Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

IMPORTANCIA DE LA GLUCEMIA Y LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA

EN EL CONTROL DE LOS DIABETICOS TIPO 2

Dra. Jacqueline Borda Z.

RESUMEN:

La Diabetes Mellitus (DM) es un síndrome heterogéneo en el que existe una alteración

común que la define: la elevación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a
la propia hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa e
infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases
iniciales de la DM2, el paciente se encuentra asintomático. Es el resultado de la resistencia a
la insulina (una afección en la que el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente)
sumada a una deficiencia relativa de insulina, por que aumenta los ácidos grasos y
disminuye el FNTalfa, para contrarrestar el páncreas produce hiperinsulinemia.

La prevalencia en 8-10% en Latinoamérica (20 a 60 años). En Bolivia se presenta mas en

zonas urbanas y en mayores de 60 años, siendo uno de los factores de riesgo la obesidad y
las dislipidemias en nuestro país.

Se realizo un estudio de un total de 605 pacientes que acudieron el año 2005 al Hospital
Universitario UNIVALLE por diferentes controles, a los que se les realizo análisis de glucemia
y hemoglobina glicosilada A1C y A1, de los cuales 87.9% tuvieron valores de glucemia
aumentados, glicohemoglobina A1C 72.2% y A1 70.4%, con estos valores podemos ver que
existe un alto porcentaje de pacientes con alteraciones de la glucemia, por lo que debemos
evaluar los factores predisponentes así como las medidas preventivas para disminuir la
incidencia de casos nuevos.

INTRODUCCION:

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades con mayor impacto social
sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta mortalidad que
con lleva. Los pacientes con DM2 tienen un incremento de 3-4 veces en la morbimortalidad
cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte. Las repercusiones de las
complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y del pie diabético
afectan notablemente la calidad de vida de estos pacientes.

El control de la diabetes mellitus ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las

complicaciones microvasculares en las personas con diabetes tipo 2 mediante la prueba de
la hemoglobina glicosilada.

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En cuanto a la prevención de las complicaciones macrovasculares es aún debatible la

influencia del control estricto de la glucemia sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular,
aunque estudios como el DIGAMI muestran que el estricto control glucémico post-infarto
disminuye la mortalidad cardiovascular a largo plazo(5) . El tratamiento de la hiperglucemia se
contempla como parte del abordaje integral del conjunto de factores de riesgo que presentan
estos pacientes como por ejemplo la hipertensión arterial, el tabaquismo o la dislipemia.

Un abordaje multifactorial del conjunto de factores de riesgo cardiovascular presentes en el

diabético tipo 2 es capaz de reducir la aparición de complicaciones microvasculares y de la
enfermedad cardiovascular (en un 50% aproximadamente)

Por lo expuesto, el presente trabajo trata de mostrar la importancia de los controles de

glicemia y hemoglobina glucosilada en los pacientes que acuden al Hospital Univalle para
prevenir y disminuir los factores de riesgo, con el fin de poder plantear medidas de
prevención, controles y mejorar la calidad de vida del diabético .

Se realizo un estudio retrospectivo desde el 1 de enero del 2005 al 31 de diciembre del 2005
de todos los pacientes que acudieron al laboratorio del Hospital Univalle, a los que se realizo
controles de glicemia y hemoglobina glicosilada.

La Hemoglobina glucosilada (HbA1c) constituye el mejor parámetro de control glucémico ya

que se correlaciona con la aparición de complicaciones micro y macrovasculares a largo
plazo y porque proporciona información sobre el grado de control en los 2-4 meses previos.
En estudios epidemiológicos, se ha observado que a partir de valores superiores a 8%
aumentan las complicaciones micro y macrovasculares.(3)

Tras la ingesta alimentaria, los valores de glucemia se mantienen en los límites normales por
tres mecanismos que se realizan de forma coordinada: el estímulo de la secreción de
insulina, la supresión de la producción hepática de glucosa por la insulina (y en menor grado
por la hiperglucemia) y la estimulación de la captación de glucosa por los tejidos periféricos
(fundamentalmente el muscular).

La resistencia a la acción de la insulina se demuestra, en primer lugar, en el músculo

esquelético, en el que se requieren mayores concentraciones de insulina para que la glucosa
entre en las células. Inicialmente, el aumento compensador de la secreción pancreática de
insulina puede mantener unas concentraciones normales de glucosa. Sin embargo, a medida
que progresa la enfermedad, disminuye gradualmente la producción de insulina dando lugar
a un estado de hiperglucemia mantenida.

En fases iniciales, la hiperglucemia se manifiesta en situación posprandial, puesto que la

captación por el músculo esquelético es el destino de la mayor parte de la glucosa. En
general, se considera que la hiperglucemia basal es el mayor determinante de la glucemia

MATERIAL Y METODOS

Se evaluó los resultados de Laboratorio de 605 pacientes, que se hicieron los controles de
glicemia y de hemoglobina glucosilada. Algunos eran diabéticos diagnosticados

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anteriormente, otros realizaban sus controles mensuales o trimestrales y otros eran nuevos
casos pesquisados con hallazgos laboratoriales.

Valores de Glicohemoglobina A1 por rango de control

7,5 a 8,9 % Buen control 9,00 a 10,00 % Regular Control 10,1 % o mas Pobre control

Valores de Glicohemoglobina A1C por rango de control

5,5 a 6,8 % Buen control 6,9 a 7,6 % Regular control 7,7 % o mas pobre control

Del total, 358 pacientes ESTUDIO SEGUN SEXO

corresponden al sexo femenino, y
247 al sexo masculino. Cuadro Nº 1.
Las pruebas de laboratorio fueron Femenino
realizadas por método 247
colorimétrico y los datos fueron
procesados estadísticamente por 358
SPSS. Masculino

Cuadro Nº 1 Fuente elaboración propia

RESULTADOS

De acuerdo al estudio, los resultados son: de un total de 605 pacientes, 532 pacientes que
corresponden al 87.9% tuvieron glucemia elevada mayor a 126 mg/dl. De los cuales 312
pacientes corresponden al sexo femenino (59 %) y 220 pacientes (41%) son del sexo
masculino. Cuadro Nº 2

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GLUCEMIA ELEVADO POR ENCIMA DE 126 mg/dl POR

SEXO

350 312
300

250
220
200

150

100

50

0
FE M ENINO M A SC ULINO

Cuadro Nº 2 Fuente elaboración propia

Para este estudio se considera a los pacientes que presentan un valor total mayor a 126
mg/dl que constituye un total de 532 pacientes. Encontrándose en las edades de 21 a 40
años 48 (9%); de 41 a 60 años 196 (37 %) de 61 a mas 288 (54 %). Cuadro Nº 3.

V ALOR ES DE GLIC EM IA POR ENC IM A

DE 126 mg/ dl SEGUN GR UPOS DE EDAD

21 a 40 años

300 288
41 a 60 años
250
196
200

150

100 48 61 años o mas

50

Cuadro N º 3 Fuente Elaboración propia

En relación con el sexo, de un total de 605 pacientes, entre las edades 21 a 40 años 21
corresponden al sexo femenino, y 29 al sexo masculino.
Entre las edades de 41 a 60 años 137 pacientes corresponden al sexo femenino y 85 al
sexo masculino.
De 61 a más años, 200 corresponden al sexo femenino y 133 al sexo masculino. Cuadro Nº
4

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Tabla de contingencia Edad de los pacientes por grupo etareo * sexo del paciente

Recuento
sexo del paciente Total
femenino masculino
Edad de los 21 a 40 21 29 50
pacientes por 41 a 60 137 85 222
grupo etareo
61 o mas
200 133 333
Total 358 247 605
Cuadro Nº 4 Fuente Elaboración propia SPSS

También se tomo como patrón de control de la diabetes tipo 2 la prueba de hemoglobina

glicosilada, considerándose a los pacientes que presentan un valor de glicohemoglobina A1c
entre 5.5 a 6.8% un buen control; 6.9 a 7.6 % Regular control y 7.7 o mas % pobre control.
De un total de 168 pacientes 46 presentan un buen control (27.4 %), 19 un control regular
(11.3%) y 103 un pobre control (17.0 %). Cuadro Nº 5.

GLICOHEMOGLOBINA A1 C CON BUEN, REGULAR Y POBRE CONTROL

120

100

80

60
103
40

20
46
19
0
5,5 a 6,8 % 6,9 a 7,6 % 7,7 % o
B uen R egular mas pobre
control control control

Cuadro Nº 5 Fuente elaboración propia

Los pacientes con glicohemoglobina A1 dentro de los valores 7.5 a 8.9 buen control, 9.00 a
10.00 regular control y 10.1 o mas control pobre. De un total de 179 pacientes que se
realizaron la prueba, 45 presentan un buen control (25,1%), 30 un regular control (16,8 %),
104 un pobre control (58,1 %). Cuadro Nº 6

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GLICOHEMOGLOBINA A1 CON BUEN, REGULAR Y POBRE CONTROL

120

100

80

60
104
40
45
20 30
0
7,5 a 8,9 % 9,00 a 10,00 10,1 % o
B uen % R egular mas pobre
control control control

Cuadro Nº 6 Fuente elaboración propia

En cuanto a la distribución de grupo etareo, los valores glicohemoglobina A1C por rango de
control, entre 21 a 40 años 2 pacientes se encuentran en buen control y 7 en pobre control;
de 41 a 60 años 14 en buen control, 7 en control regular, y 42 en control pobre; de 61 a o
mas años, 30 en un buen control, 12 en regular control, y 54 y control pobre. Cuadro Nº 7

VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1C POR RANGO DE CONTROL Y GRUPOS DE

EDAD
60
NUMERO DE PACIENTES

50

40

30
54
20 42
30
10
14 12
7 7
0 2 0
Buen Regular Pobre Buen Regular Pobre Buen Regular Pobre
control control control control control control control control control

21 a 40 años 41 a 60 años 61 años o mas

Cuadro Nº 7 fuente elaboración propia

En relación a la glicohemoglobina A1 de un total de 179 pacientes dentro de los grupos

etareos de 21 a 40 años 2 presentan un buen control,7 un pobre control; entre 41 a 60 años
14 presentan un buen control, 10 regular control, y 42 un pobre control; entre 61 o mas años
29 presentan un buen control, 20 un regular control, y 55 un pobre control. Cuadro Nº 8

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VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1 POR RANGO DE CONTROL Y GRUPOS DE

EDAD
60
NUMERO DE PACIENTES
50

40

30
55
20 42
29
10 20
14 10
2 7
0 0
Buen Regular Pobre Buen Regular Pobre Buen Regular Pobre
control control control control control control control control control

21 a 40 años 41 a 60 años 61 años o mas

Cuadro Nº 8 Fuente elaboración propia

Según el sexo, la Glicohemoglobina A1C de un total de 168 pacientes, 32 corresponden al

sexo femenino y 14 al sexo masculino con un buen control, con un control regular 10
corresponden al sexo femenino y 9 al sexo masculino, dentro de un control pobre, 60
corresponden al sexo femenino y 43 al sexo masculino. Cuadro Nº 9

VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1C POR RANGO DE CONTROL Y SEXO

60

50

40

30 60
43
20
32
10
14 10 9
0
F emenino M asculino Femenino M asculino Femenino M asculino

5,5 a 6,8 B uen control 6,9 a 7,6 R egular control 7,7 o mas P obre control

Cuadro Nº 9 Fuente elaboración propia

La glicohemoglobina A1 de un total de 179 pacientes, 31 corresponden al sexo femenino y 14

al sexo masculino con un buen control, con un regular control,18 corresponden al sexo
femenino y 12 al sexo masculino, un pobre control 61 al sexo femenino y 43 al sexo
masculino. Cuadro Nº10

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VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1 POR RANGO DE CONTROL Y SEXO

70

60

50

40

30 61
20
43
31
10
14 18 12
0
F emenino M asculino F emenino M asculino F emenino M asculino

7,5, a 8,9 B uen control 9,00 a 10,00 R egular 10,1 o mas P obre control
control

Cuadro Nº 10 Fuente elaboración propia

CONCLUSIONES

El estudio realizado destaca que de un total de 605 pacientes tienen un valor de glucemia
mayor a 126 mg/dl; 532 que corresponde a un 87.9%. De los cuales 312 corresponden al
sexo femenino y 220 al sexo masculino, viendo mayor prevalecía en el sexo femenino en la
población de pacientes que consultan el Hospital Universitario Univalle, así como en los
grupos etareo de 61 a mas años, seguido del grupo etareo de 41 a 60 años, cuyo valor de
incidencia aumenta cada año de ahí la importancia de su pesquisa precoz para realizar un
buen control y evitar las complicaciones posteriores.

Es muy importante la educación sanitaria del paciente, la información y adiestramiento

necesarios para responsabilizarse del control de su enfermedad y favorecer su autonomía, la
reducción de comas diabéticos, amputaciones y días de hospitalización.

Cambiar los hábitos alimentarios del diabético, y contribuir a prevenir y tratar las
complicaciones, tanto agudas como crónicas, la realización de ejercicio físicos son la base
fundamental del plan terapéutico y darle una mejor calidad de vida de los individuos.

Debido a que la causa de muerte no es debida a la DM2 en si, sino su mal control
condicionan a enfermedades cardiovasculares con riesgo de Insuficiencia Cardiaca,
Insuficiencia Renal, retinopatías, etc.

Es importante realizar una pesquisa precoz de nuevos casos y hacer un buen control
trimestral que junto con la terapéutica adecuada.

El objetivo es mantener niveles de glucemia dentro de los valores no mas 126 mg/dl y en
rango de un buen control de hemoglobina glicosilada A1C Y A1

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En el paciente DM2 se ha demostrado (8) que un buen control glucémico, hemoglobina

glicosilada y del resto de los factores de riesgo, consigue reducir la presencia de
complicaciones crónicas y disminuye la morbimortalidad cardiovascular.

El tratamiento del paciente con DM2 debe contemplar un abordaje global con especial
énfasis, no solo en el control de la hiperglucemia, sino también de las cifras de presión
arterial, lípidos, el control del tabaquismo, y sobrepeso de la población que es un problema
de la salud mundial.

BIBLIOGRAFIA

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