciclina a dosis submicrobia-
nas sin que produzca resistencia bacteriana y apoyándose en
su acción antinflamatoria.(59, 60) Recientemente un antibiótico
del grupo de los macrólidos, la Azitromicina, ha sido encon-
trado efectivo como alternativa en el tratamiento de la rosácea
y con propiedades antioxidantes.(61, 62)
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21
Jaime Piquero M.

Educación Médica Continua 4. La rosácea pápulo-pustulosa se presenta como:

a. Pápulas y pústulas localizadas alrededor de la boca
b. Pápulo-pústulas de preferencia centrofacial
Puntos clave c. Pápulo-pústulas alrededor de los ojos y orejas
• La rosácea es una condición crónica que asocia signos y síntomas d. Comedones, pápulas y pústulas
que se agrupan bajo este término. e. Pápulas y pústulas en cualquier sitio del cuerpo.
• Es importante la incidencia del sol en la etiopatogenia de la rosá-
cea. 5. La rosácea ocular
• El Demodex no es causal de rosácea, pero puede representar un a. Es una entidad rara
cofactor importante. b. Blefaritis y conjuntivitis son poco frecuentes
• Es indispensable que se presenten uno o más de los siguientes c. Es frecuentemente diagnosticada por oftalmólogos
signos clínicos: Eritema transitorio, eritema persistente, pápulas y d. No afecta la córnea
pústulas, telangiectasias. e. Ardor y prurito son síntomas iniciales frecuentes.
• En la clasificación clínica de la rosácea se consideran los siguien-
tes subtipos clínicos: 6. La rosácea fimatosa
Eritemato-telangiectásica a. Sólo se ve en la nariz
Pápulo-pustular
b. Es debido a la hiperplasia de las glándulas sebáceas
Fimatosa
Ocular c. El uso de cirugía convencional logra los mejores resultados
Variante: Granulomatosa d. Aparece sólo en alcohólicos
• Deben elegirse protectores solares frente a UV A y UVB sin para- e. Responde al tratamiento con antibióticos.
benos y con filtro físico.
• Los cosméticos deben contener siliconas para favorecer la tole- 7. El tratamiento sistémico de elección de la rosácea
rancia a éstos. pápulo-pustulosa es:
• El medicamento tópico de elección es el Metronidazol y alterna- a. Metronidazol
tiva, el Ácido azelaico b. Antibioticoterapia
•El medicamento sistémico de elección son los antibióticos del c. Isotretinoína
grupo de las Tetraciclinas. d. Anticonceptivos orales
e. Ninguna de las anteriores.

8. El tratamiento de elección de la rosácea eritematosa es:

Preguntas de evaluación (Quiz) a. Inhibidores de la calcineurina oral
1. La causa de la rosácea es debida a: b. Ondasentron
a. Degeneracion de la matriz dérmica c. Antibioticoterapia
b. Vascularización d. Isotretinoína
c. Climatológicos e. Ninguno de ellos.
d. Desconocida
e. Demodex. 9. En el cuidado de la piel de un paciente con rosácea se
debe recomendar:
2. El sonrojo de la rosácea eritematosa se localiza en: a. Utilizar bloqueadores solares constantemente
a. Surco nasogeniano b. Limpieza de la cara con jabones
b. Cejas y pestañas c. Cosméticos libres de dimeticona
c. Zonas convexas de la cara d. Hacer masaje de la piel de la cara en las noches
d. Regiones malares e. Usar tonificantes luego de la limpieza.
e. Ninguna de ellas.
10. Para el tratamiento de la rosácea ocular
3. La rosácea eritemato-telangiectásica debe diferenciarse de: a. Deben utilizarse derivados imidazólicos antimicóticos
a. Dermatitis por contacto b. Se utilizan colirios con esteroides
b. Lupus eritematosa c. Tetraciclinas a dosis bajas por tres-cuatro meses
c. Dermatitis seborreica d. Ácido azelaico
d. Policitemia vera e. Todos ellos.
e. Todas ellas. Respuesta en página 79

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