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A nivel hepático
Hormonas
contrarreguladoras
• Neoglucogénesis
• Glucogenolisis
• Producción c. cetónicos
Los eventos que conducen a cetogénesis
exagerada en personas con diabetes:
↓ Utilización
de glucosa HIPERGLUCEMIA ↑ Gluconeogénesis
ACIDOSIS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Clínica
Factor desencadenante
• Infección, cirugía, estrés...
Exploración
• Deshidratación
• Aletargado
• Respiración acidótica (Kussmaul)
• Dolor abdominal
Anamnesis
• Síntomas cardinales
• Pérdida de peso reciente
Descompensaciones
• Menos llamativa
Infecciones 35 %
Omisión de insulina 30 %
Caso nuevo 19 %
Enfermedades varias 10%
Enfermedad coronaria 4%
Otros 2%
¡ Debe hacerse en
Urgencias, antes de la
llegada de resultados de
laboratorio !
Cuadro clínico +
glucosuria + cetonuria
Ann Emerg Med 1997 Jun;29(6):735-8
Ann Emerg Med 1999 Sep;34(3):342-6
Glucemia > 250 mg
pH < 7.3
HCO3 > 19
Cetonuria Positiva
Cetonemia Positiva
Osmolaridad sérica Variable
Anion gap > 10
Estado de conciencia Variable
Diabetes Care 26:S109-S117, 2003
Leve Moderada Severa
Glucosa >250 >250
>250
pH 7.25–7.30 7.00–7.24 <7.00
HCO3 15–18 10–15 <10
Cetonuria Pos. Pos.
Pos.
Cetonemia Pos. Pos. Pos.
Osmolaridad sérica Variable Variable
Variable
Anion gap >10 >12
Diabetes Care 26:S109-S117, 2003
Aunque los Pacientes con DM tipo II tienen
raras veces CAD, muchos de ellos pueden
tener formación de cuerpos cetónicos y
acidosis (habitualmente leve) causados por
una disminución de la ingesta de alimento y
una notable disminución de la secreción de
insulina debida a la hiperglucemia intensa y
crónica (toxicidad de la glucosa). Estos
Pacientes no suelen necesitar insulina una vez
corregido el episodio metabólico agudo.